医学课件中性粒细胞缺乏
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血浆半衰期达到48-72小时，每个化疗周期使用一 次即可；
化疗后24小时皮下注射，6mg或100ug/kg。
G-CSF PEG-G-CSF
PEG
长效瑞白应用指征
长效瑞白应用指征
一级预防
二级预防
• 对于接受高FN风险化疗方 案的患者（ FN >20%）， 无论治疗目的是治愈、延 长生存期还是改善疾病相 关症状，均建议其预防性
0
1
2
3
4
血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80
79-65
<65
白细胞（109/L） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 <1.0
粒细胞（109/L） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 <0.5
血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50
血小板：比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速， 在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型
中性粒细胞减少对治疗的影响
•超过60%的患者化疗延迟和减量首要原因是中性粒细胞减少； 出现剂量改变的患者中有超过60% 再次出现中性粒细胞减少；
Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞减少 中性粒细胞缺乏伴发热（FN）
49-25
<25
化化疗疗后后粒粒细细胞胞和和血血小小板板变减化少规一律般规律
升白药物可帮助升高中性粒 细胞最低值，缩短粒缺持续 时间，有效降低感染发生。
升血小板药物则可升高 血小板最低值的同时加 速血小板恢复。
粒细胞：化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天 后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型
• 若前一化疗周期中未用长效 刺激因子预防，但发生了FN 或剂量限制性中性粒细胞减 少症，则下一化疗周期需要 使用PEG-rhG-CSF；
使用PEG-rhG-CSF；
• 姑息化疗中，如患者具有FN
• 对于接受FN风险化疗方案
的风险，需使用PEG-rhG-CSF；
（ 20%>FN >10%）的患者，
• 若患者存在正在接受治愈性
化疗后连 化疗后连 效200ug 小时6mg 用3天 效200ug 化疗后连
用3天
用3天
qd升白6 WBC 5.27×109/L， 天，化疗NEU 3.88×109/L。
bid 连用 用3天 3天，化
WBC 2.41×109/L后，24小时
NEU 0.73×109/L长。 效6mg
WBC 3.36×109/L， NEU 1.63×109/L。
F先FNN前风风接险受险因过素因放素疗或≥化1个疗 时，预防持续性粒缺
化肿疗瘤骨或髓术侵犯后辅助化近疗期，手术而或且创伤
肝性功使能用低下P（EG胆-红rh素G>-2C.S0）F； 肾功能低下（肌酐清除F率N<可50能） 导年致龄死>6亡5并等接受不足良剂量预化后疗
病情介绍
1 患者张某芳，女，61岁，因“卵巢癌术 后1月”于2016-06-02入我院。
• 加速成熟中性粒细胞的生成 • 促进成熟中性粒细胞从骨髓向外周血释放 • 增强成熟中性粒细胞的功能、游走能力和吞噬杀菌
能力 • 增加外周血中性粒细胞数量，增强其生理功能，提
高机体抵抗力，减少感染机会
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用(短效）
• 何时用
• 如何用
• 何时停
Stop
中性粒细胞绝对 值连续两次大于 10×109/L后停药 达上述标准较难 ，故当白细胞总 数两次超过10× 109/L 即可停用
周期
第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 第六周期 第七周期
骨髓抑制 Ⅱ
Ⅲ
无
无
Ⅲ
无
无
程度
应用升白 短效瑞白 短效瑞白 短效+长 长效瑞白 短效瑞白 短效+长 短效瑞白
药物
效瑞白
Baidu Nhomakorabea
效瑞白
剂量及时 间
化疗延迟 时间
200ug qd 200ug qd 化疗前短 化疗后24 化疗后连 化疗前短 200 qd
概述
• 恶性肿瘤已经成为常见病和多发病，我国 恶性肿瘤的发病率持续上升；
• 我国恶性肿瘤中晚期病人相对较多，丧失 手术治疗机会，常需采用以化疗为主的综 合治疗；
