2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗
中国帕金森病治疗指南
（如麦角乙脲等)
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
第18页18
（一）运动并发症治疗（续）
运动并发症-异动症
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
COMT抑制剂, 能够缓解剂末异动症, 也可能有利于改进剂 初异动症。
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
第22页22
（一）运动并发症治疗（续）
运动并发症-肌张力障碍
晨起肌张力障碍睡前加用复方左旋多巴控释片或 长期有效DR激动剂, 或在起床前服用复方左旋多 巴常释剂或水溶剂。
可将复方左旋多巴逐步减量。
若药品调整效果不理想，则提醒可能为疾病本身造成，要考虑 对症用药。
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
第26页26
（三）非运动症状- 1.精神障碍
幻觉、妄想: 氯氮平或喹硫平 抑郁、焦虑: SSRI或DR激动剂 激惹: 劳拉西泮和地西泮 认知障碍和痴呆: 多奈哌齐及美金刚等
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
第25页25
（三）非运动症状- 1.精神障碍
包含抑郁和(或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。 需要判别精神障碍由抗PD病药品诱发，还是由疾病本身造成。 药品诱发: 依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑
制剂、DR激动剂。 采取以上办法症状仍存在，在不显著加重PD运动症状前提下，
第14页14
（一）运动并发症治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常 见症状, 调整药品种类、剂量及服药次数能够改进 症状, 手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有疗效 。
帕金森病的药物治疗
帕⾦森病的药物治疗帕⾦森病是世界范围内第⼆常见的神经退⾏性疾病。
虽然⽬前仍⽆逆转其潜在神经退⾏性进程的治疗⼿段，但是通过对症治疗可有效改善患者⽣活质量。
近期在 JAMA 杂志上发表了⼀篇基于证据的综述。
该综述使⽤在 PubMed 数据库中检索到的英⽂⽂献，⽂献发表时间范围从 1985 年 1 ⽉⾄ 2014 年 2 ⽉，研究对象均为⼈类；并将所有研究按质量分级（根据美国神经学会指南）。
本⽂还检索了循证医学资料库（考克兰图书馆）的全部数据库，选择使⽤各主题中质量最⾼的数据。
该⽂对经典帕⾦森病运动症状的初始药物治疗⽅法进⾏综述；描述对药物相关性运动功能并发症（如运动症状波动和运动障碍等）和其它药物不良反应（如恶⼼、精神症状、冲动控制不良及相关⾏为等）的管理⼿段；以及讨论对部分帕⾦森病⾮运动症状的管理⼿段，包括快速动眼期睡眠⾏为障碍、认知功能损害、抑郁、直⽴性低⾎压、流涎等。
⽂章结论指出：在帕⾦森病的所有阶段，使⽤左旋多巴和多巴胺激动剂治疗运动症状均有强⼒证据⽀持。
多巴胺激动剂和多巴胺代谢阻断剂在治疗运动症状波动⽅⾯有效；氯氮平对幻觉症状有效；胆碱酯酶抑制剂可能改善痴呆症状；抗抑郁药和普拉克索可能改善抑郁症状。
其它关于运动和⾮运动症状的治疗措施缺乏证据⽀持。
现对该综述进⾏摘译如下。
帕⾦森病是⼀种慢性、进展性疾病，在 60 岁以上⼈群中发病率为 1%。
本病病程个体差异性很⼤，起病年龄越迟，带病⽣存时间则越短。
⿊质内多巴胺分泌神经元的丢失和路易⽒⼩体（Lewy Body）的产⽣是帕⾦森病的主要病理改变。
在病程早期，多巴胺缺乏是主要的神经化学功能异常；随着疾病的进展，⾮多巴胺能脑区受累，导致了左旋多巴治疗⽆效的运动和⾮运动症状。
虽然帕⾦森病是⽆法治愈的，但是通过治疗可在许多年内改善患者⽣活质量。
笔者拟讨论对帕⾦森病重要运动及⾮运动症状（表 1）的药物治疗，以及这些治疗的不良反应（表 2）。
表 1：帕⾦森病的主要运动与⾮运动症状临床特征出现时间发病率（%）（注a）1．主要运动症状静息性震颤（注b）诊断时或稍迟~70（诊断时）运动徐缓诊断时100强直诊断时或稍迟~902．早期⾮运动症状嗅觉减退可能在诊断前发⽣25-97疲劳感可能在诊断前发⽣~60抑郁可能在诊断前发⽣~25快速动眼期睡眠⾏为障碍可能在诊断前15年或更早发⽣~30（RBD）便秘可能在诊断前发⽣~303．迟发症状3.1治疗抵抗性轴肌症状发病后5-10年“冻结”/姿势异常/跌倒~90 （发病后15年）吞咽困难~50 （发病后15年）3.2精神异常发病后5-10年焦虑~553.3⾃主神经异常发病后5-10年姿势性头晕~15流涎~30尿急~35遗尿~35性功能障碍~203.4认知功能损害随病程进展可能性不断增加轻型认知功能损害~35（诊断时）；50（5年后）痴呆＞80 （20年后）注 a：发病率是基于综合多个研究所产⽣的估计值。
帕金森病药物的治疗全
运动症状
一、多巴胺：通过补充多巴胺的不足，使乙酰胆碱与多巴胺系统重
获平衡而改善症状。 复方左旋多巴、左旋多巴/苄丝肼缓释片 起始剂量：125.0-187.5mg/d，有效剂量：375~750mg/d，最大剂量
：1000mg/d，服药次数3-4次/d。 不良反应：运动并发症、恶心、呕吐、食欲减退、体位性低血压、心律
