关于抗菌药物管理监控指标-微生物标本送检率-探讨24页PPT
抗菌药物监测指标
（二）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（增补)指标名称：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）。
对象选择：接受抗菌药物治疗住院患者指标类型:过程指标。
指标改善：1.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%.2。
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%.分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数.分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数（三）住院患者抗菌药物使用率（增补）指标名称：住院患者抗菌药物使用率（％).对象选择：全部住院患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率降低（＜60%）。
分子：出院患者使用抗菌药物例数.※分母：同期出院患者总例数。
1.以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。
2。
出院患者使用抗菌药物(住院医嘱)包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。
（六）抗菌药物使用强度(增补）指标名称：抗菌药物使用强度。
对象选择：全部住院病人.指标类型:过程指标。
指标改善：比率降低(＜40DDD）。
分子：抗菌药物消耗量（累计DDD数）。
分母：同期收治患者住院天数。
注：1。
抗菌药物消耗量(累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和.2。
某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量/DDD值（克/DDD值）. 3。
DDD（DefinedDailyDoses)值：WHO推荐的日处方协定剂量。
庆大霉素（24万单位）+阿莫西林（1克）+头孢他啶（4克）庆大霉素（1DDD)+青霉素（1DDD）+头孢他啶(1DDD)=3DDD4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数〓同期患者平均住院天数.(七)药费收入占医疗总收入比重指标名称:药费收入占医疗总收入比重(％）.对象选择：医疗总收入中的药费总收入金额。
抗菌药物监测指标
（二）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（增补)指标名称：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）。
对象选择：接受抗菌药物治疗住院患者指标类型:过程指标。
指标改善：1.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%.2。
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%.分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数.分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数（三）住院患者抗菌药物使用率（增补）指标名称：住院患者抗菌药物使用率（％).对象选择：全部住院患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率降低（＜60%）。
分子：出院患者使用抗菌药物例数.※分母：同期出院患者总例数。
1.以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。
2。
出院患者使用抗菌药物(住院医嘱)包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。
（六）抗菌药物使用强度(增补）指标名称：抗菌药物使用强度。
对象选择：全部住院病人.指标类型:过程指标。
指标改善：比率降低(＜40DDD）。
分子：抗菌药物消耗量（累计DDD数）。
分母：同期收治患者住院天数。
注：1。
抗菌药物消耗量(累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和.2。
某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量/DDD值（克/DDD值）. 3。
DDD（DefinedDailyDoses)值：WHO推荐的日处方协定剂量。
庆大霉素（24万单位）+阿莫西林（1克）+头孢他啶（4克）庆大霉素（1DDD)+青霉素（1DDD）+头孢他啶(1DDD)=3DDD4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数〓同期患者平均住院天数.(七)药费收入占医疗总收入比重指标名称:药费收入占医疗总收入比重(％）.对象选择：医疗总收入中的药费总收入金额。
抗菌药物相关数据汇报分析ppt课件
27.26% 2019/8/30
9
30.00%
2016、2017年门诊抗菌药物使用率
25.00% 20.00% 15.00%
24.60%
23.65%
23.31% 23.58%
19.63%
19.82%
19.07%
19.88%
18.290%
18.23% 17.09%
19.00% 16.79%
19.17% 18.16%
33.33
57.5
6：1.36将头孢55硫.56 脒换8为6.6头7 孢唑64林.70或头7孢5.0呋0 辛 77.27
7402..1519将头孢8318..85西27 丁替8378换..0918为一、8441..99二33 代头7531孢..4702＋甲硝8561..唑1512
81.82 52.94
2019/8/30
