放射科PDCA案例
PDCA循环管理法在放射科护理质量持续改进中临床应用分析
收治的患者进行对照研究，分析实施前后 ＰＤＣＡ 循环管理法
的应用价值，现将研究结果报道如下所示。
二、 资料与方法
（ 一） 一般资料
以我院放射科于 ２０１８ 年 １ 月 ～ ２０１８ 年 １２ 月期间收治的
龄为（５１．０６±１５．５７）岁，男性患者有 １６ 例，女性患者有 １４ 例，
患者以及患者于同意书上签字，得到院内伦理委员会的批准，
两组患者一般资料，包括性别、年龄比较，Ｐ＞０．０５。
（ 二） 方法
ＰＤＣＡ 循环管理法：Ｐ：护理部、放射科以及门诊部的主
任和护士长成立质量管理小组，制定管理制度、规章以及工
（ 三） 观察指标
对两组患者的护理满意度以及不良事件（ 护患争执、投
诉、碘过敏、造影剂渗漏） 的发生概率进行比较。
（ 四） 统计学处理
采用 ＳＰＳＳ１８．０ 统计学软件对数据进行分析，计量资料
以（ ｘ±ｓ） 表示，采用 ｔ 检验，计数资料以（ ％ ） 表示，采用 χ２ 检
验，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结论：在放射科中，实施 ＰＤＣＡ 循环管理法进行护理质量持续改进，可以有效提高护理满意度，降低不良反应发生概率，安全性
高，值得推广。
关键词：ＰＤＣＡ 循环管理法；放射科；护理质量；持续性改进；护理满意度
一、 引言
ＰＤＣＡ 循环管理法中 Ｐ 表示计划，Ｄ 表示执行，Ｃ 表示检
查，Ａ 表示行动，即在管理计划执行过程中，根据实际管理情
患者 ６０ 例作为对照组患者，无 ＰＤＣＡ 循环管理，将于 ２０１９ 年
１ 月 ～２０２０ 年 １ 月期间收治的患者 ６０ 例作为观察组患者，实
放射——提高影像诊断符合率PDCA
每循环一次，就要解决一些
问题，就要使质量水平和管理水
平提升一步。对于放射科最直观
的就是“手术诊断符合率”的不
断提高。
不
断
改
进
新目标
改 进
原有水平
新目标
改 进
2016年上半年问题及影响因素
? 第1步 ? 问题：2016年上半年（01~06月份）放
射科手术符合率平均85.7%，低于三级 甲等医院所的标准的放射科手术诊断符合 率标准（≥ 90 %）
手术诊断符合率平均值为95.3%，且稳 定在91%以上，目标达成率为181%， 已达到预期目的。
第6步：
? 总结经验，2016年下半年放射科手术诊 断符合率平均值95.3%，较2016年上 半年有了明显的提高，达到了三级甲等 医院的标准，讨论记录保存科室质控文 件中。
第7步：
? 2017年3月7日在效果分析会议上，放 射科质量控制小组和骨干成员针对2016 年7—12月份的手术诊断符合率进行分 析讨论，总结全院下半年在我科行相关 影像检查的手术病人127例，发现121 例报告符合手术诊断结果，还有6份报告 与手术诊断结果不完全符合，手术诊断 不符合率约4.7%。
? 造成我科手术诊断与影像诊断不符的主 要原因：
? ①考核制度不力。 ? ②业务能力欠缺。
第8步：
? 因此放射科质量控制小组特提出以下改 进措施：
? 由科室质量控制小组负责，制定考核措 施，安排专人负责，目标能使我科手术 诊断符合率在提升到97﹪，并以一年为 一周期，能稳定在97﹪以上范围内。
第9步： 萍乡市第二人民医院放射科 关于再次提高手术诊断符合率的规定
提高手术诊断符合率 PDCA方案
PDCA管理在优化影像科服务流程中应用
PDCA管理在优化影像科服务流程中应用影像科是医院的重要服务窗口部门之一，服务窗口职能指要履行好窗口的服务工作，提升窗口服务能力，优化窗口服务流程，提高窗口工作效率，改善窗口服务态度。
直接影响到患者及家属对医院的满意度。
而此次我们主要探讨的是PDCA循环法在医院门诊/住院影像中心工作效能管理中的应用及效果，为PDCA 循环在其他服务窗口的应用与推广提供一定的理论依据。
一、计划阶段1.1发现问题根据患者对我院满意度调查结果以及临床各部门反馈信息，从中分析总结，发现我科室在服务流程上存在一些迫切需要改进的地方。
问题主要有一下几点：1.门诊/住院检查指示标识不清晰（很多患者不明白自己应该在哪个检查室做检查）2.门诊患者流量较大，候诊室空不足、拥挤，就诊秩序相对混乱。
3住院部，住院患者平均检查等待时间较长。
一大部分绿色通道工作人员出于某些原因，未能听从我科室工作人员安排，自行将患者带至我科室候诊，导致一些患者候诊时间过长，引发不满情绪4.住院部影像中心协调分诊能力不足。
（多次遇见急诊住院患者优先检查，被普通住院患者误解为插队引起不必要的矛盾与纠纷）5.CT增强预约排序问题，由于大部分患者因个人原因导致无法按照正常预约秩序就诊检查引起矛盾。
