检测胎儿大脑中动脉血流结合孕妇抗体效价预测胎儿ABO血型不合性贫血的研究

检测胎儿大脑中动脉血流结合孕妇抗体效价预测胎儿ABO血型不合

性贫血的研究

【摘要】目的对孕妇胎儿作ABO血型不合性贫血诊断的前瞻性研究。方法利用彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉血流情况，并结合孕妇血型抗体效价，统计综合分析两者与ABO血型不合性贫血的相关性问题。结果实验组与对照组胎儿大脑中动脉血流参数和孕妇血型抗体效价存在较显著统计学差异(P ＜0.05)。结论利用彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉血流参数并结合孕妇抗体效价预测胎儿ABO血型不合性贫血具实用可行性。

【关键词】彩色多普勒超声;胎儿大脑中动脉;孕妇血型抗体效价;ABO母婴血型不合性贫血

ABO母婴血型不合性贫血是我国胎儿溶血性贫血常见原因，临床上诊断多是产后早发性黄疸者并结合实验室检查，对于产前根据不良孕产史者未排除本病，单日项血型抗体检测，不能全面反应胎儿溶血情况，传统二维超声检查对胎儿发生严重贫血且有明显形态解剖学改变者诊断明确，对发生轻-中度贫血无形态解剖学改变者难以诊断，预测胎儿ABO母婴血型不合性贫血具重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2010年1月起在本院参加孕产妇保健系统管理的孕妇，实验组主孕妇血型为“O”型且配偶血型为“A”“B”“AB”型，孕妇血型抗体效价＞1：64，RH(+)，对照组为非高危正常对照组。

1.2 方法

1.2.1 产科门诊筛查分组，实验组为孕妇血型“O”型，查配偶血型非“O”型者，检测血型抗体效价(IgG-抗A、IgG-抗B、IgG-抗AB)，安排孕32孕周、34孕周、36孕周、38孕周时复查相应的抗体效价，同时期采用ALOKA-3500彩色多普勒超声诊断仪检测胎儿大脑中动脉的Vs、Vd、PI、RI。

1.2.2 进行彩色多普勒超声检查的同时，常规观察测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨，羊水、胎盘及脐带血流频谱，同时检测胎儿大脑中动脉血流频谱。

1.2.3 胎儿大脑中动脉的检测方法是：在测量胎儿标准双顶径后，略微向胎儿足侧平行移动显示大脑脚，再用彩色多普勒血流显像，显示大脑脚前方的大脑动脉环(Willis环)，大脑中动脉发自大脑动脉环的左、右两侧，向大脑的两侧走行，将取样容积置于近场大脑动脉的中段，取样容积2~3 mm，声束与血流束夹角＜20度，出现连续5个以上完整清晰频谱进行测量，记录Vs、Vd、PI、RI。

1.2.4 孕妇血型抗体效价的测定本院是广东省妇幼保健院技术扶持单位，此项目检测是上送标本由广东省妇幼保健院检验科负责检测报告。

1.2.5 新生儿出生后常规检验血型、血红蛋白。

1.2.6 统计学分析以上资料数据在相关性。

2 结果

2.1 新生儿轻度贫血发生时，孕妇血型抗体效价较高，且产前彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉血流Vs、Vd、PI、RI，见(表1)，实验组Vs增、PI。

2.2 孕妇血型抗体效价值(IgG抗A、IgG抗B、IgG抗AB)，实验组30人，

其中已分娩24人、未分娩6人(表2)，实验组抗体效价随孕周略升高

2.3 已分娩儿血色素统计(表3)，实验组新生儿发生贫血比率明显高于对照组。

3 讨论

3.1 ABO母系婴血型不合是同种异体抗原(同种异型抗原)的血型抗原，是靶细胞表面抗原的抗体通过与补体和效应细胞相互作用杀伤靶细胞［1］。在我国各民族中，ABO血型的分布所占比例为A型31.31%、B型28.06%、AB10.00%、O型31.00%［2］。ABO血型是由人红细胞表面糖蛋白所连接糖链末瑞糖结构的差异决定的［3］。ABO血型的发生，控制其抗原生成的基因在9号染色体的等位基因上［4］。结合我国人口出生男女比率约为1.14：1.00。综述可见国内发生ABO血型不合的可能性比率较高。

3.2 胎儿缺氧时为了保证重要生命的血供，非重要生命器官血管收缩的使体内血流进行重新分布，这种调节功能可使大脑在轻度缺氧时不受损伤。随着缺氧的加重，脑血流自主调节功能破，脑的小动脉失去对灌注压和二氧化碳浓度变化的反应能力，形成压力被动性脑血流［5］。

3.3 ABO母婴血型不合引起的胎儿溶血性贫血，临床上虽然可用一些免疫制剂中和部分血型抗体，目前尚无特效预防办法［6］。

3.4 胎儿ABO血型不合性贫血的诊断，介入性诊断增加孕妇和胎儿的风险度及相应费用，作为基层医院，为做好此项工作，在自有的条件下，利用彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉血流参数并结合孕妇抗体效价预测胎儿ABO血型不合性贫血，胎儿贫血程度与胎儿大脑中动脉血流参数值呈负相关性，有较高的敏感性和特异性，具实用可行性和重要临床意义。

参考文献

［1］金伯泉.医学免疫学.人民卫生出版社,2009,5(12):182.

［2］吴博威.生理学.人民卫生出版社,2006,1(11):62.

［3］金伯泉.医学免疫学.人民卫生出版社.2009,5(12):6.

［4］吴博威.生理学.人民卫生出版社,2006,1(11):61.

［5］周从乐.新生儿颅脑超声诊断学.北京大学医学出版社,2007,1(1):85-191.

［6］金伯泉.医学免疫学.人民卫生出版社,2009,5(12):182.