内分泌系统疾病病人的护理.

2、辅助用药的护理
（1）普萘洛尔：用药过程中须注意观察心率，以防心动过缓。有哮喘病史的病人禁用。
（2）甲状腺片：用药从小剂量开始。
（五）放射碘治疗护理
（六）甲状腺危象的抢救配合
（七）心理护理
观察病人的精神情绪状态，关心体贴病人，与病人交流时态度和蔼，避免刺激性语言。
（八）保健指导
课后练习
1、如何进行甲状腺危象的抢救配合？
第三节甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。
弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，又称Graves病（简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及神经兴奋性增高、心动过速等。
甲状腺功能亢进症的治疗：
（一）抗甲状腺药物治疗
（二）放射性131I治疗
（三）手术治疗
（四）甲状腺危象的防治：
七、护理诊断
1．营养失调：低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。
2．活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性肌病等因素有关。
3、焦虑与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适等因素有关。
3、心血管系统。
4、消化系统常有食欲亢进，多食消瘦。
5、肌肉骨骼系统：部分患者有甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩，多见于肩胛与骨盆带肌群。周期性瘫痪；重症肌无力可发生在甲亢前、后。
6、其他：生殖系统、内分泌系统、造血系统也有相关临床改变。女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿；周围血白细胞总数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多等。
（3）禁用对中枢神经系统有兴奋作用的浓茶或咖啡等。
（4）避免进食可增加肠蠕动及导致腹泻的高纤维类食物。
（5）避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，以免甲状腺激素合成增加。
（二）病情观察
（三）眼部护理
1、出外或白天可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。复视者戴单侧眼罩。
2、经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。
3、睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻水肿。限制钠盐摄入，遵医嘱应用利尿剂。
4、指导病人在眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉搓眼睛。
5、按医嘱使用免疫抑制剂、左甲状腺素片等，以减轻浸润性突眼。
6、定期眼科角膜检查，一旦发生角膜溃疡或全眼球炎时，应配合医师作相应处理。
(四)用药护理
1、抗甲状腺药物：使用抗甲状腺药物者指导病人按医嘱服药，不可自行减量或停服，并监测药物副作用，主要有粒细胞减少。如白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，则应考虑停药。如发生中毒性肝炎应立即停药抢救。药疹亦可用抗组胺药控制，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。
2). 简述这一问题的护理。
答案
(1) 该病人有甲状腺机能亢进症的高代谢症群和主要体征。因过多的甲状腺激素作用使骨骼肌细胞内磷酸肌酸、蛋白质和ATP合成减少，出现甲抗性肌病和周期性麻痹。
(2) 注意安全，防止意外，防止呼吸肌麻痹而窒息；周期性麻痹病人有钾代谢和分布异常，应测定血钾给予补钾；避免高糖饮食、情绪紧张、交感神经兴第七章 内分泌系统疾病病人的护理
1、首先请学生讨论课前布置的病例：
2、提出下列几个问题请同学们共同思考、随机选几名同学回答，结合教学内容归纳讲解。
（1）请同学首先陈述其病史小结。
（2）病例中的发病有什么诱发因素？
（3）这个病例的症状有哪些特点？
（4）查体和实验室检查有什么特点？
3、从提问分析中自然导入重点内容讲解及分析。
4、有组织完整性受伤的危险与浸润性突眼有关。
5、潜在并发症：甲状腺危象。
八、护理措施
（一）一般护理
1、环境和休息：病人应安置于安静、整洁、舒适的环境中，避免强光和噪音的刺激。
2、饮食护理：
（1）给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白，可两餐之间可加点心。
（2）给予充足的水分，每日饮水2000～3000ml对有心脏病病人避免大量饮水，以防水肿和心衰。
病案分析：
男性45岁，怕热多汗，易饥多食，脾气急躁半年，近一周来发现下肢肌痛乏力。今晨下床后摔倒，自己起立困难而来院就诊。体检：神清、消瘦，T：37.5℃，P：98次/分，R：24次/分，Bp：21.3/11kPa。肢体温暖湿润，眼裂增宽，眼球突出，甲状腺肿大，局部闻及血管杂音。请解答：
1). 分析该病人摔倒，自己起立困难的原因。
课后记：
课堂气氛活跃，学生积极性高，结合病例讲解，易理解，效果好。
组织教学
复习上次课时内容后导入新课
第七章糖尿病
糖尿病（diabetes mellitus）是系血中胰岛素相对或绝对不足，及或靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。
一、病因及发病机制
1、遗传因素GD有明显的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原（HLA）类型有关。
2、免疫因素GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。
3、环境因素精神刺激、细菌感染、性激素、应激和锂剂等因素可能都对本病的发生发展有重要影响。
二、临床表现
（一）高代谢症候群。
2、精神、神经系统神经过敏。
3、血清FT3、FT4、TT4、TT3升高。
4、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验
5、促甲状腺激素（TSH）测定约有96%以上的甲亢患者低于正常低值。TSI可升高。
6、甲状腺自身抗体测定
7、其他影像学检查。
五、诊断
典型病例经详询病史，依靠临床表现即可诊断。
六、治疗
一般治疗适当休息。注意补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等。精神紧张、不安或失眠较重者，可给予镇静药如地西泮。
（二）甲状腺肿。
（三）眼征：按病变程度可分为非浸润性和浸润性突眼两类。
三、特殊临床表现
1、甲状腺危象：
2、甲状腺功能亢进性心脏性。
3、淡漠型甲状腺功能亢进症。
4、三碘甲状腺原氨酸（T3）型。
5、胫前粘液性水肿。
6、亚临床甲状腺功能亢进症。
7、其他特殊类型。
四、实验室检查
1、基础代谢率升高；
2、甲状腺摄131I率：3小时大于25%，24小时大于45%，且高峰前移。