、口干、恶心、视物模糊等。 注意事项：长期应用本类药物可能会导致其认知功能下
降。狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
六、抗谷氨酸能药物 ：对强直、震颤及运动迟缓症状均有效，金刚烷胺 与抗碱能药或左旋多巴合用有协同作用，且对改善异动症有明显效果。
金刚烷胺
常用剂量：50-100mg/次，2-3次/d 不良反应：头昏、恶心、食欲减退、失眠、噩梦、白细 胞减少、体位性低血压、下肢网状青斑和踝部水肿等。
非运动症状的治疗
一、睡眠障碍
1、失眠：调整可能影响睡眠的药物和时间， 如失眠与药物无关，则考 虑原发疾病引起的夜间运动症状，并使用多巴胺受体激动剂(尤其是缓 释片)、复方左旋多巴缓释片、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMTI）抑制 剂。
2、快速眼动运动期睡眠行为异常：氯硝西畔 褪黑素 3、白天嗜睡过多(EDS)：若是药物原因，药物减量；若不是，则换用常
1、普拉克索片：起始剂量：0.375 mg/d，有效剂量：1.5~2.25mg/d，最 大剂量：4.5mg/d，服药次数3次/d。
普拉克索缓释片：起始剂量：0.375 mg/d，有效剂量：1.5~2.25mg/d， 最大剂量：4.5mg/d，服药次数1次/d。
不良反应：恶心、呕吐、便秘、低血压、脚踝水肿、眩晕、嗜睡、失眠 、 精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）。
：早期mg/d，中晚期16mg/d。用药次数1次/d。 不良反应：给药部位反应，恶心、呕吐、便秘、嗜睡、
帕金森病治疗指南PPT课件
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗
姿势反射障碍、冻结和慌张步态是PD 患者摔跤的最常 见原因，目前缺乏有效的治疗措施 姿势反射障碍容易在变换体位，如转身、起身和弯腰 时发生，关键是做好预防工作 对于冻结和慌张步态，药物治疗通常无效，调整左旋 多巴或 DR 激动剂剂量偶尔会有效。主动调整重心、摇 摆身体走路、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍 拍子行走以及跨越物体（真实的或假想的）等可能有 所帮助。必要时使用拐杖、三脚架甚至轮椅，做好防 护。
药物治疗-症状性治疗
MAO-B抑制剂：
司来吉兰：用法为 2.5 － 5mg, 每日 2 次，应早、中午服 用，勿在傍晚应用，以免引起失眠。胃溃疡者慎用， 禁与5一经色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。
药物治疗-症状性治疗
COMT抑制剂：
恩托卡朋:每次100—200 mg，随左旋多巴制剂同时服用，每日最 多1600 mg 托卡朋 : 每次100—200 mg ，每日3 次口服，须与复方左旋多巴合 用，单用无效。 不良反应 : 腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、 腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害，故须严密监 测肝功能
中华中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组治疗原则治疗原则采取药物治疗手术治疗康复治疗心理治疗等综合治疗药物治疗药物治疗保护性治疗保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状主要药物是单胺氧化酶b型maob抑制剂司来吉兰多巴胺受体激动剂和辅酶q10症状性治疗症状性治疗何时开始用药若疾病影响患者的日常生活和工作能力则应开始症状性治疗首选药物原则司来吉兰或加用维生素e复方左旋多巴儿茶酚氧位甲基转移酶comt抑制剂金刚烷胺和或抗胆碱能药
帕金森病的药物治疗
帕金森病的药物治疗卫生部北京医院幸串经秘王颢德在介绍原发性帕金森病的具体药物治疗以前，先提一ｒ总的治疗原则。
可将病程分为代偿期和失代偿期。
帕金森病的早期为代偿期，这时肺部黑质和纹状体的神经元虽有减少，而存留的神经元尚町起代偿性的多巴胺合成。
脑内多巴胺含量并不减少，所以在本病早期应尽量采用理疗（按摩、水疗等），和医疗体育（关节活动范围、呼吸肌、步行、平衡和言语锻炼以及而都表情肌操练等），特别要争取患者家属的配合，尽量削ｒ述治疗疗法维持日常生活和工作能力，尽量推迟强力的药物治疗。
也町用选择性单胺氧化酶抑制剂如司来吉兰（Ｓｅｌｅｇｉｌｉｎｅ、ｄｅｐｒｅｎｙＪ＿）。
帕金森病后期为失代偿期，已经显著影响患者的日常生活和工作能力，这时就需要考虑先应用多巴胺激动剂、金刚烷胺。
以上药物疗效不好时加用撤药复方左旋多巴等。
高龄老年人也ｎＪ考虑直接就用复方左旋多巴．其次，讲一讲药物治疗的原则。
依据我们用左旋多巴治疗帕金森病的经验，提出以下儿点意见。
第一，“细水长流，不求全效”．也就是说以最小的剂量获得最好的疗效。
第二，治疗过程应从小剂量开始，缓慢增加剂量，进行滴定。
第三．药物治疗应个体化，抗帕金森病药物不宜品种过多，也不宜突然停药，以免发牛芹旋多巴撤药恶性综台征。
第四。
出现严重精神症状时，撤药原则是“后上，先撤”，具体撤药顺序为：抗胆碱能药物一丙炔苯丙胺一金刚烷胺一多巴胺能激动剂。
各种帕金森病药物的作用机制见图１。
宪艘后腆ｌ巩嚣毙譬嚣ｔｌ玛蒜躐臆靛再基丙磨图ｌ。
