腰椎间盘突出的定位诊断
16排CT在腰椎间盘突出诊断中的临床观察
16排CT在腰椎间盘突出诊断中的临床观察一、16排CT在腰椎间盘突出的影像特征1. 高分辨率：16排CT具有高分辨率的特点，可以清晰呈现腰椎椎体、椎间盘、椎管以及周围神经根、血管等结构，有利于准确诊断腰椎间盘突出症。
2. 三维重建：通过对多个层面的扫描图像进行三维重建，可以全方位显示椎间盘的变形、突出程度，有助于医生对腰椎间盘突出进行更精确的定位和评估。
3. 对软组织的显示：16排CT能够有效显示软组织结构，包括椎间盘的变性、脱出及压迫神经根的情况，有利于及时发现患者的病变情况。
1. 精准定位：通过16排CT的多层面扫描，医生可以清晰准确地观察到腰椎各个层面的情况，精确定位腰椎间盘突出的部位、大小、形状等特征，为后续的治疗提供重要依据。
2. 术前评估：对于需要手术治疗的腰椎间盘突出患者，16排CT可以对既往影像资料进行对比，并结合患者的临床症状，评估患者的手术适应性，为手术方案的制定提供参考。
3. 术中导航：对于行腰椎间盘突出手术的患者，通过术前建模，结合16排CT影像，可以进行术中导航，提高手术的精准度和安全性。
4. 术后评估：手术后的疗效评估是腰椎间盘突出治疗的重要环节，16排CT可以帮助医生评估手术后的疗效，及时发现并处理手术并发症，指导患者的康复训练。
1. 高灵敏度：16排CT对腰椎间盘突出的轴位、冠状位和矢状位均有较高的分辨率，能够全面、立体地观察椎间盘和周围结构的情况，灵敏度高，有利于及时发现病变。
2. 安全性高：16排CT成像速度快，患者耐受性好，对于一些年老体弱或特殊病史的患者，也可以安全地进行检查。
3. 非侵入性：与其他影像学检查方法相比，16排CT无需穿刺，不产生疼痛，对患者无创伤，非侵入性检查。
1. 辐射暴露：与X线检查相比，CT检查中患者的辐射暴露度较高，特别是对于孕妇和儿童患者，需要权衡利弊，慎重选择检查方法。
2. 对椎间盘脱垂的显示：对于椎间盘脱垂的早期病变，16排CT的显示效果可能不如MRI，因此在临床诊断中需要综合运用多种影像学检查手段。
腰椎间盘突出症的诊断标准
.腰椎间盘突出症的诊断标准1、临床表现腰椎间盘突出症患者主要症状是下腰痛和坐骨神经痛，由于腰部是人体活动的枢纽，承受了很大的挤压和扭转应力，故腰部的椎间盘最易发生变性破裂，在轻微的腰扭伤或感受风寒湿外邪等外因的作用下，发生椎间盘突出，约有一半的病人表现为先腰痛后腿痛，约有1／3的病人为腰背痛和腿痛同时发生，其他有少部分病人则先出现腿痛后出现腰背痛。
先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年。
部位多在下腰背和腰骶部。
这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢，且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。
约有98％的腰椎间盘突出症患者出现有腿痛的症状。
其疼痛的部位与性质，因椎间盘突出的部位不同而不同。
95％的腰椎间盘突出症发生在腰4、5或腰5骶1椎间盘，这一类患者多主要表现为，一侧或双侧下肢的沿坐骨神经走行的放射痛，多数病人疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。
疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。
半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而导致下肢疼痛加重。
病人在早期可有下肢疼痛过敏，病程较久或神经根受压较重者，有下肢麻木或感觉迟钝。
对于高位的腰椎间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。
有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。
典型的腰椎间盘突出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限(以前屈为主)、椎旁压痛、直腿抬高受限等。
另外，上腰椎间盘突出发病较少，发病多以腰部疼痛和大腿疼痛明显。
腰椎间盘突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛，小便功能障碍，性功能障碍或下肢活动无力突然加重，即为马尾神经综合症，应立即就诊，急症手术，但术后效果多不满意。
2、查体腰部向一侧弯曲，腰椎的生理曲度减小(俗称"板腰")，腰部多有明显的压痛点或叩痛点(可伴同一侧下肢放射痛)。
腰椎间盘突出症(zyg)
一、解剖
L3及L4神经根自相应椎体上 1/3或中1/3水平出硬膜囊， 在椎管内不与同序数椎间盘接 触。 L5神经根自L4/5椎间盘水 平或其上缘出硬膜囊。 S1神经根自L5S1椎间盘上 缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。
LDP压迫下位神经根，L4/5
、L5S1椎间盘突出较大或游离 时可影响下两个神经根。
五、鉴别诊断
梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出 骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中 部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限 并加重腿痛。 劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受 限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化 。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。
六、治疗
保守治疗 开放手术治疗
微创手术治疗
软骨终板破裂。
