重型肝炎患者的护理体会
慢性重型肝炎并发症的护理体会
深度,有无球内密物脱达及异物有留等,必要时止血,加压包扎,创口深污染较严重者应尽快注射破伤风抗毒素和及时使用抗生素。
凡有有眼眶骨折或眼球内异物者应协助作X线摄影或超声检查。
2.2 术前护理 了解患者有无手术禁忌证,按内眼手术常规准备,眼部污染较重的,给予适度的清洁消毒,污染小,出血少异物患者可用生理盐水擦拭或小镊子夹取,注意无菌技术操作,动作轻柔,切忌压迫眼球,用散瞳剂散瞳,以利手术,遵医嘱给降眼无药,镇静剂和止血剂,全身麻醉者按手术前准备,术前12h禁食,6h禁饮,局麻者,术前可进少量半流饮食。
指导患者床上活动,如仰卧进食,大小便等。
训练眼球向各方向运动,控制咳嗽(舌尖顶压上腭,用指甲压人中)避免术后异后并发症[3]。
2.3 术后护理 嘱患者术后当天绝对卧床休息,头部不可震动,观察敷料,有无渗血眼罩有无松脱等。
进营养丰富,易消化的饮食,禁止饮浓菜、牛奶和刺激性食物,保持大小便通畅,嘱患者不要揉术眼,勿大声说笑,不要用力咳嗽和打喷噎,以免引起创口裂开或出血。
术后8h无尿,3d无大便者给予处理。
注意眼视力,防止感染性眼炎,眼球摘除者,协助参配仪眼。
眼球穿孔伤多见于男性青壮年,由于眼伤所致的视力丧失,大处患者无法恢复到伤前,患者的心理负担较重,担心影响日后工作和生活,甚至产生悲观失望情绪,此时应善于开导患者,强调积极因素,使患者能够面对现实,增强自信心,更好的积极的及时配合治疗处理,可以最大限度的恢复视力,降低残障,提高生活质量。
参考文献:[1] 张效房,杨献.眼外伤学[M].郑州:河南医院大学出版社,1997:2452268.[2] 刘晓,沙项虹.角膜穿孔科体制伤性白内障手术时机方法探讨[J].眼外伤职业病杂志,2006,28(1):123.[3] 王丹.眼外伤护理[J].中华护理杂志,1992,26(4):28.(收稿日期:2008206225)慢性重型肝炎并发症的护理体会张晓芳,段爱玲,张俊丝,姚 莉(运城市第二医院,山西运城044000)[摘 要]目的:了解慢性重型肝炎的常见并发症,并对其预防和护理措施进行探讨。
重症病毒性肝炎72例的护理体会
重症病毒性肝炎72例的护理体会[摘要] 急性重症肝炎是肝病之重症, 是危机患者生命的危症,病人生命体征的及时观察,药物的及时准确应用,肝性昏迷、大出血、急性肾功能衰竭的及时发现和积极预防以及有效的心理支持和争取社会支持系统的配合等能明显的提高临床治愈率。
这就要求护理人员无论是在治疗护理、还是基础护理、生活护理期间都应认真观察病情变化, 防止并发症发生。
关键词：急性重症肝炎；护理中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0155-02急性重症肝炎亦称暴发性肝炎,起病急,黄疸迅速加深,肝脏迅速缩小,有出血倾向,中毒性肠麻痹、腹水、肝臭、急性肾功能衰竭(肝肾综合征)和不同程度的肝性脑病表现，出现系列严重的临床症状。
良好的护理工作，及时发现病情早期变化，采取对症处理是预防并发症，改善预后，降低病死率的关键。
本科自1999年6月～2001年12月共收治36例肝炎病人，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组病人72例，男62例，女10例，年龄23～63岁，平均45岁。
其中急性重型肝炎16例，亚急性重型肝炎22例，慢性重型肝炎34例。
治愈22例（30.56%），好转20例（27.78%），病情恶化自动出院16例（22.22%），死亡14例（19.44%）。
住院时间5～107天，平均36.5天。
2 诊断标准本组72例病人临床症状、体征及实验室检查均符合1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。
3 病情观察3.1 生命体征的观察生命体征是身体内在活动的一客观反应，在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症驱症状。
若黄疸加深并发热，与大量肝细胞坏死有关;有的病人机体免疫力低，反应差，体温虽然不高，但血象持续升高，应考虑感染存在;脉搏细速，不规则，提示心肌损害;呼吸节律、深浅和速度改变，具有出血先兆;若血压下降说明已有出血;血压升高，剧烈头痛，眼压高，视物模糊，提示脑水肿发生。
26例重型病毒性肝炎患者的护理体会
