神经外科的基本操作.
脑室穿刺术操作步骤
脑室穿刺术操作步骤
脑室穿刺术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑脊液积聚
或测量脑脊液压力。
以下是脑室穿刺术的基本操作步骤：
1. 患者准备：
- 患者需要空腹，通常在手术前6小时内停止进食和饮水。
- 患者应该在手术前进行全身检查，并提供血液检查和影像学
检查结果。
2. 麻醉：
- 通常使用局部麻醉，但在某些情况下可能需要全身麻醉。
- 当使用局部麻醉时，医生会在头部表面注射麻醉药物，以确
保患者不会感到痛苦。
3. 确定穿刺点：
- 医生会使用影像学技术，如CT或MRI扫描，来确定最佳的
穿刺点。
- 穿刺点通常选择在头骨的特定位置，以便能够准确进入脑室。
4. 穿刺过程：
- 医生会用消毒剂清洁穿刺点的皮肤，并注射局麻药以减少疼痛。
- 接下来，医生会使用尖锐的穿刺针穿过头皮、颅骨和硬膜，最终进入脑室。
- 一旦进入脑室，医生会取出穿刺针的内芯，以便进行样本采集或脑脊液引流。
- 在操作完成后，医生会在穿刺点处覆盖创口以避免感染，并采取必要的应对措施。
5. 后期护理：
- 穿刺术后，患者需要保持卧床休息，直到麻醉效果消退。
- 医生会定期观察患者的症状和体征，并进行必要的检查。
- 患者需要密切关注任何并发症的迹象，如头痛、发热、出血等。
需要注意的是，脑室穿刺术是一项复杂的手术，操作时需要非常谨慎。
在进行手术之前，患者应该与医生详细讨论手术风险和潜在的并发症。
请注意：以上内容仅供参考，具体操作步骤应根据医生的指示和实际情况进行。
神经外科教学大纲
神经外科教学大纲一、导言神经外科是医学领域中负责诊断和治疗与神经系统相关疾病的专科。
它涵盖了大脑、脊髓、脑神经、周围神经等多个方面。
本教学大纲旨在提供一套系统的神经外科教学计划，为医学生、住院医师以及其他有兴趣的人员提供基础和进阶的神经外科知识。
二、教学目标1. 了解神经外科的发展历史和基本概念。
2. 理解神经外科的解剖学基础和神经系统组织结构。
3. 掌握常见神经外科疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
4. 能够进行一些基本的神经外科操作技术。
5. 培养解决神经外科问题的思维能力和团队合作精神。
三、教学内容1. 神经外科基础知识1.1 神经外科的定义和历史发展1.2 神经外科的分支和专业领域1.3 神经外科的职责和工作范围1.4 神经外科的相关研究和技术进展2. 神经系统解剖学2.1 大脑和脑组织解剖2.2 脊髓和脊神经的解剖2.3 脑神经的解剖结构和功能3. 神经外科疾病3.1 脑血管疾病3.1.1 脑卒中的分类和临床症状3.1.2 脑血管畸形的诊断和治疗3.2 脑肿瘤3.2.1 脑肿瘤的种类和发展过程3.2.2 脑肿瘤的手术治疗和辅助治疗 3.3 脊髓与脊神经疾病3.3.1 脊髓损伤的分类和治疗3.3.2 脊髓肿瘤的诊断和手术治疗 3.4 周围神经疾病3.4.1 踝管综合征的诊断和治疗3.4.2 周围神经肿瘤的手术切除技术4. 神经外科手术技术4.1 神经导航技术4.2 神经内镜技术4.3 神经影像学技术在手术中的应用4.4 神经修复和再生技术的研究进展五、教学方法1. 理论课堂讲授：通过课堂教学，介绍神经外科的相关知识和概念。
2. 病例讨论：通过临床病例的讨论，学习疾病的诊断和治疗策略。
3. 手术实践：提供实践机会，让学生亲身参与神经外科手术操作，培养操作技能和解决问题的能力。
六、考核方式1. 理论考核：包括笔试和口试，测试学生对神经外科学知识的掌握程度。
2. 实践考核：通过医学模拟实验和临床实习，考核学生的手术操作和技能水平。
神经外科操作技术规程
神经外科操作技术规程
目标
本文档旨在提供神经外科操作技术的规程，以确保操作的准确
性和安全性。
操作技术规程
1. 准备工作
- 在进行任何神经外科手术之前，确保手术室环境整洁、无菌，并准备好所需的器械和设备。
- 对患者进行全面的评估和诊断，确保手术方案的合理性和可
行性。
- 确保患者已经充分了解手术的风险和可能的并发症，并获得
知情同意。
2. 术前准备
- 检查和确认手术所需的器械和设备是否完好无损，并进行必
要的校准和消毒。
- 确保手术区域已经正确标记，并进行局部麻醉或全身麻醉的
准备工作。
- 预防性使用抗生素，以减少术后感染的风险。
3. 操作过程
- 手术过程中，严格遵守无菌操作规范，确保手术区域的无菌
状态。
- 操作人员应相互配合，确保操作的高效性和准确性。
- 根据手术方案，小心操作，避免损伤周围组织和器官。
- 在进行复杂操作时，可以借助显微镜等辅助设备，提高操作
的精确性和安全性。
4. 术后处理
- 手术结束后，及时清理手术区域，并进行必要的缝合和包扎。
- 监测患者的生命体征，并提供必要的护理和支持。
- 给予患者恰当的镇痛药物，并监测患者的术后恢复情况。
- 给予患者和家属必要的术后指导和建议，包括休息、饮食和
