消化性溃疡患者的护理

消化性溃疡患者得护理

消化性溃疡（Peptic ulcer）指在各种致病因子得作用下发生于胃、十二指肠黏膜得炎症与坏

死性病变。因溃疡得形成与胃酸-蛋白酶得消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU）

男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术

【病因与发病机制】

（一）幽门螺杆菌感染（主要病因）

①直接或间接作用于胃粘膜得G、D或壁细胞胃酸分泌↑②碳酸氢盐分泌减少，黏膜屏

障保护作用↓

③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应

（二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自

身胃黏膜

胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺与迷走神经刺激得敏感性增

强、胃酸分泌得正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经得紧张力增高。胃溃疡患者得胃酸

分泌量改变不明显。

（三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。

一些非甾体类抗炎药与激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。

（四）应激

前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑

后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死

后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死

【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发

①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作

→幽门梗阻

【护理评估】

（一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等

（二）身体状况：

★1、症状：消化道溃疡得典型症状胃为周期性发作得上腹部节律性疼痛。

腹痛

①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛

③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠）

④压痛点：剑突与脐间得正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）

2、体征

3、特殊类型消化性溃疡得临床表现

（1）无症状性溃疡：约15%~35%，老年人多见

（2）老年人消化性溃疡：症状不典型，无症状者多见。GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大

（3）幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔

（4）球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出

（5）复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高

（6）应激性溃疡：见于严重创伤、大手术与病情危重得非创伤者---出血

4、并发症得临床表现：

（三）辅助检查

1

2、X线钡餐检查：

3、幽门螺杆菌检测

4、胃酸测定

5、血常规

6、大便隐血试验

7、腹腔穿刺

（四）心理社会状况

【护理诊断/问题】【护理目标】

1、疼痛腹痛自觉疼痛减轻

2、营养失调：低于机体需要量体重维持正常范围

3、潜在得并发症：及时发现并正确处理并发

4、焦虑情绪稳定

5、知识缺乏掌握疾病相关知识，配合护理

【计划与实施】

（一）疼痛得护理

1、去除病因

2、监测疼痛

3、缓解疼痛:

●根据疼痛特点，指导患者缓解疼痛

●非药物性缓解疼痛得方法

●针灸止痛

●休息与活动

（二）合理饮食

1、建立合理得饮食习惯

定时定量、避免过饱、细嚼慢咽、环境安静，避免仓促进食、避免情绪紧张激动、急性活动期少食多餐。

2、建立合理得饮食结构:选营养丰富，易消化得食物、症状较重者主食选面食、适量得牛奶与脂肪、避免生、冷、硬、粗纤维多得蔬菜水果、避免刺激性食物、烹饪方法选蒸、煮、炖、烩

（三）药物治疗与护理

1、抗酸药物：

2、抑制胃酸分泌得药物

（1）H2受体拮抗剂（替丁类）：注意：静脉给药控制速度哺乳期停止用药不能突然停药

（2）

注意：奥美拉唑---头晕，用药期间避免开车与做注意力高度集中得事；慎与安定、苯妥英钠合用---防蓄积性中毒

3、保护胃黏膜得药物

1小时服用，糖尿病人慎用，不与多酶片同服

连续用<8周

4、抗幽门螺杆菌得药：联合用药（铋剂＋两种抗生素）——疗程7-14天

☀铋剂标准剂量＋阿莫西林500mg＋甲硝唑400mg

☀铋剂标准剂量＋四环素500mg ＋甲硝唑400mg

☀铋剂标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg

（四）并发症得观察与护理

男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹，检查：肝浊音界消失，上腹部肌紧张，右下腹有明显得压痛及反跳痛。该病人最可能得诊断就是（）

B、急性阑尾炎

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、急性小肠梗阻

【计划

实

）

治

者

理

治

应

内

物

治疗无效、顽固性溃疡、严重得并发症。

范围：胃远端2/3～3/4（胃体远侧大部、胃窦、幽门、十二指肠球部近胃侧）

①切除了胃窦部，减少了G细胞分泌胃泌素所引起得胃酸分泌