医疗纠纷ppt课件 ppt
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13.医疗纠纷 PPT课件
三、医疗纠纷的类型
（一）医源性医疗纠纷： 指由于医院和医务人员方面的原因引起的医疗 纠纷。
1.医疗过失纠纷（tangle from medical fault）： 即医疗事故。指医疗纠纷涉及的不良医疗后果是因 为医疗机构及其医务人员在诊疗过程中的责任过错 或技术失误造成的，也可能由于医院管理不当（如 机械地执行先缴费、后治病制度；后勤管理松懈未 及时供电、供水、供血或供氧等）所致。
* 过敏性休克最常见：
指按诊疗护理常规不需事先做过敏试验的 药物，按通常治疗剂量和使用途径使用后出现 的过敏性休克，此乃患者的体质特异引起； 在正常做青霉素皮试过程中，出现速发性 过敏性休克，应属医疗意外。 若皮试时浓度出错（过高）、观察皮肤反 应错误或不做皮试直接使用青霉素，而发生过 敏性休克，则为医疗事故。
处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及 时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事 实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。（第一章. 第三条）
特点或构成要件: 1.主体的合法性—医疗机构及其医务人员、 医疗活动中； 2.行为的违法性—医疗活动必须有过失行为；
过失行为：非故意或意外的。
包括疏忽大意过失和过于自信过失。
第21章
医疗纠纷
* 影响正常医疗秩序和社会安定。 * 科学公正地处理好医疗纠纷与医疗事故， 维护医患双方的合法权益。 * 要求法医介入医疗纠纷和医疗事故的处理， 已成为广大群众和各界人士的共识。 * 医疗纠纷和医疗事故的鉴定是法医学鉴定 的主要任务之一。
第一节
概
述
1987 年6月29日，国务院发布《医疗事故处理办法》；
2．患方其他原因引起的纠纷 （1）患者及家属过失导致的纠纷：隐瞒病情或病史、 不遵照医嘱和不配合治疗、无故拖延或不交医 疗费或因其他原因而延误治疗、私自请其他人 诊治、缺乏医学知识而不理解不良医疗后果的 原因、不信任医疗水平、索赔心理等而导致的 不良后果。 （2）非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他杀和意 外伤害，或者患方有意嫁祸医方而引起纠纷。
医疗纠纷防范和处理讲座ppt课件
开腹取出
17
• 四级 造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。 （口腔9项）
1、双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍； 2、面部轻度色素沉着或脱失； 4、拔除健康恒牙；（正畸拔牙出错；
多生埋伏 牙拔除中2牙胚拔除） 5、器械或异物误入呼吸道或消化道需全麻
后内窥镜下取出（牙冠误入气管）；
18
• 四级
33
第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输 入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者 血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患 者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有 责任的生产者或者血液提供机构追偿。 第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承 担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规 范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经 尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的， 应当承担相应的赔偿责任。
3
医务人员应具备的意识
●法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）
●质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、 保障安全、维护健康。
●服务意识 努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。 被动服务－满意服务－主动服务－感动服务
●安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写
是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。 质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量 就没有安全，没有安全就有纠纷。
●预防为重点
预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、 环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全 面维护患方权益。
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• 四级 造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。 （口腔9项）
