狂犬病暴露后预防处置工作规范(1)
狂犬病暴露后预防处置工作规范
全球范围内每年有 数百万人死于狂犬 病。
目的和范围
规范狂犬病暴露后预防处置工 作，降低狂犬病发病率和死亡
率。
对狂犬病暴露者进行评估、分 类、处置，确保其生命安全。
对暴露者采取及时、有效的预 防措施，防止狂犬病病毒传播
。
工作原则与流程
依据国家相关法规和标准，制定本规范。
建立狂犬病暴露后预防处置工作流程，确保各环节衔 接顺畅、操作规范。
遵循科学、规范、安全、有效的原则。
对工作人员进行培训，提高其专业素养和操作技能水 平。
02
暴露分类与风险评估
暴露定义与分类
狂犬病暴露定义
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者狂犬病宿主动物咬伤 、抓伤、舔舐皮肤或者粘膜破损处，导致狂犬病病毒进入人 体，从而导致感染。
狂犬病暴露分类
根据咬伤、抓伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的部位、程度以及 是否有出血等，可将狂犬病暴露分为三级：I级、II级和III级。
其他预防措施
预防宣传教育
加强狂犬病预防宣传教育，提 高公众对狂犬病预防知识的认
识和意识。
动物管理
加强对动物的管理和饲养，防 止动物咬伤人或其他动物。
及时就医
如被咬伤后出现发热、头痛、 恶心等症状，应及时就医，以
免延误治疗。
04
效果评估与后续管理
效果评估内容与方法
评估内容
主要包括疫情控制效果、预防接种效果、健康教育效果和社会参与度等方面。
后续接种
狂犬疫苗一般需接种5针 ，应按照规定时间完成全 程接种。
特殊人群预防处置
孕妇
孕妇如被咬伤，应尽快进行伤 口处理和免疫接种，同时应向 医生咨询是否需要特殊关注和
处理。
免疫功能低下者
狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)
狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）第一章暴露等级判定和处置原则第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
第二条根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。
裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。
第三条狂犬病预防处置门诊的医务人员在判定暴露等级后，及时告知暴露者狂犬病危害及应采取的处置措施。
在获得知情同意后（知情同意书模板见附件，各省份也可根据本地实际自行制定），医务人员对伤口采取相应处置措施。
第四条判定为I级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。
第五条判定为Ⅱ级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。
第六条判定为Ⅲ级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。
第二章伤口处置第七条伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置。
伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处置。
冲洗或者清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。
消毒处理：伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。
如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。
第八条综合暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔等因素对伤口进行区别处理。
狂犬病暴露预防处置工作规范
狂犬病暴露预防处置工作规范(２０09年版)第一条狂犬病暴露就是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康得狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒得动物唾液或者组织。
第二条按照接触方式与暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂养动物,或者完好得皮肤被舔为I级、裸露得皮肤被轻咬,或者无出血得轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级、单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
第三条狂犬病预防处置门诊得医师在判定暴露级别后,根据需要,要立即进行伤口处理;在告知暴露者狂犬病危害及应当采取得处置措施并获得知情同意后,采取相应处置措施。
第四条判定为I级暴露者,无需进行处置。
第五条判定为Ⅱ级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下得,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照Ⅲ级暴露处置、第六条判定为Ⅲ级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。
第七条伤口处理包括彻底冲洗与消毒处理。
局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。
清洗或者消毒时如果疼痛剧烈,可给予局部麻醉、伤口冲洗:用２0%得肥皂水(或者其她弱碱性清洁剂)与一定压力得流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤与抓伤处至少15分钟。
然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底、消毒处理:彻底冲洗后用2－３％碘酒(碘伏)或者75％酒精涂擦伤口、如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。