各种帕金森痫治疗药物的作用机制ｉ引自下新德：老年神经痫学，人民卫牛出版社）帕金森病的治疗程序见图２，以供临床医生治疗时参考。
图２帕金森病的治疗程序图一、左旋多巴和复方左旋多巴单纯左旋多巴基本已不用，而复方左旋多巴仍是目前最有效的抗帕金森病的药物。
复方左旋多巴对帕金森病的主要症状的疗效以少动和强直较好，而对震颤则较差。
１５％的病例对复方左旋多巴的治疗无效。
复方左旋多巴的半衰期以４５—６０分钟迅速地为小肠所吸收。
英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)脑性瘫痪指南解读主要内容(全文)
英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)脑性瘫痪指南解读主要内容（全文）2015发表的《中国脑性瘫痪康复治疗指南》得到了国内同行的广泛赞誉，促进了国内脑性瘫痪(脑瘫)康复治疗的规范化和标准化进程。
英国国家卫生与临床优化研究所(The U．K.′National Institute for Health and Care Excellence，NICE)于2017年1月出版了年龄在25周岁以下脑瘫患者的评估和管理指南(简称2017年NICE脑瘫指南)[1]是基于一系列循证医学的结果，涉及脑瘫的高危因素、诊断、治疗和合理照顾等核心内容。
适用对象主要包括从事脑瘫的临床和社会工作者、患者、父母及日常照顾者。
该指南对我国小儿脑瘫康复治疗规范化、标准化有一定的补充意义。
但由于国家、地区和民族文化等的不同，如果该指南与我国制定的指南有相悖之处，应以2015年《中国脑性瘫痪康复治疗指南》为准。
现将2017年NICE脑瘫指南解读如下。
1 指南的主要内容2017年NICE脑瘫指南主要内容有19项：脑瘫高危因素，脑瘫的病因，脑瘫早期症状，其他神经功能障碍性疾病的早期识别(红色预警)，多学科管理，信息和支持系统，预后，进食、饮水和吞咽困难的处理，言语、语言和交流问题，营养状态最优化，流涎的管理，低骨密度的干预，疼痛、不适和压抑，睡眠障碍，精神健康问题，感知觉问题的处理，其他共患病，照顾需求和成年期过渡等。
内容涵盖了脑瘫治疗的全程，全面丰富，涉及学科多，其核心宗旨是提高脑瘫患者的社会参与和自我功能发展。
同时2017年NICE脑瘫指南提出了5个临床急需解决的问题：(1)如何达到脑瘫患者营养的最大化改善；(2)如何早期识别并及时处理脑瘫患者的疼痛问题；(3)如何管理存在交流困难的脑瘫患者；(4)妊娠期间感染与脑瘫发生率的关系；(5)脑瘫患者精神健康问题(25岁之前)。
这5个问题是未来脑瘫康复治疗中亟待解决的重大问题。
2 2017年NICE脑瘫指南中值得临床注意的问题2.1 脑瘫的独立高危因素及病因脑瘫病因特点方面，2017年NICE脑瘫指南仍然采用产前、产时和产后3个时期分类，基本病因没有大的改变，但指南中有2项独立高危因素值得临床充分重视：(1)产前和产时的孕妇呼吸道或泌尿生殖道感染；(2)新生儿脓毒症(尤其是体质量低于1.5 kg)。
抗帕金森病药说明书
抗帕金森病药说明书抗帕金森病药使用说明书一、药物名称：抗帕金森病药（以下简称本药）二、药物成分：本药的主要成分为左旋多巴和卡比多巴。
每片含左旋多巴100毫克和卡比多巴25毫克。
三、适应症：用于缓解帕金森病患者的运动障碍症状，包括肢体僵硬、震颤和运动缓慢等。
四、用法用量：1. 患者应在医生指导下合理使用本药。
剂量应根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳疗效。
2. 每次服用本药之前，请确保空腹或餐前至少30分钟。
3. 初始剂量为每天1片，分为3次服用。
每个疗程通常为4至6个星期。
4. 根据患者的病情和个体差异，医生可能会逐渐增加剂量。
但请患者不要自行调整剂量，必须经过医生的指导。
5. 如果患者在使用本药过程中出现副作用或症状没有改善，请立即告知医生。
五、不良反应：使用本药可能会出现以下不良反应：1. 常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹胀和食欲减退等。
这些不良反应通常是暂时性的，随着身体适应药物会逐渐减轻或消失。
2. 较少见的不良反应包括血压升高、心率加快、不规则心律和肌肉抽搐等。
如果出现这些症状，请尽快就医。
3. 在使用本药的过程中，患者可能会发生麻痹性肠梗阻，表现为呕吐、腹胀、腹痛和便秘等症状。
如果出现这些症状，请立即就医。
六、禁忌症：在以下情况下，患者禁止使用本药：1. 对本药中的任何成分过敏者禁止使用。
2. 患有黄疸、肝功能损害、精神疾病和心脏病等疾病的患者禁止使用。
七、注意事项：1. 使用本药期间，患者应定期进行身体检查，包括血液和肝功能的检测等。
2. 如果患者接受其他治疗，例如镇静剂和抗抑郁药物，应告知医生，以免出现不良反应。
3. 本药可能会对患者的注意力和反应能力产生影响，请在服药期间避免驾驶机动车辆或操作危险设备等需要高度集中注意力的活动。
4. 孕妇、哺乳期妇女和儿童禁止使用本药，请将本药放在儿童无法触及的地方。
八、用药期限：请遵循医生的建议使用本药，不得擅自中断或延长用药时间。
九、贮藏方法：1. 请将本药放在干燥、阴凉处，避免阳光直射。
治疗帕金森病及其他运动障碍的药物
（2）对肌肉僵直，及运动困难疗效好；对肌肉震颤效果差。
（3）作用慢、持久、随用药时间延长，疗效。 对抗精神病药引 起的无效。
(4)对吩噻嗪累抗精神病药物引起的无效，因为这些药物有阻断 中枢DA受体的作用。
2.治疗肝昏迷：
肠 食物中芳香族氨基酸 菌 肝中MAO 苯乙醇胺 羟苯乙胺 拟去甲肾上腺 素等递质 脑内 左旋多巴 转变 清除 羟化酶
