经皮肾镜碎石取石术护理查房ppt课件
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PCNL(经皮肾镜取石术)护理查房PPT课件
仪器设备：吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、B超 机
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
10
适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
9
用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
8
术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
10
适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
9
用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
8
术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房ppt课件
护理诊断、预期目标、护理措施
• • •
6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。
7、遵医嘱合理使用抗生素。
8、加强营养,增强机体的抵抗力。
护理评价
•
2014-12-14 12:00：护理评价1： 患者焦虑缓解，情绪稳 定、理解并配合治疗。
•
2014-12-14 12:00：护理评价2：患者基本能说出疾病及 手术相关知识。
•
2014-12-17 12:00: 护理评价4：患者了解并能接受现在 排尿形态。
• •
3、保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压。
4、加强营养,增强机体的抵抗力。
护理诊断、预期目标、护理措施
• • • • • • • • •
12-16 11:00 护理诊断6：排尿形态的改变：与留置尿管有关 预期目标：患者了解并能接受目前的排尿形态 护理措施： 1、妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱。
•
•
•
护理诊断、预期目标、护理措施
• •
12-12 17:00 护理诊断1：焦虑：与担心手术是否成功，结石是否取净，术中 疼痛有关
•
• •
预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术
护理措施： 1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦 虑的原因。 2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者 信心。
•
4、双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以 缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义
及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压
过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位 。
经皮肾镜碎石取石手术护理查房PPT课件
• 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。
• 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
护理诊断、预期目标、护理措施
• 12-13 12:00
• 护理诊断2：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关
• 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识
• 护理措施：
• 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语言让患者了 解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数， 达到冲洗尿道的作用。
管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。
护理诊断、预期目标、护理措施
• 12-17 17:00 • 护理诊断7：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅
有关 • 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 • 护理措施： • 1、严格执行无菌操作。 • 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 • 3、密切观察与感染有关的早期征象。 • 4、密切观察尿的颜色及量。 • 5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。
护理诊断、预期目标、护理措施
• 12-15 17:00
• 护理诊断5：有皮肤完整性受损的危险：与术后体位限制 有关
• 预期目标：患者住院期间皮肤完好无破损
• 护理措施：
• 1、保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物。
• 2、观察皮肤情况,定时协助患者变换体位并记录皮肤颜色 质地温度。
• 3、保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压。
护理诊断、预期目标、护理措施
• 12-12 17:00
• 护理诊断1：焦虑：与担心手术是否成功，结石是否取净，术中 疼痛有关
• 预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术
• 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
护理诊断、预期目标、护理措施
• 12-13 12:00
• 护理诊断2：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关
• 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识
• 护理措施：
• 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语言让患者了 解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数， 达到冲洗尿道的作用。
管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。
护理诊断、预期目标、护理措施
• 12-17 17:00 • 护理诊断7：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅
有关 • 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 • 护理措施： • 1、严格执行无菌操作。 • 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 • 3、密切观察与感染有关的早期征象。 • 4、密切观察尿的颜色及量。 • 5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。
护理诊断、预期目标、护理措施
• 12-15 17:00
• 护理诊断5：有皮肤完整性受损的危险：与术后体位限制 有关
• 预期目标：患者住院期间皮肤完好无破损
• 护理措施：
• 1、保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物。
• 2、观察皮肤情况,定时协助患者变换体位并记录皮肤颜色 质地温度。
• 3、保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压。
