功能失调性子宫出血的诊疗常规
功能失调性子宫出血的诊治
治疗功血旳内分泌药物
☆ 口服黄体酮 天然黄体酮（微粉化孕酮）；逆转孕酮 （达芙
通）； 合成黄体酮：甲羟孕酮（倍恩、 法禄达）； 甲地孕酮（妇宁）；炔诺酮（妇康）； 普维那 ☆ 宫腔黄体酮（曼月乐、52mg左旋炔诺酮，
功能失调性子宫出血 的诊治
子宫异常出血旳原因
☆ 器质性
全身 血液病 局部 生殖道
良性肿瘤 恶性肿瘤
☆ 医源性
畸形
内分泌 紧急避孕药、长期有效避孕药
非内分泌药物
异物
☆ 功血 除外以上两类
高雌
无排卵型 （90%） 排卵型（10%）
低雌
诊断
☆ 首先除外器质性病变和医源性病变 ☆ 鉴别无排卵型和排卵型 ☆ 除外功血合并宫腔息肉，肌瘤 ☆ 鉴别无排卵型中高雌还是低雌
倍恩半片（125mg）×3~6月或 达那唑200mg bid ×3月
续上
☆ 复杂型增生：孕三烯酮 2.5mg每七天二次或 Gn-RH a每28天一支肌注或皮下
☆ 不经典增生 年轻妇女 Gn-RHa×6支 年龄大已经有子女子宫切除
排卵型功血旳治疗
周期准、流血时间长多因为PGF2α+PGE2 不平衡，药物效果多不理想 ☆ 第五天诊刮，诊刮止血和近期治疗效果优于
☆内分泌治疗 ☆诊疗性刮宫 ☆内膜电切、热球治疗 ☆动脉栓塞 ☆子宫切除
无排卵型功血旳特征
☆ 90% ☆ 青春期，围绝经期多见 ☆ 周期不规则出血，量可多可少，时间长短
不一，无法估计出血时间 ☆ 血孕激素低下 ☆ B超无优势卵泡 ☆ 诊刮病理：增生期、单纯型增生、
功能失调性子宫出血诊治规范
作者单位：310006 杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院 吟通信作者：黄荷凤，E鄄mail: hhf@
常，是影像学或组织病理学能检测出异常的疾病，而COEIN 是非结构性的异常。①Polyp：子宫内膜息肉。②Adenomyosis： 子宫腺肌病。③Leiomyoma： 子 宫 肌 瘤。 ④ Malignancy and perplasia：子宫内膜非典型性增生，子宫内膜癌，子宫平滑肌肉 瘤。⑤Coagulopathy：凝血障碍。13%的HMB患者生化检查发现 凝血障碍，常见为血管性血友病（von Willebrand disease）和血 小板减少症等。⑥Ovulatory Disorders：排卵障碍，是功血的主 要原因。常见为多囊卵巢综合征（PCOS），甲状腺功能减低，高 泌乳素血症，精神紧张，肥胖，厌食，过度运动等；也可能是医 源性的，包括使用外源性促性腺激素（Gn），服用影响多巴胺 代谢的药物如吩噻嗪类药物和三环类抗抑郁药等。⑦ Endometrium：子宫内膜功能紊乱。如为HMB，很可能存在调 节子宫内膜止血机制异常，如：子宫内膜局部血管收缩物质 内皮素-1和PGF2α缺乏；组织纤溶酶原激活物产生过量；血管 扩张物质PGE2和前列环素产生过多。如果是IMB或经期延长， 可能是子宫内膜修复机制异常引起，可能继发于子宫内膜炎 症子宫内膜血管生成异常。⑧Iatrogenic：医源性因素。包括宫 内节育器（IUD），影响排卵机制药物，抗凝药物的使用等。⑨ Not Classifed：未分类。某些因素可能与个别案例有关，但并没 有结论性的证据支持。 如慢性子宫内膜炎，动静脉畸形，子 宫肌肥大。
治疗
一、器质性疾病的 AUB 对于AUB的PALM（器质性因素）按照相应的疾病指南和 规范进行治疗，治疗原则取决于原发疾病和患者年龄以及生 育要求[7]。对于出血的问题，可以采用相应的对症止血纠正贫 血的方法。
功能失调性子宫出血的诊疗常规
功能失调性子宫出血的诊疗常规【临床表现】一、无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血和围绝经期功血除发病机制不同外，临床表现也各有特点。
青春期功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。
围绝经期功血表现为绝经前妇女常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，，有时会被误为“流产”。
二、有排卵型功能失调性子宫出血1.黄体功能不足临床表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”，月经周期可缩短或正常。
有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易孕而早期流产。
排卵性功血患者虽然月经紊乱，但多尚有月经周期性，而无排卵型功血则常有周期长短不同。
2.黄体萎缩不全临床主要表现为月经期延长和月经量增多，可长达8-10天，月经后持续少量流血，称“经后淋漓”，月经周期也可正常。
因黄体功能不正常而而不易妊娠或易流产。
黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。
【妇科检查】排除生殖系统器质性病变。
【辅助检查】1.诊断性刮宫：简称诊刮，其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。
对于生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变。