胆碱酯酶抑制药
他克林（tacrine）
药理作用及机制
1. 可逆性抑制胆碱酯酶。 2. 促进乙酰胆碱的释放。 3. 增加大脑皮质和海马的N受体密度。 4. 加强神经肌肉传递。 5. 抑制单胺氧化酶的活性，抑制NMDA和 5-HT的摄取，促进释放。
脑发育不全、智力愚钝的患者，其血中5HT含量较低。
发病机制不清楚
临床症状：认知障碍、记忆障碍、和行
为障碍。
解剖基础：海马组织结构的萎缩。 功能基础：胆缄能神经兴奋传递障碍和
中枢神经系统内乙酰胆碱受体变性，神 经元数目减少。
药物分类
1.胆碱酯酶抑制药：他克林等。 2.脑代谢激活药：吡咯烷酮类。 3.改善微循环药物：麦角类衍生物。 4.钙拮抗药：尼莫地平等。 5.其他：神经营养因子等。
第十五章
•
抗帕金森病药
抗帕金森病药
帕金森病(Parkinson disease,PD)又称震
颤麻痹。临床表现为进行性运动徐缓、 肌强直、震颤、和共济失调。
目前认为，病变在黑质-纹状体多巴胺
能神经通路。
黑质
多巴胺 能神经
Hale Waihona Puke 纹状体(-)脊髓前角运 动神经元 脊髓前角运动 神经元 多巴胺能神 经功能 帕金森病运动 障碍
2.抗精神病药：
帕金森病指南
其他神经递质及受体变化
除了多巴胺能系统外，帕金森病还涉及其他神经递质及受体的变化，如乙酰胆碱 、去甲肾上腺素、5-羟色胺等。
这些神经递质及受体的变化与帕金森病的发病机制和临床表现密切相关，如乙酰 胆碱系统的相对亢进可能导致帕金森病的肌强直和运动减少等症状。
帕金森病指南
演讲人：
日期：
目录
• 帕金森病概述 • 帕金森病病理生理 • 帕金森病诊断方法 • 帕金森病治疗方法 • 帕金森病并发症预防与处理 • 帕金森病患者日常管理与教育
01
帕金森病概述
定义与发病机制
定义
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种慢性进展性神经系统变性疾病， 主要影响中老年人，以运动症状和非运动症状为特征。
实验室检查项目选择及意义解读
实验室检查项目
帕金森病的实验室检查主要包括血液常规、生化检查、脑脊 液检查等。这些检查可以帮助医生排除其他可能导致类似症 状的疾病，如感染、代谢性疾病等。
意义解读
实验室检查结果的异常可能提示帕金森病或其他相关疾病的 存在。例如，脑脊液中的α-突触核蛋白水平升高可能支持帕 金森病的诊断，但这一指标的敏感性和特异性仍有待提高。
家中的地面应该保持干燥、整洁，并 铺设防滑地垫或地毯，以防止患者跌 倒。
06
帕金森病患者日常管理与教育
定期随访计划制定和执行情况回顾
制定个性化随访计划
根据患者病情、年龄、家庭情况等因素，为患者制定 个性化的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访 方式等。
执行情况回顾与调整
中国帕金森病治疗指南 (第三版)
二、中晚期帕金森病的治疗
中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的临床表现极其 复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物副作用或运动 并发症的因素参与其中。 对中晚期帕金森病患者的治疗，一方面要继续力求改善 患者的运动症状；另一方面要妥善处理一些运动并发症 和非运动症状。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的 症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要 立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
治疗原则
PD治疗包括两个方面：运动症状和非运动症状 强调PD治疗：药物作为首选，贯穿于PD整个治疗之中 手术治疗只作为药物治疗的补充
明确指出，药物和手术治疗只是改善症状
PD既不能治愈，也无法根治
治疗原则
二、用药原则
用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生 活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更 好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。 应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力 求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原 则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
药物治疗
一、早期帕金森病的治疗
