急性肾功能衰竭PPT成品

原有肾功能不且者，如短期内肌酐清除率下降 15％ 也属急性肾衰范围。
病因
涉及多种不同的学科：内科、外科、妇 科、产科、儿科等；
病理生理：各有特点，病情、病因、病 程、临床表现不同，发病机制与预后不 同；
预后：早期确诊，多可痊愈；否则可致 死或慢性肾衰；高死亡率达50％以上；
病因
肾前性急性肾衰 肾性急性肾衰 肾后性急性肾衰
肾前性急性肾衰
病因
任何原因导致的血管内有效循环血容量 减少，肾灌注减少，进而肾小球滤过率 降低，肾小管内原尿减少、压力下降、 流速减慢，同时肾小管对尿素氮、水、 电解质的重吸收相对增加，结果导致血 尿素氮升高、尿量减少，但尿比重增加 的现象，也称为肾前性氮质血症。
肾前性急性肾衰
病因
低血容量：严重创伤、烧伤、挤压综合 征、大出血、外科手术、脱水、胰腺炎、 呕吐、腹泻、大剂量利尿剂等；
临床分类
急性肾小球肾炎综合征：各种急性重症肾小球 肾炎、或肾小血管炎（坏死性、过敏性、恶性 高血压）；
急性肾血管病综合征：一侧或双侧肾脏的动静 脉血栓或血栓，导致肾脏血流灌注低下；
梗阻性肾病综合征：早期解除梗阻可由无尿突 然转为大量排尿。反之变为持续性损伤，无法 恢复；
临床分类
临床表现分为三种类型
肿瘤放化疗后的内源性毒物：主要见 于肿瘤溶解综合征释放大量的尿酸与 磷；
急性肾小管坏死
病理
缺血型 中毒型
急性肾衰
急性肾小管坏死
生理情况下，９０％的肾血流量经肾皮 质肾单位，不足１０％的肾血流经髓旁 肾单位。 病变可不均匀，呈节段性分布； 早期上皮细胞空泡变性、脂肪变性、肿 胀，晚期坏死、核固缩，脱落形成颗粒 管型；
肾性急性肾衰
病因
肾小球疾病： 第二位原因，25％以上，特别是少尿型； 各种急进性肾小球肾炎； 急性重症链球菌感染后肾炎； 重症弥漫性狼疮性肾炎；
肾性急性肾衰
病因
急性肾间质疾病： 第三位原因，约占10％左右； 重症感染性疾病或败血症； 药物过敏性间质性肾炎； 恶性肿瘤的肾脏浸润，如白血病、淋巴 瘤、肉瘤等；
有效血容量减少Βιβλιοθήκη Baidu常因肾综、肝衰、败 血症、休克、血管扩张药、麻醉药等；
肾血管阻塞：肾动、静脉血栓或栓塞， 肾动脉粥样硬化斑块等；
肾前性急性肾衰
病因
心排血量减少：心源性休克、心肌梗 塞、重症心律失常、充血性心衰、心 包填塞、急性肺梗塞等；
肾血管动力学自身调节紊乱：前列腺 抑制剂、ACEI、环孢素A等；
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急性肾功能衰竭
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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定义
急性肾功能衰竭，也称为急性肾衰，是一组临 床综合征。
多种原因引起的肾功能于短期内（数小时至数 周）内迅速下降，表现为肾小球滤过功能下降 达到正值的50％以下，血清肌酐与尿素氮迅速 上升、水肿、电解质与酸检平衡紊乱、急性尿 毒症症状。
临床分类
肾前性氮质血症：各种非肾性原因导致肾血 流灌注下降，GFR降低，出现少尿、尿素氮 升高的情况，积极去除原因，可完全恢复；