1、双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍； 2、面部轻度色素沉着或脱失； 4、拔除健康恒牙；（正畸拔牙出错；
多生埋伏 牙拔除中2牙胚拔除） 5、器械或异物误入呼吸道或消化道需全麻
后内窥镜下取出（牙冠误入气管）；
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• 四级
33
第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输 入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者 血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患 者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有 责任的生产者或者血液提供机构追偿。 第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承 担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规 范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经 尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的， 应当承担相应的赔偿责任。
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医务人员应具备的意识
●法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）
●质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、 保障安全、维护健康。
●服务意识 努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。 被动服务－满意服务－主动服务－感动服务
●安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写
是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。 质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量 就没有安全，没有安全就有纠纷。
●预防为重点
预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、 环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全 面维护患方权益。
《医疗纠纷防范》课件
《医疗纠纷防范》课件
让我们一起深入了解医疗纠纷防范的重要性，探讨纠纷类型和原因，以及如 何提升医疗纠纷处理能力。
概述
医疗纠纷的定义和背景
探索医疗纠纷的定义、历史背景，了解医疗纠 纷对医疗行业和患者的影响。
纠纷预防的重要性
探讨预防医疗纠纷的重要性，帮助医疗机构和 医务人员意识到纠纷预防的必要性。
医疗纠纷类型和原因
医疗事故导致的纠纷
分析医疗事故对医疗纠纷的影 响，总结相关预防措施以减少 事故发生。
患者满意度问题引发 的纠纷
探讨患者满意度问题如何导致 纠纷，分享提高患者满意度的 策略。
治疗费用和医疗保险 引发的纠纷
分析涉及治疗费用和医疗保险 的纠纷案例，提供解决方案以 避免类似纠纷。
纠纷预防措施
1 规范医疗服务流程
分享规范医疗服务流程的 重要性，并提出改进措施 以减少潜在纠纷。
2 加强患者沟通和信息
披露
探讨如何与患者进行有效 沟通，以及信息披露对纠 纷预防的作用。
3 提高医务人员的素质
和技能
讨论医务人员素质和技能 对纠纷预防的重要性，分 享培训和提升策略。
提升医疗纠纷处理能力
1
建立专业的纠纷处理机构
讲述如何建立专门处理医疗纠纷的机构，以保证公正和高效的处理过程。
2
提供纠纷解决方案的培训
介绍纠纷解决方案的培训课程，帮助医务人员提升纠纷处理的技能。
3
跨界学习和合作
探索与其他行业合作以学习并应用其纠纷处理经验，促进医疗纠纷防范的创新。
结语
通过本课件，希望您能对医疗纠纷防范有更全面的了解，并在医疗实践中有 效应用相关策略和措施。
让我们一起深入了解医疗纠纷防范的重要性，探讨纠纷类型和原因，以及如 何提升医疗纠纷处理能力。
概述
医疗纠纷的定义和背景
探索医疗纠纷的定义、历史背景，了解医疗纠 纷对医疗行业和患者的影响。
纠纷预防的重要性
探讨预防医疗纠纷的重要性，帮助医疗机构和 医务人员意识到纠纷预防的必要性。
医疗纠纷类型和原因
医疗事故导致的纠纷
分析医疗事故对医疗纠纷的影 响，总结相关预防措施以减少 事故发生。
患者满意度问题引发 的纠纷
探讨患者满意度问题如何导致 纠纷，分享提高患者满意度的 策略。
治疗费用和医疗保险 引发的纠纷
分析涉及治疗费用和医疗保险 的纠纷案例，提供解决方案以 避免类似纠纷。
纠纷预防措施
1 规范医疗服务流程
分享规范医疗服务流程的 重要性，并提出改进措施 以减少潜在纠纷。
2 加强患者沟通和信息
披露
探讨如何与患者进行有效 沟通，以及信息披露对纠 纷预防的作用。
3 提高医务人员的素质
和技能
讨论医务人员素质和技能 对纠纷预防的重要性，分 享培训和提升策略。
提升医疗纠纷处理能力
1
建立专业的纠纷处理机构
讲述如何建立专门处理医疗纠纷的机构，以保证公正和高效的处理过程。
2
提供纠纷解决方案的培训
介绍纠纷解决方案的培训课程，帮助医务人员提升纠纷处理的技能。
3