职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者， 椎间盘内压力长期较大，退变快。 妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对
称。
肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。 遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道 较低。
一、病理变化
突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。 突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、 压迫椎管内神经组织。 突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变 窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧 带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继 发腰型：纤维环部分破 裂，表层完整，突出物多 呈半球形隆起，一般无临 床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状
。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧 带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵
韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
二、分型—按突出位置
手术分类
腰突的诊断及鉴别诊断
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2、造影检查
常用的造影剂有碘油和碘水两种，相对而 言，后者对神经根的显影比前者好。
操作方法：将腰3、4常规穿刺成功后注 入造影剂，一般用2-4ml，注射造影剂速度要 慢，注射完后，拔出穿刺针，病人俯卧位，抬 高X线检查台的头侧，使造影剂向尾侧弥漫。 同时进行X线透视，观察造影剂流动的动态情 况，特别是椎管充盈情况，待下部椎管完全充 盈时，再拍摄腰椎正侧位X线片。
造影表现：用碘剂造影可看见碘剂的影像，充盈缺损， 部分梗阻和完全梗阻等种种表现。若见到局部充盈缺损， 部分梗阻或完全梗阻，则说明脊髓或神经根有受压表现。
注意事项：造影术前要做碘过敏试验。目前此种方法 已经不常用。
3、CT扫描
CT扫描能显示黄韧带、椎间盘、脊髓及 神经根的图像，故CT扫描对腰椎间盘突出症 诊断意义较大。
鉴别诊断
6、腰3横突综合征 本征疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症腰椎间盘突（膨）出症的临床表现（1）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。
疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。
疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。
中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。
当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。
腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
（3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。
腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。
腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。
如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。
腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。
腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。
（5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
（6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访腰椎间盘突出（lumbar disc herniation）是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背痛、下肢放射性疼痛和神经功能障碍等临床症状。
影像学诊断在确定腰椎间盘突出的存在和定位上起着重要作用，并对随访治疗提供了依据。
本文将从影像学诊断与随访两方面进行讨论。
一、影像学诊断1. X线检查X线检查能够显示椎体的形态和结构，大致判断椎体是否出现畸形或骨折等损伤。
然而，对于直接显示腰椎间盘突出的变化有限。
因此，在对腰椎间盘突出进行细致评估时，X线检查并不是首选方法。
2. CT扫描CT扫描以其高分辨率图像能准确显示骨性结构和软组织，成为腰椎间盘突出的重要手段。
CT扫描可以明确间盘变性或突出、神经根受压情况以及可能的并发症如神经根缺血、硬脊膜囊肿等。
然而，CT扫描无法直接反映间盘的周围软组织变化，因此，在临床上常配合MRI进行综合分析。
3. MRI检查MRI作为目前最广泛应用于脊柱影像学诊断的方法之一，具有高对比度和优越的软组织分辨率。
通过MRI检查，可以直接观察到椎体、椎间盘、硬脊膜等结构的形态和病理变化。
特别是在评估椎间盘突出时，MRI能够清晰显示突出程度、压迫范围和神经根受压情况等关键信息。