对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或其家属同意后考虑诊刮。
为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；不规则流血或大量出血者可随时刮宫。
刮宫要全面，特别注意两侧宫角部；注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑、刮出物性质和量。
应将刮出物全部送病理学检查。
2.超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。
3.宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
4.基础体温测定是测定有无排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。
无排卵型功能失调性子宫出血诊疗常规
无排卵型功能失调性子宫出血诊疗常规无排卵型功能失调性子宫出血是指女性在排卵周期中，由于其中一种原因导致没有正常排卵，导致子宫内膜长时间生长、增厚，最终剥落出血的一种疾病。
它是一种常见的妇科疾病，常见于青春期、绝经期前后和育龄期女性。
它的发病原因复杂，临床表现较为多样化，给诊断和治疗带来了一定的难度。
下面将介绍无排卵型功能失调性子宫出血的诊疗常规。
一、诊断1.病史询问：对病人进行详细的病史询问，包括月经历史、血量的多少、痛经情况等，有助于进一步确定诊断。
2.体格检查：对病人进行妇科常规检查，包括外阴检查、阴道检查和宫颈检查，可以发现子宫有无明显异常。
3.实验室检查：常规的血液检查，如血常规、凝血功能检查、甲状腺功能检查等，有助于排除其他原因引起的子宫出血，同时可了解血液系统、内分泌系统和甲状腺功能的情况。
4.子宫B超检查：可以观察到子宫大小、形态、结构及内膜厚度等信息，包括B超宫内膜厚度、囊肿、肌瘤等变化。
5.其他辅助检查：如果上述检查无法明确诊断，可结合病情进行其他的辅助检查，如宫腔镜检查、子宫动态观察等，以进一步明确诊断。
二、治疗1.药物治疗：根据病情的轻重，可以采取药物治疗控制出血。
青春期病人通常选择口服药物，如孕激素、雌激素和黄体酮等，育龄期和绝经期病人可以使用激素避孕药来控制子宫出血。
2.手术治疗：对于药物治疗无效或病情较为严重的患者，可以选择手术治疗。
如子宫刮宫术、子宫动脉栓塞术、子宫内膜消融术等。
3.中医中药治疗：对于功能失调性子宫出血，中医中药也有较好的疗效。
中药调理可以通过调节人体阴阳平衡，以达到治疗的目的。
4.其他治疗措施：平时要注意休息、保持心情愉快、避免过度劳累。
饮食上要注意营养均衡，避免辛辣刺激食物和冷饮。
总结：无排卵型功能失调性子宫出血的诊治必须根据病人的具体病情，全面综合分析所得信息，制定合理的治疗方案。
在治疗过程中，还要注意术后护理和生活习惯的调整，以保持良好的治疗效果。
【临床路径】功能性子宫出血诊疗常规
功能性子宫出血诊疗常规
【概述】
功能失调性子宫出血简称功血，属异常子宫出血范畴，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。
功血分为无排卵型和排卵型两类，其中无排卵型功血占85%，功血的诊断是一个排除性的诊断。
【诊断标准】
1、月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血，出血期间一般无腹痛。
2、B超、宫腔镜检查排除子宫器质性病变及妊娠。
3、排除全身与生殖系统有相关的疾病，如肝病、血液病等。
【纳入标准】
1、无基础疾病、无合并症及并发症。
2、年龄≤50岁，已婚妇女。
3、B超及宫腔镜检查排除子宫器质性病变及妊娠。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者。
2、宫内膜病检为不典型增生者。
【治疗常规】
1、诊断性刮宫。
2、药物
应用抗生素预防感染、止血、补血，必要时输血。
3、检查：血常规、血型、尿常规、凝血四项、心电图、B超、血糖、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、病理检查。
【出院标准】
1、阴道出血停止。
2、体温正常。
3、血象正常。
【质量标准】
1、平均住院天数6天。
2、疗效标准：住院期间阴道出血停止为治愈，平均治愈率≥95%。
功能性子宫出血临床路径
编码：疾病名称：功能性子宫出血
适用对象：小于50岁，已婚妇女拟行：保守治疗住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：天/实际住院天数：6天
预期产前住院天数：天/实际术产前住院天数：天。
功能失调性子宫出血诊治规范
功能失调性子宫出血诊治规范一、器质性疾病的AUB1. 有生育要求的器质性的AUB ①子宫内膜息肉：宫腔镜下切割。
②子宫肌瘤：手术剔除或子宫动脉栓塞。
浆膜下肌瘤治疗参照功血治疗，药物治疗无效或合并不孕时进行手术治疗。
③子宫内膜非典型增生：进行高效孕激素治疗3~6个月，以3个月为1个疗程，每疗程结束后经诊断性刮宫作病理检查。
④子宫腺肌病：促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，商品名曼月乐）。
⑤子宫动静脉瘘：子宫动脉栓塞。
