凌霞妇科月经不调痛经

女贞子50g，旱莲草25g，当归15g， 生地25g，白芍15g，乌梅15g， 地榆50g，黄芩15g，芥穗15g， 侧柏叶20g，甘草10g。 多用于出血期。
常用方剂的应用
• 两地汤： 生地25g，地骨皮15g，白芍15g， 阿胶15g，黄柏15g，黄芩15g， 麦冬15g，玄参20g，女贞子50g， 旱莲草25g，甘草10g。 多用于平时调理。
基层中医药适宜技术培训
妇科 月经不调
痛经
长春中医药大学附属医院 凌霞
月经不调
• 西医学包括：月经量多、功能失调性子宫 出血等。
• 中医学包括： • 出血性月经失调，如月经先期、月经过多、
经期延长、经间期出血； • 迟发性月经失调，如月经后期、月经过少； • 特殊类型：月经先后不定期。
月经生理
• 初潮：11～16周岁，平均14岁左右 • 绝经：44～54周岁，平均49岁左右 • 月经周期：28天+/-7天 • 经期：3～7天 • 经量：50～80ml，不＜30ml，不＞100ml • 经色：暗红色 • 经质：不稀不稠、不凝固 • 临床表现：腰酸、腹胀、情绪改变等。
常用方剂的应用
归脾汤： 党参25g，黄芪30g，白术15g， 当归15g，茯神15g，远志15g， 酸枣仁15g，木香15g，龙眼肉15g， 乌贼骨40g，茜草10g，甘草10g， 生姜3片，大枣5枚。
常用方剂的应用
调经升阳除湿汤： 黄芪30g，甘草10g，升麻10g， 柴胡10g，当归10g，苍术10g， 羌活10g，独活10g，藁本10g， 蔓荆子10g，荆芥10g，防风10g。
× ×× × × ××
×
×
×
36.5℃
××
×
×
× ×× × × ×
×
×
36.0℃
○
月经过少
基础体温
○
××××
○
××××
鉴 诊断
3 . 赤带：
别
赤带
经间期出血
月经生理
正常
正常
出血时间
非正常经期内， 非正常经期内
未必经间期
经间期
周期性
无
有
1个周期内
1个周期内
可反复发作
只发生1次
出血量 量少，或与带下夹杂 量少，或与带下夹杂
常用方剂的应用
桃红四物汤合失笑散 多用于血瘀证月经不调。
临床常用药：三七、益母草等。
常用中成药： 血府逐瘀胶囊（颗粒、液）、裸花紫
珠片、少腹逐瘀颗粒等。
常用方剂的应用
• 由性腺功能低下所致的月经后期、月经量 少，往往月经初潮较迟，常表现为血激素 FSH、LH偏高而E偏低，且B超检查子宫发 育稍小。多为卵巢发育不良、功能低下而 导致月经后期、量少，甚则可渐至闭经。
热毒者，加双花25g，公英15g； 湿热者，加败酱25g，薏苡仁25g。
常用方剂的应用
• 清经散： 地骨皮15g，丹皮15g，白芍15g， 生地25g，青蒿15g，茯苓25g， 黄芩15g，黄柏10g，知母10g。
常用方剂的应用
补中益气汤、归脾汤、调经升阳除湿汤 三方均为健脾益气之常用方剂，主
要用于气虚证之出血性月经病。 尤其大量失血时，补气摄血为要，
• 月经过少，非妊娠即可鉴别。
月经过少——月经病
○
××××
○
××××
激经——特殊月经现象
×××
×××
鉴
诊断 别
1. 月经先期：
月经先期 月经周期 异常、缩短 出血时间 正常经期内，
非经间期 出血量 正常，或多或少
BBT
由高温下降 呈低温开始
经间期出血 正常
非正常经期内 经间期
量少，或与带下 夹杂 高、低温相交 替时
月经过多
一 . 概念：
• 月经量较正常明显增多（或多于既往）， 而月经周期基本正常者，称“月经过多”。 亦称“经水过多”。
①月经过多，是月经量异常的疾病；
要 点
② 月经周期、经期正常；
③月经量≥ 100ml。
西医学认识
月 西医学的
排卵型功能失调性子宫出血、 子宫肌瘤、
经
子宫肥大症、
过
盆腔炎、 子宫内膜异位症等疾病
点
③ 有周期性、规律性。
西医学的认识
西医学的排卵期出血， 可参照本病治疗。
一.概 念
经
月经周期基本正常，行经时间（经 期）超过7日以上，甚至淋漓半月（2周）
期 方净者，称为“经期延长”。又称“月
延 水不断”、“经事延长”等。
长 要点：①本病是月经经期异常的疾病； ②月经周期、经量基本正常； ③经期延长，但不超过2周， 且出血能自行停止。
经间期出血
××××
○
×××
××××
○
×××
月经期 排 卵 期
出血量多
出血量少