药物使用等方面。
结论
神经外科操作技术规程的制定和执行对于确保手术的成功和患者的安全至关重要。
通过严格遵守规程，我们可以降低手术风险，提高手术的成功率和患者的康复效果。
神经外科规范手术程序
神经外科规范手术程序1. 术前准备1.1 患者评估- 全面了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏史等。
- 进行详细的神经系统检查，评估患者病情，明确手术指征和手术目的。
- 完善相关术前检查，如血液学检查、影像学检查（CT、MRI 等）、心电图等。
1.2 手术方案制定- 根据患者病情，制定详细的手术方案，包括手术入路、术中可能遇到的困难及应对措施等。
- 确定手术器械和药品准备，确保术中使用。
1.3 患者知情同意- 向患者及家属详细解释手术方案、可能的风险和术后恢复情况，取得患者及家属的知情同意。
2. 麻醉- 根据患者情况和手术类型选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
- 麻醉前进行患者评估，了解患者是否有麻醉禁忌症。
- 麻醉过程中密切观察患者生命体征，确保麻醉安全。
3. 手术体位- 根据手术类型，安置患者合适的手术体位，如仰卧位、俯卧位等。
- 确保患者体位舒适、稳定，便于手术操作。
4. 手术操作4.1 开颅术- 按照手术方案，逐层切开皮肤、肌肉、筋膜等，暴露颅骨。
- 使用颅骨钻头或铣刀打开颅骨，形成骨窗。
- 铣除硬脑膜，暴露脑组织。
4.2 颅脑损伤处理- 根据损伤类型和程度，采取相应的处理方法，如清除血肿、修补硬脑膜等。
4.3 颅脑肿瘤切除术- 按照手术方案，确定肿瘤位置，逐层切除肿瘤组织。
- 妥善处理肿瘤周围的血管和神经，避免损伤。
4.4 脑和脊髓血管性疾病处理- 使用显微镜和专用器械，进行血管夹闭或介入治疗。
5. 术后处理- 缝合硬脑膜、肌肉、皮肤等，确保无出血。
- 放置引流管，引流术区积血和渗液。
- 给予患者术后药物治疗，如抗生素、脱水剂等。
6. 术后观察- 密切观察患者生命体征，如意识状态、血压、心率等。
- 观察术区敷料情况，如有无渗血、渗液等。
- 及时处理术后并发症，如感染、出血等。
7. 出院指导- 向患者及家属详细解释术后恢复注意事项，如休息、饮食、药物使用等。
神经外科的实习报告
一、实习背景2023年，我有幸在XX医院神经外科进行了为期三个月的实习。
神经外科是医学领域中的重要分支，专注于中枢神经系统的疾病诊断、治疗和康复。
在这三个月的实习中，我深入了解了神经外科的各项工作，学习了丰富的临床知识，提高了自己的专业技能。
二、实习内容1. 基础知识学习实习初期，我主要学习了神经外科的基础知识，包括神经解剖学、神经生理学、神经影像学等。
通过查阅资料、参加科室讲座和请教带教老师，我对中枢神经系统的结构和功能有了更深入的认识。
2. 临床技能训练在临床技能训练方面，我参与了以下工作：（1）协助医生进行患者查体：学习如何观察患者的神经系统症状和体征，了解患者的病情。
（2）参与病例讨论：与医生、护士共同分析病例，探讨治疗方案。
（3）协助医生进行手术：观察手术过程，学习手术技巧。
（4）护理工作：协助护士进行患者的日常护理，包括翻身、拍背、吸痰等。
3. 实习期间的主要工作（1）患者查体：在带教老师的指导下，我学会了如何对患者进行神经系统查体，包括意识、瞳孔、肌力、肌张力、反射等。
（2）病例讨论：参与科室病例讨论，学习了不同类型神经外科疾病的诊断和治疗方案。
（3）手术观摩：在手术室内，我观摩了多种神经外科手术，如颅内肿瘤切除术、脑出血清除术等，学习了手术技巧和术后护理。
（4）护理工作：协助护士进行患者的日常护理，提高了自己的护理技能。
三、实习收获1. 临床知识通过实习，我对神经外科的临床知识有了更深入的了解，包括疾病的诊断、治疗和康复。
我学会了如何分析病例，制定治疗方案，并能够协助医生进行手术。
2. 专业技能在实习过程中，我掌握了神经外科的基本操作技能，如神经系统查体、手术观摩、术后护理等。
这些技能对我今后的临床工作具有重要意义。
3. 沟通能力在实习过程中，我学会了与患者、家属和同事进行有效沟通，提高了自己的沟通能力。
4. 团队协作神经外科工作需要医生、护士、技师等多学科人员的紧密协作。
通过实习，我明白了团队协作的重要性，并学会了如何在团队中发挥自己的作用。
神外医生基本功蛛网膜下的解剖技巧--the neurosurgical atlas系列
神外医生基本功，蛛网膜下的解剖技巧--The NeurosurgicalAtlas系列图1：解剖外侧裂显露蛛网膜下腔是动脉瘤手术的关键步骤.蛛网膜下腔蛛网膜下腔位于蛛网膜与软脑膜之间，其内充满脑脊液。
软脑膜紧贴大脑皮质的表面并贯穿脑回的反折与脑沟与大脑保持联系。
硬脑膜分为两层，其脑膜层与蛛网膜之间为一小的潜在的硬膜下腔环绕蛛网膜。
蛛网膜下腔的解剖取决于蛛网膜与依赖于大脑皮质形态的软脑膜的关系。
在脑表面的凹陷处，蛛网膜下腔扩大，称为脑池。