跨界学习和合作
探索与其他行业合作以学习并应用其纠纷处理经验，促进医疗纠纷防范的创新。
结语
通过本课件，希望您能对医疗纠纷防范有更全面的了解，并在医疗实践中有 效应用相关策略和措施。
防范医疗纠纷法律课件(PPT 66张)
主要问题4
• 四、医务人员服务态度差，服务不到位。妇产科 服务的对象中，如果对分娩焦虑不安的孕产妇， 稚嫩脆弱的新生儿或是有可能因手术治疗而失去 了子宫卵巢的妇科患者仅仅进行疾病的施治，在 工作中不主动关心病人，同情病人，并与之沟通， 会使病人感到自己没有得到充分重视产生不满情 绪；医务人员不注意说话方式，态度蛮横，使病 人及家属产生反感，导致矛盾冲突扩大，引发医 疗纠纷。
医疗纠纷的法律程序
• （二）医疗法律关系的分类 • 法律关系：法律规范所确认和调整人们行为过程 中形成的权利和义务关系。 • 医疗法律关系：医疗机构在实施医疗行为过程中， 与患者形成的权利义务关系。
• 1、医疗损害赔偿法律关系（侵权纠纷） • 1.1 医疗事故损害赔偿 • 1.2 医疗过错损害赔偿
主要问题6
• 六、医务人员不能很好履行告知义务。 • 1、医务人员在医疗工作中只管治疗疾病，忽视了 患方的知情同意权，没有将患者的病情、医疗措 施、医疗风险如实告知是医疗纠纷产生的重要原 因。即使治疗无差错，一旦出现医疗结局不尽如 人意，就会产生医疗纠纷。如子宫全切或次全切 、卵巢的去留、宫外孕时输卵管的保留与去除等 没有征得患者及家属的同意而自作主张进行手术 ，难免会引起医疗纠纷的发生。另外患方有时过 轻地估计疾病愈后，一旦出现愈后不良时，医务 人员没有及时告知，患方就会向医院索要赔偿。
原因分析2
• 3、立法上，法律规定关于医疗侵权举证责任的变 化 2002年4月1日，最高法《民事诉讼证据的若干 规定》第四条 （八）项：因医疗行为引起的侵权 诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不 存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 举证责任倒置的规定，不仅从程序上增加了医院 的负担，而且从实体上增加了医院承担责任的可 能性。 • 举证责任倒置的负面影响：预防性医疗（过度检 查）、拒绝接受有风险的患者、不敢涉及医学探 索……
《医疗纠纷》PPT课件
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(二)非手术性医疗事故
非手术性医疗事故涉及科室包括内科、儿 科、传染科、中医科等。
1．误诊、误治是非手术科室最常引起医 疗纠纷或导致医疗事故的原因。
2．用药不当或过量是较常见的医疗事故 的原因。
3．诊疗技术操作失误
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2．不良医疗后果发生在患者就诊期间。
3 ．不良后果发生的地方，指各级医疗机构，如 医院、卫生院、妇幼保健院、计划生育技术服务 部门、防疫站所、个体诊所、社区卫生院等。
4．医患双方未能或不可能通过协商调解解决纠 纷。
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二、医疗事故的概念与构成条件
▪医疗事故(medical negligence或medical malpractice)，指医疗机构及其医务人员在医疗 活动中，违反了医疗卫生管理法律、法规、部门 规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身 损害的事故。
法医病理学 －医疗事故
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教学要求：
1.掌握：医疗纠纷的概念、分类；医疗纠纷 的法医学鉴定的原则及其注意事项；《医 疗事故处理条例》与《医疗事故处理办法》 不同之处；
2.熟悉：常见医疗事故；医疗纠纷鉴定及鉴 定程序；医疗纠纷法医病理学鉴定注意事 项。
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第一节 概述
一、医疗纠纷的概念与特点
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非医疗事故
在诊疗护理工作中，有下列情形之一的， 不属于医疗事故：
(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而 采取紧急医学措施造成不良后果的；
(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者 患者体质特殊而发生医疗意外的；
医院典型医疗纠纷案例分析培训课件精品PPT共30页
存在的问题： 1、医方未严格遵守危重病人诊治抢救常规， 2、病程记录不完善，观察病人不仔细，治疗欠妥当; 3、对病情发展估计不足，致使失去了最佳抢救治 疗时机。
结论：医方存在医疗过失行为，并且与患者死亡 存在一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》 第二条、第四条，、《医疗事故技术鉴定暂行办 法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故， 医方承担轻微责任．
存在问题： 1、误诊：脑膜瘤误诊为脑膜转移瘤； 2、没有进一步明确病变性质，如请相关科室 会诊或强化CT扫描； 3、首选放射治疗不妥当，延缓了及早进行手 术切除肿瘤，改善视神经损害的时机。
结论：综上分析，根据《医疗事故处理条例》 第二条、第四条，《医疗事故鉴定暂行办法》 第三十六条规定，本案例属于二级甲等医疗事 故，院方负次要责任。