护理诊断、预期目标、护理措施
• 12-12 17:00
• 护理诊断1：焦虑：与担心手术是否成功，结石是否取净，术中 疼痛有关
• 预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术
经皮肾镜碎石取石术后护理查房ppt课件
要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及 重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免 膀胱内压过高，可减轻不适感；
36
常见并发症及护理措施
置“双J管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失 ，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导 致逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位。
42
经方分享
清ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ利湿、通淋排石:
用于湿热下注型,相当于结石移动,或输尿管下段结石及下尿路结石 伴感染者。 组方: 瞿麦10g,扁蓄10g,车前子15g,石韦15g,白茅根10g,竹叶6g,地 丁15g,黄柏12g,冬葵子12g,广金钱草30g,滑石10g,海金砂10g。
是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这 个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石 工具，把肾结石击碎取出的手术。
3
经皮肾镜碎石取石术介绍
PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要 注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅； ②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者 有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的发生。
35
常见并发症及护理措施
5、双“J”管移位：
术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解 ，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、 腰痛等症状。
（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）开放式手术后残留和复发性结石； （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石； （4）输尿管上段或连接部狭窄； （5）取肾盂、输尿管上段的异物等。
36
常见并发症及护理措施
置“双J管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失 ，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导 致逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位。
42
经方分享
清ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ利湿、通淋排石:
用于湿热下注型,相当于结石移动,或输尿管下段结石及下尿路结石 伴感染者。 组方: 瞿麦10g,扁蓄10g,车前子15g,石韦15g,白茅根10g,竹叶6g,地 丁15g,黄柏12g,冬葵子12g,广金钱草30g,滑石10g,海金砂10g。
是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这 个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石 工具，把肾结石击碎取出的手术。
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经皮肾镜碎石取石术介绍
PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要 注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅； ②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者 有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的发生。
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常见并发症及护理措施
5、双“J”管移位：
术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解 ，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、 腰痛等症状。
（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）开放式手术后残留和复发性结石； （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石； （4）输尿管上段或连接部狭窄； （5）取肾盂、输尿管上段的异物等。
经皮肾镜超声碎石取石手术护理查房ppt课件
既往史：一般健康状况良好；高血压病史1年； 查体：T:37℃ P:80次／分 R:19次/分 BP:149/96mmHg
神清，精神可，步入病房，查体合作
2020/3/3
病例评估
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
诊断：左肾、输尿管结石、左肾积水 阳性指症：左肾区叩击痛 手术方式：经皮肾镜碎石取石术
2020/3/3
护理要点及注意事项
注意事项： 1、更换体位时巡回注意保护患者的易受压部位，洗手保 护镜头和导线，防止污染 2、妥善固定好输尿管导管和尿管，尿管一定处于打开状 态 3、注意患者的保暖，等渗液现用现取，防止病人低体温 4、必须有专人看护冲洗液，防止空气进入患者体内，发 生空气栓塞，根据需要调节吸力的大小，
• 6、选择合适的碎石设备和功率的大小碎石 脚踏要放 在术者的右脚
超声
弹道
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
灌注泵压力 灌注泵流速 自然灌注高度 手术类型 （mmHg） （ml/min） （m）
前列腺电切
<1
宫腔镜
≤100
240-450
肾镜
200-400
200-400 0.6--1
2020/3/3
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
俯卧位无菌用物：
布包、衣服包、经皮肾包、手术盆、灌注泵、 灌注泵冲洗管、垫片、光纤、超声探杆、弹 道探杆、肾镜、斑马导丝、粘贴手术巾、小 纱布块、11号刀片、9*24角针、7号丝线、 18~20T管、石蜡油棉球、、一次性引流袋、 腹腔镜套、分子连接管、手套、尖刀柄、 5ML注射器、等渗液若干、
未来几年手术发展
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优点和缺点
★优点: 损伤小、切口小，出血少，手术效果肯定，术 后并发症少，恢复快；能直视下发现结石并碎 石取出；可一次性将结石击碎，当时全部取出； 操作可以随时停止，分期进行。可与ESWL配 合治疗结石。
★缺点： 器械昂贵，技术精细，经验要求高，手术时间 长，改开放可能。
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开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较
肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 碳酸盐次之。
.