蛛网膜下腔池是动脉瘤外科手术解剖的基础，因为每个脑池都有特定的神经血管分布。
例如，侧裂池中有大脑中动脉，终板池中有前交通动脉复合体。
大多数动脉瘤外科手术所涉及到的血管都位于蛛网膜下腔结构明确的脑池内。
正因为动脉瘤和载瘤动脉位于蛛网膜下腔，动脉瘤外科手术实际上是蛛网膜下腔的显微手术。
尽管人们认为，脑脊液可以在蛛网膜下腔自由流动。
脑池之间的分隔和膜性结构为限制脑脊液流动提供一个天然屏障，而在正常成人，这些膜性结构上的孔隙和小梁结构保证了脑脊液的自由流动。
对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血，这种解剖结构对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血具有非常重要的病理生理学意义，出血会堵塞脑池之间的孔道，导致脑脊液积聚，形成脑积水。
此外，脑池的结构对于动脉瘤的手术暴露有重要影响。
图2：全图显示了基底池，可见Willis环。
中间行左图示通过广泛分离蛛网膜可以到达对侧。
中间行右图示磨除前床突可暴露颈内动脉床突段。
末行两图显示了颈动脉到基底动脉在蛛网膜下腔的移行段。
（图片由AL Rhoton, Jr提供）显微神经外科手术器械对于脑血管外科医生，有大量手术工具及显微器械可以选用。
而一个成功的外科医生并不需要使用所有的手术器械，许多情况下，仅选用一小部分作为自己专用的手术器械，事实上，这些专用器械可以确保这些外科医生他（她）手术的所有需求。
外科医生的专业技能使有限的手术器械在使用中充分发挥其潜能。
这种减少学习使用新器械的哲理一方面可提高手术效率，另一方面也可防止手术室工作人员因为较多器械的操作带来的混乱。
神经外科基本操作大全
神经外科的基本操作很多,我想建议开展一个交流区,从最小的操作开始,如冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等这样不经意的动作.请各位战友能积极参与,贴出你的心得体会,以供我等学习之用.这样更利于神外的发展.这是以前一个置顶的帖子，从中学到很多，请大家继续延续我们的交流，以下是gulang100战友整理的一些内容，希望可以节省大家的时间神经外科的手术经验交流神外同仁：我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献[color=red]神经外科手术的若干要点Ossama Al-Mefty 著，清风译1. Remove the bone, leave the brain alone. 尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。
2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。
3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。
4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离。
5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle.尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。
6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。
神经外科手术的基础知识与手术技巧
术后并发症处理
密切观察患者病情变化， 及时发现并处理可能出现 的并发症，如颅内感染、 脑脊液漏、癫痫发作等。
药物治疗与护理
根据患者病情，合理选用 抗生素、抗癫痫药物等， 加强护理，促进患者康复 。
术后康复与随访管理
术后康复
指导患者进行康复训练，包括肢体功 能锻炼、语言训练等，提高患者生活 质量。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心理支持
关注患者心理变化，提供心理支持及 辅导，帮助患者树立信心，积极面对 疾病。
随访管理
建立患者随访档案，定期随访，了解 患者病情变化及康复情况，及时调整 治疗方案。
06
神经外科手术发展趋势及挑战
微创手术技术应用前景
显微镜和内镜技术
01
利用显微镜和内镜技术，神经外科医生能够更精确地观察和操
作手术部位，减少手术创伤和并发症。
80%
引流与包扎
放置引流管或引流条，加压包扎 切口，防止术后出血和脑脊液漏 。
显微镜及内镜使用技巧
显微镜使用
调整显微镜焦距和放大倍数， 获得清晰的术野图像；利用显 微镜的立体视觉和放大功能， 精细操作手术器械。
内镜使用
选择合适的内镜型号和角度， 经鼻或经口插入内镜，观察病 变部位和周围结构；利用内镜 的照明和放大功能，辅助手术 操作。
显微镜与内镜联合应用
在某些复杂手术中，可将显微 镜与内镜联合使用，相互补充 ，提高手术效果和安全性。
