麻醉1外科学第八版东南大学

硬蛛 膜网
骶 管
肌 肉
直 肠
外膜
颈臂
下
丛从
腔
麻醉的目的
消除手术所致的疼痛 保障手术病人的安全 为各类手术提供良好的手术条件
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前病情评估 麻醉前准备事项 麻醉前用药
一、麻醉前病情评估
阅读病历：详细了解各项检查的结果 访视病人：进一步了解病史，做好病人的思想
临床麻醉
麻醉作用的产生，主要是利用麻醉药使神经 系统中某些部位受到抑制的结果。根据麻醉 作用部位和所用药物的不同，将临床麻醉方 法进行分类：
临床麻醉方法分类
麻醉方法的分类：
临床麻醉
全身麻醉 局部麻醉
椎管内麻醉 基础 复合 麻醉 麻醉
吸入 静脉 表面 局部 区域 神经 麻醉 麻醉 麻醉 浸润 阻滞 阻滞
保证生命安全 提高生活质量
麻醉的发展史
一、中国古代麻醉史 药剂：《史记.扁鹊列传》、《后汉书.华佗列传》、
《世医得效方》 针灸：《皇帝内经》、《难经》 复苏急救：《金匮要略方论》
《肘后备急方》中关于人工呼吸的记载。
《史记.列子》 公元前100年
“……扁鹊遂饮二人毒酒, 迷死三日,剖胃探心, 易而置 之,投以神药, 既悟如初,二人 辞归.”
第一节 绪 论
1. 麻醉的概念：用药物或其他方法，使病 人整个机体或机体的一部分暂时失去感 觉，以达到无痛的目的。
2. 麻醉学(Anesthesiology)：就是研究消除病 人手术疼痛，保证病人安全，为手术创 造良好条件的一门科学。
第一节 绪 论
现代麻醉学的范畴
临床麻醉 急救复苏 重症监护和治疗（ICU） 急慢性疼痛治疗
1846年10月16日, Beginning of contemporary anesthesia Ether Dome of Massachusetts General Hospital
麻醉的发展史
三、我国麻醉学的发展： 1986年国家教委决定开设麻醉专业，批准麻醉学为一
门独立的二级学科，徐州医学院开设了我国第一个麻 醉学系，编辑和出版了麻醉专业教材。 1989年国家卫生部文件宣布麻醉科为一级临床科室。
工作 ASA病情分级 与术者沟通（必要时）：了解拟施手术的特殊
体位和手术步骤 制订麻醉方案
ASA病情分级和围术期死亡率
VI级
确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体
－
＊急诊病例在相应的ASA分级后加注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加
二、 麻醉前准备事项
1. 纠正或改善病理生理状态 合并心脏病者，需改善心功能 高血压者，控制在180/100mmHg以下 呼吸系统疾病，改善肺功能，戒烟2周 糖尿病者，空腹血糖8.3mmol/L以下，尿酮
《后汉书. 华陀传》 公元200年 “……乃令先以酒服麻沸散, 既醉无所觉,因刳破腹背……”
1337年， “草乌散”
《本草纲目》曼陀罗花 1596年 李时珍（1518-1593年）
针灸
中医四大经典：黄帝内经，伤寒论，难经，神农本草经。
急救复苏
东汉 《金匮要略方论》
后晋 《肘后备急方》 葛洪
（-）
2. 精神状态的准备 沟通，取得病人的信任理解和合作 解释，减轻病人的紧张情绪和恐惧感
3. 胃肠道的准备
小儿，禁饮2小时，禁奶4小时，禁 食物6小时
成人，禁饮2小时，禁食6小时
4. 麻醉设备、器械及药品的准备和检查 麻醉机，急救药品和药物——必须 Bp，SpO2，ECG，EtCO2——全麻
的标准监测 设备工作状态的检查 wenku.baidu.com品的核对和标记
麻醉的发展史
二、现代麻醉史 ⒈ 全身麻醉：1846年10月16日，Morton首次成功使用
乙醚麻醉，被视为近代麻醉学的开端；1934年，硫喷 妥钠应用于临床，成为现代静脉麻醉的主药；1942年， 肌松药筒箭毒碱应用于麻醉，改善了全麻效果。 ⒉ 局部及神经阻滞：1884年，Koller将可卡因用于眼局 部手术，次年Halstead将其用于神经阻滞。1896年人 蛛网膜下腔阻滞成功。1905年普鲁卡因合成成功。