• 化疗最常见的不良反应为骨髓抑制，严重 粒细胞缺乏会造成发热、感染甚至危害生 命；
• 处理好化疗引起的粒细胞缺乏症是保证化 疗足剂量、足疗程完成的关键。
WBC 4.95×109/L， NEU 3.51×109/L。
WBC 2.19×109/L，疗后24小WBC 2.31×109/L， NEU 0.69×109/L。时长效 NEU 1.61×109/L
2 既往史、个人婚育史、家族史无特殊。
3 术后病理：左侧卵巢浆液性癌，腹腔冲洗液可 见癌细胞。病理分期：IIc期。
4 查体：浅表淋巴结未触及肿大，心肺（），腹部可见陈旧性手术疤痕，愈合好。
治疗经过
患者入院后完善相关辅助检查，排除化疗 禁忌给予TP方案双路化疗2周期，单次计用： 紫杉醇脂质体210mg IV，顺铂140mg IP。
剂量降低、周期延迟
复杂难治的感染
化疗效果降低
增长住院时间、增加治疗费用
总生存率降低
死亡
Link BK,et al.Cancer.2001;92:1354-1367
如何治疗粒缺？
粒细胞刺激因子作用机制
促进骨髓造血、刺激贮存池粒细胞释放
• 选择性地作用于骨髓中性粒细胞系的造血祖细胞， 促进其分化和增殖
后全身化疗5周期，单次计用：紫杉醇脂 质体210mg D1，顺铂40mg D1-3。后未再继 续返院化疗。
治疗效果
CA125（U/ML）
第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 第六周期 第七周期
263.9
134.4
58.13
60.6
47.6
38.12
27.11
肿瘤标记物
血象变化及用药情况
中性粒细胞缺乏定义
• 粒细胞缺乏症又叫白细胞减少症,系指因放 化疗等治疗、感染或免疫性疾病，亦可原 因不明，导致的外周血中白细胞计数持续 低于4×109/L和（或）中性粒细胞计数持续 低于2×109/L。其中最常见的病因是药物反 应（化疗）。
分度
采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准
When
How
通常自化疗结束后 48小时开始使用 治疗性： 200ug/d 预防性： 100ug/d
对于3和4度必须使 用。I度可以不用 ；对于2度粒细胞 减少：是否3度以 上历史
聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（长效）
在短效药物N末端共价结合PEG链，在血液中清除 受ANC的介导，自我调节作用机制，达到长效；
化疗后24小时皮下注射，6mg或100ug/kg。
G-CSF PEG-G-CSF
PEG
长效瑞白应用指征
长效瑞白应用指征
一级预防
二级预防
• 对于接受高FN风险化疗方 案的患者（ FN >20%）， 无论治疗目的是治愈、延 长生存期还是改善疾病相 关症状，均建议其预防性
0
1
2
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4
血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80
79-65
<65
白细胞（109/L） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 <1.0
粒细胞（109/L） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 <0.5
血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50
血小板：比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速， 在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型
中性粒细胞减少对治疗的影响
•超过60%的患者化疗延迟和减量首要原因是中性粒细胞减少； 出现剂量改变的患者中有超过60% 再次出现中性粒细胞减少；
Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞减少 中性粒细胞缺乏伴发热（FN）
49-25
<25
化化疗疗后后粒粒细细胞胞和和血血小小板板变减化少规一律般规律
升白药物可帮助升高中性粒 细胞最低值，缩短粒缺持续 时间，有效降低感染发生。
升血小板药物则可升高 血小板最低值的同时加 速血小板恢复。
粒细胞：化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天 后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型
• 若前一化疗周期中未用长效 刺激因子预防，但发生了FN 或剂量限制性中性粒细胞减 少症，则下一化疗周期需要 使用PEG-rhG-CSF；
