中西医结合传染病学

第一章总论

第一节感染与免疫

一、感染的概念

1.传染病：是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。

2.感染：是病原体和人体之间的相互作用、相互斗争的过程。

3.共生状态：微生物、寄生虫和宿主之间达到了相互适应、互不伤害对方的状态。

4.菌群失调症：由于宿主、外环境的影响，导致机体某一部位的正常菌群中各种细菌出现数量和质量变化，原来在数量和毒力上处于劣势的细菌或耐药菌株居于优势地位，在临床上发生菌群失调症。

举例：如过路军繁殖显著超过正常值的40%以上，则引起肠道食物的分解紊乱，而出现肠道菌群失调症状。

5.机会性感染：条件致病菌引起的感染。寄生在正常人体时不致病，只在人体免疫功能低下时引起感染的微生物为条件致病菌。

6.医院获得性感染（医院感染）：住院患者在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但在出院后发病的感染。

7.社区获得性感染：在医院外罹患的感染，即入院前已开始或入院时已存在的感染。

二、感染过程的的表现（掌握，名解/问答）

（一）清除病原体

（二）隐性感染：指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床表现不明显，只能通过免疫学检查才能发现。

（三）显性感染：指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

（四）病原携带状态：指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。

（五）潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则引起显性感染。

三、感染过程中病原体的作用（掌握，不出问答）

病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。致病能力包括：侵袭力，毒力，数量，变异性

四、感染过程中免疫应答的作用（1分）

（一）非特异性免疫：天然屏障、吞噬作用、体液因子（补体、溶菌酶等）（二）特异性免疫：对抗原的特异识别而产生的免疫。包括体液免疫和细胞免疫

第二节、传染病的发病机制（了解）

第三节传染病的流行过程及影响因素（重点，各论中每个病的传染源、传播途径是重点）

一、流行过程的基本条件

（一）传染源

包括：患者、隐性感染者、病原携带者和感染动物四个方面。

（二）传播途径

包括：呼吸道传播；消化道传播；接触传播；虫媒传播；血液、体液传播（三）人群易感性

二、影响流行过程的因素

自然因素、社会因素

第四节传染病的特征（掌握）

一、基本特征（填空）

传染病与其他疾病的主要区别在于其具有下列四个基本特征：

（一）病原体

（二）传染性

（三）流行病学特征：流行性、季节性、地方性、外来性

（四）感染后免疫-名解：指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。

二、临床特点

（一）病程发展的阶段性

急性传染病的发生、发展和转归，通常分为以下四个阶段：

1.潜伏期（名解）：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期

2.前驱期（名解）：从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期

3.症状明显期

4.恢复期

有些传染病患者在病程中可出现再燃和复发。

再燃：指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体可再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状和体征再度出现的情形。

复发：患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。

（二）常见的症状和体征

（1）发热程度：临床上可在口腔舌下、腋下或直肠探测体温。口腔、直肠探测3min，腋下需探测10min，以口腔温度为标准，发热程度可分为：低热、中度发热、高热、超高温（记数值）

（2）传染病的发热过程，可分为三个阶段：体温上升期、极期、体温下降期（3）热型及其意义（选择/各论中哪种病是什么热型）

A.稽留热

B.弛张热

C.间歇热

D.回归热

E.不规则热

2.发疹：（考）水痘、风疹多于病程的第一天出皮疹，猩红热多于第二天，麻疹多于第三天，斑疹伤寒多于第五天，伤寒多于第六天

3.毒血症状

4.单核-吞噬细胞系统反应：临床表现为肝、脾和淋巴结肿大

第六节传染病的治疗

一、治疗原则

坚持综合治疗的原则，即治疗与护理，隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重的原则。

第七节传染病的预防

一、管理传染源

传染病报告制度（掌握上报时间）：

甲类传染病：鼠疫、霍乱。城镇要求发现后2小时内通过传染病疫情监测信息系统上报，农村不超过6小时。

乙类传染病：城镇要求发现后6小时内网络直报，农村不超过12小时。其中传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎四类按甲类传染病上报。

丙类传染病:24小时内上报。

甲类（2）乙类（26）丙类（12）

二、切断传播途径

三、保护易感人群

第二章病毒性传染病

第一节病毒性肝炎（主要乙、丙）

定义：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。

甲、戊型主要表现为急性感染，经粪口途径传播；乙、丙、丁型多程慢性感染，少数可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等肠外途径传播。

【病原学】

（一）甲型肝炎病毒：

IgM抗体，是近期感染的标志

IgG抗体，是既往感染或免疫接种后的标志，可长期存在

（二）乙型肝炎病毒：

1.乙型肝炎病毒是DNA病毒科，其他病毒都是RNA病毒科

2.HBV感染者血清中血清中存在3种形式而颗粒：大球形颗粒（是病毒复制的主体），小球型颗粒，丝状或核状颗粒

HBV的抗原抗体系统

HBsAg与抗HBs（成人感染HBV后最早1～2周，最迟11～12周血中首先

出现HBsAg）

HBsAg是HBV感染的主要标志，其升高可见于急性乙型

肝炎的潜伏期或急性期、慢性乙型肝炎或无症状

携带者

抗HBs阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期

既往感染及乙肝疫苗接种后

HBeAg与抗是HBV在体内复制及血液有传染性的标志

抗HBe升高为提示机体对HBV已获得一定的免疫力，

传染性低

HBcAg与抗HBc (HBcAg在血清中检测不出)

抗HBc IgM阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作

抗HBc IgG出现较迟，但可保持多年甚至终身

大三阳：表面抗原(HBsAg)、e抗原（HBeAg)和核心抗体（抗HBc) 阳性，即乙肝五项（乙肝两对半）的1、3、5项阳性则为大三阳

小三阳：表面抗原(HBsAg)、e抗体（抗HBe)和核心抗体（抗HBc) 阳性，即乙肝五项（乙肝两对半）的1、4、5项阳性则为小三阳

（三）丙型

准种（名解）：即HCV感染后，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群。

（四）丁型

是在乙肝病毒的基础上发现的

丁型肝炎病毒无保护性抗体