04
常见神经外科手术介绍
颅脑损伤清创术
手术目的
清除颅内血肿、挫伤脑组织、异 物及坏死组织，降低颅内压，减
少或防止并发症的发生。
手术步骤
包括开颅、清创、止血、缝合等 步骤，需根据损伤部位和程度选
神经外科临床技能训练
主观评估：通过学员自我评价和教师评价进行评估
综合评估：结合客观和主观评估结果进行综合评估
持续改进：根据评估结果进行针对性的改进和提升
技能训练中存在的问题与改进措施
缺乏对个体差异的考虑
改进措施：建立标准化的评估体系，采用多样化的训练方法，建立有效的反馈机制，考虑个体差异，进行个性化训练。
缺乏标准化的评估体系
持续学习：不断学习新知识、新技术，提高自身专业素质。
THANK YOU
汇报人：XX
训练方法单一，缺乏创新
缺乏有效的反馈机制
持续学习与技能提升的重要性
添加标题
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添加标题
添加标题
技能提升：通过实践和反思，不断提升自己的技能水平
持续学习：不断学习新知识、新技术，提高自身能力
效果评估：定期对自己的技能进行评估，找出不足并改进
持续改进：根据评估结果，制定改进计划，持续提升技能水平
个人职业发展规划的建议
神经外科临床技能训练的实践与案例分析
4
常见疾病的诊断与治疗流程
脑出血：CT检查、手术治疗、术后护理
脑肿瘤：MRI检查、手术治疗、放化疗
脑外伤：CT检查、手术治疗、康复治疗
癫痫：脑电图检查、药物治疗、手术治疗
帕金森病：药物治疗、手术治疗、康复治疗
脑血管病：CTA检查、手术治疗、康复治疗
手术操作技巧与难点解析
实地操作：在实际手术中，由经验丰富的医生指导，提高实际操作能力
模拟训练与实地操作的结合：通过模拟训练掌握基本操作，然后在实地操作中不断练习和改进
模拟训练与实地操作的优缺点：模拟训练成本低，安全性高；实地操作更真实，更能提高实际操作能力。
案例分析与实践操作相结合
神经外科的基本操作.电子教案
神经外科的基本操作很多,我想建议开展一个交流区,从最小的操作开始,如冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等这样不经意的动作.请各位战友能积极参与,贴出你的心得体会,以供我等学习之用.这样更利于神外的发展.这是以前一个置顶的帖子，从中学到很多，请大家继续延续我们的交流，以下是gulang100战友整理的一些内容，希望可以节省大家的时间神经外科的手术经验交流神外同仁：我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献[color=red]神经外科手术的若干要点Ossama Al-Mefty 著，清风译1. Remove the bone, leave the brain alone. 尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。
2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。
3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。
4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离。
5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle.尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。
6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。
神经外科护理操作
神经外科护理操作一、前言神经外科护理操作是指在神经外科病房中对患者进行的一系列护理工作，旨在帮助患者尽快恢复健康，提高生活质量。
本手册详细介绍了神经外科护理操作的基本流程、注意事项及护理要点，以供护理人员在实际工作中参考。
二、神经外科护理操作流程1. 患者接诊- 接诊时，要全面了解患者病情，掌握患者生命体征、意识状态、神经系统体征等信息。
- 确保患者安全，做好床单位准备，根据患者病情合理安排床位。
2. 环境与物品准备- 保持病房整洁、安静、舒适，调节适宜的温度和湿度。
- 准备所需的医疗设备和物品，如监护仪、吸氧装置、引流瓶等。
3. 患者评估- 评估患者一般情况，包括生命体征、意识、瞳孔、神经系统体征等。
- 了解患者术前、术后情况，制定个性化的护理计划。
4. 基础护理- 保持患者皮肤清洁干燥，观察皮肤色泽、温度及完整性。
- 保持呼吸道通畅，观察患者呼吸状况，必要时给予吸氧。
- 观察患者进食和饮水情况，确保营养和水分摄入。
- 保持大小便通畅，观察并记录尿量、大便次数及性质。
5. 专科护理- 观察患者神经系统体征，如意识、瞳孔、肌力等。