疾病一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，有证据提示在疾病早期阶段的病程 进展较后期阶段要快。因此一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修 饰时机，对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。 早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定 战胜疾病的信心以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。一般疾 病初期多予单药治疗，但也可采用优化的小剂量多种药物（体现多靶点）的联合应 用，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。 药物治疗包括疾病修饰治疗药物和症状性治疗药物。疾病修饰治疗药物除了可能的 疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治疗药物除了能够明显改善疾病 症状外，部分也兼有一定的疾病修饰作用。 疾病修饰治疗的目的是延缓疾病的进展。目前，临床上可能有疾病修饰作用的药物 主要包括单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂和多巴胺受体(DR)激动剂等。MAO-B抑制剂 中的司来吉兰+维生素E(DATATOP)和雷沙吉兰(ADAGIO)临床试验可能具有延缓疾病进 展的作用；DR激动剂中的普拉克索CALM-PD研究和罗匹尼罗REAL-PET研究提示其可能 具有疾病修饰的作用。大剂量(1200mg/d)辅酶Q10的临床试验也提示其可能具有疾病 修饰的作用。
帕金森病诊疗指南
帕金森病诊疗指南帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其特征包括运动障碍、肌肉僵硬、震颤、姿势不稳等症状。
虽然该病目前没有完全治愈的方法，但是通过药物治疗和其他疗法可以有效控制病情和缓解症状。
以下是针对帕金森病的诊疗指南。
1.早期识别和诊断：帕金森病早期症状可能较为轻微，容易被忽视。
因此，医生应该有帕金森病的认知，并在初步症状出现时进行诊断。
常见的早期症状包括运动变慢、脚步拖沓、手抖等。
临床上可以通过问诊、神经系统检查和特定的实验室检查来诊断帕金森病。
2.药物治疗：药物治疗是帕金森病的主要治疗方式。
主要的药物包括多巴胺类药物和其他辅助药物。
多巴胺类药物可以补充大脑中缺乏的多巴胺，并减轻运动障碍和肌肉僵硬等症状。
然而，多巴胺类药物长期使用可能会出现副作用，如运动不稳、血压下降等。
因此，医生需要根据患者的具体情况来调整药物的剂量和方案。
3.物理治疗：物理治疗，如运动疗法和康复训练，可以帮助患者恢复和改善运动功能。
运动疗法包括有氧运动、力量训练和平衡训练等，可以增强肌肉力量和协调能力。
康复训练则可以通过教授患者正确使用肌肉和关节的技巧，来帮助他们更好地控制运动。
4.手术治疗：对于症状严重且难以控制的患者，手术治疗可以是一种选择。
常见的手术治疗方式包括深部脑刺激术和病变切除术。
深部脑刺激术通过植入电极来刺激特定的脑区，以减轻帕金森病症状。
病变切除术则是通过手术方式切除导致症状的脑区。
6.个性化治疗和随访：帕金森病的病情和症状因人而异，因此治疗方案应该是个性化的。
医生需要根据患者的病情、年龄、其他疾病等因素来制定治疗方案。
此外，患者还需要定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。
总之，帕金森病的诊疗应该是个性化的，并需要综合药物治疗、物理治疗、手术治疗和支持治疗等多种手段。
通过综合治疗可以有效地控制病情和缓解症状，提高患者的生活质量。
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森病治疗指南1.疾病概述：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要特征是运动障碍，如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳等。
其发病机制与多巴胺系统失调有关，导致基底神经核的损伤。
2.诊断标准：帕金森病的诊断应基于以下标准：-符合运动症状的主要特征，包括静止性肌肉震颤、肌肉僵硬和运动迟缓。
-除外其他能够引起类似运动障碍的病因。
-症状的持续存在，并逐渐恶化。
-确保症状不是由药物或其他致病因素引起。
3.治疗原则：-提高患者生活质量和函数能力，减少疾病对患者日常生活的影响。
-缓解症状，提高运动功能，减少疾病进展。
-防治并发症，包括抑郁、认知功能障碍、睡眠障碍等。
-个体化治疗，根据患者的病情、年龄和患者对药物的耐受性进行调整。
4.治疗手段：-药物治疗：帕金森病的药物治疗主要包括多巴胺类药物和抗胆碱药物。
多巴胺类药物通过恢复多巴胺系统的正常功能来减轻症状，而抗胆碱药物可以减轻运动障碍和非运动症状。
-深部脑刺激（DBS）：对于无反应或不能耐受药物治疗的患者，深部脑刺激可以作为一种选择。
它通过电极植入患者的脑部，然后通过外部装置来提供电刺激，以减少运动障碍和症状。
-物理治疗：物理治疗包括运动疗法和康复训练，可以帮助患者提高肌肉力量、平衡能力和协调能力，减轻症状和改善运动功能。
-心理干预：心理干预是帮助患者应对疾病的心理压力和情绪困扰的重要手段，包括心理疏导、认知行为疗法和支持性心理治疗等。
5.治疗进展监测：患者在治疗过程中应定期进行症状评估和运动功能测试，以掌握疾病的进展情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
常用的评估工具包括统一帕金森病症状评定量表（UPDRS）和帕金森病生活质量量表（PDQ-39）等。
总之，中国帕金森病治疗指南建议采用个体化治疗方案，包括药物治疗、深部脑刺激、物理治疗和心理干预。
患者应尽早接受治疗，定期进行症状评估和监测，以便及时调整治疗方案，提高生活质量和减轻症状。
帕金森用药大全
帕金森用药大全帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要表现为肌张力增高、静止性震颤、肌肉僵硬、姿势平衡障碍等症状。