二、随访治疗1. 保守治疗对于轻度腰椎间盘突出，以及没有明显神经功能损害的患者，通常首先采用保守治疗方法。
这包括减少活动、休息充足、物理治疗（如热敷、按摩）、针灸和药物治疗（如非甾体抗炎药）。
此外，针对神经根压迫引起的疼痛，可以使用神经根阻断技术进行症状缓解。
2. 微创手术治疗对于保守治疗无效或有明显神经功能损害的患者，手术治疗是一种有效选择。
微创手术治疗包括腰椎间盘镜手术和经皮椎间孔镜手术等，能够减少组织创伤、恢复较快，并在控制腰背痛和神经功能恢复方面取得良好效果。
3. 注意事项与随访建议在腰椎间盘突出的随访过程中，需要特别关注以下几个方面：（1）康复运动：恢复期后，适当进行力量锻炼和柔韧性训练，加强肌肉支撑，预防再发。
腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
X线检查：一般需常规拍腰椎正侧位片，疑有椎 弓峡部不连者还需加拍左右斜位片。 部分病人可无异常变化，部分病人可有一些非特 异性变化。 1）脊柱腰段外形改变：正位可见侧弯畸形，侧位 可见腰椎生理前凸减小或消失，严重者甚至后凸。 2）椎间隙宽度改变：正位可见椎间隙左右宽度不 一致，侧位可见椎间隙前窄后宽或前后宽度一致， 上下椎体后缘有时可见微小移位。 3）椎体前、后上下缘骨质增生，呈唇样改变。
腰椎间盘突出症的临床表现
腰痛和放射性下肢痛： 1）下肢痛沿神经根分布区域放射，故称根性放射痛 2）疼痛与腹压有关 3）疼痛与活动、体位有明显关系
跛行 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害
1）运动 2）感觉 3）反射 4）括约肌及性功能障碍
腰椎间盘突出症的诊断
股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝关 节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸， 如出现患肢大腿前方放射痛为阳性。在腰 2/3和腰3/4椎间盘突出症可为阳性，腰4/5 和腰5/骶1椎间盘突出者此试验为阴性。
腰椎间盘突出症的诊断-体格检查
神经功能损害的症状与体征： 1）运动：受累神经根所支配的肌肉发生萎缩，
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
MRI
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
MRI
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
肌电图：对于腰椎间盘突出症的诊断和定 位诊断有帮助。棘旁肌的纤颤电位说明是 神经后支分出以前的损害，当与前支支配 的下肢肌肉同时出现失神经电位时，更能 说明有神经根受累。
腰椎间盘突出症的症状鉴别诊断
射减弱或消失，腰3/4椎间盘突出者可出现 膝反射减弱或消失，腰4/5椎间盘突出者常 有胫后肌腱反射改变。
腰椎间盘突出症的诊断-体格检查
腰椎间盘突出诊断
椎间盘源性痛(discogenic pain) 椎间盘源性痛
因椎间盘退变导致下腰痛，根据其发生机制大体可分为椎间盘源性 椎间盘源性 脊髓或神经根源性（ （discogenic etiology）和脊髓或神经根源性（myogenic or ） 脊髓或神经根源性 neurogenic etiology）两类，区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下 ） 肢放射痛，后者表示神经根受损，多为椎间盘突出、脱出所致。 椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经 根受损体征，以腰骶部疼痛为主。诊断取决于MRI示椎间盘有退变表现， T2加权像显示椎间盘后方有高信号区，提示纤维环后方有裂隙，因裂隙 处含有椎间盘的液体及局部炎症反应，静脉注入碘造影剂可见相应部位 信号增强。椎间盘造影可诱发相应的疼痛，并可见椎间盘裂隙延伸到了 纤维环的外1/3层，通常是与髓核相连的边缘性撕裂。同时，其他相邻的 椎间盘无退变，造影无类似疼痛，方可诊断为椎间盘源性痛。 确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法，近年多采用微创介入椎间盘 内热疗法，如经皮激光椎间盘减压术（PLDD），射频椎间盘内电热凝 术（intradiscal electrothermal， IDET）或椎间盘内电热纤维环成形术 （intradiscal electrothermal annuloplasty， IDETA）等。IDETA的穿刺 导管可环形弯曲，沿纤维环组织到达后部纤维环破裂处，并逐渐加温， 使胶原纤维收缩、变性、聚合，并破坏局部神经末梢。此法近来发展迅 速，但远期疗效有待观察。
3 经皮激光椎间盘减压术 经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression, PLDD): 操作与PLD相似，利用激光产生热能， 使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对神经根产生的 张力和压力，缓解根性症状。Choy等报告优良率78％，但随 后大多数作者研究表明疗效明显低于化学溶解术。该手术同样 为非直视微创手术，且设备昂贵，其安全性、有效性和价效比 有待进一步观察。 4 内窥镜下椎间盘切除术 内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy, MED): 内窥镜按入路分三种类型：（1）后外侧经椎间孔入路椎间盘 镜；（2）前路腹腔镜；（3）后路椎间盘镜，即标准椎板间椎 间盘入路，适用于单节段旁中央突出、脱出及椎管内游离椎间 盘，并可同时进行侧隐窝扩大等椎管减压术。由于成像系统的 良好监控，避免了盲目性，可精确定位、适量切除和有效减压， 创伤小，恢复快，近期优良率高。但因显露局限，技术要求高， 难度大，手术难彻底，远期疗效有待进一步观察。 目前，除常规的开放手术外，微创介入治疗技术已是治疗LDH 的重要手段，对症状较重者，效果优于保守治疗。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
