机械通气
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
机械通气名词解析
机械通气名词解析
机械通气是指通过使用人工装置——呼吸机，帮助或替代患者进行正常呼吸的过程。
这种技术主要应用于那些由于各种原因导致自主呼吸功能不足以维持生命所需的气体交换，包括氧气的吸入和二氧化碳的排出的病人。
在临床实践中，机械通气可以按照其支持方式分为有创机械通气与无创机械通气：
1.有创机械通气：通常需要通过经口气管插管或经鼻气管插管，甚至气管切开术将呼吸机管道直接连接到患者的气道中，以确保通气效果。
机器根据预设的参数如潮气量、呼吸频率、吸呼比等为患者提供强制性的呼吸支持。
2.无创机械通气：则不需要插入气管内导管，而是通过面罩或其他类型的接口，如鼻面罩、全脸面罩等方式将呼吸机与患者面部贴合，从而向患者输送正压气体，辅助或刺激患者的自主呼吸，减轻呼吸肌肉负担，改善氧合和减少二氧化碳潴留。
机械通气的目的在于：
-维持足够的肺泡通气量和换气功能。
-纠正低氧血症和高碳酸血症。
-为治疗原发疾病赢得时间，使呼吸系统得以恢复。
-在手术麻醉期间或复苏阶段临时替代患者的呼吸功能。
机械通气的使用指征
机械通气的使用指征机械通气的使用指征引言在医疗领域中，机械通气作为一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的抢救和呼吸支持。
机械通气的使用指征是医生在决定是否对患者进行机械通气时所依据的准则和考虑因素。
本文将从深度和广度上，探讨机械通气的使用指征，并分享个人的观点和理解。
一、机械通气的定义和原理1. 机械通气的定义机械通气是指通过呼吸机等设备，将气体输送到患者的肺部，以维持正常呼吸功能、改善通气和氧合状态的方法。
2. 机械通气的原理机械通气通过增加气道压力，改善肺泡内压力梯度，促进气体交换，提高呼吸功能。
二、机械通气的使用指征1. 低氧血症和呼吸性酸中毒机械通气的最常见指征是低氧血症和呼吸性酸中毒，即患者在自主呼吸情况下，动脉氧合指数（PaO2）<60mmHg或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
这时，机械通气可以为患者提供充足的氧气和排除过多的二氧化碳。
2. 呼吸衰竭和呼吸肌无力呼吸衰竭和呼吸肌无力也是机械通气的常见指征。
呼吸衰竭指的是呼吸频率和呼吸深度明显减少以至无法维持正常氧气和二氧化碳交换。
呼吸肌无力是指呼吸肌的力量减弱，使得呼吸功能降低，需要外界设备来辅助呼吸。
3. 气道保护和通气支持机械通气也可用于气道保护和通气支持。
在重症严重患者中，常伴有呼吸肌功能减退、胸腔内压力改变等因素，容易导致肺萎陷、肺不张等并发症。
机械通气可以保护气道、增加肺泡张力、改善通气和氧合状况。
4. 手术和麻醉过程在手术和麻醉过程中，机械通气也经常被使用。
通过机械通气，可以维持患者的正常通气和氧合状态，确保手术和麻醉过程的安全进行。
三、个人观点和理解作为一项重要的治疗手段，机械通气在医疗领域中发挥着不可替代的作用。
在判断机械通气的使用指征时，医生需要综合考虑患者的病情、病因、生理参数以及可能的并发症。
精确的判断和合理的使用机械通气，可以提高患者的生存率和生活质量。
我们也要认识到机械通气并非没有风险。
机械通气临床应用
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
icu患者机械通气的观察与护理体会
I. 概述患者在重症监护病房（ICU）接受机械通气是一种十分常见的治疗手段。
而作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们日常工作的一部分。
在这篇文章中，我将共享我在ICU护理机械通气患者时的一些体会和经验。
II. 观察1. 呼吸机参数机械通气患者依赖于呼吸机来提供正常的呼吸功能。
护士需要密切观察呼吸机的参数，包括潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率等，以确保患者得到合适的通气支持。
2. 生命体征机械通气患者的生命体征包括血压、心率、体温等指标，护士需要定期监测这些指标，及时发现临床异常并及时处理。
3. 意识状态机械通气患者可能处于昏迷或镇静状态，护士需要定期评估患者的意识状态，及时发现并处理意识改变的情况。
4. 呼吸道分泌物机械通气患者易于产生呼吸道分泌物，护士需要定期清理呼吸道，预防呼吸道感染的发生。
III. 护理1. 呼吸道管理护士需要定期评估患者的呼吸道通畅情况，定期吸痰、拍背等手段，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染的风险。