- 观察伤口愈合情况，定期更换敷料，预防感染。
- 监测患者生命体征，如心率、血压、体温等，确保在正常范围内。
6. 功能锻炼- 根据患者病情，制定合适的康复锻炼计划，如床上活动、坐立练习等。
- 指导患者进行肢体功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
7. 心理护理- 了解患者及家属心理需求，提供针对性的心理支持。
- 加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，增强患者治愈信心。
8. 健康教育- 向患者及家属讲解疾病知识、治疗方案及护理措施。
- 指导患者遵守医院规章制度，配合医护人员工作。
三、注意事项及护理要点1. 严格执行无菌操作，预防感染。
2. 密切观察患者病情变化，发现异常及时报告医生。
3. 确保患者安全，预防跌倒、压疮等意外事件。
4. 保持患者呼吸道通畅，防止窒息。
5. 注意患者隐私保护，尊重患者及家属意愿。
神经外科科实习报告
一、实习背景神经外科是外科领域中一个重要的分支，主要研究中枢神经系统的疾病和损伤。
在我国，神经外科的发展迅速，临床技术不断进步，为患者提供了更好的治疗选择。
为了提高自己的专业素养，我于2023年在某三甲医院神经外科进行了为期三个月的实习。
二、实习目的1. 了解神经外科的基本知识、诊断方法及治疗方法。
2. 掌握神经外科的基本操作技能，如手术、护理、康复等。
3. 提高自己的临床思维能力，为今后从事神经外科工作打下基础。
4. 培养自己的团队合作精神和沟通能力。
三、实习内容1. 基本知识学习在实习期间，我认真学习了神经外科的基本知识，包括神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经影像学等。
通过阅读教材、参加科室讲座和查阅相关文献，我对神经外科的基本理论有了更加深入的了解。
2. 临床技能培训（1）手术观摩与学习在实习期间，我有幸观摩了多例神经外科手术，包括颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病等。
通过观察手术医生的操作，我了解了手术的基本步骤、技巧和注意事项。
（2）护理技能培训神经外科患者术后护理至关重要，我学习了术后患者的生命体征监测、营养支持、疼痛管理、预防并发症等方面的知识。
在护士长和带教老师的指导下，我熟练掌握了各项护理操作，如静脉输液、留置导尿、口腔护理等。
（3）康复训练神经外科患者术后康复训练也是实习内容之一。
我学习了康复训练的基本原则和方法，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等，为患者提供全面的康复服务。
3. 临床实践在实习期间，我参与了多例神经外科患者的诊疗工作。
通过查阅病历、询问病史、查体等，我对患者的病情有了初步的了解。
在医生指导下，我参与制定了患者的治疗方案，并协助医生进行手术、术后护理等工作。
四、实习收获1. 专业素养得到提高通过实习，我对神经外科的基本知识、诊断方法及治疗方法有了更加深入的了解，提高了自己的专业素养。
2. 临床技能得到锻炼在实习过程中，我熟练掌握了神经外科的基本操作技能，如手术、护理、康复等，为今后从事神经外科工作打下了基础。
脑外科知识点总结
脑外科知识点总结一、神经外科病情观察的内容1、意识分级：意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，为精神活动的不同程度的改变。
依据程度的不同，意识障碍可分为：嗜睡：最轻程度的意识障碍。
病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确，简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。
意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉，幻觉，躁动不安，谵语或精神错乱。
昏睡：接近于人事不醒的状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。
虽在压迫眶上神经，摇动身体等强刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。
浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光，声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射，瞳孔对光反射，吞咽反射，眼球运动等可存在。
呼吸心跳血压无明显改变，可有大小便潴留或失禁。
深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。
全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。