２ １ 物理 损 伤 ： ． 由于 手术 器 械 物 理 刺激 ， 响皮 肤 血 管 、 下 组 织 、 影 皮 筋膜、 骨膜 的 阈值 损害感 受器 ， 从而 对激 肽敏 感 ， 使疼 痛加 剧 。 ２ ２ 病房 环境 ： ． 各种 噪音 、 光 、 者 之 间 的互 相 干 扰 ， 致 睡 眠 不 灯 患 导 足而降低 痛 阈 。 ２ ３ 心理 因 素 ： ． 有的 患者 术 后 担 心手 术 是 否 成 功 ， 生恐 惧 、 虑 、 产 忧 情 绪低落 ， 紧张 等这 些 因素都 能 引起局 部血 管 收缩 或扩 张而 产 生疼 痛 ； 而 病 人对 自己所 感受 的 疼痛 不 能 应付 ， 使知 道 怎 样对 待 疼 痛也 会 表 现 消 即 极 、 心 、 能 自助 心 理 。 灰 不 ２ ４ 自身 因 素 ： ． 根据疼 痛 的闸 门 控制 原 理 ， 同文化 教 养 的 人 对 疼 不 痛 刺激 的耐受 性有 明 显的个 体差 异 ， 同时 与年 龄 、 性别 、 个性 、 绪等 因 素 情 也 密切相 关 。 ２ ５ 体 位 改变 ： ． 骨科病 人术 后多 采取 被 动体 位 ， 动量 相 应减 少 。 活 不 能 很有效 的对 付疼 痛 。 ３ 护 理 措 施 ３ １ 术 前 评估 ： ． 由责任 护 士 了解 患 者 以 往对 疼 痛 的经 验 ， 人 对 疼 个 痛 原因及 意 义及 疼 痛 的 态 度 ， 以便 术 后 有 的 放 矢 提 供 病 人 对 付 疼 痛 的 技 巧。 ３ ２ 改 善病 室环 境 ： 理人 员努 力 为病人 创 造一 个 安静 、 ． 护 整洁 、 有适 宜 温度和 湿度 ， 良好 通 风与光 线 、 观 、 全 的休 养 环 境 ； 间为 病 人 做 有 美 安 夜 护 理时 ， 力争 做 到 四轻 ， 限制 水管 ， 电铃 、 电话等 发 出的噪 音 。
重型肝炎的观察与护理体会
严 格 遵 医嘱 用 药 ， 免应 用 催 眠 镇 静 、 避 麻醉 药 等 ， 防止 诱 发 肝 性脑病 ； 维持 静 脉 通 道 通 畅 ， 证 供 给 充 足热 量 ， 持 机 体 水 、 保 维 电 解 质平 衡 。 型 肝 炎 病人 输 液 时 间长 ， 注 意 保 护血 管 ， 射部 位 重 应 注 选 择 从 浅静 脉远 端 开 始 穿 刺 ， 多采 用 静 脉 留置 针 埋 管 可减 少 穿 刺
取治疗措施。
对 持 续 吸 氧者 ， 意 清 洁 鼻 腔 ， 天 更 换 湿 化瓶 及鼻 导 管 ； 注 每 保 持呼 吸道 通 畅 ， 止 痰 液 堵 塞 ， 勤 翻 身 叩 背 ， 止 肺 部 感 染 。 防 应 防
３ ５ 口腔护 理 ．
２ ３ 黄疸 的观 察 ． 观 察 病人 皮 肤 、 膜黄 染 程 度和 尿色 深浅 变 化 。 人 黄疸 在 短 巩 病 期 内 迅 速 加 深 并 出 现 极 度 食欲 不振 、 心 呕吐 、 胀 、 力 、 固 恶 腹 乏 顽 性 呃 逆 等 ， 示 病 情 加 重 ， 及 早 采 取治 疗 措 施 。 提 应 ２ ４ 出血 的观 察 ． 观 察 病 人 呕 吐 物 及 大 便 的 颜 色 、 质 和 量 ， 人 如 有 皮 肤 瘀 性 病 斑 ， 龈 自发 性 出血 或鼻 出血 ， 示凝 血 功 能 障 碍 ， 病 人 有上 腹 牙 提 如 部灼 热 、 心 、 悸 、 恶 心 口渴 、 力 等 提示 有 上 消 化 道 出血 的 可 能 ， 无 应
１ 月至 ２ ０ 年 １ ０ ９ ０月共 收 治 重 型 肝 炎 ８ 例 ， 报 道 如 下 。 ７ 现
【 键 词 ｌ 肝 炎 重型 护理 关 【 图 分 类 号 ｌＲ４ ． 中 ３ ５ ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 文 章 编 号 １ ６ ４ ０ ４ （ ０ ）８ｃ一０ ３ １ １ ７ — ７ ２ １ ｏ （） １ —０ ２ ｏ ４
20例重型病毒性肝炎患者的护理体会
差，死亡率高 。及 时发现 病情 早期变化 ，采 取对症处理可 以预
防并发症 ，改善预后 ，降低病死率。我 院 自２ ０ ０ ８年 ７月￣２ １ ００ 年 ６月共收治 ２ Ｏ例重症肝炎病人 ， 现将护理措施进行总 结如下 。
保护静脉血 管，注射部位选择从 浅表静脉远端开始使用 ，针头 固定要牢 ，拔针 后用棉签按压止 血，防止针眼处 出血 引起 静脉 周围瘀血，严 、整 洁、勤换衣被 ，定时翻身、拍背 ，骨突 处天