2. 皮肤护理机械通气患者常常需要长时间卧床，护士需要定期翻身，防止压疮的发生，保持皮肤的健康。
3. 营养支持机械通气患者往往需要持续进食，但又不能口服，护士需要通过管饲等方式，保证患者获得足够的营养支持。
4. 心理护理机械通气患者身处ICU环境，往往感到孤独、焦虑，护士需要及时进行心理护理，给予患者情感上的关怀。
IV. 经验总结作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们的一项重要工作。
通过对患者生命体征、呼吸机参数、意识状态、呼吸道分泌物等方面的全面观察，并进行呼吸道、皮肤、营养、心理护理等全面护理，对提高患者的治疗效果、减少并发症的发生十分重要。
在实际工作中，我们需要不断学习、总结，提高观察和护理机械通气患者的能力，为患者提供更好的护理服务。
V. 结语在ICU工作中，观察和护理机械通气患者是一项重要但又具有挑战性的工作。
通过全面观察和细致护理，我们能够为机械通气患者提供更好的护理服务，提高患者的治疗效果和生活质量。
机械通气
（十四）其他少用通气模式：如（1）吸气末正压通气（2） 呼气末负压通气（3）呼气延迟（4）反比通气（5）间歇正负压 通气（6）气管内吹气（7）液体通气（8）分侧通气（9）叹息 通气等。
机械通气方式已由70～80年代有创通气逐步进入到无创伤 机械通气。经鼻或口鼻面罩无创伤性机械通气已广泛用于临床及 家庭机械通气。近几年来由于改进面罩材料及采用充气低压面罩 能最大限度适合于患者鼻面部结构，密封较好，大大减少漏气， 使无创机械通气效果好。呼吸机模式选择已由定容性强制性机械 通气，逐步向更符合人体呼吸生理允许自主呼吸及机械通气混存， 以压力调节模式为主呼吸模式。既达到通气效果又大大减少机械 通气并发症。
机械通气
临海市第一人民医院 急诊科 李敏
概述
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力 差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装 置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器 械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的 方法。是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差， 形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气 量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2 潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼 吸衰竭患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、 呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重 要的生命支持设备。集有创和无创的通气模式于一身， 给临床带来了很大方便。
（七）双水平气道正压通气（BIPAP） 分别调节两 个压力水平和时间，两个压力均为正压，气流速度可变， 有一个较高吸气压（IPAP）作为压力支持通气，呼气时 又能立即自动调低的呼气压EPAP将气体呼出，故有呼气 末正压作用（PEEP）。 BIPAP通气是一种新的有效的辅助通气方式，是近几 年发展起来的，临床实践证明呼吸功能不全及早应用 BIPAP通气，可以收到良好的治疗效果，可以避免气管插 管或切开。另外BIPAP通气的出现使撤机较安全，成功率 高，为无创伤性抢救呼吸衰竭开辟了一种新的途径，具有 广阔的应用前景。
机械通气介绍(有创、无创、模式)
适应症
符合下述条件应实施机械通气：
经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍������ ������ 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/
分或<6‾8次/分，或呼吸节律异常，或自主 呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍: PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
*限制：通气期间吸气流速由什么来 管理？一般靠设置流量（压力可变） 或设置压力（流量可变）来进行。
*切换：通气由什么来终止？吸气向 呼气如何转换？一般靠设置容量、 时间或流速来进行。
呼吸类型的定义
什么是常用的通气模式?