4
2016、2017年住院患者抗菌药物使用率
60.00%
50.00% 40.00% 30.00%
48.98%
44.23% 43.86%
44.13%
41.26% 40.60% 39.76% 37.70% 37.37% 37.18% 37.84%
40.57%
33.93%
20.00%
10.00%
25.00
14.28
/
/
/
/
/
/
/
/
/
93.75
91.3
100
94.74
100
90.48
93.33
81.82
96.30
62.78
58.2
66.2
59.7
62.02
52.00
医院抗菌药物管理及质控指标应知应会PPT课件
4.药品价格昂贵的抗菌药物
医院抗菌药物管理及质控指标应知应会
10
权限
副主任、主任医师—特殊使用级 主治以上—限制使用级
初级医师—非限制使用 建议或要求
1、预防感染、治疗轻度或者局部感染—非限制使用级抗菌药物 2、严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗
菌药物敏感时—限制使用级抗菌药物 3、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 4、使用特殊使用级抗菌药物要经会诊
抗菌药物临床应用规范解读
药学部临床药学室 沈巍
医院抗菌药物管理及质控指标应知应会
1
感染性疾病猖獗的黑暗时代 （抗生素发现前）
医院抗菌药物管理及质控指标应知应会
2
抗生素的发现是20世纪人类历史上 最重大的成就之一！
由于抗生素的发现（或发明）， 全人类的平均寿命增加了10岁。自抗 生素1928年发现以来，鼠疫已是“强弩 之末”，“白色瘟疫“-肺结核不在成为威 胁人类健康的主要病种，脑膜炎、伤 寒不在面目狰狞……
18
1.清洁手术（Ⅰ类切口）：原则上不需使用，下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦 发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术， 如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染 高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营 养不良等患者。
2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：应使用抗生素预防感染
3.污染手术（Ⅲ类切口）：应使用抗生素预防感染
4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：属治疗应用
医院抗菌药物管理及质控指标应知应会
19
抗菌药物品种选择 1.首选第一、二代头孢菌素，其中循证医学证据较多的是头孢唑林、头 孢呋辛 2.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克 林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 3.严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
微生物送检PDCA项目汇报ppt课件
设定说明： 全院22各科室，每个科室3个考核目标值。2012年全院各科室有效考核指标 56个，达标34个，不达标22个，科室考核目标达标率为61%。
10
拟定改进措施（Plan）
+ 加强培训：微生物送检项目、意义；标本采集与运送；相关
标准和要求
+ 规范采样：采样时机、采样过程、标本采集容器、运送环节
11.54 17.46
妇科
耳鼻 喉科
17.83 29.03
普外 科
20.29 20.93
肝胆 科
22.71 25.79
骨科
肿瘤 科
胸外 科
10.92 13.85
神经 外科
53.85 83.33
眼科
泌尿 科
产科
43.33 55.56
70 79.41
34.62 0
7.14 9.09
7.14 20
限制级送检率% 特殊使用级送检率%
22, 39%
重 症 医 学 科 肿 瘤 科 呼 吸 科 肾 内 新 科 生 儿 科 中 医 神 科 经 外 科 感 染 神 科 经 内 科 心 内 科
骨 科 消 化 科
儿 科 肝 胆 科 普 外 耳 科 鼻 喉 科
妇 科 胸 外 科 泌 尿 科
达标项
未达标项
治疗用药总送检率%
限制级送检率%
特殊使用级送检率%
院感科
院感科
院感科 院感科 院感科、相关科室 院感科、相关科室 院感科、临床科室 院感科 院感科、相关科室 院感科、相关科室
标准化
检讨与改进
9
目标设定（Plan）
改
进
1、全院总体送检率符合抗菌药物专项整治要求（ ≥30%、 ≥50% 、≥80% 考核指标，逐步实现各科室达标，科室考核 目 标达标率由2012年的61%，上升到≥80%。
抗菌药物监测指标
（二）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（增补）指标名称：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）。
对象选择：接受抗菌药物治疗住院患者指标类型：过程指标。
指标改善：1.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。
2.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。
分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数。
分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数（三）住院患者抗菌药物使用率（增补）指标名称：住院患者抗菌药物使用率（%）。
对象选择：全部住院患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率降低（＜60%）。
分子：出院患者使用抗菌药物例数。
※分母：同期出院患者总例数。
1.以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。