第八条如伤口情况允许,应当尽量避免缝合、伤口得缝合与抗生素得预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小与位置以及暴露后时间间隔得基础上区别对待。
伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖创面。
狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)
狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。
裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。
第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。
局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。
清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。
然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。
如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。
伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。
伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
狂犬病暴露预防处置工作规范1(共27张PPT)
在伤口内滴数滴被动免疫制剂 狂犬病暴露预防处置工作规范1
体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试 首次暴露后的狂犬病疫苗接种无24小时时间限制，原则上应当越早越好。
避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织
• 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯
干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部 位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病 疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸 部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射 在暴露部位同侧大腿外侧肌群
被动免疫制剂注射的注意事项
• 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动
免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含 7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动 免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位； 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动 免疫制剂。
接种程序和注射部位
• 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14
和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体
重和年龄，每针次均接种1个剂量。（五针法）
• 成大2－1－1接种程序：咬伤者于0（注射当天）于左
右上臂三角肌肌内各注射1剂量，7、21天各注射1剂量。 （四针法）
• 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在
伤口缝合
• 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需
缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血 清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射， 使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不 少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放
置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。
狂犬病暴露预防处置工作规范(全面)
狂犬病暴露预防处置工作规范第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。
裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。
第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。
局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。
清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗:用2020肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。
然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理:彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。
如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。
伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。
伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
狂犬病暴露后预防处置工作规范
局部浸润
在伤口周围注射抗狂犬病免疫球蛋 白或狂犬病疫苗，以增强机体免疫 力。