2. 无生育要求的器质性的AUB ①子宫内膜息肉：宫腔镜息肉切割术，为减少息肉复发或减少月经量，同时可行宫腔镜子宫内膜去除术，或宫腔镜息肉切割术后再放置曼月乐。
②子宫肌瘤：按肌瘤的位置、大小、数量决定治疗的方式。
药物治疗可减少出血，纠正贫血，或作为手术的前期治疗，或期待绝经后肌瘤缩小；子宫动脉栓塞可作为替代手术治疗的第二线治疗方法。
③子宫内膜非典型增生应行子宫切除术。
④子宫腺肌病：首选GnRHa治疗或宫内放置曼月乐或子宫内膜去除术。
治疗失败后行子宫切除术。
二、特发性AUB （包含功血）（一）无排卵型功血的治疗1．止血（1）性激素孕激素也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期即有撤退性出血，适用于血红蛋白＞80 g/L、生命体征稳定的患者。
用法如下：黄体酮：20~40 mg，肌内注射，1次/d，用药5 d左右。
地屈孕酮（达芙通）：10 mg，2次/d，用药10 d。
口服微粒化孕酮（琪宁）：每日200~300 mg，用药10 d。
醋酸甲羟孕酮（MPA）：6~10 mg/d，用药10 d。
雌激素也称“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血红蛋白＜80 g/L的青春期患者。
用法：苯甲酸雌二醇：初剂量3~4 mg/d，分2~3次肌内注射。
若出血明显减少，则维持；若出血量未见减少，则加量。
也可从6~8 mg/d开始。
出血停止3 d后开始减量，通常每3天以1/3递减。
功能失调性子宫出血的诊断和治疗
功能失调性子宫出血的诊断和治疗
妇女如果出现上述异常出血时，应及时就诊。
根据详细询问病史(如患者的年龄、月经婚育史及全身有无慢性病史等)并全面体格检查，以便查找尽可能的原因及除外全身性疾病、生殖道器质性病变。
功能失调性子宫出血常用辅助诊断检查方法有：
(1)B超检查了解子宫、卵巢及盆腔情况
(2)内分泌激素测定了解卵巢功能
(3)诊断性刮宫，可明确诊断，又可达到止血的目的
(4)蝶鞍正侧位像X线检查可以了解有无垂体肿瘤
(5)宫腔镜或腹腔镜检查等了解宫腔及盆腔脏器的病变。
功能失调性子宫出血的治疗：
根据患者年龄、功血类型、子宫内膜病理、生育要求等具体情况，采用不同的治疗方案。
1、青春期功血患者应以止血和调整周期为主，促进内分泌功能成熟，促进排卵而达到彻底治愈的目的。
如应用雌激素等止血治疗基础上，以雌-孕激素人工周期疗法恢复正常月经的内分泌调节等。
2、更年期功血患者注意除外肿瘤引起的出血，治疗上以止血及对症治疗为主，减少经量为原则，不必多考虑恢复卵巢功能。
如应用止血药物、全面彻底刮宫或药物性刮宫等止血后，依子宫内膜病理予激素调经治疗。
当激素或药物治疗无效以及子宫内膜腺瘤型增生、不典型增生、合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者可施行子宫切除术。
3、排卵型功血治疗原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。
根据患者具体情况可采用对症或补充激素治疗。
功能失调性子宫出血 最新版。诊疗指南
功能失调性子宫出血最新版。
诊疗指南月经周期、经期、经量与正常相比明显异常。
二)详细询问病史，包括月经史、生育史、手术史、用药史、家族史等。
三)妇科检查：包括外阴、、宫颈、子宫及附件的检查，以排除器质性疾病。
四)实验室检查：包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、血清β-hCG等。
五)影像学检查：包括B超、宫腔镜、子宫动脉造影等。
三、功血的治疗一)一般治疗：包括休息、营养、止血、输液等。
二)药物治疗：主要包括口服避孕药、黄体酮、前列腺素合成抑制剂等。
三)介入治疗：包括子宫动脉栓塞术、子宫内膜消融术等。
四)手术治疗：包括子宫切除术、子宫动脉术等。
总之，对于功血的诊断治疗，应根据不同类型、不同病因、不同临床表现采取个体化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。
同时，加强对功血的流行病学研究，有助于更好地了解其发病机制及预防措施。
除外器质性疾病是诊断功血的关键。
在诊断功血时，应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道、非生殖道、全身性疾病以及医源性出血相鉴别。
少数情况下，功血也可能与无症状的子宫肌瘤并存。
鉴别有无排卵及无排卵的病因是非常重要的。
有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
可以通过测量基础体温、出血前5-9天的孕酮水平或适时取子宫内膜进行病理检查来鉴别。
对于无排卵型功血的治疗，止血是首要的。
性激素是无排卵型功血的治疗首选。
孕激素治疗也称为“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定的患者。
具体用法包括黄体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊和醋酸甲羟孕酮。
雌激素治疗也称为“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80 g/L的青春期患者。