2.出院患者使用抗菌药物（住院医嘱）包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。
（六）抗菌药物使用强度（增补）指标名称：抗菌药物使用强度。
对象选择：全部住院病人。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率降低（＜40DDD）。
分子：抗菌药物消耗量（累计DDD数）。
分母：同期收治患者住院天数。
注：1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。
2.某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量/DDD值（克/DDD值）。
3.DDD（DefinedDailyDoses）值：WHO推荐的日处方协定剂量。
庆大霉素（24万单位）+阿莫西林（1克）+头孢他啶（4克）庆大霉素（1DDD）+青霉素（1DDD）+头孢他啶（1DDD）=3DDD4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数〓同期患者平均住院天数。
（七）药费收入占医疗总收入比重指标名称：药费收入占医疗总收入比重（%）。
抗菌药物监测指标与用药评价探讨ppt课件
80·4
2005年12月
2798
2076
74·2
2006年9、12月
7161
5410
71·2
2007年9、12月
7598
5693
71·5
10
举例：不同类别手术抗菌药物使用率 各时段不同切口类别抗菌药物使用率（％）
切口
Ⅰ Ⅱ Ⅲ 合计
04（12） 05（6）
33家
72家
97.6
98.7
98.3
99.1
资料来源：表5（药剂科/统计室） 计算：抗菌药物使用强度（DDD/100人天）＝
累积DDD数除以住院人天乘以100
21
采用WHO 颁布的药物每日约定剂量（规定日剂 量DDD）标准，将各种抗菌药物的消耗量换算成累积 DDD数量，并进一步计算各医院使用抗菌药物的 DDD/100人天，以便统计分析和数据比较。
□适应证（如无适应证，不再评价余下各项） □药物选择 □单次剂量 □每日给药次数
10
本 □溶 媒 □用药途径 □更换药品 □联合用药［若不合理，请选择： □无指证 院 □增加毒性 □产生拮抗（治疗指南推荐除外） □重复 □多品种（3种以上）］
用药
围手术期用药时间：□术前 □术中 □术后
合理
性评
价2
□适应证（如无适应证，不再评价余下各项） □药物选择 □单次剂量 □每日给药次数
27
评价指标描述 指标12：
临床应用抗菌药物合理性评价
28
其它指标描述
指标13：使用抗菌药物的患者平均住院天数 原理：
测算患者住院期间暴露于抗菌药物的强度 资料来源：病历（表3） 计算：
举例：
29
其它指标描述 指标14：使用抗菌药物的患者有病原菌检
抗菌药物使用率管理过程汇报PPT课件
品管圈《QCC》----“三环六步法”
对照标准 找问题
根据问题 查原因
依据原因 定措施
P
第1环节 问题聚焦
第2环节 现状分析 找出问题的根源
分析效果
讲改进
落实过程 A
有了措施 重落实
落看实看效招之标效果后果
C
D
C
第3环节：PDCA循环管理 解决问题的方法
第1页/共18页
第一环节 问题聚焦
第8页/共18页
第三环节 PDCA循环管理
第4步 有了措施 抓落实（D）
• 三级管理体系的建立
第9页/共18页
第三环节 PDCA循环管理
第4步 有了措施 抓落实（D）
• 发挥三级管理组织的作用，对问10页/共18页
第三环节 PDCA循环管理
第4步 有了措施 抓落实（D）
• 奖优罚劣，激励先进，鞭策落后。
第11页/共18页
第三环节 PDCA循环管理
第4步 有了措施 抓落实（D）
• 加强沟通、反馈。二级管理科室加强与一级临床科室的反馈，沟
通。
第12页/共18页
第三环节 PDCA循环管理
第5步 落实过程 看效果（C）
历年我院的抗菌药物使用率变化
第2页/共18页
第二环节 现状分析
第2步 根据问题 查原因
三级管理不清 晰
职能监管不力
医院管理
管理指标粗放 惩诫不足
医务人员
“保险”心理 趋利
无法统计指标 无法实现处 方监测
信息系统
无法查阅电 子病历信息
无菌操作 、 院感防控不 到位
环境因素
员工培训
不到位
抗菌药物 知识老化
抗菌药物监测指标
（二）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（增补)指标名称：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）。
对象选择：接受抗菌药物治疗住院患者指标类型:过程指标。
指标改善：1.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%.2。
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%.分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数.分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数（三）住院患者抗菌药物使用率（增补）指标名称：住院患者抗菌药物使用率（％).对象选择：全部住院患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率降低（＜60%）。
分子：出院患者使用抗菌药物例数.※分母：同期出院患者总例数。
1.以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。
2。
出院患者使用抗菌药物(住院医嘱)包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。
（六）抗菌药物使用强度(增补）指标名称：抗菌药物使用强度。
对象选择：全部住院病人.指标类型:过程指标。
指标改善：比率降低(＜40DDD）。
分子：抗菌药物消耗量（累计DDD数）。
分母：同期收治患者住院天数。
注：1。