呼吸不规则，可有血压下降，大小便失禁或潴留。
机体仅有维持呼吸与循环的功能。
2、瞳孔：大小，如何观察、瞳孔变化的意义3、肢体活动：肌力的分级4、生命体征：两慢一高5、引流管的护理：6、.颅内压增高的护理：二、疾病知识：1、血管性疾病：（1）颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，其发病在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血，主要见于40-60岁的中老年人。
动脉瘤破裂出血多突然发生，部分病人有运动，情绪激动，用力排便，咳嗽等诱因，部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。
一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下腔，部分病人可出现剧烈头痛呕吐意识障碍，脑膜刺激征等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停，危及生命。
脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，可判断动脉瘤的位置，形态，大小，数目等。
神经外科的基本操作
神经外科的基本操作很多,我想建议开展一个交流区,从最小的操作开始,如冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等这样不经意的动作.请各位战友能积极参与,贴出你的心得体会,以供我等学习之用.这样更利于神外的发展.这是以前一个置顶的帖子，从中学到很多，请大家继续延续我们的交流，以下是100战友整理的一些内容，希望可以节省大家的时间神经外科的手术经验交流神外同仁：我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献[]神经外科手术的若干要点著，清风译1. , . 尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。
2. . . 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。
3. . . 显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。
4. . 锐性分离是最安全的分离。
5. . ", , .尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。
6. . . 颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。
7. . 's . . 在第一次手术中积极寻找完全切除的可能，第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。
8. . . 磨钻的使用在神经外科手术中是必不可少的。
多进行实践.9. a : , , . . 做一个血管外科医师,在需要时保护，修复或重建血管。
10. . .尽可能保留静脉,静脉比想象的还重要。
11. . 保护功能区对神经外科医生是最大的技术挑战。
12. . 维持正常脑灌注压。
13. . 手术前要计划好如何结束。
14. . 修复缺损要用带血管蒂的组织。
15. A . . " " a " " . 肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终留意移位的结构。
说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。
16. . . 保留是重建的最好方法。
尽可能保留每一个结构。
17. . a . 多向他人学习，可以使你少走弯路。
18. , , . 治疗结果的差别可能只存在于最细小的区别，甚至是皮肤缝合。
19. . 术后监护是手术的一部分，它和良好的手术技术同样重要。
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神经外科的基本操作很多,我想建议开展一个交流区,从最小的操作开始,如冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等这样不经意的动作.请各位战友能积极参与,贴出你的心得体会,以供我等学习之用.这样更利于神外的发展.这是以前一个置顶的帖子，从中学到很多，请大家继续延续我们的交流，以下是gulang100战友整理的一些内容，希望可以节省大家的时间神经外科的手术经验交流神外同仁：我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献[color=red]神经外科手术的若干要点Ossama Al-Mefty 著，清风译1. Remove the bone, leave the brain alone. 尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。