结果：经协商处理。
典型案例2
患者：周某
经过：2019年10月26日，该患者因头痛视物不 清，自带某县医院脑CT一张，诊断为“右颞叶 实性占位”，符合脑转移瘤现象，入住某地区 医院．科室未再做相关的检查，即给予脑放射 治疗，患者症状仍不见好转，视物不清加重。 随后患者到某中医院就诊，诊断为脑膜瘤，行 手术切除．术后病理证实（合体细胞）瘤。患 方对该医院的治疗提出异议，后起诉到法院， 经法院委托行医疗事故鉴定。
存在问题：
1、对于颅咽管癌术后可能发生的严重并发 症认识不足；
2、出现严重并发症时，未及时请有关专家 会诊；
3、血常规、血生化检脱水药物甘 露醇不恰当；
5、对患者精神症状、血糖高等问题的发现 不及时；
6、术前、术后及病人病情出现变化告知不够， 无病危通知书； 7、当病情出现变化时，病程记录欠及时； 8、无术前讨论记录，手术记录没有主刀医生 的签字（让第4助手写手术记录）； 9、没有科主任的查房意见； 10、未见尸检的告知记录。
医疗纠纷分析总结PPT课件
对手术并发症告知、 交代不够
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二、共性的过失诊疗行为
3.违反疾病的诊疗常规或不符合诊疗指南
案例6: 1、在没有完全排除肠梗阻的情况下，予甘 露醇 导泻的处理欠妥 2、在急腹症的鉴别诊断方面，没有及时请其他科 室（如普外科、妇产科等）会诊，排除肠梗阻等病因， 延误了肠梗阻的诊断与处理
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二、共性的过失诊疗行为
必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医 师签名等。
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三、违反法律、法规、规范的解读
5.违反《执业医师法》第十四条
♦ 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机 构中按照注册的 执业地点、执业类别、执业范 围执业，从事相应的医疗、预 防、保健业务
♦未经医师注册取得执业证书，不得从事医师 执业活动
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三、违反法律、法规、规范的解读
4.违反《病例书写基本规范（2010年版）》第十三条
♦ 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录 ♦初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、 现病
史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果， 诊断及治疗意见和医师签名等。
♦复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、 病史、
案例7: 1、术前B超漏诊肝巨块肿物
2、一胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术中，发 现肝占位
转开腹切除，中途改变手术方式未周全考虑 及充分再
告知
3、术后确诊肝癌，未按肝癌诊疗常规作进 一步处
理，特别是切缘阳性未有进一步的补救或治 疗措施
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二、共性的过失诊疗行为
6.不具备应有的诊疗水平，未及时请会诊或转院
医疗纠纷的处理技巧_PPT课件
➢ 尸体的移存与尸检； ➢ 病历复制复印与封存； ➢ 实物的封存等。
2、病历的处理
病历复
病历审查 与修订
制复印
病历 补录
与封存
A
B
C
病历审查与修订
➢在患者提出复印或复制病历前立即对病历资料进行审查。 ➢审查内容主要包括： ✓病历书写的及时性、完整性、科学性； ✓诊断与治疗是否符合诊疗规范； ✓知情同意书的有效性（告知条款的充分完整性、医患双方的签字
条款。
2
3
4
5
“赔
6
7
偿”，
没有 认定
约定赔偿款 的支付方式与 时间（支付给 谁？支付凭证 保存等）；
实物的 封存
医疗事故 技术鉴定
配合相关 部门处理
纠纷
1、纠纷处理过程中与患方的沟通
A
A、解释说明
➢ 事情的经过； ➢ 发生问题的原因； ➢ 下一步诊疗措施
等； ➢ 有时候患方会需
要书面答复。
B
B、表达院方对纠纷
处理的态度和意 见 ➢ 院方是否存在过 错； ➢ 是否进行赔偿等。
C
C、必要的告知
➢ 纠纷的处理途径与程 序；
合法性有效性、签订时间等）； ✓病历涂改部分的规范性； ✓收费的合理性等。
病历是否可以进行修改？
➢已经复印复制的病历绝对不能修改。 ➢做不到不露痕迹不要修改。 ➢患者签了字的文书不要轻易修改。 ➢病历涂改和上级医师修改下级医师 书写的病历内容要符合规范要求。
修改病历可能 承担的法律责任
医学会拒绝鉴， 导致院方举证不 能。
三、医疗纠纷处理的讨论程序
开好一个会议
➢ 开好医疗质量与安全管理委员会专题讨论会议 ➢ 目的 ✓ 分析不良后果发生的原因； ✓ 过错与责任分析； ✓ 讨论对患者的病情善后； ✓ 确定纠纷处理的原则； ✓ 对纠纷处理工作进行具体部署。
2、病历的处理
病历复
病历审查 与修订
制复印
病历 补录
与封存
A
B
C
病历审查与修订
➢在患者提出复印或复制病历前立即对病历资料进行审查。 ➢审查内容主要包括： ✓病历书写的及时性、完整性、科学性； ✓诊断与治疗是否符合诊疗规范； ✓知情同意书的有效性（告知条款的充分完整性、医患双方的签字
条款。