重症监护病房 (ICU)中机械 通气应用情况
ICU中的机械通气
前瞻性研究������ ������ 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大
禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿者 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 气管-食管瘘
小
结
避免适应症掌握过严：延迟实施机 械通气，患者多脏器受损，机械通 气疗效显著降低
禁忌只是相对的：丰富的通气经验 和实践已打破多项所谓的禁忌症
定压通气和定容通气的比较:
(一）正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 ������
定压型通气以气道压来管理通气������
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气 容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力 相关������
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、 APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都 是在定压通气基础上改进的，故统称为压力 预设通气
机械通气
机械通气与气道管理ppt课件
5. 机械通气能够改善患者的生命体征和预后
机械通气是一种通过呼吸机辅助呼吸的治疗方法，通过维持气道通畅、改善通气和氧合，能够改善 患者的生命体征和预后。机械通气可以纠正低氧血症和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功 能。同时，机械通气还可以减少呼吸做功，减轻心脏负担，改善心肺功能。此外，机械通气还可以 促进肺泡氧合，改善组织供氧，减轻肺损伤和改善氧弥散功能。
2. 气道管理包括保持呼吸道通畅、给氧、湿化、吸痰等
气道管理是机械通气的重要组成部分，包括保持呼吸道通 畅、给氧、湿化、吸痰等。其中，保持呼吸道通畅是最基 本的需求，包括使用呼吸道分泌物排出等措施；给氧是提 高患者血氧饱和度的关键步骤，一般采用高流量氧气吸入 或高压氧舱等方法；湿化则是防止呼吸道干燥、维持呼吸 道通畅的重要手段；吸痰是清理呼吸道分泌物的必要措施， 防止分泌物阻塞呼吸道，保证机械通气效果的发挥。
5. 气道管理需要医护人员具备专业的技能和管理知识
气道管理是机械通气的重要组成部分，需要医护人员 具备专业的技能和管理知识。气道管理的基本概念包 括保持气道通畅、维持适当的气道内压力、防止气体 陷闭和防止误吸。保持气道通畅需要掌握吸痰技术、 使用气道湿化装置等技能；维持适当的气道内压力需 要掌握机械通气参数的调整技能；防止气体陷闭需要 掌握正确的呼吸机管道连接方法；防止误吸需要掌握 正确的进食和排痰方法。因此，医护人员需要具备专 业的技能和管理知识才能做好气道管理工作。
气道管理是机械通气的重要组成部分，能够预防 呼吸道的感染和并发症。首先，正确的气道管理 可以保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，减少细菌 在呼吸道内的定植，从而预防呼吸道感染。其次， 气道管理可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，通 过保持呼吸机的清洁和消毒，避免细菌传播到下 呼吸道。此外，合理的气道管理还可以及时发现 并处理潜在的呼吸道问题，如喉头水肿、支气管 痉挛等，预防并发症的发生。因此，气道管理对 于机械通气患者至关重要，能够提高患者的舒适 度和治疗效果。
机械通气技术ppt
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
机械通气
压力控制通气（PCV）
概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后， 呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送 气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和 V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺 应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以 保证适当水平的VT。应严密监测潮气量 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS 有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。
辅助/控制通气（A/C）
A/C可保持呼吸机工作与病人吸气同步，
以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。 A/C 可自动转换，当病人自主呼吸触发 呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自 主呼吸，不能触发呼吸机时，呼吸机自 动转换到控制呼吸。 A/C适用于需完全呼吸支持的病人。
同步间隙指令通气(SIMV)
叹气（sigh）:机械通气中间断给予高于 潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡 萎陷的方法。常用于长期卧床、咳嗽反 射减弱、分泌物引流不畅的患者。
压力支持通气（PSV）
在自主呼吸期间，以自主触发气流敏感度来启动的。 即自主气流速达到预调触发值，呼吸机立即开始 PSV送气，维持一定压力；当患者停止吸气，气 流速度下降到触发值时，呼吸机停止PSV供气。
常用通气模式
压力支持通气（pressure support ventilation， PSV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation， PCV） 呼气末正压通气（positive endexpiratory pressure， PEEP） 持续正压气道通气 （continuous positive airway pressure， CPAP）
医院护理规培学习：机械通气的常用模式、基本参数
呼气末正压（PEEP）
概念：
指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺 内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持 在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压 的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致 的低氧血症。
定压型
• IPPV(CMV) • BiPAP • CPAP • SPONT • PSV • APRV
定容型 A/C VCV MMV
混合型 SIMV
定压和定容呼吸机优缺点比较
定压型 通气
优点
人机协调性好，流速 波更有利于气体在肺 内交换，便于限制过 高的肺泡压和预防呼 吸机相关肺损伤
定容型 能保证恒定的潮气量 通气
技术复杂，因平均气道压力的显著增加可使胸 内压增加，对循环功能有较大的影响，故应慎用。
触发形式
时间触发：定时改变，机械通气频率与病人 无关。
流量触发 ：气道内持续气流的改变 触发敏感度1-5 L/min
压力触发： 气道内压力的改变触发 触发敏感度-0.5~-5.0cmH2O或低 于PEEP 1.5cmH2O。
双水平气道内正压通气(BiPAP)
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。 可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸 暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰 竭。
带有PEEP的压力支持。
持续气道正压 (CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自 主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。 维持气道压基本恒定在预调的持续气道正压水平， 波动较小。