腰椎间盘突出症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院何海军一、概述腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。
是腰腿疼最常见的原因之一。
它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。
男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。
发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。
它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。
L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。
二、历史回顾有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。
在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。
后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。
到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。
到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。
三、解剖概要椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。
椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。
软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。
作用主要是承受压力、保护椎体。
只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。
纤维环可以分为内、外两层。
外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。
纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。
纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。
髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。
随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。
髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
16排CT在腰椎间盘突出诊断中的临床观察
16排CT在腰椎间盘突出诊断中的临床观察
腰椎间盘突出是指椎间盘的纤维环破裂，导致椎间盘的软骨质突出到椎管内，压迫或刺激脊髓或神经根而引起症状。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的辅助诊断工具，在腰椎间盘突出的临床观察中起着重要的作用。
下面将介绍在16排CT下的临床观察内容。
1. 椎间盘突出的定位：通过16排CT扫描，可以明确椎间盘突出的位置和程度。
椎间盘突出可分为中央型、侧方型和滑脱型等不同类型，CT图像能够清晰显示受累椎间盘的突出形态，提供精确的定位信息。
2. 椎间盘突出的大小和形态：CT图像可以准确测量突出部分的大小和形态。
通过测量突出部分的横径、纵径和高度，可以评估椎间盘突出的严重程度。
还可以观察突出部分的形态，如圆形、半圆形或条状等，并结合其他临床症状来判断是否存在神经根压迫。
3. 神经根的受压情况：CT图像可以清晰显示神经根被突出椎间盘压迫的情况。
在CT 图像上观察神经根的走向和突出部分的位置之间的关系，可以判断出神经根是否受到压迫和影响。
还可通过观察神经根的形态和密度变化，来评估神经根受损的程度。
4. 相邻椎间盘和脊椎的变化：CT图像还可以显示相邻椎间盘和脊椎的变化情况。
椎间盘突出可能导致相邻椎间盘退行性变、骨赘形成和骨质增生等，这些变化也可以通过CT 图像进行观察和评估。
还可以观察脊椎的弯曲情况和椎体的骨质疏松程度，以了解病变的范围和严重程度。
腰椎间盘突出的区域定位及意义
分组
层面
Ⅰ
Ⅲ Ⅰ~Ⅲ Ⅰ~Ⅱ Ⅰ~Ⅱ~Ⅲ
36 手术组
63.20%
4
15
7% 26.30%
——
2 3.50%
非手术
38
6
10
2
组 67.90% 10.70% 17.90% 3.60%
——
区
2 1~2 2~3 2~1~2
1
43
3
9
1.80% 75.40% 5.30% 15.80%
6
38
5
4
10.70% 67.90% 8.90% 7.10%
68
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
性别
性别分布
21, 34%
40, 66%
性别分布
45
40
40
35
30
25
21
男
20
15
女
10
5
0
男
女
70
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
52
a域
b域
c域
d域
其它水平位分区方式
55
56
Bonneville J F. La topografia simbolica delle ernie discali lombari[J]. 1992, 5(4):427-431.