具体用法包括苯甲酸雌二醇、结合雌激素和戊酸雌二醇。
在各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90 g/L以上后，必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。
3) 针对长期且严重的无排卵出血，可以使用第三代短效口服避孕药，如去氧孕烯-炔雌醇（妈富隆）、孕二烯酮-炔雌醇（敏定偶）或复方醋酸环丙孕酮（达英-35）。
无排卵型功能失调性子宫出血诊疗常规
无排卵型功能失调性子宫出血诊疗常规【诊断要点】1、详细询问病史。
2、多发于青春期及更年期女性。
3、不规则子宫出血，月经周期紊乱。
经期长短不一，出血量时多时少。
4、妇科检查：子宫正常大小。
5、辅助检查：①诊断性刮宫：子宫内膜表现为增生期宫内膜,萎缩型宫内膜，子宫内膜囊腺型增生过长，子宫内膜腺瘤型增生过长。
②基础体温呈单相型。
③阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化。
④宫颈粘液结晶呈羊齿状。
必要时检测FSH、1H、E2、P水平。
【鉴别诊断】与全身性疾病、异常妊娠或妊娠并发症、生殖道感染、生殖道肿瘤、性激素类药物使用不当鉴别。
【治疗】1、加强营养，纠正贫血，改善全身情况。
2、止血：要求6-8小时显效，24-48小时内止血。
①全面诊断性刮宫及送病理：病程长的更年期患者首先考虑。
②雌激素：已稀雌酚先3mg肌注，后1-2mgtidpo血止后逐渐减量,每3天按1/3量减，直至每HImg维持，共用20天停药，同时加服VitB610-20mg,tidPo,后7-10天加用安宫黄体酮。
③孕激素：黄体酮IonIg,im,qdX5d。
或妇康片5mgq8h2-3天血止后每3天减一次量，每次减1/3量直至维持量2.5-5mg∕天,共用20天。
④孕雌激素联合应用：复方黄体酮注射液（苯甲酸雌二醇2mg,黄体酮20mg）im,qd×3d o或：黄体酮20mg,im,qd×3d o丙酸睾丸酮25mg,im,qd×3d o更年期女性可用米非司酮IOmgqd,连用半年。
3、调整周期：①出血第五天：已烯雌酚InIg,qd,po×20d,最后5天加黄体酮10mg,qd,im×5do②出血第五天：己烯雌酚0.5mg,po,qd×20d,安宫黄体酮4mg,po,bid×7-10d o（月经第20天开始服）4、促进排卵:①氯底酚胺：于月经第五天开始：50mg,qd,po×5d o②HCG：于排卵前,第一日：IOOOIuim,第二日：200O1Uim,第三日：5000Iuim5、预防感染。
功血诊疗指南
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南（草案）中华医学会妇产科学分会内分泌学组中华医学会妇产科学分会绝经学组正常妇女的月经周期为24-35天，经期持续2-7天，平均失血量为20-60ml。
凡不符合上述标准的均属异常子宫出血。
异常子宫出血涵盖的范围较大，即包括器质性疾病所致的异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血（功血）。
功血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同。
目前，功血的临床处理方法多样，且略显繁杂，因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要。
一、功血的定义及分类功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。
分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。
1、无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。
因下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。
出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。
2、有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。
有排卵型功血常表现为：（1）月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量〉80ml。
常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子内分泌失调所致。
（2）月经间期出血：有可分为：①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不足两类。
前者由于黄体萎缩过程延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日；后者因黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。
黄体功能异常常合并不孕或者流产。
②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关系。
出血期≤7天，出血停止数天后又出血，量少，多数持续1-3天，时有时无。
