内科护理学-胃炎

项目三消化系统疾病患者的护理

任务一胃炎患者的护理

胃炎是指由任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。

分类：按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。

一、急性胃炎

急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。

【病因和发病机制】

1.药物如非甾体类抗炎药能抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成，削弱其对胃黏膜的保护作用，是最常引起胃黏膜炎症的药物。

3.急性应激严重脏器病变、大面积烧伤等应激状态下，生理性代偿功能不足以维持胃粘膜的微循环正常运行，造成胃黏膜缺血缺氧、黏液分泌减少等，导致胃黏膜屏障破坏，引起胃黏膜糜烂和出血。

3.乙醇乙醇具有亲脂性和溶脂能力，高浓度乙醇能直接破坏胃粘膜屏障。

【分类】

1.幽门杆菌感染引起的急性胃炎；

2.除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎；

3.急性糜烂性出血性胃炎，此类型临床最常见，本节重点讨论。

【临床表现】

多数患者症状不明显，有症状者常有下列表现；

1.上腹痛、饱胀不适、食欲减退等；

2.上消化道出血是该病最突出的临床表现，常以突发的呕血和（或）黑便而就诊，约占上消化道出血病人的10%-30%，仅次于消化性溃疡。

【诊断要点】

1.近期服用非甾体类抗炎药物、某些抗肿瘤药、铁剂和氯化钾等药物；

2.严重疾病状态或大量饮酒者；

3.出现呕血和（或）黑便的；

4.胃镜检查见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡的，具有确诊价值。

【治疗】

治疗原则:针对病因和原发疾病采取防治措施。处于急性应激状态者在积极治疗原发病；由药物引起者应立即停药。同时可给予抑制胃酸分泌和胃黏膜保护药物。

【护理】

1.护理评估

1)病史有服用非甾体药物和其它对胃黏膜在有损伤的药物，严重应激状态等。

2)身体评估有上腹痛和饱胀不适，严重者出现呕血和（或）黑便。

3）实验室及其他检查

(1)粪便检查：粪便潜血试验阳性。

(2)胃镜检查：一般应在大出血后24-48小时内进行，镜下可见到胃黏膜多发糜烂、出血灶和浅表溃疡。

2.护理问题

1）知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。

2）潜在并发症：上消化道出血。

3.护理措施

1）一般护理

（1）病情观察：观察病人有无上腹痛、食欲不振等消化的表现，尤为注意病人是否有上消化道出血的征象。

（2）休息与体位病人要注意休息，减少活动。

（3）饮食护理：进食要定时定量，不可暴饮暴食。可给予少渣、温凉半流食，如有少量出血可给米汤、牛奶等流食以中和胃酸，如出血量大或呕吐频繁时要禁食。

2）药物治疗指导病人正确使用如阿司匹林等对胃黏膜有损伤的药物，必要时可同时服用胃黏膜保护剂和制酸剂。

3）心理护理做好病人的心理疏导，解除其紧张情绪。

【健康教育】

1.疾病相关知识宣教。

2.保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合

3.进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等我，戒酒。

4.按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。

【预后】

去除病因后，一般预后良好，有的患者因为反复或大量出血而危及生命。

【理实一体】

患者，女，42岁，患风湿关节炎十余年，长期口服阿司匹林，近日患者自觉上腹部不适、恶心、食欲减退，今晨起排柏油样便2次，量约200g，来院就诊。查体：体温36.8℃，脉搏90次/分。呼吸22次/分血压100/65mmHg。神志清，表情痛苦，腹软，上腹部轻压痛，肝脾未触及。

【直通护考】

单项选择题

1.下列哪项不是急性胃炎的病因 A．药物 B．胆汁反流

C．幽门螺杆菌 D．急性应激 E．自身免疫反应

2.对急性胃炎具有确诊价值的检查是 A．胃液分析 B．胃镜检查

C．血清学检查 D．活组织检查 E．胃脱落细胞检查

3.急性糜烂性胃炎的主要临床表现是 A．上消化道出血

B．上腹部疼痛、烧灼感 C．恶心、呕吐

D．上腹饱胀、食欲不振、暖气等 E．上腹部隐痛

（1）E；(2)B；（3）A

二、慢性胃炎

慢性胃炎是指由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率在各种胃病中占首位，并随着年龄的增长而增加，男性稍多于女性。

【病因】

1.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。

2. 流行病学资料显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与慢性胃炎的发生关系密切。另外，长期饮浓茶、咖啡、烈酒，食用过热、过冷和粗糙的、刺激性的食物对胃黏膜也有损伤。

3.自身免疫自身免疫性胃炎患者血清中含有壁细胞抗体和内因子抗体。

4.其它因素大量服用非甾体类抗炎药物；十二指肠液返流，老龄化至胃黏膜退行性变等。【发病机制】

1.幽门螺杆菌具有鞭毛结构，可在胃黏膜层自由活动，并紧贴胃黏膜上皮细胞，直接侵袭胃黏膜；它能分泌尿素酶，影响胃内的酸性环境，并可直接损伤上皮细胞。幽门螺杆菌能产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，使黏膜损伤和发生炎症；幽门螺杆菌的菌体细胞壁还作为抗原诱导自身免疫反应。

2.非甾体类抗炎药，刺激性食物，十二指肠返流等因素会使胃的黏膜屏障作用减弱而破坏胃黏膜。

【分类】

我国目前采用的是国际上新悉尼系统的分类方法，将慢性胃炎分为慢性非萎缩性、萎缩性和特殊类型三大类，而慢性萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。

【临床表现】

慢性胃炎起病隐匿，病程迁延，缺乏特异性症状。约有70%-80%的病人无任何症状，部分患者出现上腹痛或饱胀不适、恶心、嗳气、食欲减退等。少数病人合并有少量上消化道出血。自身免疫性胃炎患者可出现恶性贫血和体重减轻。体征不明显，可出现上腹部压痛。

【诊断要点】

【治疗】

治疗原则:去除病因、缓解症状、控制感染、防治并发症。

【护理】

1.护理评估

1)病史幽门螺杆菌感染，长期服用非甾体类抗炎药物，长期进食高盐、粗糙、刺激性食物和咖啡、浓茶等。

2)身体评估有上腹部痛、饱胀、恶心、食欲不振。