呼吸机的准备及使用PPT课件
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减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体
分布、通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压
.
15
定压型通气的缺点
输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的 改变而变化
.
16
定容型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变 化
.
17
定容型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所
.
20
PEEP的作用
是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功 能.
它可增加FRC量,使萎陷的肺泡复张减少肺 内未经氧合的血流量.
可使用在任何一种模式中. 在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于
6cmH2O
.
21
9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的 报警参数不同，参照说明书调节。气道压 安全阀或压力限制一般调在维持正压通气 峰压之上5-10cmH2O。
.
12
定压通气和定容通气的比较与选 择
正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类
定压型通气以气道压来管理通气
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从 属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、 PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基 础上改进的，故统称为压力预设通气
6Leabharlann Baidu
禁忌症
自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者； 肺大泡病人呼吸衰竭者。
出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。
.
7
小结
丰富的通气经验和实践已打破多项 所谓的禁忌症，禁忌只是相对的。
.
8
通气方式的选择
◎ 吸气相关性方式 1.控制通气（CMV） （1）容积控制通气（VCV） （2）压力控制通气（PCV） 2.同步（辅助）控制通气（ACMV） 3.间歇强制通气（IMV）/同步间歇强制通气（SIMV） 4.压力支持通气（PSV） 5.指令（最小）分钟通气（MVV） 6.压力调节容量控制通气（PRVCV） 7.容量支持通气（VSV） 8.比例辅助通气（PAV）
.
9
◎ 吸-呼切换方式 常见的方式有压力切换、容量切换、时间切换和流速切换
◎ 呼气末状态调定
1.呼气末正压（PEEP） 2.呼气末负压（NEEP） ◎ 双相状态调定 1.持续气道正压（CPAP） 2.气道压力释放通气（APRV） 3.双相间隙正压气道通气（BIPAP）
.
10
在实际工作中，又可从不同的角度将通气模式进 行分类：
什么是呼吸机?
靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的 机器。
—精密的电子气泵！
.
3
呼吸机（respirator）的基本构造 原理和种类
由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少， 因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法， 称ventilator为呼吸机。
管意外引致呼吸停止。 3．肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。
慢性呼吸衰竭 1. 慢 性 呼 吸 衰 竭 经 抗 感 染 、 解 痉 、 祛 痰 呼 吸 兴 奋 药 等 一 系
列治疗效果欠佳者 2.重症急性肺水肿药物治疗效果差者。 3.严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。
心肺复苏
.
.
13
定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速 或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送 气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气
定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的， 故应监测气道压并设置报警限
定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基 础，故可将它们统称为容积预设通气
.
14
定压型通气的优点
呼吸机的准备及使用
.
1
什么是呼吸机?
—理性的认识
呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将 含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完 成通气的装置—生理学的定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学 的定义
.
2
10-12ml/kg。
.
19
6.确定补充机械通气MV 所需的频率 （f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。
7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据 PaO2 的变化渐增加。长时间通气时不 超过0.5。
8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg， 应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的 调节原则为从小渐增，达到最好的气体交 换和最小的循环影响。
10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应 调至34-36摄氏度。
需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做
功，可导致：
病人不舒适 气体交换受影响
.
18
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，
进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、
CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为
（1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼 吸可分为：
A、完全支持通气 B、部分支持通气 （2）按通气目标可分为： A、压力目标通气：如PCV、PSV、BIPAP等 B、容积目标通气：如VCV、IMV等。
.
11
对机械通气模式来说，临床上最 常 应 用 的 仍 然 是 A/C 、 SIMV 和 PSV。
呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而 完成辅助通气的功能。
呼吸机的种类 1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动
（以电为动力）。 2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、
定时（时间切换）。 3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。
.
4
机械通气能解决什么问题？
机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重 的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的 基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目 的是要使病人恢复有效的自主呼吸。
.