6 急诊增强CT制度不完善，经常出现推诿情况发生。
7夜间急诊患等待时间较长，病区床边检查拖沓，延误。
1.2分析原因及影响因素通过科内质量管理小组的讨论总结，将原因做了一下总结：1.检查室表示过小，而且标识都是专业名词，大部分就诊患者年龄相对较高，理解能力相对欠缺。
对专业术语性指示不能明白，不理解，指示标识过小。
2门诊检查能力有限，患者过多，检查压力较大，导致堆积大量患者（主要以门诊CT为主）。
3住院部与医管家及病房缺乏有效沟通。
平时工作中发现问题也未能及时与以上两部门反馈总结。
导致上述问题反复发生，无法得以解决。
4住院CT工作人员，与患者沟通不及时，未做好解释或提前告知的工作。
放射科PDCA案例
技术员操作能
像
设备
报告 系统
力不பைடு நூலகம்致
诊
同病异像，
断
医师、技术员培
训不到位
符
异病同像 医学无止境
合 对不配合患者采取的
措施不得力
制度流程欠佳
率
方法
解决的方法、措施
制度、流程 1.放射科业务学习制度 2.诊断报告签发与复核制度 3.集体读片及疑难病例讨论制度 4.重点和疑难病例随访与反馈制度 5.大型设备的定期保养、检测 6.登记、分诊、检查、报告、审核完整的流程
每循环一次，就要解决一 些问题，就要使质量水平和管 理水平提升一步。对于放射科 最直观的就是“影像诊断符合 率”的不断提高。
AP CD
AP CD
新目标
改 进
原有水平
AP
不 断
CD
改
进
新目标
改 进
谢 ！ 谢
分析影响因素，找出主要因素的方法
环境 材料
不同的
设备
环境
设备条
件不一 人员
致，成
的温 度、
像设备
诊断医师水平有高 有低
影
湿度 影响
显像 设备
技术员操作能
像
设备
报告 系统
力不一致
诊
同病异像，
断
医师、技术员培
训不到位
符
异病同像 医学无止境
合 对不配合患者采取的
措施不得力
制度流程欠佳
率
方法
D阶段（实施阶段）
环境不同的设备条件不一像设备设备环境湿度影响设备报告系统人员诊断医师水平有高技术员操作能力不一致材料医学无止境同病异像方法制度流程欠佳对不配合患者采取的措施不得力医师技术员培训不到位显像设备5将措施付诸实施阶段对计划进行培训在实验的基础上实施措施评估后果措施的全方位应用检查措施的完成情况
PDCA在放射科护理质量持续改进中的应用
罗海燕 ㊀ 李定丽 ㊀ 廖丽萍 ( 四川省绵阳市中心医院放射科 , 四川 ㊀ 绵阳 ㊀６ ) ２ １ ０ ０ ０
放 射 科 包 括 放 射 介 入㊁ ㊀㊀ 本院是一所 三 级 甲 等 综 合 医 院 , D X㊁ D R㊁ C R㊁ 促进护理工作持续改进 . 每月大约接待检查病员２ 齐 心 协 力, 全 员 参 与: 自２ 放 MG㊁ C T㊁ MR㊁ E C T 等检 查 项 目 , ４ ０ ０ ０ 余 人. 我 ２ ������ ２ ������ ４㊀ 调动护士的工作 积 极 性 , ０ １ ５ 年 开 始, 科共有护理人员 １ 其 中 护 理 组 长 ２名, 平均年龄２ 护龄２ 射科护理工作作为一个独立 的 护 理 单 元 , 与 临 床 护 理 单 元 并 列 管 理, 医院 ６人, ９ ������ ８ 岁; ５年 以上的 ３ 人 , 学历结构为: 本科 ３ 名㊁ 本 三甲复审对我们放射科护 理 团 队 是 压 力 也 是 动 力 . 护 理 团 队 每 一 人 都 应 ５年 以 上 的 ３ 人, １~５ 年 的 １ ０人; 科在读 ３ 名 ㊁ 大专 １ 该展现个人良好的职业素 养 , 包 括 道 德 品 质㊁ 外 表 形 象㊁ 知 识 水 平 与 能 力, ０名. 大家把各种规章制度 ㊁ 行为 准 则 等 内 化 于 心 , 外 化 于 行, 养 成 守 标 准㊁ 守规 １㊀P D C A 简介 由美国质量管理专家戴明博士首先提出 , 反映了 定的良好习惯 . P D C A 循环又称戴明环 , ( ) 质量管理活动的规律 , 是全面质量管理所应遵循的科学程序 .P 表示计 ２ 各显其能: 高年资护理人员, 有丰富的临 l a n ������ ２ ������ ５㊀ 护 理 人 员 分 级 分 类 使 用 , p ( ) ) ) 划, 表示执行 , 表示检查 , 表示处理 .P 床工作经验 , 在业务技术 ㊁ 急 救㊁ 质 控㊁ 教学方面对护理团队起到引领指导 D d o C( c h e e k A( a c t i o n D C A 循环是质 ] １ . 