预防接种
根据暴露程度和风险评估，进行狂 犬病疫苗接种，一般需要接种5针。
暴露后预防处置的时限要求
1
伤口处理应尽快进行，最好在受伤后立即进行 。
2
预防接种应在暴露后24小时内开始，并尽可能 早地进行。
3
对于严重暴露或高风险人群，被动免疫制剂的 应用也应尽早进行。
02
根据暴露程度和风险评估，给予狂犬病疫苗接种，以预防狂犬
病的发生。
被动免疫制剂应用
03
对于某些高风险暴露人群，可以考虑使用被动免疫制剂以增强
免疫效果。
暴露后预防处置的步骤
伤口清洗
使用肥皂水或流动清水对伤口进行 清洗，时间不少于15分钟，彻底清 除污物和细菌。
消毒处理
使用碘伏、酒精等消毒剂对伤口进 行消毒处理，以减少感染风险。
了解患者狂犬病暴露史、既往免疫接种史、 家族史等。
体格检查
免疫接种情况
评估患者的伤口情况、免疫状态、其他疾病 等。
了解患者狂犬病疫苗接种情况，判断免疫效 果。
风险评估的结果分析与处理
风险分析
根据风险评估结果，分析患者狂犬病暴露后预防处置的风险。
处理措施
根据风险分析结果，采取相应的处理措施，如加强免疫接种、使用免疫球蛋白等 。
果。
加强培训教育
加强医护人员培训教育，提高 预防处置技能和水平。
对未来狂犬病预防工作的展望
加强国际合作
加强与国际组织、科研机构合作，共同推进狂犬病预防控制工作 。
开展科学研究
积极开展狂犬病预防控制科学研究，探索更加有效的预防技术和 方法。
提高公众参与度
狂犬病暴露后预防处置工作规范(1)
• 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人 员按照下述步骤规范处理：
1. 彻底冲洗
患者拒绝必须签字
2 .消毒处理
3 .是否缝合、是否抗破伤风+抗感染，视情况而定
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二、伤口处理—彻底冲洗( 1)
• 伤口冲洗：
全面彻底！
1、用20%的肥皂水（其他弱碱性清洁剂）和一定压力 的流动清水交替彻底清洗、冲洗至少15分钟。
3、接种时限
越早越好！
•暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快 接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。
•0、3和7天针次对机体产生免疫力非常关键，所以 接种时间必须严格执行。
•在不可避免的情况下，14和28天针次适当延迟或 提前也可接受。
2021/10/10
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五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
1、冲洗可以减少病毒残留量；
2、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮 等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为 敏感。
彻底冲洗 +
降
低
狂犬病的风险
消毒伤口
2021/10/10
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二、伤口处理
越早越好
• 就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口 处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局 部麻醉。
四、被动免疫制剂注射
8、注意事项（2） ④ 被动免疫制剂和狂苗不能注射在同一部位；
禁止将被动免疫制剂与狂苗混合在一个注射 器内使用，防止两者发生抗原抗体中和反应， 导致免疫效果受到影响。
⑤狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。
⑥对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到 粘膜上。
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狂犬病暴露后预防处置工作规范
提高公众防范意识，加强预防接种教育
公众教育
通过各种渠道，如媒体、社区活动、学校讲座等，普及狂犬病预 防知识，提高公众对狂犬病的认识和防范意识。
预防接种宣传
鼓励公众定期为宠物接种狂犬疫苗，并强调接种的重要性和必要性 。
暴露后处理宣传
宣传暴露后应如何正确处理，如用肥皂水清洗伤口、前往医疗机构 就诊等。
不良反应类型
注射部位疼痛、红肿、发热、乏力、 头痛等。
不良反应处理措施
一般无需特殊处理，可自行缓解。严 重者可对症治疗。
暴露后狂犬病发病与处理措施
发病原因
发病处理措施
狂犬病病毒通过破损的皮肤或黏膜侵 入体内，导致发病。
立即就医，隔离治疗，使用镇静剂、 解痉剂等减轻症状，同时进行免疫治 疗。
发病表现
03
预防接种与免疫程序
疫苗选择与接种程序
疫苗类型
狂犬病疫苗可分为动物源性和人 源性疫苗，其中人源性疫苗包括 VERO细胞、CHO细胞和MDCK
细胞等。
接种程序
暴露后预防接种应尽早开始，一般 是在发生暴露后的24小时内开始接 种，接种程序包括注射免疫球蛋白 和狂犬病疫苗。
接种剂量
根据暴露程度和疫苗类型，接种剂 量和接种次数有所不同，一般需要 注射3-5针，其中暴露程度较高的需 要注射免疫球蛋白。
舔舐、接触等其他暴露类型与风险评估
舔舐
被感染的动物的唾液舔舐人体破损的皮肤或黏膜，如眼睛、口腔、生殖器等部位，存在一 定的传播风险。
接触
ห้องสมุดไป่ตู้与感染病毒的动物直接接触，如拥抱、亲吻等行为，虽然较为罕见，但仍有可能导致病毒 传播。
风险评估
对于舔舐和接触等其他类型的暴露，应根据接触的频率、持续时间、接触部位以及被暴露 者的免疫状态等因素进行风险评估。对于高风险的暴露，应尽快就医并接受预防处置；对 于低风险的暴露，仍需及时就医并接受预防处置。
狂犬病暴露预防处置工作规范及暴露后免疫操作
狂犬病暴露预防处置工作规范及暴露后免疫操作狂犬病是一种由病毒感染引起的疾病，主要通过犬类的咬伤传播。
为了预防狂犬病的发生和控制其传播，我们需要制定狂犬病暴露预防处置工作规范，并严格执行。
以下是一份狂犬病暴露预防处置工作规范及暴露后免疫操作的建议。