临床表现
腰部疼痛：
肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一 侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患
者 呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻 滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞 痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降， 呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
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病例汇报：一般资料
患者，张银国，男，61岁，以“发现左肾结石10余年， 左侧腰腹部疼痛20余天”为主诉，于2013-05-04 平诊入 院。测T:36 ℃ P:80次∕分 R:20 次∕分 BP：170 ∕90mmHg ，左侧腰腹部间断性疼痛，伴间断肉眼血 尿，无恶心、呕吐，查体：左肾叩击痛阳性，外院彩超 示：左肾多发结石。既往有乙肝 、高血压病史，阑尾炎 手术史，头孢过敏史。 本院全腹CT示：左肾中下部结 石，胆囊结石；腹平片示：左肾投影区高密度影，考虑 左肾结石。 心脏彩超：二尖瓣少量反流，左室舒张功能 降低，其余常规检查未见明显异常。 诊断为：左肾多发结石。 管床医生：朱要辉。责任护士：董战鹰
传统开放性手术的手术切口
经皮肾镜术后只有极小的伤口
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肾结石概述
肾结石:
是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏 而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断 和治疗非常重要。
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盂合并连接部狭窄的结石等; （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 （4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
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PCNL禁忌症
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令 等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正 常才可以进行手术。
严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向 未控制好的尿路感染。
血尿：
约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿 呈红色，大部分只通过化验尿能发现。
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临床表现
无症状：
不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。
当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒 颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结L适应症
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下 列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾
术中取出结石的形状
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发病原因
肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群 分布与以下方面有关。 性别、年龄 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。
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性别和年龄：
男：女为3：1；25岁-40岁之间。
职业：
如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。
地理环境和气候：
山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、 湿度等有关。
饮食与营养：
营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要 成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时， 尿酸成分增多，膀胱结石增多。
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水分摄入：
任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多等， 容易形成结石 疾病： 如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）
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查房目的
一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生飞病因、 临床表现、发生部位等）
二、熟悉PCNL的适应症 三、掌握PCNL术后观察要点 四、掌握PCNL术后护理问题及护理措施 五、熟悉PCNL健康教育知识 六、掌握PCNL并发症的原因及处理
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经皮肾镜碎石取石术介绍
★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输
尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始 在欧美国家开展。1992年国内开始出现,2006年我院 开始开展此项技术。
★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治
疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波 碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、 尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可 以使90%以上肾结石免除开放手术。
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治疗措施
完善有关术前检查后，于5月08日 在全麻下行左 肾穿刺造瘘术（一期手术），由于术中见肾内有 活动性出血，视野不清，为防止大出血，不行一 期碎石，放置肾造瘘管及尿管，结束手术。3天后 拔出尿管。
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治疗措施
肾穿刺造瘘术后7天， 于05月15日 再次在全麻下行左肾 结石经皮肾镜碎石取石术，手术顺利，术中出血约200ml 历经3小时，于12：35返回病房，术后：一级护理，禁食 水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率 齐，持续双鼻管吸氧3升∕分 ，留置左肾造瘘管暂夹闭， 留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液，抗感染 、止血、 抑酸、对症治疗。嘱患者卧床休息7-10天。
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术前准备
手术前一天和术晨的护理:
① 根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣 . ②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆400ml. ③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌肠，对入睡困难
者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠 ④病房的准备，铺好麻醉床，因病人术后需绝对卧床休息
7-10天，故病床应柔软舒适，可加用海棉垫，多功能心 电监护仪等。
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术前检查
常规准备与开放手术大致相同
血、尿 常规、肝功、生化 心脏彩超 心电图 胸片、CT等检查
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专科检查
1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)， 了解肾脏 结构形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏 的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选 择。
2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择 敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应 预防使用抗生素。
优点和缺点
★优点: 损伤小、切口小，出血少，手术效果肯定，术 后并发症少，恢复快；能直视下发现结石并碎 石取出；可一次性将结石击碎，当时全部取出； 操作可以随时停止，分期进行。可与ESWL配 合治疗结石。
★缺点： 器械昂贵，技术精细，经验要求高，手术时间 长，改开放可能。