３ 讨 论 ．
３ ．１心理护理 病人入 院后， 由于对 疾病缺乏正确的认识， 往往产生恐惧 、紧 张、消极、悲观 、失望心理 ，甚至会产 生绝 望心理 ，丧失 治疗信 心，所 以护士应针 对性地做好心理护 理， 经常关心病人 的思想 动态，了解和及 时帮助 病人解决 困难 ，耐
心 细 致 地 说 明疾 病 的情 况 和 配 合 治 疗 的 重要 性 。与 病 人 建 立 良
氧 的耐受性 ，高热 四肢暖 和者用冰水或酒精擦 浴，高热四肢冰
冷者用温水擦浴 ，同时，给 予退热栓 １ ～２粒 纳肛 ，随时严密观 察体温 的高低，持续时 间，升 降规律 、热型等 ，以便及时采取 适 当措施 ，有专人守护加 强巡 视 ，降温有大汗 者防虚脱，及时
更换衣服 。出现并发症 时应密 切观察病情 ，及 时通 知医生 ，有
订标准 。
本组 ２ Ｏ例病人临床症状 、体征及实验室检
查均符合 １ ９ 年 北京第 ５次全 国传染病与寄生虫病学术会议修 ９５
２ 结 果 ．
本组 ２ Ｏ例 患 者 治 愈 ４例 （ Ｏ ） ２ ％ ，好 转 １ ３例 （ ５ ，死 亡 ６ ％）
３例 （ ５ 。住 院时间 ９ Ｏ天 ，平均 ５ １ ％） ～９ Ｏ天 。
救治重型肝炎的护理体会
早期临床表现 为精神 改 变、 行 为异 常 ， 重
者意识 不 清 ，运 动异 常 ， 扑翼 样 震 颤 是 其
特征性 改变 。 重 型 肝 炎 必 须密切 观 察患
者的意识 状 态 ， 如 性 格 和 行 为异 常 ， 烦 躁 、
嗜睡 等。 配 合 做好 血 氨 、 肝 功 能 检查 ， 保
持大便通 畅 ，严 格记 录 2 4 小 时 出入 量 ， 限
治疗原 则 ：人 院后 给 予 支 持 疗 法 ， 保 肝护肝 ，促进肝 细胞 再生 ，免疫调节 剂 的 应用 退 ， 黄 ，部分病 人 在 早 期 使 用 了 糖 皮 质激素 ， 扩血 管 ， 中药及 对症 治疗 ，各种 并 发症 的防治等。
一 般护理 ：①重 症监 护 ：重 型肝 炎诊 断 确立 后立 即收入 内进行抢救 ，进行严格消毒 隔离 ，防止继发感染及交叉 感染。 ②严密监 测病 情变化 ，及时抢救处理并发症 。
要保持皮肤 清洁干燥 ，定 时 翻身 ， 建立 翻
身卡 保 ， 持 床 单 清 洁 平 整 ， 预 防 发 生 褥 疮
及坠积性肺炎 。
本组
2
1
例病
人
5
，
例有体
温 及 周 围 白细 胞 增 多 ， 经 冷 敷及 静 滴抗 生
素
3
，
～
5
天 后 体温 及 白细胞 均 恢复正 常。
④ 黄疸 的观 察 与护理 ：皮肤 黏 膜 的黄染 程
临 床辅 助检 查
救治重 型肝 炎 的护理 体会
胡 雯 胡翠珍
83 1800 新疆兵 团农六师奇台医 院
资料与方法 1997 ～ 200 5 年收治重 型 肝 炎 2 1 例 ，
女 7 例 ， 男 14 例 ；年 龄 2 3 — 4 1 岁 ， 平 均 2 9 岁 ；临床诊 断 为 急 性 重 型 暴 发 型 4 例 ， 亚 急型 7 例，慢性重 型肝炎急性加重型 8 例 ， 缓慢进 展 型 2 例 ；H B V 1 1 例 ， H B V 合 并 HAV 9 例 ，HB V 合并妊 娠 急性脂肪肝 变性 1 例 ；重 度 黄 疽 1 9 例 ， 中 度 黄 疽 2 例 ；不 同程 度 的酶 一 胆 分 离 2 l 例 不 ， 同程 度 的皮肤 黏膜 及 消 化 道 出血 2 l 例 ；合 并 肝性脑病 13 例 ，合并脑水肿 9 例 ，合并 急 性 肾功 能不 全 4 例 ；大量腹 水 19 例 ， 水 电 解质酸碱平衡紊乱 19 例 ， 不 同程 度 的低 血糖 2 1 例。
慢性重症肝炎并发症的护理体会
２ １ 年 ２月第 ９ 第 ４期 ０ １ 卷
・
临床护理 ・ ｌ ４ ５
慢性重症肝炎并发症 的护理体会
万君平 李若 霞 （ 河南省传染病医院 （ 郑州市第六人 民医 院），河南 郑卅 ５ ０ ５ Ｉ４ ０ ０ ）
【 要】 目的 了解慢 性 重 症肝 炎 的常 见并 发 症 ，并对 其护 理 进 行探 讨 。方 法 对 ２ 例 慢 性 重症 肝 炎 患者 的 临床 资料 进行 回顾 分析 。结果 摘 ６
腹 水 、 电解 质 紊乱 、 自发性 细菌性 腹 膜炎 、肝 性脑 病 、上 消化