57
the system of Glenn
58
Wiltse“Glenn”评分系统基础上通过描述性语言“正常、轻 度、中度、较重、严重”或数字“1~5”来指明病变的大小。
腰椎间盘突出症的诊断和治疗
堑垦堂业塑兰垄兰¨塑—————————————————————————坐医学长府啦腰椎间盘突出症的诊断和治疗广州医学院第二附属医院（５１０２６０１史群伟黄文铎关键词１腰椎椎间盘髓核腰椎问盘突出症影像学诊断ｌ引言腰椎间盘突出症是困椎间盘变性，纤维环破裂．髓棱突出刺激或雕迫神经根马尾神经所表现的一种综合征，占下腰痛的ｌＯ％～１５％。
９０％～９６％的腰椎间盘突出发生于第４腰椎、第５腰椎间隙和第５腰椎、第１骶椎间隙。
其它间隙的腰椎问盘突出约占３％一５％。
熟悉畸腰椎间盘突Ⅱ｛症发生有关的局部解剿、病因、病理、临床表现及是台合并其它影响手术效果的疾病，对治疗是卜分必要，只有在这基础｝１，才能正确区分腰椎间盘突ｆ｝５痖的类型，把捉手术和非手术的适应证，“及选择具体的治疗方法。
忽视任何一方面，均影响治疗效果。
２病因和病理椎嗣盘的髓核为尤血循环、无神经支配的组织，９０％．９５％的组分为胶原、蛋白多糖和水，其营养主要来源纤维环和软骨终扳，如有损伤（包括腰骶部外伤、腰椎结核、肿瘤等Ｊ，难以痊愈。
髓核的变性始于青年期，随着年龄增长髓棱变性』Ｊｎ重。
间时髓核随年龄的增加星渐脱水状，主要表现为蛋白多精和水分的减少。
成人髓棱弹性下降，髓梭与纤维环出现不同宽度的过度区，使纤维环受力不均匀，成为纤维环破裂的组织学基础。
髓核随腰椎活动有一定的前后活动度．第４、５腰椎间隙及第５腰椎间隙、第ｌ骶椎阳】隙活动度最大，这些部位准间盘突出占该病的９０％～９６％。
早期髓棱损伤变性，由于无神经支配可能无症状．当髓棱压迫有神经支配的纤维环时，使之产生损伤，才表现为腰背痛。
髓核突破纤维环后腰背痛症状可改变，或由于髓核压迫神经根而引起根性痛。
从神经根的组成来看．由于神经根由运动种经、感觉神经及相连的脊神终节组成，因此髓拔突出直接压迫神经根时．可引起麻木、麻痹、运动乏力和小腿或足底放射性疼痛。
另一方面，神经根接受来自节段和脊髓血管的血液供应，它们形成神经内微血管血循环系统。
康复科腰椎间盘突出症诊疗常规
康复科腰椎间盘突出症诊疗常规【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4-L5、L5-S1间隙发病率最高，约占90％-96％，多个腰椎间盘同时发病者仅占15％-22％。
【诊断要点】1．症状大多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在。
腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起、翻身困难。
较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。
同时可伴有小腿麻木感。
突出物大且为中央型时可出现双侧下肢痛。
2．体征(1)腰椎曲度异常：表现为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形。
反侧凸的强制动作加重下肢痛症状。
(2)腰部活动受限：前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。
(3)压痛与放射痛：深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。
(4)直腿抬高试验和/或加强试验阳性：直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。
(5)股神经牵拉试验阳性，提示L2-4神经张力增加。