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开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较
肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 碳酸盐次之。
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临床表现
腰部疼痛：
肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一 侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患
者 呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻 滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞 痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降， 呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
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病例汇报：一般资料
患者，张银国，男，61岁，以“发现左肾结石10余年， 左侧腰腹部疼痛20余天”为主诉，于2013-05-04 平诊入 院。测T:36 ℃ P:80次∕分 R:20 次∕分 BP：170 ∕90mmHg ，左侧腰腹部间断性疼痛，伴间断肉眼血 尿，无恶心、呕吐，查体：左肾叩击痛阳性，外院彩超 示：左肾多发结石。既往有乙肝 、高血压病史，阑尾炎 手术史，头孢过敏史。 本院全腹CT示：左肾中下部结 石，胆囊结石；腹平片示：左肾投影区高密度影，考虑 左肾结石。 心脏彩超：二尖瓣少量反流，左室舒张功能 降低，其余常规检查未见明显异常。 诊断为：左肾多发结石。 管床医生：朱要辉。责任护士：董战鹰
传统开放性手术的手术切口
经皮肾镜术后只有极小的伤口
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肾结石概述
肾结石:
是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏 而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断 和治疗非常重要。
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盂合并连接部狭窄的结石等; （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 （4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
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PCNL禁忌症
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令 等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正 常才可以进行手术。
严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向 未控制好的尿路感染。
血尿：
约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿 呈红色，大部分只通过化验尿能发现。
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临床表现
无症状：
不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。
当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒 颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结L适应症
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下 列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾
术中取出结石的形状
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发病原因
肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群 分布与以下方面有关。 性别、年龄 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。
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性别和年龄：
男：女为3：1；25岁-40岁之间。
职业：
如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。
地理环境和气候：
山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、 湿度等有关。
饮食与营养：
营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要 成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时， 尿酸成分增多，膀胱结石增多。
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水分摄入：
任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多等， 容易形成结石 疾病： 如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）
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查房目的
一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生飞病因、 临床表现、发生部位等）
二、熟悉PCNL的适应症 三、掌握PCNL术后观察要点 四、掌握PCNL术后护理问题及护理措施 五、熟悉PCNL健康教育知识 六、掌握PCNL并发症的原因及处理
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经皮肾镜碎石取石术介绍
★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输
尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始 在欧美国家开展。1992年国内开始出现,2006年我院 开始开展此项技术。
★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治
疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波 碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、 尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可 以使90%以上肾结石免除开放手术。
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治疗措施
完善有关术前检查后，于5月08日 在全麻下行左 肾穿刺造瘘术（一期手术），由于术中见肾内有 活动性出血，视野不清，为防止大出血，不行一 期碎石，放置肾造瘘管及尿管，结束手术。3天后 拔出尿管。
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治疗措施
肾穿刺造瘘术后7天， 于05月15日 再次在全麻下行左肾 结石经皮肾镜碎石取石术，手术顺利，术中出血约200ml 历经3小时，于12：35返回病房，术后：一级护理，禁食 水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率 齐，持续双鼻管吸氧3升∕分 ，留置左肾造瘘管暂夹闭， 留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液，抗感染 、止血、 抑酸、对症治疗。嘱患者卧床休息7-10天。
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术前准备
手术前一天和术晨的护理:
① 根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣 . ②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆400ml. ③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌肠，对入睡困难
者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠 ④病房的准备，铺好麻醉床，因病人术后需绝对卧床休息
7-10天，故病床应柔软舒适，可加用海棉垫，多功能心 电监护仪等。
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术前检查
常规准备与开放手术大致相同
血、尿 常规、肝功、生化 心脏彩超 心电图 胸片、CT等检查
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专科检查
1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)， 了解肾脏 结构形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏 的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选 择。
2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择 敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应 预防使用抗生素。