量保证体系运转的基本方式 , 是一种普遍实用的管理哲学 [ 作用 ; 中年 资 护 理 人 员 , 对放射科各区域( 如 放 射 介 入㊁ 普 放㊁ C T㊁ MR㊁ 的业务技术, 起到承上启下的作用; 对年轻护士, 科室领导也注重择 P D C A 循化的特点 : E C T) 其优点培养 , 以带动其全面发展 , 如操作能手担任示教 , 理论水平高的负责 讲解 , 亲和力强的护 士 擅 长 与 病 员 的 交 流 沟 通 ㊁ 健 康 教 育, 提高病员满意 度; 为护理人员提供院外学习机会 , 了解国内外护理工作 新 进 展 ; 实行同工 同酬等等有效措施 , 提高护士积极性 . 表 １㊀ 放射科护理质量细则 项目 质控标准 着装符合要求 相互促进 ㊀㊀㊀㊀ 不断转动 , 逐步提高 ㊀㊀㊀ 大环套小环 , ２㊀ 方法 计划 ) 阶段 ㊀ 修改完善放射科护理质量评价细则 ２ ������ １㊀ 第一阶段即 P( 我们依照卫生部 « 三级综合医院评审暂行办法及评审标准实施细则 ２] ( , 对放射科护理 的 要 求 [ 结 合 护 理 规 章 制 度, 及我科实际情 ２ ０ １ １ 年版 )» 况制定出放射科质量细则 , 见表 １. 把 放 射 科 护 士 管 理 ㊁ 环 境 管 理㊁ 患者管 理㊁ 护理安全作为测评放射科护理 质 量 的 内 容 , ８ ５分为合 格 分.终 末 质 量 控制侧重于科室护理质控检查 ㊁ 门诊护理质控检查 ㊁ 护理 部 护 理 质 控 检 查 ㊁ 科内技术组和诊断组的反馈 及 患 者 的 表 扬 和 批 评 . 根 据 每 年 上 级 管 理 部 门新增加的各项要求修改 ㊁ 补 充 质 控 细 则, 使放射科每一项护理工作流程 都在可控的范围内 . 执行 ) 阶段 ２ ������ ２㊀ 第二阶段 : D( 周四 对 护 士 掌 握 标 准 情 况 进 行 １ 次 考 ２ ������ ２ ������ １㊀ 每周二制订学习具体内容 , 核, 对三甲医院评审要求的应 知 应 会 内 容 进 行 逐 项 推 进 , 并对每次学习考 核情况做好记录 . 提高护士的整体理论水平 ㊁ 技能操 作 水 平 与 人 员 素 ２ ������ ２ ������ ２ ㊀ 抓好人员培训 , ３] . 影响护理质量的主要因素有人员素质 ㊁ 质[ 护理技 术 ㊁ 器械设备㊁ 环境设 １] , 施㊁ 时限和其他因素等 [ 对可控因素进行规范培训 , 对不可控因素汇报领 导给 予 支 持 . 对 护 理 常 规 ㊁ 制度㊁ 基础理论到基本技能, 一遍遍反复强化, 在工作时请同事及护士长督促互查 , 直至达标 ㊁ 巩固 . 科 室 对 护 理 常 规 ㊁ 操 作规程 ㊁ 护理核心制度落实情况, 做到每周㊁ 每月有自查㊁ 分析㊁ 整改记录, 并持续改进 . 如急诊科 ㊁ 静 脉 治 疗 小 组㊁ 妇 产 科㊁ 手术室等) 建立有 ２ ������ ２ ������ ３ ㊀ 与相关科室 ( 常态的协调机制 , 对疑难的护理问题进行护理会诊 , 解决 患 者 的 实 际 问 题 , 严格遵守各 项 规 章 制 度 及 护 理 技 术 操 作 规范 护士 管理 坚守工作岗位 , 履行岗位职责 , 为C T㊁ MR 提供 ２ ４ˑ７ 天急诊护理服务 监督区域内卫生消毒情 况 , 发现疑似传染 病者 , 及时隔离 , 污染物按规定消毒 规范带教 , 严禁无执照护士单独上班 对待病员态 度 和 蔼 , 彬 彬 有 礼, 耐心解答 问题 科室 环境 患者 管理 保持区域安静 ㊁ 整齐 ㊁ 清洁 科室设有明显的工作流程 掌握科室患者动态 : 各项检查人员排队数 量㊁ 秩序 , 避免拥堵 急㊁ 危重病员优先接待 , 处理得当 预防辐射安全警示标志 明 显 , 放射废物有 处理登记及监管记录 , 护士正确佩戴个人 放射剂量计 抢救药械 专 人 管 理 , 完好㊁ 齐备, 发生紧急 意外事件时能够迅速开展抢救 防火 ㊁ 防水 ㊁ 防盗 , 安全通道畅通 合计 １ ０ ０ 分值 ( 分) ５ １ ０ １ ０ ０ ５ ５ ５ ５ １ ０ １ ０ １ ０ １ ０ １ ０ ０ ５
pdca管理循环于放射科初步应用的体会PPT课件
P计划
1.选定主体：成立由技师长、骨干技师组成的QC小组 2.拟定计划：制定质控员职责、质控分析、反馈机制 3.现状把握：技师水平不一，操作规程掌握程度，设备新旧不齐 4.目标设定：操作规范，甲片率稳定，符合三甲要求 5.对策拟定：学习质控标准、操作规程，技师长及技师骨干带教
D实施 C确认 A处置
6.对策实施：评分表、理论授课、实际操作、防护到位 7.效果确认：每月考核，质控评分落实到人，绩效挂钩 8.检讨与改进：点评考核结果，分析反馈，针对问题制定改进方案
第18页/共27页
“创三甲”科室层面PDCA