目前，国内尚无大样本量的关于功血的流行病学统计资料，国外资料则集中在月经过多方面。
WHO资料显示，在育龄期女性中，19%有月经过多。
由于相关资料尚不多，有待更全面的临床观察和相应的流行病学研究。
二、功血的诊断（一）诊断依据功血的诊断须根据病史、身体检查和相应的辅助检查综合得出。
崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案
2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
二、诊断：（一）疾病诊断:1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。
（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。
（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。
（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。
（二）证候诊断:1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。
2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。
三、治疗方案:（一）辨证选择口服中药汤剂：1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。
方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。
党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤加减黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g（二）辨证使用中成药：1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。
功能失调性子宫出血(功血)诊疗规范
功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。
分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。
第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。
【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。
乏力、心悸等贫血症状。
2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。
（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。
2．基础体温测定：基础体温呈单相型。
3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。
4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。
功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。
5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。
6．宫腔镜：必要时可直视下活检。
7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。
青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。
（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。
2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。
通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。
3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。
【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。
（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血
内容摘要
一、功能失调性子宫出血简称宫血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。
二、一般护理
(1)耐心解释病情，减轻患者不安心理，积极配合治疗。
(2)注意休息，保证充足睡眠。
(3)鼓励患者多食高蛋白及高热、含铁高的食物，以保证营养纠正贫血。
三、病情观察
(1)观察生命体征，注意阴道流血量。
(2)性激素治疗时按量给药，并观察不良反应。
(3)若有大出血时，除做好一般大出血患者护理外，还应做好手术止血准备。
四、用药护理
(1)观察药物作用及副作用。
(2)使用性激素要按时、按量服用，不得随意体服和漏服。
五、健康指导
