狂犬病暴露后预防处置工作规范(1)

二、伤口处理
伤口处理：彻底冲洗+消毒。
为什么要进行伤口处理？
1、冲洗可以减少病毒残留量；
2、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等
）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏
感。
彻底冲洗 +
降
低
狂犬病的风险
消毒伤口
二、伤口处理 越早越好
就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口 处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局 部麻醉。
三、特殊部位的伤口处理(1)
（1）眼部 眼部周围皮肤的伤口：处理同其他部位，注意保
护眼睛， 不能污染眼内。
眼内伤口：要求用无菌生理盐水冲洗，一般不用 消毒剂。
（2）口腔 口腔的伤口：最好在口腔专业医生协助下完成，
注意保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒 息，同时也避免扩大污染范围。消毒剂可用低浓
二、冲洗和消毒后伤口处理
如果就诊时伤口已缝合，不主张拆除； 如缝合前未注射被动免疫制剂，应在伤口周围
补充浸润。 当伤口较深污染严重者： 酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控
制其他感染。 双氧水
伤口缝合顺序
冲洗伤口——至少15分钟 清创 应用被动免疫制剂——2小时后 缝合伤口 注射疫苗
2、用生理盐水（清水）将伤口洗净，用无菌脱脂棉将 伤口处残留液吸尽。
避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
对较深伤口，需用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口 深部进行灌注清洗。
二、伤口处理—彻底冲洗(2)
20%肥皂水配制：20g肥皂+蒸馏水（自来水）至 100ml。
无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要 避免共用肥皂引起交叉污染。
始达到可检测水平，10~14天达到保护性水平。 被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分病毒，
阻止病毒扩散并侵入神经系统。 被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱
发主动免疫赢得时间。 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以最大限度地防
止狂犬病的发生。
四、被动免疫制剂注射
2、 适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动
狂犬病暴露预防规范处置
法规依据：
1、狂犬病暴露预防处置操作指南（2007） ——中国CDC(2007.12)
2、狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版） ——卫生部（2009.12）
如果内容有冲突，以工作规范为准！
一、暴露分级说明（1）
1、当用肉眼难以观察皮肤有无破损时，可用酒精 擦拭暴露处（致伤当时 ），如有疼痛感为II级， 无疼痛为I级，不能够肯定时算II级。
无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人 员按照下述步骤规范处理：
1. 彻底冲洗
患者拒绝必须签字
2 .消毒处理
3 .是否缝合、是否抗破伤风+抗感染，视情况而定
二、伤口处理—彻底冲洗( 1)
伤口冲洗：
全面彻底！
1、用20%的肥皂水（其他弱碱性清洁剂）和一定压力 的流动清水交替彻底清洗、冲洗至少15分钟。
不适合用浓碘酒部位可用碘伏替代
二、冲洗和消毒后伤口处理
伤口是否缝合?
切不可涂油膏或敷中草药
只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不
应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面
缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引 入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大 。
狂犬病毒属于厌氧病毒!!!
二、冲洗和消毒后伤口处理
建议： 1、直接购买液体肥皂！！！ 2、使用妇产科用 大棉签沾取肥皂水清洗！
二、伤口处理—彻底冲洗(3)
怎样获得一定压力的流动水？？？
在水龙头软管的出水口采取缩小出口口径的办法 来加压
最简单办法：出水口增加1个笔筒
二、伤口处理—消毒
消毒处理
彻底冲洗 后进行
用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口 如果伤口碎烂组织较多，应先清创后消毒。 双氧水应用
免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度0.5-1 ％即可。 （5）肛门部粘膜 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗时方向向外避 免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度1-2％ 均可。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在
四、被动免疫制剂注射
1. 被动免疫制剂的作用 初次接种狂苗者，体内产生的中和抗体自第7天开
物时的Ⅱ级暴露者 仅限首次暴露者使用！！！
四、被动免疫制剂注射
3、被动免疫制剂种类： 人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）—不做皮试 马源抗狂犬病血清—需做皮试！！！
WHO建议采用HRIG进行被动免疫。 4、HRIG优缺点 优点：异源性小，接种不良反应发生率低，不需
做皮试，其半衰期（14~21天）较长。 缺点：价格较高
何种情况下需缝合? 伤口较大 面部重伤影响面容时 影响功能时
二、冲洗和消毒后伤口处理
如何缝合？
先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗 体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于 2小时）再行缝合和包扎
伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物 及分泌物的排出
缝合应是松散和稀疏的，以便于继续引流
与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被 动物唾液、血液及其它分泌物污染。
Ⅱ级暴露 皮损图片
特别强调！！！ 成本最 低！！！ 规范的伤口处理
正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗 对预防狂犬病的作用各占1/3
疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行！！ 被动免疫制剂只适用于首次暴露者。
Hale Waihona Puke Baidu
三、特殊部位的伤口处理(2)
（3）面颈部 清创时用刺激性小的碘伏而不用碘酒、酒精 面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合 要剃去伤口周围头发 注意伤口深部的大血管、神经，不能误伤。 在麻醉、注射被动免疫制剂时不能误入血管里
三、特殊部位的伤口处理(3)
（4）外生殖器粘膜 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗方向向外，避
2、皮肤如有破损，但无出血（仅抓红或抓白）为 Ⅱ级 ，肉眼可见出血 即为Ⅲ级 。
3、Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头 面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议 参照III级暴露处置。
一、暴露分级说明（2）
4、破损皮肤被舔 或粘膜被动物体液污染直接判定 为III级，如下：
应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮 肤破损。