APRV的优点
机械通气_精品文档
3. PEEP使肺及间质内压力增高，毛细血管内液外渗减少， 对抗肺水肿的发生。同时，因肺泡压力的升高，使得吸 入相同氧浓度气体的肺泡的氧分压亦升高, 有利于氧向 血液的弥散.
支持不够 ▪ 可能增加呼吸做功WOB ▪ 病人吸气努力后，流速释放滞后 ▪ 呼吸回路和气管插管的阻力
呼吸机工作模式（ Mode）－ SPONT
Spontaneous SPONT 自主呼吸
病人做功，呼吸机只起到监测作 用；通常需要与其他呼吸功能结合使 P 用。如：CPAP，PSV等
0
T
呼吸机工作模式－ SPONT/CPAP
呼吸型式
定压型呼吸机：设定吸气压力和时间， 但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺 顺应性的变化而变化。
定容型呼吸机：保证容量，但气道压力 和吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变 化而变化。
容量控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置呼吸频率、
潮气量、吸气峰流速及流 速波形。 ▪ 气道压力因气道阻力而改 变。 ▪ 吸气时间、吸呼比由以上 设置参数而定。
容量控制通气
容量控制通气时，流速波形对气道压力及吸气 时间的影响
cmH20 Pressure
30 20 10
0
L/min Flow
80 40 0 -40 -80
方波
递减波
50％ 递减波
压力控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置吸气压力、
吸气时间或吸呼比及呼 吸频率。 ▪ 潮气量应顺应性及阻力 而改变。 ▪ 流速释放是递减的。
5 cm H2O PEEP
机械通气PPT医学课件
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
机械通气
④重症肌无力施行胸腺手术后
3.气体交换障碍：①ARDS，②新生儿肺透明膜病(IHMD)， ③心衰、肺水肿，④慢性肺部疾病⑤严 重急性肺部感染
4.呼吸肌活动障碍：神经肌肉疾病、中枢神经功能障碍、 骨骼肌疾病
㈡常规呼吸管理
1.呼吸管理目标：
①SaO2和PaCO2正常， ②病人安静，无出汗和烦躁不安, ③完全/部分机械通气，转为自主呼吸, ④血流动力学稳定
机械通气
Mechanical ventilation
薄玉龙
概
述
机械通气：(mechanical ventilation)是用呼吸机进行人工通气 治疗呼吸功能不全的一种有效方法，主要作用 是增加肺泡通气，减少呼吸作功和改善氧合。
60年代末，复杂的现代呼吸机成为呼吸功能不 全时必不可少的治疗手段
第一节 机械通气的基本原理
↑、呼吸作功↓
6.压力控制反比通气(PCIRV)： PCV与IRV联合应用
1)特征：时间起动、压力限定、时间切换、递减流速波形、 气道压力为方波、I:E≥1:1
2)优点：萎缩的肺泡缓慢稳定地重新膨胀
3)缺点：可产生内源性PEEP，MAP↑，肺气压伤及血流 动力学紊乱
三、压力限定通气(pressure limit ventilation，PLV)： 1.特点：Evita呼吸机特有，属容量限定
第四节 常用正压通气时的呼吸参数调节
一、通气量 1.每分钟通气量(VE) = 潮气量(VT) ×呼吸频率(RR)
按公斤体重VE ：成人 90~100ml/kg 儿童 100~120ml/kg 婴儿 20~150ml/kg
2. VT和RR 按具体需要组合
1)小儿：VE = VT(5~7ml/kg) × RR(30~40次/min)
机械通气基本知识
机械控制通气（ control mechanical ventilation， CMV ） 辅助/控制通气（Assisted/control ventilation， A/C） 同步间隙指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV) 压力支持通气（pressure support ventilation， PSV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation， PCV） 呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure， PEEP） 持续正压气道通气 （continuous positive airway pressure， CPAP） 双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure，BIPAP)
VE设置在预设水平±10-15% VT设置在预设水平±10-15%
FiO2设置在预设水平±5-10%
气道峰压（PIP，Ppeak） 要求尽量<40cmH2O 平台压力（Pplat）接近肺泡峰值压力。要求<30-
35cmH2O。
平均气道压(Ṗaw，Pmean)间接反映平均肺泡压。 呼气末压力（PEEP），绝大多数ARDS最佳值在10-
1.用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸 做功;合理使用PSV，可使呼吸频率减慢。
参数设置： 容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形 压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率
特点： A-C为ICU病人机械通气的常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机 时，CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全。
机械通气