(1)注意休息、加强营养，保证轻松愉快的心情。
(2)经期注意卫生，防止逆行感染。
(3)出血量多时及时就诊。
功能失调性子宫出血临床诊疗指南
5.2.3.7 功 能 性 下丘脑 性 闭经
根 据 血 清 FSH、 LH正 常或低 下 ,E2相 当于 或 低 于早 卵 泡期 水 平 ,无 高雄 激 素 血症 进 行 诊 。 断
5.2.3.8 其 他
药物 性 高雄 激 素症 须 有 服药历 史 ,特 发 性 多 毛 有 阳性 家 族史 ,血 睾酮 浓度 及 卵巢 超 声 检 查 皆正常 。
Ws 330--2011
多囊 卵巢 综 合 征 诊 断
1
亏 范围 本 标 准 规 定 了多 囊 卵 巢 综 合 征 的 诊 断 依 据 和 诊 断 。 本 标 准 适 用 于 全 国各 级 各 类 医 疗 卫 生 机 构 及 其 医 务 人 员对 多 囊 卵 巢 综 合 征 的诊 断 。
2
术 语和定义 下 列术 语 和定 义适 用 于本 文 件 。
5.2.4 PCos爿泛 型
5.2.4.1 有无 肥胖 及 中心 型肥胖 。 5.2.4.2 有无 糖 耐 量 受损 ,糖 尿病 ,代 谢 综 合 征 。
5.2.4.3 PCOS可 分 为经 典 的 PCOS患 者 (月 经 异 常 和 高雄 激 素 ,有 或 无 PCO),无 高雄 激 素 PCOS(只 有 月经 异 常 和 PCO)。 经 典 PCOS患 者代 谢 障碍 表 现 较 重 ,无 高雄 激 素 PCOS则 较轻 。
LH:黄 体 生成 素 (lut0ni犭 ng hormone)
P:2早 玄 (progesterone) 卩 l司
PCO:多 囊 卵巢 (poIycystic ovary) PCos:多 囊 卵巢 综 合 征 (polycystic° PRL:催 乳 素 (pr。 lactiω T:睾 酮 (testosterone) WHR:腰 臀 比 (Wa`← Hip Rato)
中医妇科功能失调性子宫出血诊疗规范诊疗指南2023版
功能失调性子宫出血妇女月经周期紊乱，子宫出血的量和性质改变，经检查无生殖系统器质性病变者，统称功能失调性子宫出血。
在妇科疾病中，是比较常见的一个病症。
中医学称为“崩漏”。
其出血多、势急的称“崩”；出血少、势缓的称“漏工在发病过程中，两者可以互相转化，因此“崩漏”并称。
本病发于青春期多因肾气未充；发于围绝经期则因肾气渐衰，以致冲任不固，气血失调；育龄期多由七情内伤，感受热邪，或忧思过劳，或瘀阻冲任、血不归经。
诸种因素，导致肾、肝、脾功能失调，冲任不固而发病。
【诊断】1.详询病史包括年龄、初潮及月经情况、婚产史、避孕方式、发病诱因、既往病史。
2.体格检查注意发育、营养状况，全身皮肤黏膜有无出血点、紫瘢，血压脉搏。
3.妇科检查出血期间消毒后检查，除外与妊娠、炎症、肿瘤有关的出血。
4.实验室检查包括血常规，血小板，出、凝血时间，网织细胞计数，肝功能；血中E2、P、FSH、LH、PRL、T、TSH、T3、T4等。
5.超声检查观察卵泡发育、排卵、黄体情况，排除肿瘤等因素。
6.子宫内膜病理学检查月经前1〜2天或行经头6小时内行诊刮术，监测有无排卵；行经第5天诊刮，根据病理可分清类型，具有诊断、治疗双重意义。
围绝经期应分段诊刮为宜。
7.自测基础体温，分析其波动情况。
【治疗】一、辨证论治崩漏有虚实之分。
虚证以气虚为主，实证以血热、瘀滞为多见。
治疗根据“急则治标，缓则治本”的原则，采用止血清热、益气化瘀、调理脾胃等方法。
总之，治崩宜固涩升提，不宜辛温行血；治漏宜养血调气，不可偏于固摄。
血止后，应以补肾调周为主，恢复正常月经周期。
1.血热证经血非时而下，量多如崩或淋漓不净，色深红，质黏，或夹血块，伴烦热、口渴、大便艰、小便黄，舌质红，苔色黄，脉数。
治法：清热凉血，固经止血。
方药举例：清热固经汤加减。
焦桓子6~9g,生黄苓5~10g,生地12g,制龟甲15〜30g,地榆12g,黄柏5〜10g,大、小蓟各15g,生甘草3g,煨牡蛎18〜30g,阿胶（悻化）10g°加减：兼见心烦易怒、口苦干、小腹痛等瘀滞症状的去牡蛎；酌加丹参10g,失笑散（包）10g;或震灵丹10g，分吞。
功血诊疗规范
功能失调性子宫出血临床诊疗规范一、定义及分类功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血[2-4]。
分为无排卵型和有排卵型两大类。
1，无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。
因下丘脑—垂体—卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。
出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。
2，有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。
（1）月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量增多>80ml。
常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致[5]。
（2）月经周期间出血：又分为：①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。