道 出血 分 别 占并发症 的 前五位 ，尤 为腹 水 、 电解 质紊 乱并 发症 的发 生 率 较高 ，均 ＞６ ％。２ 例 患 者经过 细 心的 护理 ，结合 治疗 ，临床 ０ ６ 治 愈１例 （３ ％） ，好转９ （４６％），病情 恶化 自动出院者２ ４ ５． ７ 例 ３． ２ 例 （． ％），死 亡１ （． ％），见表 １ ７９ ６ 例 ３５ ８ 。 ３ 常见 并发 症护 理 ３１腹水 及感染护理 ．
慢性 重症 肝 炎并 发症 中腹 水 发生率 最 高 ，为 ６ ． ％ ；其 次 为 电解质 紊 乱 ，为 ６ ． ％；再 者 为 自发性 细 菌性腹 膜 炎 ，为 ４ ． ％。结 论 认 ９２ ３ １４ ５ ６１ ５ 真 细致 、切 实可行 的综 合护 理措 施 ，有助 于慢 性重 症肝 炎 的早 期 诊 断 ，有 效 的防 治并 发症 ，提 高治疗 有 效率 ，降低 病 死率 。
【 键词 】慢 性重 症肝 炎 ；并发 症 ；护 理 关
中图分类 号 ：Ｒ７ ． ４３ ５
文献标 识码 Ｂ
文 章编 号 ：１７ － １４ （０ １ ４ ０ ４— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０— １５ ０
重症病毒性肝炎36例的护理体会
炎症 ， 常有 口臭 ， 影响饮 食和消化 功能 ， 因此 ， 我们对神 志清的病 人督促 早晚 刷牙 １ 。长 期使 用抗生 素者 为预防 口腔霉 菌感 染 ， 前饭后应 次 饭
用 ５％ 碳 酸 氢钠 漱 口。
２ ２ 神 志意识 的观察 。
注 意病 人表 情 、行为 、 睡眠等 。病 人 出现 意识 障碍 ， 为失 常 ， 行
３ ４ 静脉 输液 护理 ．
维持静脉 通道 ， 持通畅 ， 证供给 充分热 量 ， 保 保 维持机 体水 、 电解
质平 衡 。重症 肝炎 输液 时 间长 ， 注意 保护 静脉 血管 ， 应 注射 部位 选择 从浅 表静脉远 端开 始使用 ， 头 固定要牢 ， 针后 用棉签按 压止血 ， 针 拔 防
患 者 的 悲 哀 孤 独 感 、无 价 值 感 、 被 遗 弃 感 。
３小结
针 对脑梗塞 患者的 心理 应激状 态 ， 在进 行必要 的医疗护理 的同时 ， 采用有效 的心理护理 ， 患者消除不 良的心理 因素 ， 使 增强患者 的 自我康
复意识 ， 高患者 的信 心 ， 提 使患者 主动 配合治疗 ， 从而对促 进康复 、提
血， 应在注 射完 毕 按压 ２ ｒ ｉ 。 ～３ ｎ ａ ３ ７ 呼 吸道护理 ．
性格改 变及胡 言乱语 ， 定向 力和计算 能力减 退 ， 反应 迟钝 ， 扑翼样 震 手 颤， 睡眠时 间颠倒 等 ， 提示 早期肝性 脑病 ， 时报告 医生 采取积 极治疗 及
重症肝炎患者的密切观察与护理体会
出现术 中前列腺 电切综合征 ３例 。 手术方法 ： 在连 续硬 膜外麻 醉下 ， 采 用美 国 Ａ ＭＩ Ｃ 连续 冲洗式 电切镜 ， 在电视 监视系统 下进 行 操作 。冲洗液 为 ５ 葡 ％ 萄糖液 ， 洗 压 为 ３ ９ 灌 ． ２～５ ８ ｋ ａ 采 用 ．８Ｐ ， 分 区 切 割 法 。术 毕 进 行 排 尿 通 畅 试 验 （ 膀胱 内灌 人液体 ２０— ５ ｍ ， ０ ２ ０ ｌ轻轻 挤压 下 腹 部 有 尿 液 自尿 道 流 出 ） 留 置 Ｆ ２三 、 ２
服或 胃 管 内 注 入 ， 果 糖 为 人 工 合 成 酸 性 乳 双糖 ， 口服 后 在 肠 内被 细 菌 分 解 为 乳 酸 和 醋酸 ， 使肠 内呈 酸性 ， 并有 轻泻 作用而 达 到酸 透 析 目的 。③ 诺 氟 沙 星 ０ ４ ． ｇ每 日 ３ 次或庆大霉素 １ ６万 ｕ每 日 ２次 ， 口服 或
胃管 内注入 以抑制肠道细菌生长 ， 有利 于 乳酸菌 的繁殖 ， 减少 氨的形成并能 预防肠 道感染 。 纠 正 氨 基 酸 代 谢 紊 乱 ： 予 静 滴 以支 给 链氨基酸为主 的六合氨基 酸 ２０ ｌ每 日 ５ｍ ， １ 。增 强 支 链 氨 基 酸 ， 止 芳 香 氨 基 酸 次 阻 进 入 脑 组 织 。 精 氨 酸 ２ ｇ加 １％ 葡 萄 糖 ０ ０ ５０ ｌ 日 １次静滴 ， ０ｍ 每 对患者起 到催 醒作
以人为本 ， 精心 的护理 ， 认真的实践 ， 使 我 深 深 体 会 到 正 确 及 时 地 观 察 护 理 治 疗病人是抢救 成功 的根本 保证。护理人 员不仅要掌握各种护理操作技术 ， 同时要 了解重型肝炎 的各种早 期表现 及相应处 理， 以提 高 重 症 肝 炎 治 愈 率 。