A：对以上三个阶段进行总结，同时也贯穿于三个阶段中，出现的问题由科室质量管理领导小组集中 进行处理，以使其不断完善。
第19页/共27页
质控小组层面PDCA
P：各质控小组成员根据各自所负责的《三级综合医院评审标准（2011版）》条目，筹划、修订相关 制度。
相应的解决计划，达到不断提升的目的。
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PDCA是全面质量管理（TQC）的基本方法之一
第7页/共27页
PDCA是全面质量管理（TQC）的基本方法之一
最简单的例子： 拍片，首先计划（P）胶片大小，条件的选择等；实施（D）
摆放体位、曝光、显示、传输及打印；检查（C）以X线胶片评 定标准对其进行考核，找出问题和原因；处置（A）处理检查结 果，总结经验教训，指导下一次拍片。
第27页/共27页
新一轮三级医院评审工作已经开始，市一医院上下全体动员，放射科积极响应，以“创三甲”为契机， 将PDCA管理循环这一现代管理学模式应用到科室质控管理中，力求使放射科全面质量管理更上新台阶。
第1页/共27页
“PDCA”管理循环的概念
“PDCA”是“Plan、Do、Check、Action” 四个单词的缩写，即“策划、实施、检查、处 置”的意思。最早由美国的休哈特（Walter shewhart）博士发明，后来经过质量管理学专 家戴明（W.Edwards Deming）博士的进一步发 展，于20世纪50年代后在全球的质量管理体系 中进行推广，得到普遍应用，亦称“戴明环”。
医院放射科危急值管理PDCA持续质量改进记录表医院PDCA模板
1全科未开展危急值项目的学习。2有时急诊患者较多，不能及时报告危急值。3值班医师不够重视危急值的登记和报告。
是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查
对策内容：
1组织全科室人员认真学习危急值报告制度和项目。
2强调危急值报告的重要性，加强科室人员的责任心，及时的报告危急值。
PDCA质量管理记录表
科室名称
放射科
质量管理年份
编号
质量管
理主题
放射科“危急值”管理
预期目标
按照放射科“危急值”项目，及时准确地将危重患者的影像表现反馈给临床，并及时登记。
监测目标
时间
结果
科室人员对危急值项目不了解，危急值报告、登记不及时。
问题叙述
1科室人员对危急值项目了解不够。2危急值报告不及时。3危急值报告、登记不规范。
3特别强调报告危急值时要临床接报人复述报告内容，并记录接报人的工号。
4明确危急值报告流程。
对策实施：
1负责人：xxxxx；实施时间：10月30日—1月15日；实施地点：放射科。
2.10月20日，全科人员学习危急值报告制度、项目、报告流程及登记规范。
3不定期抽查危急值登记情况。
4白天登记由登记室护士完成，夜班由值班医师完成。
对策后续：
1危急值报告的及时与否将影响临床医师能否及时的给予危急患者有效的干预和治疗措施，对于及时抢救危重患者有着重大的意义，全科人员必须持续的做好这块工作，科主任要做好监督工作。
2下一个PDCA：及时发现不足，给予改正。
对策果确认：
全科人员对危急值的重要性有了明确的认识；抽查登记表可以看出绝大部分人员能做到准确、及时地向临床报告危急值并规范的做记录；抽查科室人员能准确说出危急值项目。
PDCA改善循环法在放射科护理安全管理中的应用分析
PDCA改善循环法在放射科护理安全管理中的应用分析目的分析PDCA改善循环法在放射科护理安全管理的应用效果。
方法回顾性分析2013年2月—2015年2月该院放射科接受各项放射检查及治疗的65例患者资料，设为研究组；将2011年1月—2013年1月该院放射科接受各项放射检查及治疗的61例患者资料，设为对照组；研究组采用PDCA改善循环法，对照组采用常规方案护理未接受PDCA改善循环法，对比两组候检时间、患者满意度、健康教育知晓率及不良事件。
结果研究组候检时间（20.81±9.11）min 显著短于对照组（49.58±12.14）min，研究组患者满意度、健康教育知晓率高于对照组，且不良事件低于对照组（P＜0.05）。
结论PDCA改善循环法在放射科护理安全管理中具有积极应用价值，在缩短患者候检时间同时提高患者满意度、健康教育知晓率，降低不良事件发生率。