目前尚无根治方法，但药物治疗可以有效缓解症状，改善患者生活质量。
以下是帕金森病常用的药物治疗大全，供大家参考。
1. 巴克洛芬。
巴克洛芬是一种中枢肌松药，能够通过抑制脊髓多余的反射弧，减轻肌肉痉挛和疼痛。
在帕金森病患者中，巴克洛芬可以有效缓解肌肉僵硬和疼痛感。
2. 利多卡因。
利多卡因是一种局部麻醉药，可以用于治疗帕金森病患者的静止性震颤。
通过局部注射利多卡因，可以显著减轻震颤症状，改善患者的生活质量。
3. 莫达非尼。
莫达非尼是一种多巴胺受体激动剂，可以增加多巴胺在中枢神经系统的水平，从而改善帕金森病患者的运动功能。
莫达非尼可以减轻肌肉僵硬、震颤和运动障碍等症状。
4. 奥利司他胺。
奥利司他胺是一种抗胆碱能药物，可以通过抑制胆碱能神经系统的兴奋，减轻帕金森病患者的震颤和肌肉僵硬。
奥利司他胺还可以改善患者的姿势平衡和步态。
5. 卡帕酮。
卡帕酮是一种镇静药，可以通过抑制中枢神经系统的兴奋，减轻帕金森病患者的肌肉痉挛和不自主运动。
卡帕酮还可以改善患者的睡眠质量，减轻疲劳感。
6. 帕金森病症状综合疗法。
除了以上单一药物治疗外，还可以采用帕金森病症状综合疗法，即联合应用多种药物进行综合治疗。
综合疗法可以更全面地缓解帕金森病患者的症状，提高治疗效果。
总之，帕金森病的药物治疗有多种选择，但在使用药物时应该根据患者的具体情况和症状选择合适的药物，并遵医嘱使用。
同时，患者还应该注意药物的剂量和不良反应，避免出现药物滥用和药物依赖的情况。
希望患者能够在医生的指导下，科学合理地使用药物，缓解症状，提高生活质量。
帕金森综合征治疗方法
帕金森综合征治疗方法
帕金森综合征的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、外科手术和康复训练。
1.药物治疗：常用的药物包括多巴胺类药物（如左旋多巴）、多巴胺激动剂、抗胆碱药物等，用于缓解运动障碍和其他症状。
2.物理治疗：包括物理疗法、康复训练等。
物理疗法包括理疗、按摩、热疗等，可以缓解疼痛、改善肌肉僵硬和关节活动度。
康复训练可以通过运动和功能恢复训练帮助患者恢复独立生活能力。
3.外科手术：对于药物治疗无效或效果减退的患者，外科手术可以考虑。
常见的外科手术包括深部脑刺激术（DBS）和脑干刺激术，用于改善运动障碍和减轻相关症状。
4.康复训练：康复训练是帕金森综合征的重要治疗方式，可以通过不同的康复训练方法，如运动疗法、功能训练、言语治疗等，帮助患者恢复和维持最佳的生活质量。
需要强调的是，帕金森综合征的治疗是个体化的，根据患者的具体病情和症状选择合适的治疗方法，并在专业医生的指导下进行。
帕金森病的药物治疗
帕金森病的药物治疗抗帕金森病药主要有6大类：拟多巴胺类药(包括左旋多巴及其复方制剂)，多巴胺受体激动药，单胺氧化酶-B抑制药，儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制药，金刚烷胺及抗胆碱药。
拟多巴胺类药本类药物包括左旋多巴及其与多巴胺脱羧酶抑制药的复方制剂。
左旋多巴在体内可转化为多巴胺而起作用。
左旋多巴治疗应从小量起始，逐步加量；维持量应尽量小。
服药间隔应根据患者的需要。
建议先服用复方左旋多巴标准片，在出现剂末现象后再服用复方左旋多巴控释片。
控释片1片的疗效弱于标准片，但疗效的持续时间较标准片长。
即在换用控释片后，左旋多巴的剂量约需增加25％才能提供与标准片相似的疗效。
一日剂量可根据患者的需要调整。
建议空腹(餐前或餐后1小时)服用。
因饮食中的蛋白质可减少药物的吸收，降低疗效。
注意低蛋白饮食。
左旋多巴治疗2～5年后通常会出现难治的运动并发症包括运动波动和异动症。
运动波动表现为运动症状的巨大变化，“开”期运动功能正常，“关”期则无力和活动受限。
还会发生“剂末现象”，表现为一次服药后维持时间缩短。
缓释或控释剂型可能对“剂末现象”或夜间僵直有帮助。
左旋多巴常与多巴胺脱羧酶抑制药卡比多巴联合使用，因为后者可以抑制前者在外周转变为多巴胺，减少应用左旋多巴后的一些外周性不良反应。
常用的此类复方制剂有多巴丝肼(左旋多巴与苄丝肼)以及左旋多巴-卡比多巴。
对中老年或体弱者，合并其他重大疾病者，以及症状严重患者是很有益的。
对大部分患者来讲，有效并且容易耐受。
服用左旋多巴-苄丝肼或左旋多巴-卡比多巴出现的恶心呕吐罕见，从小剂量开始并逐渐加量可减少这种不良反应，服用多潘立酮也可以控制此效应。
服用左旋多巴-卡比多巴，左旋多巴-卞丝肼和多巴胺受体激动剂都可以出现白天睡眠过多和发作性睡眠。
在开始治疗时应告知患者会出现此不良反应，故在驾驶或操纵机器时应特别注意。
当患者出现过度睡眠或发作性睡眠时应停止驾驶或操纵机器。
多巴胺受体激动药左旋多巴在体内转化为多巴胺而起作用，多巴胺受体激动药又分为麦角类和非麦角类。
帕金森病患者溴隐亭改善运动症状及精神问题
帕金森病患者溴隐亭改善运动症状及精神问题引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要以运动障碍、静止性震颤和肌肉僵硬为特征。
除了影响患者的运动功能外，帕金森病还会伴随着各种精神问题，例如抑郁、焦虑和认知障碍等。
溴隐亭是一种广泛应用于帕金森病治疗中的药物，具有改善运动症状和缓解精神问题的潜力。
本文将探讨溴隐亭的作用机制，以及其在帕金森病患者中改善运动症状和精神问题方面的效果。
第一部分：溴隐亭的作用机制溴隐亭属于一类称为多巴胺受体拮抗剂的药物，其主要通过调节多巴胺系统来改善帕金森病患者的症状。