2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。
3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。
4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离。
5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle.尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。
6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。
7. Seek total removal with zeal during the first operation. It is the patient's best chance for cure. The best time is the first time. 在第一次手术中积极寻找完全切除的可能，第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。
8. The use of the power drill is indispensable. Practice it. 磨钻的使用在神经外科手术中是必不可少的。
多进行实践.9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them. 做一个血管外科医师,在需要时保护，修复或重建血管。
10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them.尽可能保留静脉,静脉比想象的还重要。
11. Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function. 保护功能区对神经外科医生是最大的技术挑战。
12. Maintain normal cerebral perfusion pressure by avoiding hypotension and cerebral retraction. 维持正常脑灌注压。
13. Plan the closure before the opening. 手术前要计划好如何结束。
14. Repair defects with vascularized tissue. 修复缺损要用带血管蒂的组织。
15. A tumor destroys the normal anatomy. Always be on the lookout for displaced structures. It is better to say "there it is" and be wrong a hundred times than to say "there it was" and be right once. 肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终留意移位的结构。
说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。
16. Preservation is the best means of reconstruction. Save every structure. 保留是重建的最好方法。
尽可能保留每一个结构。
17. Learn from others. It saves you a lot of grief. 多向他人学习，可以使你少走弯路。
18. The little details, to the tail of the last skin suture, are what make the difference. 治疗结果的差别可能只存在于最细小的区别，甚至是皮肤缝合。
19. Postoperative care is part of the operation and is equal to fine surgical technique. 术后监护是手术的一部分，它和良好的手术技术同样重要。
20. Eliminate intraoperative surprises; extensively extract all the information from the preoperative studies. 手术前极力搜寻病人的所有信息，减少术中的猝不及防而缺少准备。
21. Intraoperative monitoring is invaluable. Use it. 术中监护的应用很重要。
