肝胆外科基础知识 ppt课件

什
胆总管探查或切开取石术终，在胆
么
是
总管切开处放置T管引流，一端通向肝脏，
T
一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体
管
引
外，接引流袋。
流
？
T
三
二
一
管
引
支
引
引
流
撑
流
流
的
胆
残
胆
主
道
余
汁
要
结
目
石
的
「
肝脏手术的注意事项
一、要用两路吸引器，用一路电动吸引器，主要在切肝的时候用。 二、要把3-0和4-0的PROLENE(血管缝线)准备好，各备三根。缝血管用 4-0，缝各肝管分支用3-0。 三、持针器会不够，因为要长的，又要血管缝线，这时就要看手术步 骤。 四、悬吊拉钩准备好，悬吊拉钩两边都会用。
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问题十.双极脚踏的转换
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肝胆外科基础知识
---殷攀攀
目录
标
题 显像系统的注意事项及各种报警现象与处理
肝 胆道镜的使用介绍
胆 外
胆囊及胆道手术的注意事项及各种特殊的用物
科 肝脏手术的注意事项
基
础 脾脏手术的注意事项
知
识 胰脏手术的注意事项
大
标
30% . 500
医
四
三
二
一
题
止精 于诚
车机冷 调最使
泡当
新
上应光 至晚用
已报
的
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问题九.强力电凝与喷射电凝的转换
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显 像
至 善
，放源 最开冷
用警
光
可置在 低，光
灯
源
延于使 ，术源
小红
建
系 统 光
长散用 术中要
时灯
议
使热过 后不做
，闪
亮
用通程 最用到
必烁
度
寿风中 早时，
须时
不
命的， 关亮术
更，
超
台主 闭度前
换灯
过
源 的 注 意 事 项
压力的设置
1 儿童腹腔内压力预设值：新生儿一般在0.8～1.0 kpa，儿童为1～1.2 kpa。 2 成人腹腔内压力预设1.6～1.9 kpa，不超过2 kpa。 3 肥胖病人，建立气腹时可适当提高但不超过2.6 kpa。 备注：1kpa=7.5mmHg
大 医 止精 于诚 至 善
胆道镜的使用
胆道镜的使用
胆道镜的使用
胆道镜的使用
胆
管胆
标
囊 及
的总 题 胆
切管
总
开的
管
暴
手
露
术
及
的
胆
注
总
意
事
项
镜腹 探腔 查镜
下 取 石 ， 胆 道
胆 囊 标及 题胆 总 管 手 术 的 注 意 事 项
「
胆囊及胆管手术的注意事项
做胆道镜手术时，会用压力泵，病人最好在身体下垫一个成人尿不 湿。
腹腔镜胆囊手术，缝合观察孔（肚脐）时，要用胖仔针。因 为孔很小，针比较大，不方便医生操作。可用2-0可吸收线的 进行缝合。
「
胆囊及胆管手术的注意事项
做胆肠吻合时，要用4-0的8针8线两包，3-0的8针8线用在胃肠 吻合，3-0一包就够了。 胆肠吻合常规备24号吻合器和30号闭合器。 肝胆引流管的使用，在做胆总管手术，没有放T管的情况下， 就用肝胆引流管。
「
肝脏手术的注意事项
五、要把电刀的功率调大一点，刮吸电刀在切肝的时候会结痂，因为 结痂在电刀上使功率小一些。必要时要喷射电凝止血。 六、要备大圆针（肝针）10号线，在缝肝残端时止血用。 七、在切肝时会阻断肝门，阻断肝门的时间15-30分钟，这时对洗手 护士的要求高，递钳子的速度要快。如果时间到了，肝组织标本没有 下来，就会进行第二次阻断肝门。
胆囊下来之后，显示屏和胆道镜要准备好，压力泵的三升袋水先接 一袋水，用完之后再接另外一袋水。
压力泵的压力设置，冲水检查用150mmhg,冲石头用200mmhg以上的 压力。
腔镜胆囊和胆总管都要准备取物袋，必要时准备普通止血纱布。
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胆囊及胆管手术的注意事项
胆囊手术，凝胆囊床必要时，用喷射电凝止血。
胆囊破了，胆汁流在腹腔了，就都要用水冲洗腹腔。
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问题六.气腹机不放余气
问题七.气腹机的正确使用，直接充气与间接充气的区别
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问题八.电刀负极板线应绕好，脚踏手术前正确放置
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问题四.避免身体与灯光设备接触
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问题五.导光束绕圈太小
压
力
1、会引起腹腔内压力增高，横隔上抬，呼吸运动受限：
过
2、腹腔内co2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸
高
中毒。
的
影
3、刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经反射引起心肌
响
骤停。
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问题一：显示屏未关
伍 腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆道镜检查取石；
术中胆道镜的优缺点
1、优点 降低胆道术后残余结石发生率； 术中有助于对病变的确诊，为手术方式的选择提供依据；
2、缺点 术中胆道镜操作不太方便，取石不如开腹胆容易掌握； 使伤口显露时间延长以及盐水和胆汁外溢易污染腹腔； 腹腔镜胆总管切开取石使用胆道镜时，易损坏胆道镜；
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问题二.摄像手柄未插紧.
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问题三.设备线缆被压
问题十一.冲水机的正确使用
壹 术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性病变，需术中明确诊
标
胆 断，如胆管梗阻狭窄，需取活检，以便术式选择； 道
题 镜 贰 术前与术中诊断不符；
术 中
源自文库
的
胆 道 镜
叁 适
肝内胆管结石量不多，手术取石困难时，可用术中胆镜
应 取石，可确诊胆石是否取尽；
的症
使 用
肆 胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应用胆道镜检查；