(6)运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低，足踇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。
皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后为迟钝或消失。
改变区域与受累神经根相关。
(7)腱反射改变：L5-S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L3-4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。
3．影像学检查(1)X线平片：腰椎生理曲度消失，腰椎侧弯。
部分患者可见某一或更多节段腰椎间隙前窄后宽。
大多数患者伴有脊柱退行性改变。
同时可除外局部结核、肿瘤等导致腰骶神经痛的骨病。
(2)CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。
腰椎间盘突出空间定位诊断的CT研究
有许 多人被这 种疾 病困扰。患有腰椎 间盘 突出这种 疾病的患 者不但身 心备受折磨 ，还大大的影响正常 生活 。在 目前 针对 这种疾病的检测手段 中 ，Ｃ Ｔ是最 为常见 、最为经济的一种方
Ｔ ”字 型 ，那 么就测量 向上和 向下的最远 点 ，并进 式 ，但是对于腰椎 间盘 突出的空间定位 ，目前来看还没有很 横 置 的 “ 好的办法 。笔者通过对 ８ ０例患者进行 Ｃ Ｔ横断扫描 的检测 和 行相关 记录。 矢状位图像 的建立 ，对腰椎 间盘 突出的实际大小 、具体位置 和具体形态做了详细 的展示并通过数字直观地表现 出来 Ⅲ 。
１ 资料 与方 法
１ ． ２ Biblioteka ２ 左 、右 位置的定位在横 断扫 描的过程 中，将两锥 弓
根 的内部 的长度范 围划成三段 ，在 三分之一出标上 … １ ’ ，在
三分 之二 处标上 “ ２ ” ，最后标上 … ３’ ，超 出的外面 的部分标 ４’ 。这样 一来 就把这个 区域有效 地划分成 了 ７部分 ，分 这次抽取 的 ８ ０例腰 成 … 别用 ４个数字来表示 ，而且是有规律 的它 的顺 序 自左 向右是 “ ４ ３ ２ １ ２ ３ ４ ” ，数字不同 ，代表的位置 自然也不相同 ，数字 … ０’
２ ］ 刘 东书 ，张听 ，李红英 ，等 ． 脑钠肽对老年 心力衰竭诊断价值 的 能评估 、 疗 效观察 、预后判断等具有重要 的临床价值 ，是评 ［
价患者 心室功能 的灵敏指标 １ ５ １ 。随着研 究的深入 ，血浆 Ｂ Ｎ Ｐ
评 估 ． 中国医学创新 ，２ ０ １ ０ ，７（ ３ ０） ：３ ５ — ３ ６ ．
腰间盘突出的CT、MRI影像学诊断
腰间盘突出的CT MRI影像学诊断腰椎间盘突出是临床腰腿痛的常见病因。
腰椎间盘病变是导致患者下腰痛，坐骨神经痛的最主要原因[1] 。
1 资料与方法1.1 临床资料35例中，男28例，女7 例。
年龄20-61 岁，最长病程5年，最短 3 个月。
临床表现均有不同程度的腰腿痛，下肢放射痛。
腰部运动障碍。
两侧或一侧下肢麻木。
坐骨神经痛及下肢串痛感。
当马尾神经受压时，可出现大小便障碍[2] 。
1.2 检查方法CT扫描；应用GE单排螺旋扫描机，仰卧屈膝位，层厚2cm, 层距3cm 电压120Kv，电流50-120mA时间2S.MRI；应用Siemens Symphony 1.5T磁共振扫描仪，取仰卧位，包括TSE矢状面，T1WI, T2WI及横断面T2W。
扫描参数；T1WI: TR400ms TE10ms。
T2WI: 3500ms, TE120ms扫描视野（FOV 280m M 280mm矩阵256X 256.1.3 影像分析由2 名有经验的影像医师对每位患者的影像资料进行分析，记录CT MRI表现。