22. The success of surgery is inextricably interwinded with flawless administractin of anesthesia. Team up. 手术的成功与平稳麻醉息息相关,与麻醉科医生结成良好团队。
23. Above all else, the patient's well-being is your duty. It requires your full commitment without distraction. 你必需全力以赴以求病人的安全，不容分心。
颅脑损伤手术器械的应用(摘自卢亦成教授讲稿）1. 吸引管与其他神经外科手术操作一样，吸引管在颅脑损伤的手术中是一件十分重要的工具。
它的功能包括吸除手术野的血液，保持清洁的手术野，寻找出血点，切开脑组织，清除血肿，清除失活的碎化脑组织，协助探查颅底脑表面，吸干压在明胶海绵上的棉片协助止血。
吸引管的操作过程中，吸引力的调节是至关重要的环节。
一般在切开头皮时可用较粗的吸引管，吸引力也可强一些，有利于头皮的止血。
而在脑部操作时应更换较细的吸引管，并根据吸引对象的不同调节吸引力。
清除硬脑膜外血肿时吸引力可大一些，但不宜用强吸引力去吸除紧密粘连在硬脑膜上的小血块；吸除棉片中的水分时，吸引力也可大一些。
在脑组织上直接操作时，吸引力应调节到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸动脑组织、血管和神经的程度。
在所有的操作中最好吸引管下始终有棉片保护。
在清除失活的碎化脑组织时吸引力也不能太大，以免损伤正常的脑组织和脑血管。
吸引力的调节可通过墙壁吸引器的调节或通过吸引管侧壁开孔的多少来调节。
2. 双极电凝由于颅脑损伤的手术很少采用显微外科技术，双极电凝很少用到尖端很细的镊子。
根据物理上尖端放电的原理，过尖的双极电凝镊只能用于弱电流情况下的电凝，功率稍有增大便可引起被凝组织的焦化，也易引起组织与镊子的粘连。
因此颅脑损伤的双极电凝镊最好采用镊尖宽度大于1mm的镊子。
双极电凝功率的大小应以被电凝组织不被焦化为宜，电凝开启后2－3秒钟组织变黄为较好的功率选择。
双极电凝的镊子切忌用刀片或锐器去削刮，以免损伤镊尖的功能。
尽管双极电凝比单极电凝对组织的热损伤小䂗多，但皮层和重要功使用双极电凝仍应及时用生理盐水冲洗降温。
3. 脑压板在清除脑内血肿和探查颅底时常需要用脑压板协助显露手术野，脑压板的形状应尽可能与接触面的脑组织形态相吻合，切忌将用力点集中在脑压板的尖端，否则极易造成受压脑组织的挫伤，甚至于插入脑组织内。
用手扶持脑压板时用力要均匀，时松时紧很容易造成受压区域的脑挫伤和脑出血。
另外还应时刻牢记任何时候都不能用脑压板强行推压脑组织一些国内外的专业书都多少提到手术器械的使用，包括吸引器的不同握法。
如Yasargil的《Microneurosurgery》第4册提到不同手柄器械的使用差异；Perneczky热衷于在手术中显微器械的旋转与器械在手中的平衡，把手柄设计成圆形。
Rhoton常写手术器械的使用方法，有些多数医师认为正确的简单操作，也应推敲。
如我看到过很多神经外科医师（包括我自己）在开颅后，在颅骨和硬膜间填塞明胶海绵，然后悬吊硬膜。
但Rhoton指出应该不分离硬膜，把窄条明胶海绵放在骨缘处，然后悬吊硬膜。
电凝完善1．血管颜色由白变黄，管壁仍保持一定的柔韧性；2．血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半；3．电凝完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连；4．一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用，不致引起出血。
要领1．较宽的镊尖（最常用0.9mm）和较低的电凝输出（最常用2.5）；2．间断电凝法：每次电凝约0.5秒，重复多次，直至达到电凝完善标准；3．移行递增电凝法：从血管近端向远端移行，逐渐增加间断电凝次数，直至电凝血管表面发黑为止，发黑处剪断血管；4．阻断血流电凝法：用于直径大于1.5mm的动脉或血流异常快速的血管（如AVM），先用血管夹暂时阻断血流再进行电凝；5．血管灼闭区的长度争取大于其直径的2~3倍。
6．电凝前必须用生理盐水湿润血管壁。
脑内血肿须提防动脉瘤大家急诊常常能碰到“外伤性？高血压？”脑内血肿，当高血压出血部位不典型及外伤性出血与受伤方式不大吻合时，要考虑到脑血管畸形和动脉瘤的可能，手术前备血充分，并把动脉瘤夹或暂时血流阻断夹准备上，以免搞个措手不及。
1年共碰到了3个动脉瘤（1个大脑中假性动脉瘤，1个大脑中动脉瘤，1个大脑前动脉远端动脉瘤），其中大脑中假性动脉瘤出血最为迅速，随便找了个瘤夹碘擦了下就夹上去了，后来一看是个国产的瘤夹，血管损伤较重，此后一看到可疑的就都把物品先准备好了，呵呵。