氨酸 、 芳香氨基 酸和产 氨基 酸少 ， 神志清 醒 后 逐 渐 增 加 植 物 蛋 白 质 ， 日 ０ ５／ 每 ． ｇ ｋ ， 多 不超 过 ４ ｇ 以碳 水 化 合 物 为 ｇ最 ０。 主， 包括水果 、 稀饭 、 、 面 饼干片 ， 日热量 每 保持在 ７５ ０—９５ ０Ｊ 以利肝细胞 的修 ０ ０ ｋ ，
重症肝炎48例的护理体会
中 图 分 类 号 ： ４３５ Ｒ７．
文 献标 识 码 ： Ｂ
重 症 肝 炎 是 病 毒 性 肝 炎 的 一 种 类 型 ， 般 是 由 甲型 肝 炎 病 一 毒 、 型 肝 炎 病 毒 或 混 合 感 染 引 起 的 消 化 道 传 染 病 。 其 主要 病 乙 变 为 肝 细 胞 变 性 ， 块 或 亚 大 块 或 大 灶 性 的 肝 坏 死 或 肝 细 胞 水 大 肿 或 新 旧 不 等 的 亚 大块 坏 死 伴 肝 细 胞 再 生 ， 欲 差 、 繁 呕 吐 、 食 频 高度腹胀 、 度 黄疸 、 度乏力 以及出血等 为其主要 临床表现 ， 高 高 后 期 则 可 出现 肝 性 脑 病 以 及 肝 肾 综 合 征 。 重 症 肝 炎 的 临 床 表 现 复 杂 ， 发 症 与 夹 杂 症 多 ， 情 重 、 展 快 、 后 差 ， 死 率 并 病 进 预 病 高 ， 且 迄 今 尚 无 特 效 治 疗 ， 要 是 对 症 支 持 治 疗 为 主 ， 要 时 而 主 必 可 行 血浆 置 换 或 人 工 肝 支 持 治 疗 … 。 良好 的 、 心 的 护 理 对 于 精 重 型 肝 炎 的 抢 救 至 关 重 要 。２０ ０ ５—２ １ ０ ０年 我 科 共 收 治 重 型 肝 炎４ ８例 。 得 了一 定 疗 效 ， 将 护 理 体 会 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 和 方 法 １１ 一 般 资 料 ：８例 病 人 均 为 ２０ ． ４ ０５—２１ 在 我 科 住 院 的 重 ０ ０年 型 肝 炎 患 者 。全 部 病 例 均 符 合 西 安 会 议 有 关 重 型 肝 炎 的诊 断 标准 ， 性 ４ 男 ２例 ， 性 １ ， 龄 为 ６ 女 ６例 年 Ｏ一７ 。 其 中急 性 肝 炎 ４岁 ｌ ０例 ， 性 肝 炎 急 性 加 重 ２ 例 ， 硬 化 失 代 偿 １ 例 ， 发 性 肝 慢 ３ 肝 ３ 原
39例重型病毒性肝炎的护理体会
・
７ ５－
３ ９例 重 型 病毒 性肝 炎 的 护 理 体会
张思敏 ， 刘 婷， 张 红梅 ， 张虎 田
（ 江苏 省东 海县人 民医院 ， 江苏 东 海 ２ 肝炎的护理措 施和护理体会 。方法 对我 院２ ０ ０ ４年 １月至 ２ ０ １ ２年 ５月收 治的 ３ ９例 重型病 毒性肝 炎患者 的护理过程进 行 回顾性 分析 。结果 ３ ９例 患者 ， 存活 ２ ２例 ， 死亡 １ ７例 。结论 精 心的护理 ， 有利 于重型病毒
２ 结 果
３ ９例患者 ， 存活 ２ ２例 ， 死亡 １ ７例 ， 存 活率为 ５ ６ ． ４ ％。 ３ 护理措施 ３ ． １ 严 密观察病情 ， 防止并发 症 ３ ． １ ． １ 肝性脑病的观察 ： 肝性脑病是重症肝炎导致机体 出现 以蛋 白质为主的严重物质代谢 障碍 ， 以神志改变和 昏迷 为主 的一系列中枢神经 系统功 能 障碍的症 候群 。临床 上分 前驱 期、 昏迷前期 、 昏睡期 以及 昏迷 期 ｊ 。在 临床观察与护 理中 ，
重 型肝炎 （ 肝衰竭 ） 是病 毒 性肝炎 的严 重 临床类 型 ， 占 病毒性肝炎的 ０ ． ２ ％ ～０ ． ５ ％， 病情 重 ， 预后 差 ， 病死率 可 达 ５ ０ ｏ ｋ～ ７ ０ ％…， 现对我 院 ２ ０ ０ ４年 １月至 ２ ０ １ ２年 ５月收治 的 ３ ９例重型病毒性肝 炎患 者 的护理 过程进 行 回顾 性分 析 ， 介 绍如下。 ｌ 资 料 与方 法 １ ． １ 一 般资料 ： 本组 ３ ９例 患 者全部为 我科 ２ ０ ０ ４年 １月至 ２ ０ １ ２年 ５月收 治 的重 型病 毒 性肝炎 患者 ， 男性 ２ ７例 ， 女性 １ ２例。年龄 Ｉ １ — ７ ６岁 ， 平均 ４ ７岁 。其 中急性肝 衰竭 ５例 ， 亚急性肝衰竭 ２ １例 ， 慢性 肝衰竭 １ ３例 。 １ ． ２ 诊断标准 ： ３ ９例患者均 经病原学 检测 确定为病毒 性肝 炎。具体标 准为急性 黄疸型肝炎急剧恶 化 ， ２周 内出现 Ｉ Ｉ 度 以上肝 性脑 病或 者 其他 重 型肝 炎 表 现 者 ， 为 急性 肝 衰竭 。 １ ５ ｄ一２ ６周 出现 以上表现者 为亚急性 肝衰竭 ， 在慢性 肝炎或 者 肝硬化基础上 出现的重型肝炎为慢性肝衰竭 。 １ ． ３ 方法 ： 对３ ９例重型病毒 性肝炎患者的治疗和护理 过程 进 行回顾性 分析 ， 总结护理体会 。