急性肾实质性肾功能衰竭：从肾前性氮质血 症转化而来，或中毒与缺血持续存在，导致 肾小管组织性损伤。多见于肾小管坏死；
急性间质性肾炎为综合征：各种原因导致的 间质严重炎症性病变；
少尿型急性肾衰：少尿或无尿者；
非少尿型急性肾衰：无少尿或无尿表现，而溶 质清除率明显下降，导致血清肌酐与尿素氮迅 速上升者；
高分解代谢型急性肾衰：每日血清肌酐上升速 度>2mg/dl、尿素氮上升速度>40mg/dl者，表 明组织分解代谢极度增强；
临床诊断
根据临床症状与实验室指标不难做出肾衰的诊断， 但应注意下面的问题：
肾性急性肾衰
病因
各种原发与继性性肾实质性疾病； 肾前性氮质血症未及时外理；
肾小管疾病； 肾小球疾病； 肾血管疾病； 肾小管间质疾病；
肾性急性肾衰
病因
急性肾小管疾病： 急性肾衰的主要原因，占50％左右，特别 是急性肾小管坏死； 肾缺血； 肾中毒（药物、造影剂、重金属、有机溶 剂、蛇毒、毒蕈、中药）； 异型输血； 高钙血症； 轻链肾病；
肾性急性肾衰
肾脏血管病变：
第四位的原因； 肾小血管坏死：各种血管炎等； 过敏性血管炎：紫癜性肾炎等； 恶性高血压； 肾动静脉血栓形成与栓塞； 病理性妊娠：子痫、早剥等； DIC
病因
肾后性急性肾衰
病因
各种原因导致的肾后性急性梗阻，引起 梗阻上方压力升高，肾实质受压，肾功 能急剧下降所致；
常见结石、肿瘤、血块、坏死组织、前 列腺肥大引起的急性机械性梗阻；
区分临床类型：少尿型、非少尿型、还是 高分解代谢型？
原发病因：肾小球疾病、肾小管疾病、还 是肾血管疾病；药物过敏、异型输血、中 毒、还是严重组织损伤？
肾活检：病因不明者
急性肾小管坏死
肾缺血、缺氧 肾中毒：
外源性毒素 内源性毒素
急性肾小管坏死
病因
外源性毒素：
肾毒性药物：最常见的原因之一
抗生素：氨基糖甙类、多肽类、头孢 类、磺胺类、喹诺酮类等；
腹膜后病变，如肿瘤浸润、转移、腹膜 后纤维化等；
发病机理
原因不同，机制不同，预后与治 疗方法也不尽相同
临床分类
病因不同，临床表现也不相同，包括如下几种类型：
肾前性氮质血症综合征： 急性肾实质性肾功能衰竭综合征； 急性间质性肾炎综合征； 急性肾小球肾炎综合征或肾小血管炎综合征； 急性肾血管病综合征； 梗阻性肾病综合征；
急性肾小管坏死
病因
内源性毒素：
色素毒：见于各种急性溶血后的大量 血红蛋白与红细胞裂解产物。在肾小 管内形成管型，导致肾小管阻塞。患 者的尿呈酱油色或红葡萄酒色。异型 输血、溶贫、药物或各种毒物引起的 溶血、体外循环者、误输蒸馏水等
急性肾小管坏死
病因
色素毒：严重的组织损伤、肌肉断裂、 肌溶解综合征、过度的肌肉活动、昏 迷等；
造影剂：
化疗药物及免疫抑制剂：如环孢A、 顺铂、丝裂霉素等；
汞利尿剂与渗透性利尿剂：
急性肾小管坏死
病因
农药与灭鼠药：
麻醉药、吸毒：
重金属：铅、金、铜、镉、钡、锑、 铋、汞、铬等；
有机溶剂：四氯化碳、甲苯、酚、乙 二醇等；
生物毒素：蛇毒、蝎毒、黑蜘蛛毒、 鱼胆与毒蕈等；
急性肾小管坏死
病因
微生物感染：其毒素的释放引起肾 小管上皮细胞的损伤如金葡败血症、 革兰氏阴性杆菌败血症、军团菌感 染、霉菌感染、流行性出血热、钩 体病等；