一、狂犬病暴露预防处置工作规范1.加强疫苗接种：对所有居民及可疑犬只进行狂犬疫苗接种，按时完成免疫程序。
2.宠物管理：对所有宠物进行登记、标识，并确保其接种狂犬疫苗。
定期进行宠物的健康检查，发现异常要及时隔离。
3.动物控制：对于无主流浪犬和可疑犬只，要采取措施进行捕捉和隔离观察，确保不再对人群造成威胁。
4.教育宣传：加强对公众和养犬人员的狂犬病知识宣传，提高他们的防范意识和应急处理能力。
5.报告和监测：建立完善的狂犬病事件报告和监测体系，确保病例及时得到报告并采取相应措施。
当人类发生与疑似患有狂犬病或狂犬病的动物接触后，根据接触情况，采取不同的处置措施。
1.非咬伤暴露：如被狂犬病患动物的唾液或其他体液接触到开放性伤口、破损的皮肤或黏膜，应立即洗净伤口并使用肥皂清洁，然后用消毒剂处理。
因为非咬伤患者感染风险较低，无需进行狂犬疫苗免疫。
2.咬伤暴露：如被狂犬病患动物咬伤，应立即用流动自来水或生理盐水冲洗伤口至少15分钟，然后用肥皂清洗伤口，尽量挤出伤口上的血液。
再次用流动清水或生理盐水冲洗伤口。
然后用碘伏或碘酊液处理伤口，完成后涂上狂犬疫苗。
咬伤暴露的患者会进行狂犬疫苗免疫。
3.患免疫缺陷者暴露：医疗机构内发生咬伤暴露的患免疫缺陷者，需立即进行免疫球蛋白注射。
4.动物暴露处理：对于可疑狂犬病动物，应立即隔离并观察10天，如果10天后动物健康状态正常，则排除狂犬病的可能性。
5.进行疫苗免疫：根据不同暴露情况，进行不同剂量和时间的疫苗接种。
疫苗接种由专业医生指导进行。
总结：狂犬病是一种严重的传染病，预防与控制工作必须高度重视。
制定狂犬病暴露预防处置工作规范和暴露后免疫操作，对于减少病例的发生和控制疫情的传播非常重要。
狂犬病暴露后预防处置工作规范
狂犬病暴露后预防处置工作规范xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•狂犬病基础知识•暴露分级与评估•预防处置流程•狂犬病疫苗接种•狂犬病暴露后预防处置的监测与控制•结论与建议01引言1背景与意义23狂犬病是致死人数最多的动物源性传染病之一，全球范围内每年导致数百万人死亡。
我国狂犬病疫情形势严峻，每年发病例数和死亡人数均居世界前列。
狂犬病暴露后预防处置是预防狂犬病发病的重要手段，因此制定本工作规范。
规范狂犬病暴露后预防处置工作，保障人民群众生命健康安全。
本规范适用于各级各类医疗卫生机构及其工作人员，以及其他组织和个人对狂犬病暴露后预防处置工作的管理和指导。
目的和范围02狂犬病基础知识03病毒变异狂犬病病毒易发生变异，尤其是在与宿主的免疫应答过程中。
狂犬病病毒01病毒形态狂犬病病毒为弹状病毒科，外形呈子弹状，直径约75~80nm。
02病毒结构狂犬病病毒具有包膜，其内含有病毒基因组、病毒蛋白等成分。
狂犬病病毒感染后，患者会出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状，并逐渐出现神经症状，如肌肉痉挛、意识障碍等。
狂犬病感染症状与后果感染症状狂犬病病毒感染后，病情会迅速恶化，患者一般在出现症状后3~10天内死亡。
病程发展狂犬病病毒感染的致死率几乎为100%。
致死率黏膜接触狂犬病病毒也可通过黏膜接触传播，如眼结膜接触患者唾液等。
动物咬伤狂犬病病毒主要通过患病动物咬伤传播给人类。
母婴传播孕妇感染狂犬病病毒后，病毒可经胎盘传播给胎儿。
狂犬病传播途径03暴露分级与评估一级暴露二级暴露三级暴露被动物咬伤或抓伤，皮损被咬破，但无出血；被动物咬伤或抓伤，皮损被咬破，且有出血。
03暴露分级02 01接触或喂养动物，或被动物舔、咬皮损，但无出血；明确暴露源是否为狂犬病动物、存在狂犬病病毒的传播风险；确定暴露源评估暴露部位的状态、程度及范围，以及是否有出血等；暴露部位评估评估接触方式、接触时间、接触部位等。
暴露途径评估暴露评估特殊情况的暴露评估咬伤部位在手指或脚趾咬伤部位在手指或脚趾，伤口较深、污染较重时，应考虑三级暴露；被咬动物状况被咬动物处于狂犬病发病期、未接种或接种不全、有接触其他患病动物等情况时，应考虑三级暴露。
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法规依据：
1、狂犬病暴露预防处置操作指南（2007） ——中国CDC(2007.12)
2、狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版） ——卫生部（2009.12）
如果内容有冲突，以工作规范为准！
一、暴露分级说明（1）
1、当用肉眼难以观察皮肤有无破损时，可用酒精 擦拭暴露处（致伤当时 ），如有疼痛感为II级， 无疼痛为I级，不能够肯定时算II级。
二、冲洗和消毒后伤口处理
如果就诊时伤口已缝合，不主张拆除； 如缝合前未注射被动免疫制剂，应在伤口周围
补充浸润。 当伤口较深污染严重者： 酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控
制其他感染。 双氧水
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
伤口缝合顺序
冲洗伤口——至少15分钟 清创 应用被动免疫制剂——2小时后 缝合伤口 注射疫苗
三、特殊部位的伤口处理(2)
（3）面颈部 清创时用刺激性小的碘伏而不用碘酒、酒精 面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合 要剃去伤口周围头发 注意伤口深部的大血管、神经，不能误伤。 在麻醉、注射被动免疫制剂时不能误入血管里
三、特殊部位的伤口处理(3)
（4）外生殖器粘膜 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗方向向外，避
三、特殊部位的伤口处理(1)
（1）眼部 眼部周围皮肤的伤口：处理同其他部位，注意保
护眼睛， 不能污染眼内。
眼内伤口：要求用无菌生理盐水冲洗，一般不用 消毒剂。
（2）口腔 口腔的伤口：最好在口腔专业医生协助下完成，
注意保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒 息，同时也避免扩大污染范围。消毒剂可用低浓
与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被 动物唾液、血液及其它分泌物污染。
Ⅱ级暴露 皮损图片
特别强调！！！ 成本最 低！！！ 规范的伤口处理