45例重型病毒性肝炎患者的护理体会
［ ］ 赵 端壁 ， 绪强 ， １ 廖 彭亮 ．病 毒性 肝炎 并发 急性 胰 腺 炎 ２ ４例 临床 预 后 分析 ［］ 国际 医药 卫 生导报 ， ０ ８ １ （ ４ ： ２ ３ Ｊ． ２ ０ ， ８ １ ） ２ —２ ［ ］ 郭蓉 ， ２ 李雪雁 ．病 毒 性肝 炎合 并糖 尿 病的 临床 护 理［ ］ 中 国冶 金 工 Ｊ．
２ ４ 静 脉 输液 护理 ： ． 维持 静 脉 通道 ， 持 通 畅 ， 证供 给 充 分 热量 ， 保 保 维持 机体 水 、 电解质 平衡 。重症 肝 炎输 液 时 间长 ， 注 意保 护 静 脉 血管 ， 应 严格 无菌 操作 ， 杜绝 输液 反应 发 生 。
３ 结 果 本 组 ４５例 ， 愈 ｌ 治 １例 （２ ．４ ）， 转 ２ ４ 好 ６例 （ ７ ）， 亡 ８ 例 ５ ．８ 死 （ １ ． ） 住 院 时 间 ７ ９ ｄ， 均 ３ ｄ。 ８ ７ 。 ～ ０ 平 ５ ４ 讨 论 ４ １ 心 理 护 理 ： 者 入 院 后 ， 于 对 疾 病 缺 乏 正 确 的 认 识 ， 往 产 生 ． 患 由 往
一
体征 及 实验室 检查 均符 合 １ ９ ５年北 京 第 ５次 全 国传 染 病与 寄 生虫 病 学 ９ 术会 议修 订标 准 。
２ 护 理 措 施 ２ １ 心理 护理 ： ． 耐心 细致 的 做 好思 想 工 作 ， 病 人 建立 良好 的护 患 与 关系， 经常 进行 有关 疾病 知 识 的宣 教 ， 除 心理 障 碍 ， 给 予理 解 、 消 并 关心 、 体贴 ， 帮助鼓 励 病人 树立 战 胜疾 病 的信 心 ２ ２ 生命 体征 的观 察 ： ． 常规生 命 体征 检 测 ： 温 、 体 脉搏 、 血压 、 意识 变 化 ， 体免疫 反 应 ， 机 有元 头 痛 、 压高 、 眼 视物 模 糊症 状 出现 ， 意病 人 表情 、 注 行为 、 睡眠 等 。 ２ ３ 黄疸 进展 的 观察 ： ． 观察 病 人 皮肤 、 膜 黄 染 程度 和 尿 色深 浅 变 巩 化 。并 出现高 度食 欲不 振 ， 恶心 呕 吐 ， 固性 呃逆 ， 顽 腹胀 等消 化道 症 状 ， 提 示病 情进 行性 加重 ， 应及 早 采取 治疗 措 施 。
重型肝炎6例护理体会
便器专用 。房间 每 日开 窗通 风不 少 于 ２ 次， 每次不 少于 ３ Ｏ分 钟 。地 面 每 日用 消 毒液湿拖 ２次 ， 内每周 进行 空气 消毒 。 室 ②作好皮肤 、 口腔护理 。患者 因血 清胆 红 素增 高经皮肤排 泄 ， 刺激 机体 产 生瘙痒 。 我们 嘱其勤换 衣服 、 床单 被套 ， 温水 擦 用 洗 全身 ， 内衣和睡衣使用棉织 品。协助 患 者剪 掉指 甲， 嘱其勿搔抓 ， 免皮肤破溃 。 避 长期 卧床 者定 时翻 身 防止 压疮 。嘱患者
观 察 与 护 理
绪， 防止不 良刺 激 ， 励 患者增 强 战胜 疾 鼓 病 的信 心 。
治 疗
２２ ０ ６７ ０山东 寿光 市 人 民 医 院神 经 外 科
按摩与锻炼 ： 在患者腹部依据肠道走 行方 向做 环行按摩 ， 可有助 于排 便 ， 嘱 或 咐患者做深而长 的呼吸， 以锻炼膈肌的收 缩力 ， 而增强排便动力 。 从 针灸与 中草药 ： 针灸主穴选 阳陵泉和 支沟 ， 备穴选 足三里 ， 替使 用。 中草药 交 藩泻叶具有缓泻作用 ， 可用沸水冲泡代茶
高床头或利用 盆椅 ， 以增 进 患 者 舒 适 度 ，
便秘是脑血管 疾病 患者最 容 易发 生
的一种症状 ， 在临床 上常 被忽视 ， 会 给 却