2.1 CT扫描目前，CT已成为诊断本病的一种重要方法，文献报道CT诊断椎间盘突出的准确率为83%- 100%[3, 4]，且为非侵入性检查，具有无痛、无并发症和后遗症等优点。
椎间盘突出的CT表现主要有：（1 ）椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的CT值（61〜121HU高于硬膜囊的CT值；（2）邻近的硬膜囊或神经根受压移位，是椎间盘突出的典型CT表现；（3）髓核脱出：脱出的髓核突破后纵韧带后形成碎块，常嵌顿在侧隐窝内[4] ，髓核脱出久者可产生钙化。
CT 还可以有以下特殊征象：（1 ）Schmor 1's 结节；（2）真空现象，椎间盘内含气的低密度影，且边缘整齐清晰、无硬化。
此外在CT图像上还可清晰地显示椎体骨质赘生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化等伴随异常。
本组35 例病人中，有33例出现腰间盘突出的CT征象，占94.2%,其中椎体后缘出现CT值低于椎管而稍高于硬膜囊的软组织影15例，占42.8%。
腰椎间盘突出如何诊断
腰椎间盘突出如何诊断腰椎间盘突出症的诊断应强调病史、临床症状和体征，重视常规的腰椎X 线检查。
首先，应遵循病史、症状、体征、影像“四吻合”的原则明确患者的腰腿痛是否为椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症的发作一般都有较明确的诱因，并有加重和缓解的因素及相关检查试验，症状和体征有明确的根性定位，且与影像学上突出椎间盘相对应，否则应除外椎管外疾病或椎管内其他占位性病变。
其次，要仔细观察影像学各个层面上不同组织的变化，明确是否存在发育性椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生以及腰椎滑脱等复杂因素，判断椎间盘突出的责任程度，对多节段椎间盘突出者，要确定“责任椎间盘”。
再次，对椎间盘突出物本身，要在影像资料上明确其突出的类型、大小、形态、方向、区域等，尽可能了解后纵韧带有无破裂，分析突出是包容性还是非包容性的。
包容性突出常显示为形态规则、表面光滑、界限清楚、无锐角形成、水平状向后突出、上翻下垂<0.5cm，椎管矢状占位<50%等；非包容性突出显示为形态极不规则、可呈碎块状、表面高低不一、界限不清、呈窄蒂或无蒂的孤立状、上翻下垂、椎管矢状占位可>50%等。
最后，要明确突出物、神经根、症状三者间的对应关系。
突出物对神经根可以无压迫，也可以是牵张性顶压，也可以是嵌压，这取决于突出物的大小、突出的位置以及神经根的缓冲余地。
突出物虽然比较大，若无其他致压因素，椎管储备空间大，神经根有较大缓冲余地神经根可以“逃逸”或者只是受到单向的牵张性顶压，临床症状就不一定很严重，容易缓解；突出物虽然不大，但突出物若在神经根走行的椎间孔内，或者虽在侧隐窝，但同时存在侧隐窝狭窄的其他因素时神经根被双向嵌压，症状也会很严重，且难以缓解。
腰椎间盘突出应做到及时治疗，可以外贴[腰椎骨.方世.医贴]可以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，进而达到标本兼治的目的。
并且在治疗期间应避免剧烈运动，不能久坐，不能使腰部猛然受力。
总之腰椎间盘突出症诊断要点有以下5点：①腰痛合并坐骨神经放射痛；②直腿抬高试验阳性；③棘突旁有明显压痛点，同时可放射至小腿或足；④小腿或足感觉、肌力减退，腱反射减弱；⑤X线排除其它腰椎疾病。
腰椎间盘突出症中医诊疗规范
腰椎间盘突出症中医诊疗规范【定义】因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经,而引起以腰腿痛为主要表现的疾病,中医称为偏痹、腰腿痛。
常见于L4—5及L5—S1间隙。