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“赔
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偿”，
没有 认定
约定赔偿款 的支付方式与 时间（支付给 谁？支付凭证 保存等）；
实物的 封存
医疗事故 技术鉴定
配合相关 部门处理
纠纷
1、纠纷处理过程中与患方的沟通
A
A、解释说明
➢ 事情的经过； ➢ 发生问题的原因； ➢ 下一步诊疗措施
等； ➢ 有时候患方会需
要书面答复。
B
B、表达院方对纠纷
处理的态度和意 见 ➢ 院方是否存在过 错； ➢ 是否进行赔偿等。
C
C、必要的告知
➢ 纠纷的处理途径与程 序；
合法性有效性、签订时间等）； ✓病历涂改部分的规范性； ✓收费的合理性等。
病历是否可以进行修改？
➢已经复印复制的病历绝对不能修改。 ➢做不到不露痕迹不要修改。 ➢患者签了字的文书不要轻易修改。 ➢病历涂改和上级医师修改下级医师 书写的病历内容要符合规范要求。
修改病历可能 承担的法律责任
医学会拒绝鉴， 导致院方举证不 能。
三、医疗纠纷处理的讨论程序
开好一个会议
➢ 开好医疗质量与安全管理委员会专题讨论会议 ➢ 目的 ✓ 分析不良后果发生的原因； ✓ 过错与责任分析； ✓ 讨论对患者的病情善后； ✓ 确定纠纷处理的原则； ✓ 对纠纷处理工作进行具体部署。
医疗纠纷培训课件
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医疗纠纷的主体
主要是医疗机构和患者，有时也包括医务人员 和第三方。
医疗纠纷类型
按原因分类
可分为技术性纠纷和非技术性纠纷，技术性纠纷主要指因医疗技术缺陷或医 疗设备问题导致的纠纷，非技术性纠纷则指因医疗服务态度、沟通不畅、管 理不当等原因引发的纠纷。
按处理方式分类
可分为协商解决、调解解决、仲裁解决和诉讼解决等。
建立患者回访制度
对患者进行回访，了解患者的恢复情况，收集意 见和建议，及时改进服务。
建立健全医疗制度与规定
完善医疗质量管理
建立完善的医疗质量管理机制，确保医疗服务的安全性和有效性 。
加强医疗安全监管
定期对医疗机构进行医疗安全检查，及时发现并纠正存在的医疗 安全隐患。
落实医疗纠纷第三方调解
通过第三方调解机构，公正、公平地解决医疗纠纷，减少医患双 方诉讼成本。
上海新华医院产科手术失误案
案例简介
2016年，上海新华医院发生一起因产科手术失误导致的 医疗事故，造成患者严重损伤。
问题分析
手术医生在手术过程中违反操作规程，导致患者在手术 中受到严重损伤。
经验教训
• 加强手术医生的专业培训和规范操作；- 严格遵守手 术审批和风险评估制度；- 加强医疗护理和术后观察 ，确保患者安全。
详细描述：在协商阶段，医患双方应通过友好沟通，共 同找出问题所在，并探讨解决方案。
详细描述：协商结果应公平公正，既考虑到患者的合法 权益，又确保医院方能够吸取教训并改进服务。
详细描述：如果双方达成一致，应签署书面协议，以避 免后续的纠纷和误解。
调解
总结词
第三方介入
详细描述
调解是指通过第三方的介入，协调医患双方的意见和利 益，达成和解或妥协。
医疗纠纷 PPT课件
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织 损伤导致严重功能障碍的；
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织 损伤导致一般功能障碍的；
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他 后果的。
第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或 者抢夺病历资料。
第十条 患者有权复印或者复制其门诊病 历、住院志、体温单、医嘱单、化验单 （检验报告）、医学影像检查资料、特殊 检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记 录单、病理资料、护理记录以及国务院卫 生行政部门规定的其他病历资料。
…………
医疗界的国情
1、自古医生的地位； 2、医生的准入； 3、医生的素质——”逐利”的方式； 4、“看病难”； 5、“看病贵”； 6、社会诚信； 7、患者及家属就医心理。
自身、疾病、诊治的特点， 预示引发医疗纠纷的风险高
——危机四伏
二、医疗纠纷产生的原因
1、医生的态度 肢体语言——非语言交流
企业破产
第六十条 患者有损害，因下列情形之一的， 医疗机构不承担赔偿责任：
（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进 行符合诊疗规范的诊疗；
（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧 急情况下已经尽到合理诊疗义务；
（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。
前款第一项情形中，医疗机构及其医务人 员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。
按规定交待只是程序——不能仅此而已 交待的艺术——留有余地，能够圆场 通过第三方详细补充交待 开始接触病人或家属时就要做好铺垫 在日常谈话中渗透 做好记录，必要时患者或家属签字，不签 则注明
4、急救中的“演戏” 5、非医务人员的行为
护理员 医技人员检查 电梯工 食堂工作人员 水暖电维修人员
四、医疗纠纷的处理
8、不轻易中途给处理意见 9、“我们一直在沟通”、“我在等你的结果”
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织 损伤导致一般功能障碍的；
