内科主治医师考试传染病与结核病

传染病学和结核病

考纲

基础知识

二十八、病毒性肝炎（熟悉）：

病原学：肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统

二十九、艾滋病

（1）病原学：病原体（掌握）

（2）发病机制：CD4 T细胞受损伤的方式及表现（熟悉）

三十、伤寒（了解）

（1）病原学：病原体

（2）病理解剖特点

三十一、流行性乙型脑炎：病原特点（了解）

三十二、肺结核（掌握）

（1）原发性肺结核发病机制

（2）血行播散性肺结核发病机制

（3）继发性肺结核发病机制

相关专业知识

1、病毒性肝炎（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

2、艾滋病（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

3、伤寒（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

4、流行性乙型脑炎（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

5、肾综合征出血热（掌握）

（1）流行病学；（2）临床症状；（3）诊断要点；（4）辅助检查；（5）治疗要点

6、疟疾（掌握）

（1）流行病学；（2）临床症状；（3）诊断要点；（4）辅助检查；（5）治疗要点

7、结核病（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

8、结核性脑膜炎（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

▲病例题：①发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=急性黄疸型肝炎；

②脓血便+里急后重+发热=菌痢；

③发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病

▲传染病概论

1、传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定是传染病。

2、传染病感染过程：5种表现

指有些人感染了传染病，并不表现出来。不出现临床症状和体征，仅引起免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。如传染病在某地区流行后，隐性感染多。

免疫反应和发生明显组织损伤。

病原体经常排出体位，是重要传染源。

病原体一般不排出体外，是与病原携带者的区别点。3

（1）某传染病在某地发病率处于近年发病率一般水平成为散发性流行。

（2称为流行，超出国界或洲界时称为大流行。

（3称为暴发性流行。

4、甲类：鼠疫、霍乱；列入乙类但按照甲类管理:非典（SARS）、禽流感。

5、传染病早期诊断有价值的抗体是IgM。

6、传染病中通过虫媒而传播的疾病有疟疾、流行性乙型脑炎。

7、二重感染：长期用广谱抗生素，引起肠道菌群失调，造成真菌感染。

8、确定医学观察期

二、流行过程的3个基本条件

(1)传染源：可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。

(2)传播途径：是病原体离开传染源到达易感人群的途径。

1)呼吸道传播：如非典，流感等；2经过粪口传播的：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝；

3)直接接触传染：炭疽、钩端螺旋体病；4)媒介昆虫传播：如乙脑、疟疾等

5)输血注射：乙肝、艾滋病；6)母婴传播：艾滋病。

(3)易感人群：缺乏特异性免疫。

三、切断传播途径，隔离的种类：

①严密隔离：鼠疫、霍乱、狂犬病等

②呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等

③消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等

④接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等

⑤昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等

⑥保护性隔离：对抵抗力弱的易感者

⑦血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。

四、传染病的特征：1、有病原体； 2、有传染性； 3、有流行病学特征； 4、有感染后免疫。

六、提高人群特异性免疫力

：接种各种疫苗；：意外接触病原体，可采用接种抗毒素、免疫球蛋白等。七、传染病治疗：治疗、护理和隔离、消毒并重；一般治疗、对症治疗和特效治疗并重。

病毒性肝炎

▲肝炎：甲型肝炎病毒（HAV）：抗-HAVIgM很快出现，是HAV近期感染的血清学证据；抗-HAVIgG产生较晚，可持久存在，具有保护性。2.乙型肝炎病毒（HBV）：HBeAg是HBV活动性复制的标志；抗HBs是一种保护性抗体，作为判断急性乙型肝炎病人预后。1.五种病毒中乙型肝炎病毒是DNA病毒；2.乙肝的六项中表面抗

体是一种保护性抗体，而e抗原是表示病毒复制比较活跃。3.丙肝的抗体不是一种保护性抗体，是表明病人有感染性的一种标记。（抗抗体，一头一尾粪口传，甲肝、乙脑、流脑儿童，丙肝输血，S表子）。重型肝炎：凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%），干扰素在重肝病人不宜应用。

4、甲型肝炎是由甲型肝炎病毒感染后，病原体经胆汁从粪便排出，为典型的粪口感染，自起病前2周到其后30日有传染性，传染性最强阶段是黄疸前期。

一、病因和发病机制

1、乙型肝炎病毒（HBV）：

其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包

膜和核心两部分：

包膜：即表面抗原（HBsAg）

核心：核心抗原（ HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

(1)抗-HBs：一种保护性抗体。阳性说明两种情况：1.曾经感染过乙肝，现在获得了抗体；2.接种了预苗，获得了抗体。

(2)HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG型抗-HBc提示过去感染的标志。

(3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。

(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。

大三阳（1、3、5）传染性比小三阳（1、4、5）强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。

2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗HBS。

HBSAB是双幅DNA双股环状；

2、丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗

-HBs不一样。

3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。

4、戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；

甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。

二、基本病理变化

1、肝细胞变性坏死（是肝炎的基本病理变化）

①肝细胞胞浆疏松松化和气球样变；②肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成；③溶解坏死——最多见；包括点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片状坏死。

2、炎症细胞浸润；

3、增生性病变。

三、临床病理类型（分为急性普通型肝炎、慢性肝炎、急性重型肝炎、亚急性重型肝炎）