（1）多巴胺受体拮抗剂的作用机制多巴胺受体拮抗剂通过阻断多巴胺受体，减少多巴胺的活性，从而降低神经系统的过度兴奋，缓解帕金森病的运动症状。
（2）溴隐亭的独特作用机制与其他多巴胺受体拮抗剂不同的是，溴隐亭可选择性地抑制多巴胺D2受体和多巴胺D3受体，而对多巴胺D1受体影响较小。
这一独特的作用机制使得溴隐亭在改善帕金森病患者的运动症状和精神问题方面有着更好的效果。
第二部分：溴隐亭对运动症状的改善（1）减少肌肉僵硬溴隐亭通过抑制多巴胺受体，减少多巴胺的活性，从而降低神经系统的过度兴奋，减轻帕金森病患者的肌肉僵硬，提高肌肉活动的流畅性。
（2）缓解静止性震颤静止性震颤是帕金森病患者最常见的症状之一，溴隐亭通过调节多巴胺系统，减少多巴胺活性，从而改善帕金森病患者的静止性震颤，使其减少或消失。
（3）提高运动协调性帕金森病患者常常出现运动协调性差的症状，溴隐亭的使用可以通过改善多巴胺系统的功能，提高患者的运动协调性和平衡能力。
第三部分：溴隐亭对精神问题的缓解（1）改善抑郁和焦虑帕金森病患者常伴随抑郁和焦虑等精神问题，这些问题不仅会影响患者的生活质量，还可能加重其运动症状。
溴隐亭的应用可以通过改善多巴胺系统的功能，缓解患者的抑郁和焦虑，提高其精神状态。
（2）减轻认知障碍帕金森病患者在疾病的进展过程中可能会出现认知障碍，而溴隐亭的使用可以通过调节多巴胺系统，改善患者的认知功能，减轻认知障碍带来的困扰。
帕金森最佳治疗方法
帕金森最佳治疗方法帕金森病是一种慢性进行性的神经系统退行性疾病，其症状包括肌肉僵硬、震颤、运动减慢和平衡问题。
虽然目前尚无治愈帕金森病的方法，但有许多治疗方法可以缓解症状，提高患者的生活质量。
下面将介绍一些目前认为是帕金森病最佳治疗方法的策略。
首先，药物治疗是目前常用的帕金森病治疗方法之一。
最常用的药物是左旋多巴，它可以进入大脑并转化为多巴胺，帮助补充因帕金森病而缺乏的多巴胺。
其它常用的药物包括多巴酚丁胺、多巴酰胺酶抑制剂和抗胆碱药物等。
药物治疗可以有效地缓解肌肉僵硬和震颤等症状，但对于运动减慢和平衡问题的改善效果较为有限。
其次，物理治疗和康复训练也是帕金森病患者常用的治疗方法。
物理治疗可以包括理疗、按摩、热疗、冷疗和电疗等，以减轻肌肉僵硬和疼痛。
康复训练主要包括运动疗法和步态训练，通过锻炼患者的肌肉力量、平衡和协调性，改善运动功能和日常生活能力。
此外，脑深部电刺激（DBS）是一项外科手术治疗方法，被认为可显著改善帕金森病患者的运动障碍。
DBS是将电极植入患者的脑深部，并通过电刺激来调节异常活动的神经元。
这项手术可以显著减轻震颤、运动减慢和肌肉僵硬等症状，但对平衡问题的改善效果较差。
除了上述治疗方法，认知行为治疗和心理支持也被视为帕金森病管理的重要组成部分。
认知行为治疗可以帮助患者应对情绪和心理问题，提高自我效能感和生活质量。
心理支持可以包括个体心理治疗、家庭治疗、支持性团体和心理教育等，旨在减轻患者和他们的家庭的心理压力，提供情感支持和应对策略。
在帕金森病治疗中，综合治疗方法也被广泛应用。
综合治疗通过结合药物治疗、物理治疗、康复训练和心理支持等方法，以最大限度地缓解症状和改善患者的生活质量。
综合治疗还可以个体化地制定治疗计划，根据患者的病情和需求进行调整和优化。
总之，帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，目前尚无治愈的方法。
然而，通过药物治疗、物理治疗、康复训练、脑深部电刺激和心理支持等综合治疗方法，可以有效缓解症状、延缓疾病进展，并提高患者的生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗导读：近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新的成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者的诊断和治疗要点。
该指南是自2006年以来的首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍的监测和控制以及姑息治疗方面的新建议。
本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗的推荐要点。
➤在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论：
❖患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险；
❖患者个人的生活方式、偏好、需求和目标；
❖不同种类药物的潜在获益与风险。
➤抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。
➤由于恶性综合征的风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）的方法来减少运动并发症。
➤鉴于突然更换抗帕金森药物的风险，所有住院治疗或在家接受护理的帕金森病患者均应做到：
❖在恰当的时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药；
❖通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。
一线治疗
➤当早期阶段的帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。
➤对于早期阶段的帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。