患者带来很 大的痛苦。发生便 秘后 ， 由于 粪便在体内停 留过久 ， 内细菌发 酵和腐 肠 败 ， 生霉素 ， 产 导致 头痛 头晕 、 欲 不振 、 食 腹部胀痛 、 便 困 难、 躁 不安 等症 状 。 排 烦 而过于用力排便 ， 又可反射性地引起血 压 升高 ， 这对 于脑血管疾病患者无疑是很 大
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血浆置换治疗重型肝炎的护理体会
１２ 方法 ．
应用 血液 净化 装 置 ， 选用 血浆 分 离器及 合适 管
路 及肝素化生 理盐 水 １０ ０ ０—１０ ｌ 冲 。设定 参 数 ： ５０ ｍ 预 血流
量６ Ｏ～１０ｍ／ ｎ ０ ｌｍｉ。血浆置换量 ：００～３０ ｌ ２０ ０ ０ｍ 。血浆 分离
确及 时记 录病情 及其变化 、 理情况 ， 处 以有利 于医师准 确 、 客 观 的判 断病 情。了解 治疗 过 程 ， 断 预后 ， 能有 效 地预 防 判 也
２ 护 理
２ １ 治疗前心理护理 ．
人 工肝 支持 治疗是 一项危 重状 态下
医疗 纠纷 ， 并与病 区护 士详 细交 接患 者生 命体 征是 否 稳定 ，
减速， 另行穿刺 ， 不得 已停机时 间不可太 长 ， 密切观 察引血 速
度、 静脉压 、 动脉压 、ＭＰ的变 化。 （ ） Ｔ ３ 治疗 结束 留取 标本 作
速 度 ：５～ ０ｍｌｍ ｎ ２ ３ ／ ｉ。建 立 体 外循 环 通 路 。每 次 治疗来自时 间 ２～６ ｈ。
生化检 查 ， 了解术前 术后 肝功 能等及 凝血 功能 情况 。（ 准 ４）
转 。结论
探讨血浆置换治疗重型肝炎的护理体会 。方 法
对４ ５例进行 血浆置换治疗 的重型肝 炎病例
的护理及治疗效果进行分析和总结 。结果
所有 患者临 床症状均有 不 同程 度 的改 善 ； 实验 室检查 各指标也 有所好
做好术前准备 ， 熟练掌握操作技能 ， 密切观察与精心护理 ， 是人工肝支持系统治疗顺利完成 的保证 。
维持用 药的药物用法及穿刺部位 的压迫 和有无 出血及血肿 。
人工肝血浆置换治疗重型病毒性肝炎的护理体会
穿 刺 部位 ， 合 医 生 建 立 静 脉 通 道 ， 意 保 护 血 管 ， 配 注 观察 有 无 渗 血 、 肿 。 检 查 各 管 路 有 无破 损 ， 确 连 接 ， 尽 空气 。 血 正 排 ２２ 术 中护 理 ．
有开放性伤 口存在 ， 时置换 大量血浆 和血浆代用 品 ， 术 易合并
感染 ， 故对患者应执行保 护性 隔离。术前换清 洁衣裤 ， 术时置
于无 菌 隔 离 室 ， 止探 视 。 触 患 者 时 穿 隔 离 衣 ， 隔离 鞋 。 禁 接 换 所 有 操 作 如插 管 、 换 置 换 液 、 浆 等 ， 应 严 格 遵 守 无 菌 操 作 更 血 均
主， 故又称人． 肝 支持系统 。血浆置换 是 目前 国内应用最广 １ ２
泛的、 最有效 的人 一 肝治疗 方法之一 。血浆置换是 通过血浆 Ｉ ：
录。查血 型 、 凝血酶原时间 、 血氨等 。有 明显低血压 、 克 、 休 出 血 、 力衰竭 、 律失常 ， 即与 主管 医生联 系 ， 心 心 立 暂缓血 浆置 换。 排空大小便 ， 安排患者取舒适体位 ， 核对血浆 ， 给予抗过敏
分 离器 ， 分离 出肝 功能衰竭 患者含有 大量毒性物质 的血浆并 弃去 ， 同时补充健 康人冰冻新 鲜血浆及其 他液体 的一 种治疗
方法… 。我 院 ２ ０ ０ ９年 ９月 至 ２ １ ０ ０年 ８月 ， 功 为 ３ 成 ０例 重 型 病毒性肝炎 患者进行 了 ５ ０次 人 丁 肝 血 浆 置 换 术 治 疗 （ 称 下
医垫盘查 ２ ！ 生 ！
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重型肝炎患者的护理体会
重型肝炎病情凶险，并发症多，病死率高。
目前仍无特效治疗方法。
正确及良好的护理干预
可及时发现病情变化，对改善病情预后，降低病死率有重要意义。
现将我科近3年来我护理
的50例重型肝炎患者的体会报告如下。
1.临床资料
本组50例为2009年1月至2011年12月收治住院的重型肝炎病人，其中男41例，女9例，年龄29~62岁，平均52.6岁。
均为慢性重型肝炎（乙型）。
诊断符合2005年全国病毒性肝
炎学术会议所制定的标准[1]。
2.护理措施
2.1 加强健康教育，搞好护患关系我们利用各种机会与患者交流，增强其治疗信心，向患者
传授疾病的信息，尤其强调绝对卧床休息的重要性以取得其配合，因休息是肝病治疗的主要