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他 后果的。
第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或 者抢夺病历资料。
第十条 患者有权复印或者复制其门诊病 历、住院志、体温单、医嘱单、化验单 （检验报告）、医学影像检查资料、特殊 检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记 录单、病理资料、护理记录以及国务院卫 生行政部门规定的其他病历资料。
…………
医疗界的国情
1、自古医生的地位； 2、医生的准入； 3、医生的素质——”逐利”的方式； 4、“看病难”； 5、“看病贵”； 6、社会诚信； 7、患者及家属就医心理。
自身、疾病、诊治的特点， 预示引发医疗纠纷的风险高
——危机四伏
二、医疗纠纷产生的原因
1、医生的态度 肢体语言——非语言交流
企业破产
第六十条 患者有损害，因下列情形之一的， 医疗机构不承担赔偿责任：
（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进 行符合诊疗规范的诊疗；
（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧 急情况下已经尽到合理诊疗义务；
（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。
前款第一项情形中，医疗机构及其医务人 员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。
按规定交待只是程序——不能仅此而已 交待的艺术——留有余地，能够圆场 通过第三方详细补充交待 开始接触病人或家属时就要做好铺垫 在日常谈话中渗透 做好记录，必要时患者或家属签字，不签 则注明
4、急救中的“演戏” 5、非医务人员的行为
护理员 医技人员检查 电梯工 食堂工作人员 水暖电维修人员
四、医疗纠纷的处理
8、不轻易中途给处理意见 9、“我们一直在沟通”、“我在等你的结果”
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• 患方原因
• (1)患者期望值过高
• （2）患者维权意识增 强
• （3）少数患者谋求不 正当利益
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• 医方原因
• （1）服务态度差 • （2）医疗服务存在缺陷 • （3）医患沟通不够 • （4）科室内部、科室之间的不团结，
不协调，抵毁 • （5）缺乏自我保护意识，法律意识淡
薄
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• 其它原因
• 医生的付出和收获严重不等。所以导致了本该作 为福利单位的医院反而想方设法从患者下手而增 加效益。高尚的医疗服务一下变成了交易。
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• 40.1%城市居民和4%农村居民享有大病医 疗保险 ，但农村居民入保多为自费。这导 致了“小病扛、大病拖”，“因病致贫、 因病反贫”现象
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• 医生和患者均是 恶劣医疗环境的 受害者。
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• （三）纠纷事由
• 患者认为：①术前未谈话，未经本人同意 切掉尺骨小头；②手术适应征掌握不严； ③经治医师不负责任；④术中损伤神经。 要求医院赔礼道歉，并赔偿经济损失。
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• （四）处理情况 • 医院调查认为，患者反映的术前未谈话、未签手术同意
书问题属实，但有手术适应征，手术方法合理；经物理检 查和肌电图检查不支持术中损伤神经；造成术后腕关节活 动恢复不满意是因为缺少功能锻炼所致。院方诚恳向患者 作了耐心细致的解释和沟通，建议其加强功能锻炼，争取 早日康复，对其有关赔偿要求予以拒绝。患者对医院答复 不满意，情绪激动，向上级部门投诉，要求定性为医疗事 故。为缓解矛盾，医院即通知患者所在单位领导来院协助 处理，经双方共同协作，患者情绪一度稳定，但仍拒绝功 能锻炼。因反复劝解无效，医院即申请医疗事故技术鉴定 。鉴定认为不构成医疗事故，但存在“无术前小结和谈话 签字”等不足。经医院、患者及其单位领导共同协商，达 成和解协议，最终解决了这起长达2年的纠纷
• 4．在患者情绪激动，反复劝解无效等情况下，医院及时借助外围 力量，联系患者单位领导来院协助处理，稳定患者情绪，并主动申请 医疗事故技术鉴定。最终，在医院、患者及其单位领导三方的共同努 力下圆满解决了这起拖延2年之久的医患纠纷。
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• 医生：
• 超负荷工作：90%医 生身体处于亚健康状 态。
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•医疗纠纷使医生无法 安心专注工作。破坏 了良好的工作环境。
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• 医患之间互不信任无法使治疗很好 进行，患者很好的配合。
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• 患者：