37.0℃
× ×× × ×
× ×× × × ××
×
×
×
36.5℃
××
×
×
× ×× × × ×
×
×
36.0℃
○
×
×
× × ××
×
× ×
× ×× ×
×
×
××
×××
○
××××
××××
基础体温
月经先期
○
××××
○
鉴 诊断
2 . 月经过少：
实热 虚热
实热 不 同
虚热 点
湿热
迟发性月经不调
月经后期
月经过少（经期缩短）
肾虚 血虚 虚寒
虚证多 实证少
实寒 气滞 血瘀 痰湿
别诊 断 鉴
月经后期
早孕 妊娠期出血病证
崩漏在阴道大量出血 时的症状与月经过多相似，
但崩漏的出血无周期性， 同时伴有出血时间长， 淋漓日久不能自止。
而月经过多的出血 有周期性、规律性， 虽出血多但能自行停止。
持续时间
较长，
一般2～7天
不易自行停止
多能自然停止
BBT
高温、低温相不定 高、低温相交替时
经间期出血
××××
○
×××
××××
○
×××
月经期 排 卵 期
出血量多
出血量少
37.0℃
× ×× × ×
× ×× × × ××
×
×
×
36.5℃
××
×
×
× ×× × × ×
×
×
36.0℃
○
基础体温
×
×× ×
××× ×
• 血虚甚者：
阿胶—补冲脉 龟板胶—补任脉 鹿角胶—补督脉。
常用方剂的应用
• 迟发性月经不调之实证，多以痰湿壅盛证 为常见。
• 故治以健脾补肾，燥湿化痰，活血调经为 主。
• 临床治疗本病，常以柏子仁丸为基本方加 减，配以燥湿化痰之品。
常用方剂的应用
• 基本方： 柏子仁15g，熟地25g，牛膝15g， 续断15g，卷柏15g，泽兰叶15g， 益母草50g，皂刺10g，甲珠10g， 胆南星10g，陈皮15g，半夏10g， 茯苓25g，远志10g，菖蒲15g， 甘草10g。
周期异常
先期 后期 不定期
月 经
经量异常
过多 过少（经期缩短）
不 调
经期异常
经期延长
特殊类型
经间期出血
月经先期
• 月经周期提前7天以上，甚至10余日一行， 连续两个周期以上者，称为“月经先 期”，既往亦称“经期超前”、“经行 先期”、“经早”、“经水不及期”等。
• 要点： 月经周期异常的疾病
月经提前7～14天
常用方剂的应用
• 妇科临床痰湿证亦常用——苍附导痰丸 • 苍附导痰丸
苍术15g， 香附15g，茯苓25g， 半夏10g，陈皮15g，胆南星15g， 枳壳15g，生姜10g，神曲15g • 酌加养血活血之品，如当归、鸡血藤、牛 膝等，活血通络，引血下行。
常用方剂的应用
• 血寒证 • 虚寒者——《金匮要略》温经汤
常用方剂的应用
• 常用中成药： • 偏于肾阴虚者：左归丸、六味地黄丸、大
补阴丸、复方乌鸡颗粒、女金片等。
• 偏于肾阳虚者：右归丸、艾附暖宫丸、金 匮肾气丸、八味肾气丸、少腹逐瘀颗粒等。
常用方剂的应用
• 偏于血虚者——四物汤、滋血汤、八珍汤、 大补元煎等均可应用。
• 常用中成药：大补阴丸、复方乌鸡颗粒等。
可在此三方的基础上加止血固冲之品应 用。
补中益气汤偏于脾虚中气下陷，归 脾汤用于心脾气虚，调经升阳除湿汤用 于脾虚湿盛。
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常用方剂的应用
• 常用中成药：
• 补中益气丸、人参归脾丸、八珍益母丸、 十全大补丸、人参养荣丸、乌鸡白凤丸、 补血调经片、女金片等。
常用方剂的应用
• 补中益气汤： 党参25g，黄芪30g，白术15g， 当归15g，升麻10g，柴胡15g， 陈皮15g，乌贼骨40g，茜草10g， 甘草10g。
加黄芩15g，黄柏10g，玄参20g，麦冬20g。
常用方剂的应用
• 偏于肾虚者—当归地黄饮、归肾丸 • 当归地黄饮
当归15g、地黄25g 、山药25g 、 山茱萸15g 、杜仲15g 、牛膝15g 、 甘草10g • 归肾丸 熟地25g 、当归15g 、山药25g 、 山茱萸15g 、茯苓25g 、菟丝子20g 、 杜仲15g 、枸杞15g
• 常以二至丸、六味地黄丸、五子衍宗丸合 用加减，特别强调注重滋补先天肾，以改 善卵巢功能，促使月经恢复。
常用方剂的应用
• 基本方：
熟地25g，生地25g，当归15g，白芍15g， 女贞子50g，旱莲草25g，枸杞子20g，茯苓25g， 菟丝子20g，山药25g，山茱萸15g，陈皮15g， 五味子15g，益母草50g，鸡血藤50g，甘草10g。 • 加减：阴虚火旺者配以滋阴清热之品，
