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下肢深静脉血栓的预防及护理
一、深静脉血栓概述
源自文库
下肢深静脉血栓定义
血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静 脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。
深静脉血栓的病因
静脉血流滞缓 心脑血管疾病，长期卧床手术以及肢体长期制动 静脉壁的损伤 静脉留置导管检查和治疗、盆腔，下肢骨骼及软组织损伤 血液高凝状态 妊娠、产后、、术后、创伤、肿瘤，长期服用避孕药等情况
低体重 ＜18.5 平均体重 18.5－22.9
超重 23.0－24.9 肥胖 25.0－29.9 过度肥胖 ≥30
特殊风险 口服避孕药: 20－35岁
35岁以上 激素治疗 怀孕/产褥期 血栓形成
分值 0 1 2 3
4√
分值 1 1 2
2√
3
4√
深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）
高危疾病 溃疡性结肠炎 红细胞增多症
• 绝对禁忌症：近期有活动性出血 及凝血障碍、严重头颅外伤或孕 妇
• 相对禁忌症：既往颅内、胃肠道 出血、急性颅内肿物，血小板减 少
基本预防措施
禁止吸烟
禁止饮酒
监测血糖
基本预防措施
早期功能锻炼
早期下床活动
有效抬高患肢
操作轻柔
基本预防措施
踝泵运动
物理预防措施
梯度压力弹力袜
足底静脉泵
间歇充气加压装置
患者主动活动尽早下床
• 足底静脉泵 • 间歇充气加压装置 • 梯度压力弹力袜 • 下列情况禁用： • 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重
水肿 • 下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或
肺栓塞 • 下肢局部情况异常，血管严重硬化或
其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
药物预防
• 遵医嘱正确应用：低分子肝素、 普通肝素、维生素K拮抗剂（华 法林）因价格低廉，被用于下肢 静脉血栓的长期预防。
知识链接
Homans征即直腿伸踝试验：
肿胀分度：
o级：无肿胀
I级：较正常皮肤肿胀，但 皮纹存在
即直腿伸踝试验。检查时嘱 患者下肢伸直，将踝关节背 屈时，由于腓肠肌和比目鱼 肌被动拉长而刺激小腿肌肉
Il级：皮肤肿胀伴皮纹消失，
2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明 显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。
3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有 血栓形成。
4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、 、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征 象。
静脉曲张 慢性心脏病 急性心肌梗死 恶性肿瘤 脑血管疾病 静脉栓塞病史
分值 1 2 3 3 4 5
6√
7
外科手术（只选择一个合适的手术） 小手术＜30min 择期大手术 急诊大手术 胸部手术 腹部手术 泌尿系手术 神经系统手术 妇科手术
骨科（腰部以下）手术
分值 1 2 3 3 3 3
3√
3 4
深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）
深静脉血栓分型
中央型：发病急，先有腹 股沟区胀痛，随后下肢迅 速出现广泛性粗肿、胀痛， 股9三角区压痛， Homans征（-）。
周围型：血栓局限于小 腿深静脉丛，表现为小 腿肿胀及压痛， Homans征（+）
Homans征(直腿伸踝试验) 嘱患 者下肢伸直，将踝关节背屈时， 由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长 而刺激小腿肌肉内病变的静脉， 引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,
药物预防措施
深静脉血栓预防和护理流程
患者入院 评估
危险病人宣教观察
未发生DVT患者 DVT预防措施
DVT患者 DVT治疗护理措施
发生肺栓塞 肺栓塞紧急处理
治愈、未发生肺栓塞
四、深静脉血栓的处理及护理
治疗措施
A 抗凝
B 溶栓
C 手术
D 非药物
治疗措施
A抗凝
低分子肝素钠 低分子肝素钙 华法林钠片
提示小腿深静脉血栓形成
混合型：患肢皮肤呈暗 红色，广泛粗肿、胀疼
股三角区压痛， Homans征（+）。
深静脉血栓检查
深静脉血栓
放射性核素血管扫描检查 彩色多普勒超声探查
螺旋CT静脉造影
血浆D二聚体测定
静脉造影“诊断金标准”
二、 深静脉血栓的评估
深静脉血栓危险因素
外伤
高危疾病
Autar
手术
量表
特殊危险因素
B溶栓
溶栓药物首选尿激 酶。急性期血栓起 效快、效果好、过 敏反应少、常见的 不良反应是出血。
