护理查房(妊娠合并免疫疾病)

妊娠合并宫颈机能不全及（SLE）护理查房

时间：2013年1月23日

地点：产二科护士站

参加人员：姚轶许光敏惲迎春荣翠梅水丽吕玲玲钱小娟廖辉辉王丽娜毛陈成赵如兰余成淑姚丽

主持人：姚丽

查房对象：1床邱小葵

查房目的：1.掌握妊娠合并宫颈机能不全及结缔组织病（SLE）的一般护理常规2.掌握该疾病术前术后的病情变化，拟定相应的护理措施。3，了解其疾病的相关知识

一．病史概括：邱小葵，女，39岁，孕妇系“孕30 W 孕3产2 LOA 疤痕子宫宫颈机能不全胎膜早破”入院，入院测T:36.5C，P100次/分，R20次/分BP：128/70mmg，宫高30CM，腹围90CM，胎心：144次/分，未见阴道流水，无宫缩。B超提示：双顶径：73MM，腹围258MM，股骨长：56MM，羊水指数88MM，胎盘成熟度1级，宫内口开放呈漏斗状，完善入院相关检查未查出羊水结晶，鉴别性诊断不排除阴道炎可能，遵医嘱予抗炎，保胎，补液，促胎肺成熟等相关处理，住院保胎期间双手掌充血呈暗红色并伴有双手及双臂轻度的瘙痒感且胸闷感加重，陈主任查房后说不排除肺水肿及药物过敏，停止用药并请皮肤科

会诊以明确双手十指充血的诊断，并请心内科会诊是否有早期心衰及低蛋白血症，停药期间偶有宫缩，经利尿补充蛋白后孕妇胸闷感明显减轻，双手指充血经安医风湿科主任诊断患者SLE可能性较大，同时继发抗磷脂综合症，建议手术当日及术后立即给予NS100ML+甲强龙40mg静滴QD，术后转入安医进一步治疗，因考虑SLE的可能，危及母儿生命，孕妇36+1周，遵医嘱予完善相关术前准备，2013年1月3日孕妇系孕30 W 孕3产2 LOA 疤痕子宫宫颈机能不全胎膜早破SLE可能“在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术并行双侧输卵管结扎术，术中托儿头助娩一活女婴，体重：2900克，早产儿，阿氏评分9一10分，术中出血400ML，术后予宫腔置止血球囊压迫止血，并予欣母沛250ug肌肉注射以止血，术中及术后共计出血约1200ml，并予红细胞3·5单位，血浆150ml静滴，术后返回病房生命体征平稳，术后遵医嘱予抗炎补液激素水平治疗，生命体征平稳，阴道出血量少于月经量，保留尿管畅，尿色清，术后指导新生儿母乳喂养，新生儿喂养满意，产妇术后恢复正常，于2013年1月9日安全出院，转入安医进一步治疗，随访。

二．下面请赵如兰回答宫颈机能不全及SLE的定义？

宫颈机能不全：宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力

降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%

SLE（结缔组织病）：系统性红斑狼疮（Systemic Lupus erythematosus 以下称SLE）是好发于育龄妇女的自身免疫性疾病。患SLE的妇女妊娠后，合并症增多，胎儿预后不良，尤其是产后会使疾病加重，所以许多孕妇只能采取人工流产而终止妊娠。。

三．下面请钱晓娟说一下宫颈机能不全对孕妇的危害及妊娠合并SLE的特点

宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之往往在妊娠中晚期宫颈缩短，宫口扩张，羊膜囊膨出或破裂，进而流产或早产，给孕产妇带来很的身心伤害。

妊娠合并SLE的特点：2.1 低体重低孕周比较明显，尤其是在疾病活动期受孕，新生儿体重、分娩孕周最低54例SLE中，活动型21例，新生儿体重小于2500克的15例，占71.4%；孕周小于36周出生的14例，占66.7%.而稳定型33例中，新生儿体重小于2500克的5例，占15.2%；孕周小于36周出生的7例，占21.2%.二者比较，有显著性差异（P<0.005），说明SLE活动型的低体重儿、低孕周出生率明显高于稳定型[1] .

2.2 出现妊娠合并胎儿宫内生长迟缓和胎儿宫内窘迫增多根据妊娠合并SLE的胎盘病理研究，SLE孕妇胎盘明显受到免疫复合物的损害，这种损害现象是引起胎盘发育不良、绒毛生长受损的主要原因，也是导致SLE孕妇流产、胎死宫内、胎儿宫内生长迟缓发生的重要原因[2].54例SLE中，胎盘功能不全16例，占29.6%，21例活动型中，胎盘功能不全10例，占47.6%，说明活动型SLE胎盘受损更为严重。

四．下面请廖辉辉简述相应的诊断检查：1.羊水结晶检查（未见羊水结晶），2.B超检查示：双顶径：73MM，腹围258MM，股骨长：56MM，羊水指数88MM，胎盘成熟度1级，宫内口开放呈漏斗状，3.尿蛋白测定，心电图，胎心监护，4.心脏彩超（了解有无左心积液，肺动脉压力，心脏射血分数等），5.胸部彩超：了解有无胸腔积液，6.C2+Ig检测（SLE的可能）

五．下面请吕玲玲提出相应的护理诊断

1．焦虑恐惧与长时间保胎，担心胎儿有生命危险和产后胎儿健康以及手术的恐惧

2.有围产儿受损危险早产儿存活率低及用药对胎儿影响有关

3.有组织受损可能长期卧床及静脉穿刺有关

4．知识缺乏

5.体液不足与术后失血有关

6.疼痛与手术后切口疼痛及宫缩痛有关

7尿潴留留置尿管时间过长有关

8.母乳喂养无效与母亲体质虚弱，乳头条件不好有关

9．感染与消毒隔离及手术创伤有关

六．下面请毛陈成提出产前相应的护理措施

.A）产前护理1 一般护理患者应卧床休息，予以臀高位，减少羊膜囊对宫颈口的刺激，减少早产发生。左侧卧位，间歇上氧，每日2次，每次半小时，可增加子宫胎盘血液供应。密切注意胎儿、宫缩情况。减少刺激，减少听胎心的次，强调自数胎动的重要性及正确数胎动的方法，督促自数胎动，一旦发现异常，及时告之医务人员。注意宫缩情况，教会区别胎动及宫缩，并注意有无腰酸、腹痛、腹胀、下坠感、有无阴道流血、流液。嘱勿按抚腹部，摸乳房，尤其是乳头，以防诱发宫缩。加强巡视，做好各项生活护理。 2 认真做好心理护理此患者前面俩个孩子均因某原因已亡，大多有不同程度的恐惧心理，为消除患者的紧张恐惧情绪，要善于分散注意力，指导患者听音乐、看杂志，多与患者交流沟通，说明保持情绪稳定的重要性。患者如有抱怨，应表示理解，耐心倾听，耐心回答病人提出的问题，告诉患者医院的技术力量、护理能力，介绍成功的例子，增强其信心，建立良好的护患关系。检查时动作轻柔，做好解释工作。 3 加强饮食管理由于患者需要卧床休息，肠蠕动相对较慢，容易便秘，故宜进食易消化、高维生素、高蛋白、高热量、富含纤维素饮食。鼓