抗菌药物消耗量(累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和.2。
某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量/DDD值（克/DDD值）. 3。
DDD（DefinedDailyDoses)值：WHO推荐的日处方协定剂量。
庆大霉素（24万单位）+阿莫西林（1克）+头孢他啶（4克）庆大霉素（1DDD)+青霉素（1DDD）+头孢他啶(1DDD)=3DDD4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数〓同期患者平均住院天数.(七)药费收入占医疗总收入比重指标名称:药费收入占医疗总收入比重(％）.对象选择：医疗总收入中的药费总收入金额。
关于抗菌药物管理监控指标-微生物标本送检率-的探讨 PPT课件
• 医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监 测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息
2020/3/31
3
良好监测指标(indicators)的基本要 素
• 重要性
• 监测指标类型
• 客观性（不易作假） • 科学性 • 可操作性
内容
分 评估方法
扣分标准
1.正确掌握血培养指征：住 10 院病人发热>38℃，考虑感 染所致，伴有以下一种情况， 应抽血培养：(1) 留置深静 脉导管>=5天；(2)医院内肺 炎。
2．血培养标本采集方法： 4 怀疑有血流感染时，应在不 同部位采血，至少2次。
到ICU或病区，查找发热 病人，同时伴深静脉留 置导管>=5天，或医院内 肺炎，10例。如果缺少 病例，可以从出院病例 中查找。
• 淋巴瘤化疗患者，胸CT怀疑肺曲霉感染
– 如果送了一次咽拭子真菌培养，念珠菌+++， 结果用了伏立康唑或卡泊芬净
– 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
2020/3/31
15
如何让监控指标微生物 检验样本送检率科学、 客观、可行和提升质量？
2020/3/31
16
2010年度上海市感染管理督查方案
2020/3/31
8
微生物检验样本送检率＝ 其中送检微生物检验标本的病人数 治疗性使用抗菌药物的病人总数
×100%
2020/3/31
9
什么是微生物检验标本？
• 培养：细菌，真菌，结核，病毒… • 涂片：Gram染色，抗酸，直接镜检…. • 微生物核酸检测：PCR…. • 抗原检测：血隐球菌抗原，尿军团菌抗原… • 抗体检测：呼吸道病毒IgM检测… • 其他：G试验，GM试验，鲎试验，T-Spot
关于抗菌药物管理监控指标-微生物标本送检率-探讨共24页
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
关于抗菌药物管理监控指标-微生物标 本送检率-探讨
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
抗菌药物监测指标
（二）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（增补)指标名称：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）。
对象选择：接受抗菌药物治疗住院患者指标类型:过程指标。
指标改善：1.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%.2。
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%.分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数.分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数（三）住院患者抗菌药物使用率（增补）指标名称：住院患者抗菌药物使用率（％).对象选择：全部住院患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率降低（＜60%）。
分子：出院患者使用抗菌药物例数.※分母：同期出院患者总例数。
1.以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。
2。
出院患者使用抗菌药物(住院医嘱)包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。
（六）抗菌药物使用强度(增补）指标名称：抗菌药物使用强度。
对象选择：全部住院病人.指标类型:过程指标。
指标改善：比率降低(＜40DDD）。
分子：抗菌药物消耗量（累计DDD数）。
分母：同期收治患者住院天数。
注：1。
抗菌药物消耗量(累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和.2。
某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量/DDD值（克/DDD值）. 3。
DDD（DefinedDailyDoses)值：WHO推荐的日处方协定剂量。
庆大霉素（24万单位）+阿莫西林（1克）+头孢他啶（4克）庆大霉素（1DDD)+青霉素（1DDD）+头孢他啶(1DDD)=3DDD4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数〓同期患者平均住院天数.(七)药费收入占医疗总收入比重指标名称:药费收入占医疗总收入比重(％）.对象选择：医疗总收入中的药费总收入金额。
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60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
关于抗菌药物管理监控指标-微生物标 本送检率-探讨
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