前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。
黄体功能异常者常合并不孕或者流产。
②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。
出血期≤7天，血停数天后又出血，量少，多数持续1～3天，时有时无。
关于功血流行病学统计，目前国内尚无大规模资料，国外资料则集中在月经过多方面。
世界卫生组织（WHO）资料显示，在育龄期女性中19%有月经过多[6]。
由于相关资料尚不多，建议加强临床观察，并进行相应的流行病学研究。
二、诊断（一）诊断依据功血的诊断须根据病史、体格检查和一些辅助检查综合得出。
1．病史包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应包括已作过的检查和治疗情况。
仔细询问患者的月经情况，了解不正常月经的出血类型，是鉴别功血与其他异常子宫出血的最主要依据。
2．体格检查检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。
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功能失调性子宫出血的诊疗常规【临床表现】
一、无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血和围绝经期功血除发病机制不同外，临床表现也各有特点。
青春期功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。
围绝经期功血表现为绝经前妇女常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，，有时会被误为“流产”。
二、有排卵型功能失调性子宫出血
1.黄体功能不足临床表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”，月经周期可缩短或正常。
有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易孕而早期流产。
排卵性功血患者虽然月经紊乱，但多尚有月经周期性，而无排卵型功血则常有周期长短不同。
2.黄体萎缩不全临床主要表现为月经期延长和月经量增多，可长达8-10天，月经后持续少量流血，称“经后淋漓”，月经周期也可正常。
因黄体功能不正常而而不易妊娠或易流产。
黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。
【妇科检查】排除生殖系统器质性病变。
【辅助检查】
1.诊断性刮宫：简称诊刮，其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。
对于生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变。
对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或其家属同意后考虑诊刮。
为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；不规则流血或大量出血者可随时刮宫。
刮宫要全面，特别注意两侧宫角部；注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑、刮出物性质和量。
应将刮出物全部送病理学检查。
2.超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。
3.宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
4.基础体温测定是测定有无排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。
基础体温呈单相型，提示无排卵。
5.激素测定：酌情检查FSH、LH、E2及P。
为确定有无排卵，可测定血清孕酮和尿雌二醇，疑高催乳激素血症者查PRL。
6.妊娠试验：有性生活史者应行妊娠试验，以排除妊
娠及妊娠相关疾病。
7.宫颈细胞学检查：巴氏染色法或TBS报告系统，用
于排除宫颈癌及其癌前病变。
8.宫颈粘液结晶检查：经前检查出现羊齿植物叶状结
晶提示无排卵。
9.阴道脱落细胞涂片检查：一般表现为中、低度雌激
素影响。
10.血红细胞计数及血小板比容：了解患者贫血情况。
11.血凝功能测试：血小板计数、出、凝血时间，凝血
酶原时间，活化部分凝血酶原时间等。
【诊断依据】
除根据临床表现、体征及辅助检查外，病理组织学检查是确诊的依据。
【治疗方案】
治疗原则治疗应根据年龄不同、病情不同、子宫内膜病理检查结果和有无生育要求因人而异。
1.青春期功血止血，调整月经周期，促进下丘脑-垂体-卵巢功能轴周期性调节的建立及卵巢排卵。
2.围绝经期功血止血，调整月经周期，近绝经期妇女行诱导闭经。
调整月经周期可用人工孕激素或雄激素。
3.生育年龄功血止血，调整月经周期，无排卵者促排卵，
有生育要求者给予指导，以增加妊娠及减少流产的机会。
（一）一般治疗包括：止血药，宫缩药，补血药，长期出血易继发感染，应加用抗生素，加强营养、改善体质，出
血多时酌情休息。