措施，减少活动，以增加肝脏血流量，有利于肝脏修复。
2.2 做好心理护理，促进早日康复重型肝炎患者常常有明显食欲减退、全身乏力、恶心呕吐、腹水等症状，而且因疾病的传染性需要隔离，造成患者焦虑和抑郁，焦虑和抑郁情绪严重地
影响患者的生活质量。
我们与家属做好沟通工作，讲解病情及消毒隔离方法，加强家庭干预，协调好家庭关系，使家属接纳患者，改变家属对患者的态度，多给患者积极的信息。
有些因
恐惧绝望可使重型肝炎患者表现出烦躁不安、精神紧张，我们要对其多给予鼓励、同情，循
循善诱的指出不良心理对疾病治疗的影响，劝慰患者只有保持良好的心理状态和乐观的情绪，才有利于疾病康复。
2.3 合理调整饮食，保持大便通畅肝脏是蛋白质、脂肪、碳水化合物三大物质的代谢枢纽。
肝功能严重受损时，必然影响三大物质的代谢。
需根据具体情况与患者家属一起制订食谱，
做到个性化、具体化。
在患者消化道症状重、食欲差时，饮食宜清淡、低脂、低蛋白，少食
多餐。
有水肿、腹水者应低盐或无盐饮食。
肝功损害严重或有肝性脑病者，要严格限制蛋白
的摄入，以减少氨和毒素的产生。
进食量少者，应通知医生，及时静脉补充葡萄糖液，嘱患
者增加糖分的摄入。
保持每天大便1~2次，以缩短粪便在结肠中停留时间，及时排出体内代
谢产物，有利于肝细胞的再生与修复及黄疸的消退。
必要时可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，
使肠道内保持酸性环境，忌用肥皂水灌肠，加重病情恶化。
2.4 严密监护病情，以防治并发症重型肝炎由于免疫功能低下，肝脏受损严重，代谢异常等，易发生上消化道出血、肝性脑病、各种感染及肾衰竭等严重并发症，是病情加重和死亡的主
要原因。
因此，要做好预防性护理，减少并发症，是护理工作的重要环节。
患者要隔离，病
房要严格消毒，保持室内空气清新，温度湿度适宜。
每日用2%过氧乙酸、紫外线、含氯消毒液消毒空气、桌椅、地面、门把手、痰盂、便盆等，减少医源性感染。
注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染。
肝性脑病是重型肝炎患者肝细胞广泛受损，肝功能衰竭所致的中枢神经
系统综合症，以计算力和定向力下降、意识障碍以及神经肌肉运动功能受限为主要临床表现。
在使用降氨药物时，静脉点滴速度不宜过快，并注意药物的副作用[2]。
消化道出血也是重型
肝炎的常见并发症，护理重点是及时发现出血先兆，要以高度责任心，注意观察有无牙龈、
皮肤出血等现象，因肝脏严重损害，凝血机制障碍，告知患者不要用牙签剔牙，不要用硬牙
刷刷牙，口腔及鼻腔黏膜有出血者可用0.1%肾上腺素棉球填塞止血。
准确测量血压脉搏，严
密观察出血倾向，正确估计出血量及出血部位，仔细观察呕吐物、排泄物的颜色、量、性状等，发现异常及时报告医生并留取标本送检。
患者如出现脉搏细弱、血压下降、肠鸣音亢进、腹胀加重、心慌、头昏、气短、面色苍白、烦躁不安等，均应警惕消化道大出血的可能。
肝
肾综合症预后极差，故应强调早期预防、早期发现和去除诱因。
尤其注意水、电解质及酸碱
平衡，准确记录24小时出入量，观察利尿效果，随时做好各种护理记录，为医生提供及时、准确的信息，争取最佳有效的抢救。
3.讨论
重型肝炎是由于广泛范围的肝细胞死亡或急剧严重的肝功能破坏而致的凶险的临床综合症[3]。
重型肝炎病情进展快，预后差，病死率高达70%。
重型肝炎能否逆转，决定因素是存活肝细
胞数量的多寡，如果肝细胞坏死殆尽，则丧失肝细胞的再生基础，欲用药物使其逆转的机会
极少，所以必须在尚有相当数量肝细胞存活的早期给予积极合理的治疗和护理，是救治成功
的关键。
重型肝炎由于病情重，患者易产生害怕、自卑、焦虑、抑郁情绪，我们应充分认识心理护理
的重要性，多关心、体贴患者，及时了解患者的心理变化。
同时社会关心和社会支持，使其
积极配合治疗，将会对患者的康复及预后起到积极作用。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J] .中华肝脏病杂志，2005，13（11）：324.
[2]李长英.72例肝性脑病的诱因分析及护理[J].护理实践与研究，2010，7（5）：23~24.
[3] 骆杭先.乙型肝炎基础和临床[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009：601.。