标签：PDCA改善循环法；放射科；护理安全管理The Analysis of Improvement of PDCA Circulation Method Method in the Application of Nursing Safety Management of Radiology Department ZHANG Fang1，ZHANG Hong21.Department of Radiology，Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan，250013 China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan 250013 China [Abstract] Objective To analyze the effect of PDCA Application improve circulation in radiology nursing safety management. Methods A retrospective analysis of February 2013 February 2015 to accept the hospital radiology radiology examination and treatment of 65 cases of patient data to the study group；J 61 cases in our hospital in 2011 January，the Department of radiology of -2013 in January to accept the radiological examination and treatment，as the control group；the study group using PDCA cycle method to improve the control group and did not receive routine care program to improve the PDCA cycle method，compared two groups seized waiting time，patient satisfaction，health education and awareness of adverse events. Results The study group waiting time （20.81±9.11）min were significantly shorter than the control group （49.58±12.14）min，satisfaction of patients，health education awareness rate was higher than the control group，and the adverse events was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Improvement of PDCA circulation method has a positive value in radiology nursing safety management，shorten patient waiting time while improving inspection patient satisfaction，health education awareness and reduce the incidence of adverse events.[Key words] Improvement of PDCA circulation method ；Radiology；Nursing safety management美国质量管理学家戴明根据信息反馈原理提出PDCA改善循环法，为护理管理基本方案之一，PDCA改善循环法基本运转方式：计划-执行-检查-处理，的科学工程程序施以管理循环，每一次循环都可以将起点提高到一个新高度[1]。
放射——提高影像诊断符合率PDCA幻灯片课件
13
符合率不达标原因分析排列图：
7 6 5 4 3 2 1 0
悉
善
不
待 提
不
不
行
范
行
度 执
写 规
度 执
心
制
告 书
责 任
核 制
考 核
医 师
报
经过放射科质量控制小组分析讨论：造成我科手术诊断符合率较低的 主要原因是以下三个方面①医师责任心有待提高。②审核制度执行不 完善。③报告书写规范不熟悉。
14
诊
断
20
85.7﹪ 改善前
91.0﹪ 目标值
95.3﹪ 改善后
21
2016年下半年与2016年上半年对比图
1,7 2..8 3.. 9 4. 10 5..11 6..12 平均数
22
2017年1月11日放射科质量控制小组针对提高手术诊断 符合率的效果进行专门会议（见附件）。