机械通气目的要求1．机械通气的作用原理；2．有创与无创机械通气的适应症与禁忌症3．机械通气模式原理及特点；4．机械通气参数设定原则；5．不同疾病机械通气6．机械通气时合并症7．机械通气时的肺外表现8．呼吸机的撤离第一节概述机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气技术的发展促进了机械通气持续发展和被广泛的应用。
当前，对机械通气的指征；经鼻，经口，气管切开等不同方法建立人工气道都有比较一致的看法。
对在机械通气中的诸多环节，如：气道的湿化，呼吸机的调节，脱机参数直至脱机过程国内外学者都有共识。
对机械通气基础理论与实践的研究促进了临床应用水平的提高；有关肺复张即保护性肺通气策略的研究，人机协调，通气机引起的肺损伤（VILI），机械通气与心肺的相互作用的研究，呼吸力学的研究等明显改善了机械通气的监护水平；促进临床对ARDS，ACPE，COPD 及困难脱机的理解和救治方法，缩短了带机时间，减少了V AP的发生，提高了机械通气抢救成功率。
机械通气支持业已成为危重症患者及MODS不可分割的重要组成部分。
然而，在应用机械通气治疗方面至今仍存在很多争议；机械通气的应用与脱机仍带有一定程度的经验性，其科学性仍需进一步完善。
当今，机械通气的治疗效果仍具有双刃剑；国际上一些新的脱机模式如：Smart Care；NA V A（Neurally Adjusted Ventilatory Assist），刚刚问世，尽管并非完美，但却开创了机械通气应用的新领域。
机械通气应用的新问题还将不断出现，临床医师必须充分了解呼吸机及模式的作用原理，认识机械通气治疗的复杂性，临床效果及其局限性；关注机械通气的发展趋势妥善掌握机械通气应用有创，无创的指征，最大限度的减小机械通气的负面影响，提高抢救的成功率。
急救护理学-机械通气
第一节 概 述
机械通气（mechanical ventilation, MV）是利用人工
方法或机械装置来代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增 加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌 功能的一种通气方式。 根据呼吸机与患者的连接方式不同把机械通气分为有
创机械通气和无创机械通气，本章重点讲述有创通气。
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5
使用呼吸机 之
潮气量（Vt）
参数设置指引
是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用； 根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg； 理想体重：kg =（身高cm-70）×0.6； 理想范围：+10％或-10％； 根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、 肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形； 特别指出：ARDS患者给予小潮气量：4～7ml/kg；
注意:尽量避免使用高浓度氧气超过50%，以防 止氧中毒；
使用呼吸机 之
呼气末正压（PEEP）
参数设置指引
呼吸机在吸气时产生正压,将气体压入肺内,呼 气末气道压力仍保持在正压水平；
PEEP 3-5cmH2O：帮助保存正常的功能残气量； PEEP 5-15cmH2O：治疗顽固性低氧血症；
使用呼吸机 之
禁忌证
机械通气治疗无绝对禁忌证。正压通气的相对禁 忌证为: ①伴有肺大泡的呼吸衰竭； ②未经引流的气胸和纵隔气肿； ③严重肺出血； ④急性心肌梗死； ⑤低血容量性休克未补足血容量者。
呼吸机工作示意图
机械通气
- 密闭的通气空间； - 机器做功，克服气道阻力和弹性阻力； - 在进气相，正压通气；
气道的临床解剖
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人工气道种类
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使用PEEP 时 n 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能 下降 n 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O
呼吸机的参数设定
• 潮气量 Vt：4 ~ 15 ml / kg。
• 压力限制或压力支持：
–平台压不超过 30 cmH2O； –峰压不超过 40 cmH2O。
呼吸频率
I： E FIO2 通气方式 湿化器温度
10－20 次/min
1：1.5－1：2 30％－60％ 根据具体情况选定 32－34Ｃ
呼吸机的常用辅助呼吸模式
A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) n 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 n 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时
机械通气的目的
1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁
呼吸机治疗的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或 PCO2 > 70 - 80 mmHg
机械通气
• 无创机械通气 • 有创机械通气
无创机械通气
• 通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式 与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创 通气。
有创机械通气
经口气管插管。 经鼻腔气管插管
气管切开插管
无创与有创机械通气的区别
• 根本区别：人机连接方式不同 呼吸机可以相同
什么是呼吸机?