使用PEG-rhG-CSF；
• 姑息化疗中，如患者具有FN
• 对于接受FN风险化疗方案
的风险，需使用PEG-rhG-CSF；
（ 20%>FN >10%）的患者，
• 若患者存在正在接受治愈性
化疗后连 化疗后连 效200ug 小时6mg 用3天 效200ug 化疗后连
用3天
用3天
qd升白6 WBC 5.27×109/L， 天，化疗NEU 3.88×109/L。
bid 连用 用3天 3天，化
WBC 2.41×109/L后，24小时
NEU 0.73×109/L长。 效6mg
WBC 3.36×109/L， NEU 1.63×109/L。
F先FNN前风风接险受险因过素因放素疗或≥化1个疗 时，预防持续性粒缺
化肿疗瘤骨或髓术侵犯后辅助化近疗期，手术而或且创伤
肝性功使能用低下P（EG胆-红rh素G>-2C.S0）F； 肾功能低下（肌酐清除F率N<可50能） 导年致龄死>6亡5并等接受不足良剂量预化后疗
病情介绍
1 患者张某芳，女，61岁，因“卵巢癌术 后1月”于2016-06-02入我院。
• 加速成熟中性粒细胞的生成 • 促进成熟中性粒细胞从骨髓向外周血释放 • 增强成熟中性粒细胞的功能、游走能力和吞噬杀菌
能力 • 增加外周血中性粒细胞数量，增强其生理功能，提
高机体抵抗力，减少感染机会
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用(短效）
• 何时用
• 如何用
• 何时停
Stop
中性粒细胞绝对 值连续两次大于 10×109/L后停药 达上述标准较难 ，故当白细胞总 数两次超过10× 109/L 即可停用
周期
第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 第六周期 第七周期
骨髓抑制 Ⅱ
Ⅲ
无
无
Ⅲ
无
无
程度
应用升白 短效瑞白 短效瑞白 短效+长 长效瑞白 短效瑞白 短效+长 短效瑞白
药物
效瑞白
Baidu Nhomakorabea
效瑞白
剂量及时 间
化疗延迟 时间
200ug qd 200ug qd 化疗前短 化疗后24 化疗后连 化疗前短 200 qd
概述
• 恶性肿瘤已经成为常见病和多发病，我国 恶性肿瘤的发病率持续上升；
• 我国恶性肿瘤中晚期病人相对较多，丧失 手术治疗机会，常需采用以化疗为主的综 合治疗；
• 化疗最常见的不良反应为骨髓抑制，严重 粒细胞缺乏会造成发热、感染甚至危害生 命；
• 处理好化疗引起的粒细胞缺乏症是保证化 疗足剂量、足疗程完成的关键。
WBC 4.95×109/L， NEU 3.51×109/L。
WBC 2.19×109/L，疗后24小WBC 2.31×109/L， NEU 0.69×109/L。时长效 NEU 1.61×109/L
2 既往史、个人婚育史、家族史无特殊。
3 术后病理：左侧卵巢浆液性癌，腹腔冲洗液可 见癌细胞。病理分期：IIc期。
4 查体：浅表淋巴结未触及肿大，心肺（），腹部可见陈旧性手术疤痕，愈合好。
治疗经过
患者入院后完善相关辅助检查，排除化疗 禁忌给予TP方案双路化疗2周期，单次计用： 紫杉醇脂质体210mg IV，顺铂140mg IP。
剂量降低、周期延迟
复杂难治的感染
化疗效果降低
增长住院时间、增加治疗费用
总生存率降低
死亡
Link BK,et al.Cancer.2001;92:1354-1367
如何治疗粒缺？
粒细胞刺激因子作用机制
促进骨髓造血、刺激贮存池粒细胞释放
• 选择性地作用于骨髓中性粒细胞系的造血祖细胞， 促进其分化和增殖
后全身化疗5周期，单次计用：紫杉醇脂 质体210mg D1，顺铂40mg D1-3。后未再继 续返院化疗。
治疗效果
CA125（U/ML）
第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 第六周期 第七周期
263.9
134.4
58.13
60.6
47.6
38.12
27.11
肿瘤标记物
血象变化及用药情况
中性粒细胞缺乏定义
• 粒细胞缺乏症又叫白细胞减少症,系指因放 化疗等治疗、感染或免疫性疾病，亦可原 因不明，导致的外周血中白细胞计数持续 低于4×109/L和（或）中性粒细胞计数持续 低于2×109/L。其中最常见的病因是药物反 应（化疗）。
分度
采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准
When
How
通常自化疗结束后 48小时开始使用 治疗性： 200ug/d 预防性： 100ug/d
对于3和4度必须使 用。I度可以不用 ；对于2度粒细胞 减少：是否3度以 上历史
聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（长效）
在短效药物N末端共价结合PEG链，在血液中清除 受ANC的介导，自我调节作用机制，达到长效；