结膜病幻灯片

结膜病
张海彬
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教学目的
掌握细菌性结膜炎的临床表现及诊断治疗。 掌握沙眼诊断标准及临床分期，沙眼晚期
并发症。 了解病毒性、免疫性结膜炎、变性结膜病
的临床表现及治疗。
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结膜：
眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前 的一层质地半透明的粘膜组织。
分为上皮层和粘膜下基质层。
药物的选择，应根据致病菌对其是否敏感 而定。重症者在药敏结果报告出来前可行 几种抗生素合用。 眼膏：适用睡前。
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全身治疗：
✓ 严重感染病人需全身用抗生素、抗病毒药 物或其他药物。
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细菌性结膜炎
bacterial conjunctivitis
分类：
超急性：24小时内； 急性或亚急性：几小时至几天； 慢性：数天至数周。
结膜充血
睫状充血
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ห้องสมุดไป่ตู้
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结膜充血与睫状充血的鉴别
结膜充血
睫状充血
性质 浅层结膜血管的充血状态 深层前睫状血管的充血状态
部位 以穹窿部最显著
以角膜周围最显著
颜色 鲜红
紫红
形态
血管呈网状，粗而弯曲， 互相吻合，压迫褪色，可 随结膜移动
血管细直，不分支，不吻合， 压迫不褪色，不随结膜移动
疾病 见于结膜疾病
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超急性细菌性结膜炎 临床hyp表era现cute bacterial conjunctivitis
淋菌性结膜炎(gonococcal conjunctivitis) 潜伏期2～4天，表现为急性化脓性结膜
炎，因分泌物特多且为脓性故又称 脓漏眼。眼睑肿胀，结膜水肿， 病情发展急速，4～5天达 高潮，3～6周才渐消退，可 并发角膜溃疡和穿孔。
肉芽肿性等。
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根据发病快慢：
超急性（病程＜24小时） 急性（病程＜3周） 亚急性 慢性（病程＞3周）
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症状
临床表现
➢ 异物感、烧灼感、发痒、 分泌物增多。当病变累 及角膜时，则出现畏光、 流泪、疼痛及视力障碍。
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体征
(1)结膜充血：睑结膜充血为网状或弥 漫性；球结膜充血有局限性和周边性 充血，其特点是愈靠近穹窿部愈明显。
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结膜炎总论
结膜炎 (conjunctivitis)
是结膜受到病原体侵 袭或机体防御机能受 到破坏引起的结膜组 织的炎症。
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病因
外源性：来自外界各种病原微生物如细菌、 病毒、真菌、衣原体、寄生虫等，通过衣 物、毛巾、昆虫等传染途径导致结膜炎症。 各种机械性、物理性、化学性外伤均可成 为致病因素。
见于角膜、虹膜睫状体、巩 膜疾病及青光眼
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(2)分泌物： 细菌性结膜炎分泌物多，为黏性或脓性。 病毒性结膜炎分泌物少，呈水样或浆液性。 过敏性结膜炎呈白色丝状。
细菌性结膜炎
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(3)结膜下出血：严重的结膜炎在球结膜下 出现点状、片状出血。
防
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治疗
局部治疗：
✓ 不遮盖患眼：遮眼不利于分泌物排出，且 遮眼会使结膜囊温度升高，有利于细菌繁 殖，加重炎症。
✓ 冲洗结膜囊：可用生理盐水，2％～3％ 硼酸液。冲洗时要翻转眼睑，同 时用手指推动上、下睑，以 便彻底冲出分泌物。切勿 使冲洗液流入健眼。
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✓ 局部用药： 滴眼剂：可选用抗细菌和抗病毒的滴眼液。
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脓漏 眼
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脑膜炎球菌性结膜炎 多见于儿童，通常为双眼，潜伏期仅为
内源性：由菌血症、全身过敏 状态、血液病或全身代谢障碍引起。 局部组织病变蔓延：邻近 组织如角膜、巩膜、眼睑、 鼻窦、泪器等部位的炎症。
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分类
病情及病程：超急性、急性、亚急性及慢 性；
病因：细菌性、衣原体性、病毒性、真菌 性及变态反应性等；
病变特点：乳头性、滤泡性、
膜性或假膜性、瘢痕性、
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（12）假性上睑下垂：由于细胞浸润或 瘢痕形成使上睑肥厚、重量增加而 造成，见于沙眼和浆细胞瘤等。
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实验室检查
(1)细菌学检查：做分泌物涂片或结膜刮片，以便 确定有无细菌，必要时可行分离培养和药物敏感 试验。 (2)细胞学检查：不同病原体引起的结膜炎， 细胞反应不同，故涂片或刮片查细胞对 鉴别诊断颇有意义。多形核白细胞 增多为细菌或衣原体感染；单 核细胞增多为病毒感染；有巨 噬细胞则应考虑沙眼，若胞质 内有包涵体则诊断为沙眼； 嗜酸/碱粒细胞增多为过敏反应。
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(4)结膜水肿：重症结膜炎时，球结膜和穹 窿结膜水肿明显，严重者球结膜可突出 睑裂外。
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(5)乳头增生：为结膜上皮、血管过度增生所 致，使结膜表面不光滑，呈绒状。
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(6)滤泡形成：滤泡 较乳头大，为淋巴 细胞局限性集聚， 隆起呈半球状，半 透明，多见于衣原 体性和病毒性结膜 炎。
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(7)假膜与膜：某些细菌或病毒感染(如链球 菌、腺病毒等)所致的结膜炎，常有一层白 色膜，为纤维蛋白与白细胞等组成，黏附在 结膜面上。
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(8)瘢痕：为绒状、网状或片状，见于 手术后、化学伤或热烧伤、沙眼等。
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(9)耳前淋巴结肿大：见于病毒性结 膜炎。
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预
(1)结膜炎多为接触传染，故 应提倡勤洗手、洗脸，不用 手或衣袖拭眼。
(2)脸盆、毛巾、手帕必须是 专人专用，应经常日晒、煮 沸消毒，防止传染。
(3)对患有传染性结膜炎者应 行隔离。
(4)对工作环境条件较差者要 设法改善环境、条件。
(5)对浴室、餐厅、游泳池要 加强宣教和定期检查。
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(10)结膜小泡：常 在角膜缘或球结膜 上出现，为局限的 淋巴细胞结节，可 导致局限纤维化和 血管化。最常见于 泡性角结膜炎和葡 萄球菌性睑缘结膜 炎。
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(11)结膜肉芽肿：一 般是由增生的纤维血 管组织和单核细胞、 巨噬细胞构成。常见 于睑板腺囊肿，可见 于结核、麻风、梅毒 及立克次体等引起的 慢性炎症。