➤不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病的一线治疗。
信息与支持
➤帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头和书面信息的形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：
❖所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加；
❖所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉和妄想），且多巴胺激动剂风险增加。
运动症状的辅助治疗
➤如果帕金森病患者出现异动症和/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。
➤尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴的辅助治疗。
在此之前需讨论：
❖患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险；
❖患者个人的生活方式、偏好、需求和目标；
❖不同种类药物的潜在获益与风险。
➤在大多数情况下，应选择非麦角衍生的多巴胺激动剂，因为麦角衍生的多巴胺激动剂需要进行监测。
➤仅在下列情况下考虑使用麦角衍生多巴胺激动剂，作为帕金森病患者左旋多巴治疗的辅助：
❖尽管给予患者最佳的左旋多巴治疗，仍然发展为异动症或运动症状波动；并且
❖患者的症状不能用非麦角衍生的多巴胺激动剂充分控制。
➤如果通过修改现有的治疗方法并不能充分管理患者的异动症，则考虑金刚烷胺。
➤不要向出现异动症或运动症状波动的帕金森病患者提供抗胆碱能药物。
帕金森病非运动症状怎么办？NICE指南这样说
导读：此前，向大家介绍了英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）成人帕金森病指南的运动症状药物治疗部分。
不过对于帕金
森病患者而言，非运动症状同样棘手。
对此，指南又做出了哪些推荐呢？
日间嗜睡
➤建议具有日间嗜睡和/或突发性睡眠的帕金森病患者不得开车，并且要考虑到任何职业风险。
应对患者的药物进行调整，以减少其发生，首先应向具有帕金森病专业知识的医疗保健人员征求意见。
➤仅在通过详细的睡眠史排除了可逆的药源性和躯体性原因时，考虑使用莫达非尼治疗帕金森病患者的日间过度嗜睡。
➤对于正在服用莫达非尼的帕金森病患者，应当至少每12个月请帕金森病专业医师进行评估。
快动眼睡眠行为障碍
➤在帕金森病和睡眠障碍患者中，要注意识别和管理不宁腿综合征和快动眼睡眠行为障碍（RBD）。
➤如果已经通过回顾患者的用药情况，排除了可能的药源性原因，考虑氯硝西泮或褪黑素治疗RBD。
夜间活动不能
➤考虑使用左旋多巴或口服多巴胺激动剂治疗患者的夜间运动不能。
如果其中一种选择无效或耐受不佳，则提供另外一种。
➤如果左旋多巴和/或口服多巴胺激动剂对于治疗夜间运动不能无效，则考虑使用罗替戈汀。
直立性低血压
➤如果帕金森病患者发展为直立性低血压，则应对患者的用药情况进行回顾，以排除可能的药源性原因，包括：
❖抗高血压药（包括利尿剂）；
❖多巴胺能类药物；
❖抗胆碱能药物；
❖抗抑郁药。
➤对于直立性低血压的帕金森病患者，考虑使用米多君治疗，并要考虑到患者的禁忌证和检测要求，包括仰卧位高血压的监测。
➤如果米多君使用存在禁忌、无法耐受或无效，则考虑氟氢可的松治疗，并且要考虑该药的安全性问题，特别是其心脏风险和与其他药物的潜在相互作用。
抑郁
➤在帕金森病抑郁的识别、治疗和管理方面，请参阅NICE的成人慢性躯体疾病患者抑郁指南。
精神症状（幻觉和妄想）
➤在对患者进行随访和调整用药时，应当对帕金森病患者及其家属和护理人员进行适当询问，以确认患者是否在经历幻觉（特别是视幻觉）或妄想。
➤对幻觉或妄想的人进行一般性的医学评估，并对任何可能的触发因素进行治疗。
➤如果帕金森病患者及其家属和护理人员对幻觉和妄想的耐受良好，则不要治疗。
➤考虑到症状的严重程度和可能的戒断效应，应减少可能触发幻觉或妄想的帕金森病药物的剂量。
在调整治疗之前，应请帕金森病专家提供咨询。
➤对于无认知障碍的帕金森病患者，考虑使用喹硫平治疗幻觉和妄想。
➤如果标准治疗无效，则提供氯氮平治疗帕金森病患者的幻觉和妄想，并且需要对患者进行监护。
➤需要注意，与其他适应证相比，用于帕金森病患者的喹硫平和氯氮平剂量要更低。
➤不要使用奥氮平治疗帕金森病患者的幻觉和妄想。
➤需要认识到其他抗精神病药物（如吩噻嗪和丁苯酰类）可使帕金森病患者的运动症状恶化。
➤对于伴有痴呆的幻觉和妄想患者，请参阅NICE痴呆指南中针对痴呆患者的非认知症状和行为的干预措施。
帕金森病痴呆
➤应为轻度和中度的帕金森病痴呆患者提供胆碱酯酶抑制剂。
➤对于严重帕金森病痴呆患者，考虑使用胆碱酯酶抑制剂。
➤只有在胆碱酯酶抑制剂不耐受或存在禁忌时，考虑使用美金刚治疗帕金森病患者的痴呆。
➤对于痴呆的评估、管理与支持，请参阅NICE痴呆指南。
流涎
➤仅在非药物管理（例如言语、语言治疗）不可用或尚未生效的情况下，才考虑使用药物治疗帕金森病患者的流涎。
➤考虑使用格隆溴铵管理帕金森病患者的流涎症状。
➤如果使用格隆溴铵治疗流涎无效、不耐受或存在禁忌（如认知功能障碍、幻觉或妄想、抗胆碱能药物治疗后不良反应史的患者），考虑将患者转诊至专科医生给予肉毒杆菌毒素A治疗。
➤仅在患者的认知相关不良风险很小时，方可考虑格隆溴铵以外的抗胆碱能药物来治疗帕金森病患者的流涎。
尽可能使用局部制剂（如阿托品）以减少不良事件的风险。