5
适应症
急性呼吸衰竭 1．脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等
所致的呼吸肌麻痹者。 2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血
分布、通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压
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定压型通气的缺点
输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的 改变而变化
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定容型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变 化
.
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定容型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所
.
20
PEEP的作用
是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功 能.
它可增加FRC量,使萎陷的肺泡复张减少肺 内未经氧合的血流量.
可使用在任何一种模式中. 在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于
6cmH2O
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9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的 报警参数不同，参照说明书调节。气道压 安全阀或压力限制一般调在维持正压通气 峰压之上5-10cmH2O。
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定压通气和定容通气的比较与选 择
正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类
定压型通气以气道压来管理通气
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从 属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、 PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基 础上改进的，故统称为压力预设通气
6Leabharlann Baidu
禁忌症
自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者； 肺大泡病人呼吸衰竭者。
出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。
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7
小结
丰富的通气经验和实践已打破多项 所谓的禁忌症，禁忌只是相对的。
.
8
通气方式的选择
◎ 吸气相关性方式 1.控制通气（CMV） （1）容积控制通气（VCV） （2）压力控制通气（PCV） 2.同步（辅助）控制通气（ACMV） 3.间歇强制通气（IMV）/同步间歇强制通气（SIMV） 4.压力支持通气（PSV） 5.指令（最小）分钟通气（MVV） 6.压力调节容量控制通气（PRVCV） 7.容量支持通气（VSV） 8.比例辅助通气（PAV）
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9
◎ 吸-呼切换方式 常见的方式有压力切换、容量切换、时间切换和流速切换
◎ 呼气末状态调定
1.呼气末正压（PEEP） 2.呼气末负压（NEEP） ◎ 双相状态调定 1.持续气道正压（CPAP） 2.气道压力释放通气（APRV） 3.双相间隙正压气道通气（BIPAP）
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10
在实际工作中，又可从不同的角度将通气模式进 行分类：
什么是呼吸机?
靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的 机器。
—精密的电子气泵！
.
3
呼吸机（respirator）的基本构造 原理和种类
由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少， 因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法， 称ventilator为呼吸机。
管意外引致呼吸停止。 3．肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。
慢性呼吸衰竭 1. 慢 性 呼 吸 衰 竭 经 抗 感 染 、 解 痉 、 祛 痰 呼 吸 兴 奋 药 等 一 系
列治疗效果欠佳者 2.重症急性肺水肿药物治疗效果差者。 3.严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。
心肺复苏
.
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13
定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速 或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送 气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气
定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的， 故应监测气道压并设置报警限
定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基 础，故可将它们统称为容积预设通气
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定压型通气的优点
呼吸机的准备及使用
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1
什么是呼吸机?
—理性的认识
呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将 含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完 成通气的装置—生理学的定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学 的定义
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10-12ml/kg。
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6.确定补充机械通气MV 所需的频率 （f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。
7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据 PaO2 的变化渐增加。长时间通气时不 超过0.5。
8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg， 应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的 调节原则为从小渐增，达到最好的气体交 换和最小的循环影响。
10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应 调至34-36摄氏度。
需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做
功，可导致：
病人不舒适 气体交换受影响
.
18
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，
进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、
CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为
（1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼 吸可分为：
A、完全支持通气 B、部分支持通气 （2）按通气目标可分为： A、压力目标通气：如PCV、PSV、BIPAP等 B、容积目标通气：如VCV、IMV等。
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11
对机械通气模式来说，临床上最 常 应 用 的 仍 然 是 A/C 、 SIMV 和 PSV。
呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而 完成辅助通气的功能。
呼吸机的种类 1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动
（以电为动力）。 2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、
定时（时间切换）。 3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。
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机械通气能解决什么问题？
机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重 的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的 基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目 的是要使病人恢复有效的自主呼吸。
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5
适应症
急性呼吸衰竭 1．脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等
所致的呼吸肌麻痹者。 2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血