治疗措施
C手术取栓
D其他（下肢静脉滤器）
观察要点
1、患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静 脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情 况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。
年龄 BMI 活动情况
深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）
年龄（岁） 10－30岁 31－40 41－50 51－60
61－70 70以上 创伤风险（术前评分项目） 头部受伤 胸部受伤 脊柱受伤 骨盆受伤 下肢受伤
分值 0 1 2 3 4
5√
分值 1 1 2 3 4
体重指数(BMI) 体重（kg）/身高（m）2
三、深静脉血栓的预防
深静脉血栓的预防措施
高风险
基本措施+物理措施+药物措施
中风险
基本措施+物理措施
低风险
基本措施
指南推荐的Dvt的预防措施
基本预防
物理预防
• 抬高患肢，禁止胭窝及小腿下单独 垫枕；踝泵运动
• 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿 刺
• 术后适度补多饮水，避免脱水 • 戒烟戒酒控制血糖血脂 • 多作深呼吸及咳嗽动作 • 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励
活动 自由活动 自行使用助行工具 需要他人协助 使用轮椅 绝对卧床
评估指引
分值范围 危险等级
≤10
低风险
10－14 中风险
≥15
高风险
分值 0 1 2 3
4√
评估时机：
1、高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成； 2、≥15者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）； 3、﹤14分者每周评估一次。
静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT.
深静脉血栓主要表现
深静脉血栓特殊表现
股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、 压痛及明显肿胀。在股静脉部位可摸到条索物， 并压痛。严重者患肢皮色呈青紫
股白肿：血栓形成迅速而广泛，数小时内就肿胀 严重，张力高。下肢动脉痉挛发生早，表现为皮 肤苍白及皮下小静脉的网状扩张
一、深静脉血栓概述
源自文库
下肢深静脉血栓定义
血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静 脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。
深静脉血栓的病因
静脉血流滞缓 心脑血管疾病，长期卧床手术以及肢体长期制动 静脉壁的损伤 静脉留置导管检查和治疗、盆腔，下肢骨骼及软组织损伤 血液高凝状态 妊娠、产后、、术后、创伤、肿瘤，长期服用避孕药等情况
低体重 ＜18.5 平均体重 18.5－22.9
超重 23.0－24.9 肥胖 25.0－29.9 过度肥胖 ≥30
特殊风险 口服避孕药: 20－35岁
35岁以上 激素治疗 怀孕/产褥期 血栓形成
分值 0 1 2 3
4√
分值 1 1 2
2√
3
4√
深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）
高危疾病 溃疡性结肠炎 红细胞增多症
• 绝对禁忌症：近期有活动性出血 及凝血障碍、严重头颅外伤或孕 妇
• 相对禁忌症：既往颅内、胃肠道 出血、急性颅内肿物，血小板减 少
基本预防措施
禁止吸烟
禁止饮酒
监测血糖
基本预防措施
早期功能锻炼
早期下床活动
有效抬高患肢
操作轻柔
基本预防措施
踝泵运动
物理预防措施
梯度压力弹力袜
足底静脉泵
间歇充气加压装置
患者主动活动尽早下床
• 足底静脉泵 • 间歇充气加压装置 • 梯度压力弹力袜 • 下列情况禁用： • 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重
水肿 • 下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或
肺栓塞 • 下肢局部情况异常，血管严重硬化或
其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
药物预防
• 遵医嘱正确应用：低分子肝素、 普通肝素、维生素K拮抗剂（华 法林）因价格低廉，被用于下肢 静脉血栓的长期预防。
知识链接
Homans征即直腿伸踝试验：
肿胀分度：
o级：无肿胀
I级：较正常皮肤肿胀，但 皮纹存在
即直腿伸踝试验。检查时嘱 患者下肢伸直，将踝关节背 屈时，由于腓肠肌和比目鱼 肌被动拉长而刺激小腿肌肉
Il级：皮肤肿胀伴皮纹消失，