② 周期延后7天以上，6个月之内； 点 ③ 连续2个月经周期以上。
一.概 念
月
经
月经周期提前或延后（错后）
先
7天以上，2周之内，连续3个月 经周期以上者，称为“月经先后
后
不定期”。亦称 “经乱”等。
不
定 要
期
① 月经先后不定期为月经周期异常的疾病； ② 周期提前或延后7天以上，2周之内；
点 ③ 连续3个月经周期以上。
别
月经过少
经间期出血
月经周期
正常
正常
月经量
明显减少，
正常
或点滴而净
出血时间 正常经期内， 非正常经期内
非经间期
经间期
出血量 量少，月月如期 量少，或与
带下夹杂
BBT
由高温下降
高、低温相
呈低温开始
交替时
经间期出血
××××
○
×××
××××
○
×××
月经期 排 卵 期
出血量多
出血量少
37.0℃
× ×× × ×
西医学认识
经
排卵型功能失调性子宫出血的黄体
期
萎缩不全者
盆腔炎症
延 子宫内膜炎
长
宫内节育器和输卵管结扎术后
出血性
月 经 病因 不 病机 调
迟发性
冲任不固 经血失于约制
虚—源泉匮乏， 精血不足；
实—邪气阻隔， 经脉不通。
出血性月经不调
气虚证
相 同
血热证
点
血瘀证
月经先期 月经过多 经期延长 经间期出血
掌 握
月经过少
• 西医学的 子宫发育不良
•
子宫内膜结核
•
子宫内膜炎
•
性腺功能低下
•
卵巢功能早衰等
• 出现的月经过少，
可参照本病辨证治疗。
经间期出血 在两次月经之间，即氤氲
之时，出现（发生）周期性的
1.概 念
少量阴道出血者，称为“经间 期出血”。
① 经间期出血，为出血性月经病；
要
② 为月经不调的特殊类型；
月经过少
激经
• 激经是妊娠以后，在原来的月经周期时间， 仍有规律的少量阴道流血（月经扔按月来 潮）而无损于胎儿发育的一种特殊生理现 象，易与月经过少相混淆。但激经者应有 恶心、呕吐等早孕反应，妊娠试验可有阳 性反应；妇科检查可见广宫体增大，宫体 软；BBT呈双相，高温相持续18日以上；B 超子宫扫描，可见子宫腔内有孕囊、胚芽 或胎心搏动等现象。
多
宫内节育器
引起的月经过多，可参照本病辨证治疗。
月经过少 概念
• 月经周期正常，月经量明显减少（或少于既 往），或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，
称“月经过少”。亦称“经水涩少”、“经 水少”、“经量过少”。
• 要点：
① 月经过少，是月经量异常的疾病；
② 月经周期、经期正常；
③ 或经期缩短，不足2天； ④ 月经量≤ 20ml。
× ×××
×
××
××
× ×× ×
× ×× ×
×
○
××××
××
××××
× ×× ××× ×× ××× ××××
赤带
○
漏下者，除阴道 流血淋漓不断， 甚者延续数十日 或数月不等之外， 尚有月经周期紊 乱；
鉴别诊断
经期延长者，虽 阴道流血时间延 长7天以上，但往 往在2周内能自行 停止，且月经周 期正常
出血性月经不调
月经先期
治
月经过多
疗
重
点
经期延长
经间期出血
平时 经期 经后期
迟发性月经不调 月经后期
月经过少（经期缩短）
重在平时调理
常用方剂的应用
二至丸、调经汤、两地汤 多用于出血性月经病 肝肾阴虚、虚火妄动之月经不调。
常用中成药： 葆宫止血颗粒、宫血宁、经血宁等。
常用方剂的应用
• 二至丸：女贞子50g，旱莲草25g。 • 调经汤：
连续2个周期以上
• 西医学功能失调性子宫出血和盆腔炎等 出现月经提前符合本病证者，可按本病 治疗。
一.概 念
月经周期延后（错后）7天以
月
上，甚至3～5个月一行者，连续
经
2个月经周期以上者，称为“月 经后期”。亦称“经期错后”、
后
“经行后期”、“月经延后”、
期
“月经落后”、“经迟”等。
要 ① 月经后期为月经周期异常的疾病；
常用方剂的应用
保阴煎、清经散 多用于实热证月经不调。
常用中成药： 丹栀逍遥丸、加味逍遥丸、芩
连片、清解片等。
常用方剂的应用
• 保阴煎： 生地25g，熟地25g，黄芩15g， 黄柏15g，白芍15g，续断15g， 山药25g，甘草10g。
加减：肝郁化热者，加龙胆草15g，柴胡 15 g，丹皮15g；