关于无痛纤维支气管镜检查的知识要点

关于无痛纤维支气管镜检查的知识要点

纤维支气管镜是目前诊断呼吸系统疾病及某些肺部疾病的首选方法，常规纤

维支气管镜检查是在患者清醒状态下实施的，检查过程中存在的不适感会使患者

出现屏气、呛咳、窒息感等不良反应，继而使患者出现恐惧、焦虑等不良情绪，

严重者甚至可能引发心脑血管意外等不良事件，因此导致纤维支气管镜检查被迫

中断。虽然可进行二次纤维支气管镜检查，但是多数患者会有抵触心理，从而影

响到纤维支气管镜检查的质量及安全性。随着无痛腔镜技术的不断发展，无痛纤

维支气管镜检查在临床上的应用也越来越广泛，无痛检查手段克服了常规纤维支

气管镜检查的缺点，大大提高了检查效率。

什么是无痛纤维支气管镜检查呢？常规的纤维支气管镜检查必须经过口或鼻、咽喉部、声门、气管、隆突、支气管表面黏膜等，整个途径富含感觉神经纤维，

纤维支气管镜毕竟是异物，进入后会造成患者的不适感，比如疼痛、咽喉部刺激

引起的恶心、呕吐，声门与隆突受到刺激后引起的剧烈咳嗽等，患者感到检查的

痛苦可能会导致检查无法完成。而无痛纤维支气管镜检查则是在插入纤维支气管

镜过程中应用一定量的麻醉药物，使患者有一个短暂的睡眠过程，检查完成后患

者迅速清醒，且对整个检查过程无痛苦感觉，甚至无记忆，可最大程度上减少常

规纤维支气管镜检查时患者出现的一系列生理、心理上的不适感，保证检查顺利

完成，提高检查效率。

由此可见，麻醉是完成无痛纤维支气管镜检查的关键环节。无痛纤维支气管

镜检查的麻醉方法包括局部麻醉、静脉麻醉、吸入麻醉等几种。局部麻醉主要是

利用利多卡因、丁卡因等局部麻醉药物对患者的鼻腔、口腔、咽喉、声门、气管

黏膜等部位实施表面麻醉，这种麻醉方法也是常规纤维支气管镜检查最常用的一种。虽然局部麻醉仍然可能会使患者感受到不适感，但是大部分情况下患者均能

够主动配合完成检查，因此其最大的优势在于简便、易行、成本低。不过局部麻

醉也存在不足，主要包括以下几个方面：首先，局部麻醉麻醉效果不够彻底，患

者仍然能够感受到不适，因此并不适用于某些患者，比如老年人。老年人合并基

础疾病较多，尤其是心脑血管疾病，纤维支气管镜检查引起的各类应激反应可能会诱发老年人严重的心血管不良事件，甚至可能会出现意外死亡。其次，纤维支气管镜镜不仅用于疾病的检查及确诊，还要在纤维支气管镜镜下开展复杂手术，手术时间较长，单纯的局部麻醉无法满足手术要求，仍然会影响检查、手术的成功率。最后，患者自身对于纤维支气管镜检查的要求越来越高，无痛纤维支气管镜在临床上的应用越来越广泛，局部麻醉并不能做到完全无痛，因此无法满足越来越高的患者的需求。

静脉麻醉是目前无痛纤维支气管镜检查最常用的麻醉方法，其麻醉效果更彻底，在患者不动的状态下进行检查，通过主动配合、药物制动来提高患者的舒适度，缓解其焦虑、恐惧等不良情况；检查完成后患者会遗忘不良记忆，最大程度上避免了患者由于过度应激反应而引起的各类并发症。不过静脉麻醉也存在明显的不足，比如检查过程中麻醉科医师与内镜检查医师共用一条气道，无论是麻醉师还是内镜检查医师，都要具备较高的技术水平，因此人员素质也是临床应用静脉麻醉的重要局限。并且静脉麻醉剂量要严格控制才能保证麻醉的安全性，但是目前尚无一种有效的用药方案能够兼顾患者的安全性与内镜医师操作的便利性两种要求，麻醉药物剂量小难以达到麻醉制动、舒适的要求，剂量过大则会产生潜在的呼吸抑制，甚至会引起呼吸停止，因此静脉麻醉一旦发生问题极易引起严重后果，比如支气管痉挛、通气障碍所致的低氧血症等，直接威胁到患者的生命安全。此外，静脉麻醉的成本也相对较高。

除静脉麻醉及局部麻醉外，无痛纤维支气管镜检查偶尔也会应用吸入麻醉，应用七氟醚麻醉实施纤维支气管镜检查也可取得较好的麻醉效果，不良事件发生率也较低。但是吸入麻醉需要特殊的麻醉挥发罐及麻醉机，操作过程十分复杂，因此也限制了这种方法在纤维支气管镜检查中的应用。

由于无痛纤维支气管镜检查主要的麻醉方法是静脉全身麻醉，麻醉过程中异丙酚合并芬太尼或瑞芬太尼是常用的麻醉药物组合，其具有起效快、诱导迅速、镇静镇痛更充分、维持平稳、苏醒快的优势。不过这种药物组合存在一个严重缺陷，即呼吸抑制，因此麻醉过程中要做好安全性管理。临床医师为解决无痛纤维支气管镜检查的呼吸抑制问题做了很多种探索，比如联合应用多种麻醉方案，表

面麻醉复合静脉麻醉可以减少麻醉药物的用量，以降低呼吸抑制的发生率，不过这种方法并不能完全避免这类问题。还可以应用插管型喉罩，静脉麻醉诱导后以加压面罩吸纯氧，再置入插管型喉罩，将鼻导管置于喉罩吸氧，再通过喉罩插入纤维支气管镜完成检查。不过这种方法既繁琐，也无法从根本上解决呼吸抑制时患者的供氧问题。此外，还可以采用内镜面罩法，内镜面罩的中部硅胶膜上有小孔，不同外径大小的纤维内镜可以穿过硅胶模上的孔，实施内镜检查时可以通过面罩延长管连接呼吸机或麻醉机，以实现检查过程中的控制通气，可有效解决操作与通气同时进行的问题，即使患者出现呼吸抑制也不会影响其正常供氧，大大提高了无痛纤维支气管镜检查的安全性。