2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明 显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。
3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有 血栓形成。
4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、 、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征 象。
静脉曲张 慢性心脏病 急性心肌梗死 恶性肿瘤 脑血管疾病 静脉栓塞病史
分值 1 2 3 3 4 5
6√
7
外科手术（只选择一个合适的手术） 小手术＜30min 择期大手术 急诊大手术 胸部手术 腹部手术 泌尿系手术 神经系统手术 妇科手术
骨科（腰部以下）手术
分值 1 2 3 3 3 3
3√
3 4
深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）
深静脉血栓分型
中央型：发病急，先有腹 股沟区胀痛，随后下肢迅 速出现广泛性粗肿、胀痛， 股9三角区压痛， Homans征（-）。
周围型：血栓局限于小 腿深静脉丛，表现为小 腿肿胀及压痛， Homans征（+）
Homans征(直腿伸踝试验) 嘱患 者下肢伸直，将踝关节背屈时， 由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长 而刺激小腿肌肉内病变的静脉， 引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,
药物预防措施
深静脉血栓预防和护理流程
患者入院 评估
危险病人宣教观察
未发生DVT患者 DVT预防措施
DVT患者 DVT治疗护理措施
发生肺栓塞 肺栓塞紧急处理
治愈、未发生肺栓塞
四、深静脉血栓的处理及护理
治疗措施
A 抗凝
B 溶栓
C 手术
D 非药物
治疗措施
A抗凝
低分子肝素钠 低分子肝素钙 华法林钠片
提示小腿深静脉血栓形成
混合型：患肢皮肤呈暗 红色，广泛粗肿、胀疼
股三角区压痛， Homans征（+）。
深静脉血栓检查
深静脉血栓
放射性核素血管扫描检查 彩色多普勒超声探查
螺旋CT静脉造影
血浆D二聚体测定
静脉造影“诊断金标准”
二、 深静脉血栓的评估
深静脉血栓危险因素
外伤
高危疾病
Autar
手术
量表
特殊危险因素
B溶栓
溶栓药物首选尿激 酶。急性期血栓起 效快、效果好、过 敏反应少、常见的 不良反应是出血。
治疗措施
C手术取栓
D其他（下肢静脉滤器）
观察要点
1、患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静 脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情 况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。
年龄 BMI 活动情况
深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）
年龄（岁） 10－30岁 31－40 41－50 51－60
61－70 70以上 创伤风险（术前评分项目） 头部受伤 胸部受伤 脊柱受伤 骨盆受伤 下肢受伤
分值 0 1 2 3 4
5√
分值 1 1 2 3 4
体重指数(BMI) 体重（kg）/身高（m）2
三、深静脉血栓的预防
深静脉血栓的预防措施
高风险
基本措施+物理措施+药物措施
中风险
基本措施+物理措施
低风险
基本措施
指南推荐的Dvt的预防措施
基本预防
物理预防
• 抬高患肢，禁止胭窝及小腿下单独 垫枕；踝泵运动
• 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿 刺
• 术后适度补多饮水，避免脱水 • 戒烟戒酒控制血糖血脂 • 多作深呼吸及咳嗽动作 • 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励
活动 自由活动 自行使用助行工具 需要他人协助 使用轮椅 绝对卧床
评估指引
分值范围 危险等级
≤10
低风险
10－14 中风险
≥15
高风险
分值 0 1 2 3
4√
评估时机：
1、高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成； 2、≥15者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）； 3、﹤14分者每周评估一次。
静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT.
深静脉血栓主要表现
深静脉血栓特殊表现
股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、 压痛及明显肿胀。在股静脉部位可摸到条索物， 并压痛。严重者患肢皮色呈青紫
股白肿：血栓形成迅速而广泛，数小时内就肿胀 严重，张力高。下肢动脉痉挛发生早，表现为皮 肤苍白及皮下小静脉的网状扩张