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形成医患纠纷的原因主要有以下几个方面： • 1 患方原因 • 2 医方原因 • 3 其它原因
• 2005年中国每千人有1．51个医生，在世界 192个国家和地区中，排在第70位，比人均 GDP 排名高出40位。美国的人均医生数是 每千人3．59个，法国3．37，英国2．2， 韩国1．6，新加坡1.4，印度0.6。
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• 根据05年的一项统计 ，多达70% 的医师和 护士居住在城市地区，在大城市中，80％ 又集中在国家大医院。城市地区的医师密 度是农村地区的两倍多；城市的护士密度 比农村地区高三倍多 。
医患纠纷引发的原因分析 和预防对策
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• 医患纠纷是指由于多种原因引发在医 院各个科室、部门的患者或家属与院 方之间发生的矛盾与争议。
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• 总体医疗总体医疗资源匮乏 • 资源分布不均 • 医生待遇差 • 医保覆盖率低
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• 美国的人均卫生资源是世界平均水平的10 倍，加拿大人均资源占有量是世界平均的 4.5 倍。中国人均卫生费用只有世界平均数 的1/10，大约是美国人均费用的1/100。
• 医生中，合格的大夫集中在城市，乡村医 生许多没有接受过正规的医疗培训。
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5
• 08年的统计显示，医生的收入普遍偏低。2008年 医疗卫生行业职工平均工资仅为全国职工平均工 资的1.12倍，比一些垄断行业职工的平均工资低 得多。
• 成为医生，需要接受多年正规教育，而后要不断 接受在职培训，工作压力、责任风险都很大
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的处理
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案例
• （一）患者概要 • 患者男性，23岁，工人，汉族，高中文化。 • （二）诊治概况 • 患者因搬运重物时致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和
功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺 挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除 术。术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话 和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能 锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌 电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能 锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。 经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后 患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。
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• （五）评析
• 1．从整个案情来看，经治医师工作责任心不强，交接班制度不落 实，造成无术前小结和谈话签字，是引起纠纷的根本原因。
• 2．在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者意见，解释不 够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧 张。
• 3．在患者投诉后，医院能及时组织调查，并封存病历及有关资料， 积极与患者沟通，对诊治过程存在不足作耐心细致的解释，在一定程 度上取得了患者谅解，缓解了医患矛盾，防止了事态的扩大。
• 某些媒体宣传的不良 导向
• 缺乏解决纠纷的正当 途径
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• 医患纠纷的防范
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• 1 严格遵守卫生法 律、法规、部门规 章和诊疗护理常规， 恪守职业道德
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• 2 加强医患沟通，减少矛盾
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• 3 做好证据的保管，强化证据管理
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• 4 建立奖惩制度，增强责任意识
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• 5 完善尸检制度