（二）性激素药物治疗对大量出血者，应在性激素治疗的6小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。
1.雌激素应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于内源性雌激素不足者。
主要用于青春期功血。
目前多选用妊马雌酮1.25-
2.5㎎，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量0.625-1.25㎎/d；也可用己烯雌酚1-2㎎，每6-8小时一次，血止后每3日递减1/3量，维持量1㎎；或己烯雌酚第一天给6㎎，第二天4㎎，第三天2㎎，以后每天维持1㎎，口服。
必要时可口服微粒化17β-雌二醇、结合雌激素或苯甲酸雌二醇4-8㎎/d，分两次肌内注射，逐日减量2㎎至2㎎/d，以后用己烯雌酚维持量1㎎/d。
以上各种给药方法均应用至血止后20天，贫血者可适当延长。
无论应用哪种雌激素，止血后2周开始加用孕激素，可用甲羟孕酮10㎎口服，每日一次，或黄体酮10㎎肌内注射，每日一次，均匀7-10天停药。
2.孕激素适用于体内已有一定水平雌激素的患者，不适
用于严重贫血患者。
可给黄体酮10-20㎎/d，肌内注射，共5天；甲羟孕酮6-10㎎/d，7-10天，近绝经期患者在给药的最后3天，同时配伍丙酸睾丸酮25-50㎎/d，肌内注射，可减少撤退性出血量。
控制大量出血的用量：炔诺酮（妇康片）5-9㎎/d，或甲地孕酮（妇宁片）8㎎，可每6小时给予一次，给3-4次后改为8小时一次，根据出血情况逐渐减量，每3天减量1/3至维持量，维持量用至止血后20天左右停药。
维持量：妇康片2.5-5㎎/d，妇宁片4㎎/d，甲羟孕酮4-6㎎/d。
3.雄激素雄激素具有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。
可给丙酸睾丸酮25-50㎎/d，肌内注射，用1-3天，单独应用止血效果不佳。
4.联合用药：
青春期功血：在孕激素止血时，可同时配伍小剂量雌激素。
围绝经期功血: 在孕激素止血的基础上配伍雌、雄激素，可用三合激素（黄体酮12.5㎎、雌二醇1.25㎎、睾酮25㎎）2ml 肌注，每12小时一次，血止后递减至每3日一次，用至20日停药。
5.抗前列腺素药物出血期间服用前列腺素合成酶抑制剂，如氟芬那酸200㎎，每日3次，可使子宫内膜剥落时出血减少。
6.黄体功能刺激疗法可用HCG来促进和支持黄体功能，在基础体温上升后，开始隔日肌内注射HCG2000-3000U，共5次。
（四）调整月经周期
1.雌、孕激素序贯疗法即人工周期，，适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。
己烯雌酚1㎎，于出血第5日起，每晚1次，连服20日，自服药第11日起，每日加用黄体酮10㎎，肌注，（或甲羟孕酮8-10㎎口服），用药同时用完，停药3-7天出血。
于出血第5日重复做人工周期，连续使用3个周期。
用药2-3个周期后，多能自发排卵。
2.雌、孕激素合并应用适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。
可用复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量，于出血第5日起，每晚1片，连服20日，撤药后出血，血量较少。
连用3个周期。
3.雄激素甲睾酮5㎎/次，每天2次，舌下含服。
于月经第5日起，连服20日，连用3个周期，用于近绝经期患者。
如月经期出血多，可给丙酸睾酮25-50㎎/d，肌内注射，共1-3天。
4.促进排卵适用于青春期功血和育龄期无排卵性功血，尤其是不孕患者。
（1）鲁米芬：适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。
于出血第5日起，每晚服50㎎，连续5日。
一般在停药7-9日发生排卵，若排卵失败，可重复用药。
鲁米芬剂量逐渐增至100-150㎎。
若内源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。
一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。
（2）绒促性素（hCG）：有类似LH作用而诱发排卵，适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。
一般与其他促排卵药联用。
B超监测卵泡发育接近成熟时，可大剂量肌内注射hCG5000-10000U已诱发排卵。
（3）尿促性素（hMG）：每支含FSH及LH各75U。
出血干净后每日肌注hMG1-2支，直至卵泡成熟，停用hMG，加用hCG5000-10000U，肌内注射，以提高排卵率，适用于对鲁米芬效果不佳、要求生育、尤其是不孕伴功血患者。
（五）手术治疗以刮宫最常用，既能明确诊断，又能迅速减少出血，围绝经期患者结合激素治疗前应常规诊刮，最好在宫腔镜下行分段诊刮，以排除子宫内有细小器质性病变。
对未婚的青春期功血者，刮宫应持慎重态度。
子宫切除术很少用于治疗功血，仅适用于年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂性增生，经正规保守治疗无效，导致严重贫血或甚至已发展为子宫内膜非典型增生者。