中医诊断学--脉诊

2021/2/9
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第一节 脉诊概述
一、脉诊原理
（一）心、脉是形成脉象的主要脏器： 心脏搏动—脉象形成的动力 脉管舒缩—脉搏形成的重要因素 心阴心阳—维持正常脉搏的基本条件
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（a:二）气血是形成脉象的物质基础。
心主血脉——心与脉通，搏动行血
气血充盈于脉道，以及气血的盛 衰肺直朝百接脉影—响—着宣发脉百象脉。，助心行血
影响到脉象的形态。
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如长期服用活血化瘀或扩张血管的 药物等都可以明显影响心脏搏动的速度 、力量。这样的话，便不能真正反映出 人体中的各个脏腑的气血运行情况。
因此，即便是一个高明的医生，也不 可能在这种情况下通过患者的脉象充分 了解到其体内的真实情况。
对待脉诊，我们尚需要用一个公正客 观的态度，既要肯定其诊断价值，也不 应该盲目迷信。
从目前的临床情况来看，现代生活状态中
的中医脉诊比起古人来说，更难反映人体的真
实客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中
医的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患
者。而这些病人中，有一大部分的患者是长年
服药的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖
尿病等患者，他们所服的很多药物会对人体的
血液循环起到一定的干扰作用，这当然会直接
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2．寸口脉诊病的原理： （1）寸口部位为脉之大会 （2）寸口部位脉气最明显 （3）可反映宗气的盛衰 （4）寸口处部位固定且脉诊方便
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3．寸口分候脏腑
寸—— 心
寸——肺
左手 关——肝
右手 关——脾
（阴）
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尺 — 肾 （阳）
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对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批 判过。
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明代著名医学家李时珍认 为：脉诊只是望问闻切四诊中 的最后一诊，无非是一种诊断 中比较巧妙的方法罢了，作为 一个好医生如果想全面掌握患 者的情况，必须要四诊合参， 不能单凭这一项。
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随着时代生活的日新月异，人们的 医疗条件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客 观、辨证地对待。
第五章 脉 诊
脉诊又称切诊，是医生用 手指对患者身体某些特定部位 的动脉进行切按，体验脉动应 指的形象，以了解健康或疾病, 辨别病证的一种诊察方法。
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谈到中医，人们自然会联想到 老中医神态安详地迷起眼睛，将三根手 指搭在病人的手腕部位，停留片刻后， 便告诉病人你患了什么病，应该如何进 行治疗等等。病人听后，如果说得准确 ，便会连连称奇，信服有加。如果说得 不准，便会认为医生的医疗水平差。
(1) 举按寻——手指的浅深运指 定义：
轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取 重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取 微举微按委曲求之，谓之寻
尺—肾
三、诊脉方法 （一）时间
以清晨（平旦）未起床、未进食 时最佳。 （二）体位
正坐、仰卧均可，心脏与寸口同 水平，直腕仰掌。
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（三）指法：
1、取脉：
❖选指目——指端敏感处 ❖平贴脉脊 ❖指力垂直脉心
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2、定位 (定关布指、三指定 （1）标准定位——同身寸法 。
脉诊成了某些病人衡量中医医生水平 的一架天平。
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在临床上常遇到这样的病人 ，来就诊后只看着医生，把手伸过来 不说话，似乎是在考验医生号脉准不 准。当你说对了其症后，他们会喜形 于色地开口大叫：“你太神啦！ ……”。而当你根据其脉象判断不准 时，他们会背后说，诊断得根本不准 ，水平不高。 脉诊真的有那么神奇 吗？
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脉诊，其实是中医诊断中的一 种最常见的手段，是望闻问切中的 “切”诊。通过这种诊断，我们可 以了解人体内部脏腑中的气血运行 情况。它是通过脉搏的运动来判断 人体内脏的情况，根据脉搏的速度 、频率、力量、血管的形态等来判 断人体的基本情况。
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对中医认识似是而非的人，脉诊似 乎是他们最信任和叹服的。许多的医生也很 在乎病人的这种心态，往往先不询问患者病 情，不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用 药。更令人不解的是，有许多的病人也故意 不说出自己的病情，借此来“考验”医生能 不能通过脉象看准自己的病情，真是荒唐又 可怕！想想还是东坡先生明鉴：“吾求愈病 而已，岂以困医为事哉？”
(2) 简便定位——高骨定关 法 掌后高骨定关 前后等距布指
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1.首先將中指置於關部
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2.食指置於寸部，無名指置於尺 部
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3.三指指尖保持水平
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4.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈
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3、运指
（脾三生）血其统他血脏——腑营与气脉养象血，形摄成血的于关脉中系。
肝藏血肺调主血—气—，供司调呼血量吸，朝百脉；脾
胃肾为藏精气化血血生——化精之为源化，血之脾本统，血合营；以肝生藏血 血，贮血，调节血液，调畅气机；
肾藏精，为元气之根，这些因素均 与脉象的形成间接有关
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二、诊脉部位
寸口诊法——指单独切按 桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动 ，根据其脉动形象，以推测人体 生理病理状况的一种诊察方法。
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1．寸口部位：通常是腕后高骨内 侧为关，其前为寸，其后为尺。
来自百度文库
寸（浮、中、沉）
关（浮、中、沉） 三部九 候
尺（浮、中、沉）
此与遍诊法的三部九候 同名实异
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（一）三部九候诊法
天（两颞动脉）—候头额、颞 部
上（头） 人（耳前动脉）—候目、耳
地（两颊动脉）—候口、齿
肺气
天（手太阴肺经动脉处）—候
中（手） 人（手少阴心经动脉处）—候心气
候胸中之气
地（手阳明大肠经动脉处）—
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天实（用文足档 厥阴肝经动脉）——候
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（二）人迎寸口诊法
即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两 部脉象并互相参照，进行分析的一种诊 法，较之遍诊法简单。
（三）仲景三部诊
诊寸口脉——候脏腑 多运用于寸口无 脉
诊趺阳脉——候胃气 或危重病人。
诊太蹊脉——候肾气
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（四）寸口诊法
[含义] ：
寸口——手腕部桡骨茎突内 侧的一段动脉（桡动脉），又称 气口或脉口。