机械通气

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机械通气的目的
1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁
呼吸机治疗的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或 PCO2 > 70 - 80 mmHg
吸氧浓度
PaO2
PEEP
机械通气的终极目标：
撤机
撤机时间占总机械通气时间的40－ 50％ 约20－25%的患者在撤机过程中会遇 到种种困难 ? 约6％的患者呼吸机依赖(患者≥3次 SBT失败，或首次SBT失败后超过7 天方能撤机)
判定患者是否具备撤机条件
①导致呼吸衰竭的基础疾病好转无新发疾 病 ②氧合充分 ③血流动力学稳定 ④患者有自主呼吸触发
呼吸频率
I： E FIO2 通气方式 湿化器温度
10－20 次/min
1：1.5－1：2 30％－60％ 根据具体情况选定 32－34Ｃ
呼吸机的常用辅助呼吸模式
A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) n 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 n 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时
呼吸机的常用辅助呼吸模式
E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ) n 呼吸频 率由病人决定 n 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定
呼吸机的常用辅助呼吸模式
F.双气道正压通气
无创呼吸机 常用模式 ( biphasic positive airway pressure BiPAP)：
机械通气基本知识
什么是机械通气?
机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通 畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化 碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的 呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。
机械通气是利用机械装置来代替、控制或改 变自主呼吸运动的一种通气方式。
为什么需要机械通气？
1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满 足机体需要。改善气体交换功能,维 持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败 血症、休克、严重创伤情况下的呼 吸衰竭预防性治疗。
使用PEEP 时 n 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能 下降 n 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O
呼吸机的参数设定
• 潮气量 Vt：4 ~ 15 ml / kg。
• 压力限制或压力支持：
–平台压不超过 30 cmH2O； –峰压不超过 40 cmH2O。
呼吸机的参数设定
通气频率：
控制通气：12 ~ 20 次 / 分。 辅助—控制通气：当自主呼吸频率恰当时， 就预设比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的 备用频率。
呼吸机的参数设定
• I：E
• 1：2 ~ 1：1.5
• 增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合。
小 结
潮气量或压力
PaCO2
通气频率
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人 气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定 阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。 可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸 暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰 竭。
带有PEEP的压力支持
呼吸机的参数设定
• 患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在 上机半小时，行血气分析，根据其结果 调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查， 防止并发通气过度或通气不足。 一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分 压在60mmHg时，允许24小时行一次血 气分析 在行血气分析同时应标注患者抽血时的 体温以及吸氧浓度.
小结：机械通气的基本概念
• 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患 者
• 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） • 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧 合
• 支持目的：为治疗原发病争取时间
一种脏器功能支持手段
机械通气能解决什么问题？
机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解 严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼 吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及 条件，最终目的是要使病人恢复有效的自 主呼吸。
呼吸机的常用辅助呼吸模式
B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) n 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮 气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定 n 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
呼吸机的常用辅助呼吸模式
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
脱离呼吸机的方法
n
n
n
由AC → SIMV→ CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30%
SBT实验
• • • • • • • 持续时间：30-120min 呼吸频率<35次/分 SpO2 > 90% HR<140次/分；或HR变化<20% 收缩压90-180 mmHg RR/VT<105 患者自主感觉
呼吸机的参数设定
吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) n 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以 下, 以免发生氧中毒 n 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续 时间尽可能不要超过 24 小时
呼吸机的参数设定
呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果
n
n
n n
机器按每分钟指令的次数和预定的潮气 量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的 呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指 令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用
呼吸机的常用辅助呼吸模式
D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) n 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅 在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 n 在脱机前使用
机械通气
• 无创机械通气 • 有创机械通气
无创机械通气
• 通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式 与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创 通气。
有创机械通气
经口气管插管。 经鼻腔气管插管

气管切开插管
无创与有创机械通气的区别
• 根本区别：人机连接方式不同 呼吸机可以相同
什么是呼吸机?
• 靠自身动力和控制 能力来实现呼吸功 能的机器。 • —精密的电子气泵！
判定患者是否具备撤机条件
• 氧合指数>150－200mmHg;PEEP≤5-8cmH
• FiO2≤0.4-0.5；pH≥7.25；MV<15L/min
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判定患者是否具备撤机条件
• 没有活动性的心肌缺血 • 没有临床上的低血压(患者无需使用血管 活性药物维持血压，仅使用小剂量的血 管活性药如多巴胺或多巴酚丁胺 <5ug/kg/min) • 没有持续应用镇静药
禁忌症
自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿 者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。
注意
丰富的通气经验和实践已打破 多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对 的。
呼吸机常规参数的设置
ＶT VE 8－12ml /Kg 6－1 0Ｌ/min