• 靠自身动力和控制 能力来实现呼吸功 能的机器。 • —精密的电子气泵！
呼吸机的常用辅助呼吸模式
B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) n 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮 气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定 n 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
呼吸机的常用辅助呼吸模式
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人 气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定 阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。 可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸 暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰 竭。
带有PEEP的压力支持
呼吸机的参数设定
• 患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在 上机半小时，行血气分析，根据其结果 调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查， 防止并发通气过度或通气不足。 一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分 压在60mmHg时，允许24小时行一次血 气分析 在行血气分析同时应标注患者抽血时的 体温以及吸氧浓度.
机械通气基本知识
什么是机械通气?
机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通 畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化 碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的 呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。
机械通气是利用机械装置来代替、控制或改 变自主呼吸运动的一种通气方式。
为什么需要机械通气？
1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满 足机体需要。改善气体交换功能,维 持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败 血症、休克、严重创伤情况下的呼 吸衰竭预防性治疗。
吸氧浓度
PaO2
PEEP
机械通气的终极目标：
撤机
撤机时间占总机械通气时间的40－ 50％ 约20－25%的患者在撤机过程中会遇 到种种困难 ? 约6％的患者呼吸机依赖(患者≥3次 SBT失败，或首次SBT失败后超过7 天方能撤机)
判定患者是否具备撤机条件
①导致呼吸衰竭的基础疾病好转无新发疾 病 ②氧合充分 ③血流动力学稳定 ④患者有自胸腔引流前或合并纵隔气肿 者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。
注意
丰富的通气经验和实践已打破 多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对 的。
呼吸机常规参数的设置
ＶT VE 8－12ml /Kg 6－1 0Ｌ/min
谢谢
n
n
n n
机器按每分钟指令的次数和预定的潮气 量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的 呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指 令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用
呼吸机的常用辅助呼吸模式
D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) n 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅 在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 n 在脱机前使用
脱离呼吸机的方法
n
n
n
由AC → SIMV→ CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30%
SBT实验
• • • • • • • 持续时间：30-120min 呼吸频率<35次/分 SpO2 > 90% HR<140次/分；或HR变化<20% 收缩压90-180 mmHg RR/VT<105 患者自主感觉
呼吸机的参数设定
通气频率：
控制通气：12 ~ 20 次 / 分。 辅助—控制通气：当自主呼吸频率恰当时， 就预设比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的 备用频率。
呼吸机的参数设定
• I：E
• 1：2 ~ 1：1.5
• 增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合。
小 结
潮气量或压力
PaCO2
通气频率
小结：机械通气的基本概念
• 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患 者
• 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） • 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧 合
• 支持目的：为治疗原发病争取时间
一种脏器功能支持手段
机械通气能解决什么问题？
机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解 严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼 吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及 条件，最终目的是要使病人恢复有效的自 主呼吸。
呼吸机的常用辅助呼吸模式
E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ) n 呼吸频 率由病人决定 n 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定
呼吸机的常用辅助呼吸模式
F.双气道正压通气
无创呼吸机 常用模式 ( biphasic positive airway pressure BiPAP)：
呼吸机的参数设定
吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) n 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以 下, 以免发生氧中毒 n 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续 时间尽可能不要超过 24 小时
呼吸机的参数设定
呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果
判定患者是否具备撤机条件
• 氧合指数>150－200mmHg;PEEP≤5-8cmH
• FiO2≤0.4-0.5；pH≥7.25；MV<15L/min
判定患者是否具备撤机条件
• 没有活动性的心肌缺血 • 没有临床上的低血压(患者无需使用血管 活性药物维持血压，仅使用小剂量的血 管活性药如多巴胺或多巴酚丁胺 <5ug/kg/min) • 没有持续应用镇静药