正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗 对预防狂犬病的作用各占1/3
疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行！！ 被动免疫制剂只适用于首次暴露者。
免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度0.5-1 ％即可。 （5）肛门部粘膜 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗时方向向外避 免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度1-2％ 均可。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在
四、被动免疫制剂注射
1. 被动免疫制剂的作用 初次接种狂苗者，体内产生的中和抗体自第7天开
始达到可检测水平，10~14天达到保护性水平。 被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分病毒，
阻止病毒扩散并侵入神经系统。 被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱
发主动免疫赢得时间。 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以最大限度地防
止狂犬病的发生。
四、被动免疫制剂注射
2、 适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动
2、皮肤如有破损，但无出血（仅抓红或抓白）为 Ⅱ级 ，肉眼可见出血 即为Ⅲ级 。
3、Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头 面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议 参照III级暴露处置。
一、暴露分级说明（2）
4、破损皮肤被舔 或粘膜被动物体液污染直接判定 为III级，如下：
应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮 肤破损。
建议： 1、直接购买液体肥皂！！！ 2、使用妇产科用 大棉签沾取肥皂水清洗！
二、伤口处理—彻底冲洗(3)
怎样获得一定压力的流动水？？？
在水龙头软管的出水口采取缩小出口口径的办法 来加压
最简单办法：出水口增加1个笔筒
二、伤口处理—消毒
消毒处理
彻底冲洗 后进行
用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口 如果伤口碎烂组织较多，应先清创后消毒。 双氧水应用
无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人 员按照下述步骤规范处理：
1. 彻底冲洗
患者拒绝必须签字
2 .消毒处理
3 .是否缝合、是否抗破伤风+抗感染，视情况而定
二、伤口处理—彻底冲洗( 1)
伤口冲洗：
全面彻底！
1、用20%的肥皂水（其他弱碱性清洁剂）和一定压力 的流动清水交替彻底清洗、冲洗至少15分钟。
何种情况下需缝合? 伤口较大 面部重伤影响面容时 影响功能时
二、冲洗和消毒后伤口处理
如何缝合？
先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗 体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于 2小时）再行缝合和包扎
伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物 及分泌物的排出
缝合应是松散和稀疏的，以便于继续引流
不适合用浓碘酒部位可用碘伏替代
二、冲洗和消毒后伤口处理
伤口是否缝合?
切不可涂油膏或敷中草药
只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不
应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面
缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引 入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大 。
狂犬病毒属于厌氧病毒!!!
二、冲洗和消毒后伤口处理
二、伤口处理
伤口处理：彻底冲洗+消毒。
为什么要进行伤口处理？
1、冲洗可以减少病毒残留量；
2、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等
）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏
感。
彻底冲洗 +
降
低
狂犬病的风险
消毒伤口
二、伤口处理 越早越好
就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口 处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局 部麻醉。
物时的Ⅱ级暴露者 仅限首次暴露者使用！！！
四、被动免疫制剂注射
3、被动免疫制剂种类： 人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）—不做皮试 马源抗狂犬病血清—需做皮试！！！
WHO建议采用HRIG进行被动免疫。 4、HRIG优缺点 优点：异源性小，接种不良反应发生率低，不需
做皮试，其半衰期（14~21天）较长。 缺点：价格较高
2、用生理盐水（清水）将伤口洗净，用无菌脱脂棉将 伤口处残留液吸尽。
避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
对较深伤口，需用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口 深部进行灌注清洗。
二、伤口处理—彻底冲洗(2)
20%肥皂水配制：20g肥皂+蒸馏水（自来水）至 100ml。
无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要 避免共用肥皂引起交叉污染。