【病因】一、传统医学:中医学认为:气血、经络与脏腑功能的失调与腰痛的发生有密切的关系,引发本病的原因,l就是外伤;2就是劳损;3就是肾气不足、精气衰微、筋脉失养;4为风、寒、湿、热之邪流注经络,使经络困阻,气滞血瘀,不通则痛。
《灵枢·百病始生》:“就是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输,在输之时,六经不通,四肢则肢节痛腰脊乃强。
”《诸病源候论·腰脚疼痛候》:“肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。
”二、现代医学:内因:①、间盘先天发育异常。
②、间盘退变髓核含水量减少,弹性与抗负荷能力减退。
外因:①、一次较重的外伤。
②、反复多次轻度外伤,积累性损伤。
③、寒冷刺激。
【病理变化】l、突出前期:髓核瘢痕样结缔组织,变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙,病人可有腰部不适或疼痛,无放射性下肢痛。
2、突出期:神经根发生急性创伤性炎症反应,充血、水肿、变粗与极度敏感。
3、突出晚期:①、突出物纤维化、钙化。
②、椎间盘整个变性,纤维环皱缩,椎体上下面骨质硬化,边缘骨质增生,形成骨赘。
③、神经根发生粘连、变性、萎缩,其支配区运动、感觉丧失。
④、黄韧带肥厚为继发病变。
⑤、椎间关节退变与增生,因间盘突出后,椎间隙变窄,椎间关节代偿性负荷增加。
⑥、继发性椎管狭窄。
【分类】根据突出的方向与部位分类1、旁侧型突出:突出物位于间盘的后外侧,压迫神经根,引起放射性腿痛。
①、根肩型:突出物位于神经根的外前方(肩部),将神经根向后侧挤压,脊柱多向健侧弯,向患侧突。
②、根腑型:突出物位于神经根的内前方(腋部),将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯,向健侧突。
③、根前型:突出物位于神经根的前方,将神经根向后侧挤压,脊柱生理前突消失,前后活动均受限,多无侧弯畸形。
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(1)腰3～4椎间盘突出
①受累神经。
腰4或腰5神经根。
②疼痛部位。
腰背部、骶髂部、大腿外侧及小
腿前侧。
③压痛点。
腰3、腰4棘间及棘旁。
④麻木部位。
小腿前内侧及膝关节前部。
⑤肌力改变。
伸膝无力。
⑥萎缩肌肉。
股四头肌。
⑦反射改变。
膝反射减弱或消失。
(2)腰4～5椎间盘突出
①受累神经。
腰5神经根。
②疼痛部位。
骶髂部、大腿及小腿外侧。
③压痛点一腰4、腰5棘旁。
④麻木部
位。
小腿前外侧及足背内侧和足底。
⑤肌力改变。
拇趾背伸肌无力。
⑥萎缩肌肉。
小腿前外侧肌群。
⑦反射改变。
无。
(3)腰5～骶I椎间盘突出
①受累神经。
骶1神经根。
②疼痛部位。
骶髂部、大腿、小腿及足跟外侧。
③压痛点。
腰5骶1棘旁。
④麻木部位。
小腿后外侧及包括外侧三足趾的足背。
⑤肌力改变。
拇趾及足跖屈无力。
⑥萎缩肌肉。
小腿后肌群。
⑦反射改变。
跟腱反射减弱或消失。
(4)中央型腰椎间盘突出
①受累神经。
腰4～5、腰5～骶1的马尾神经。
②疼痛部位。
腰背部、双侧大腿及小腿后侧。
③压痛点。
腰5骶1中心
④麻木部位。
马鞍区、双侧大腿、小腿后侧、足底及会阴部。
⑤肌力改变。
膀胱及肛门括约肌无力或麻痹，大小便功能障碍。
⑥萎缩肌肉。
不确定。
⑦反射改变。
跟腱、肛门反射消失。
【要点提示】
在临床实践中，腰椎间盘突出症的定位诊断是十分有意义的。
例如，若患者的影像学检查提示是两个或两个以上的多节段椎间盘突出，那么，如何判断患者所发生的问题缘于哪一个突出的髓核，或哪一个突出的髓核所导致的问题更为严重。
此时，定位诊断就可较好地判断之。