• 效果评价： • 经过6个月的改进（3个循环），放射科 手术诊断符合率平均值为95.3%，且稳 定在91%以上，目标达成率为181%， 已达到预期目的。
5
放射科手术符合率（﹪）= ×100﹪ • 2016年01—06月手术符合率统计表（表1）
月份 1 2 3 4 5 6 总计
总例数
22
19
22
20
22
14
119
符合例数
19
17
19
17
18
12
102
不符合例数
3
2
3
3
4
2
17
手术符合率
86.4
89.5
86.4
85.0
81.8
85.7
医疗质量管理和持续改进方案(PDCA应用案例)
医院质量管理和持续改进方案（PDCA）案例提高放射科医务人员手卫生依从性➢问题聚焦：由于高发生率、病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。
大量资料显示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。
手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
严格执行手卫生是每位医务人员的责任。
➢现状与原因：医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。
1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。
随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。
由于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者500-700人次），放射科医务人员对手卫生的重视相较于之临床科室仍有部分差距。
放射科目前医务人员共计33人，其中医师16人，技师14人，护士2人，工人1人。
根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率较低。
为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定PDCA循环，具体如下。
我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我科医务人员手卫生过程中出现的各种原因（见图1、图2），从而更好更快的提高我科医务人员手卫生依从性。
图2放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因分析鱼骨图Array➢PDCA循环：P：1、领取并在洗手池旁张贴新版本洗手图、张贴WHO提出的5个重点手卫生时刻2、完善科室各公共场所和各机房快速手消毒剂、各洗手池手卫生用具（洗手液、纸巾等）配置3、完善检查与考核标准，加强检查和反馈4、邀请医院感染管理科专职人员定期（每三月一次）对全科人员针对性专项培训5、科内专门指定2位人员重点学习掌握手卫生，定期为新进科人员、轮转医生、实习医生、进修医生进行培训6、从医务人员的培训扩大到保洁人员、患者、陪护者及来访者等改进开始时间：2015年01月至2015年06月D：1、领取并张贴新版本洗手图、WHO五个重要的手卫生时刻2、修订制度和检查标准：加入定期检查洗手设备和设备损毁上报制度，确保手卫生设备时刻处于可顺畅应用状态3、科室指定专人进行手卫生物品（洗手液、纸巾等）的检查和补充4、加强科内培训，每1-2月进行一次专门的培训和考核，培训考核内容专人记录整理，培训内容包括请院感染管理科人员、科室专员现场讲座，视频学习，考核内容包括现场操作考核、不定期指定考核、试卷考核等5、加强手卫生管理制度规范的宣传，增加洗手时机、口诀等内容5、要求对病人进行诊疗操作时携带快速手消剂6、加强督查力度（现场反馈、向科主任反馈）7、增加对轮转医生、进修生、实习生的宣教及面向患者、陪护者等的宣教改进前（1）改进前（2）改进后（1） 改进后（2）图3 改进前后洗手池处硬件及宣传材料变化图C ： 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化（显著提高）表1 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化图4 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化柱状图分析A：1、继续以各种形式进行宣传教育，包括对进修人员、实习生等2、不断组织“神秘客”进行手卫生依从性的检查，分析原因进行改进3、继续不断督查考核，使手卫生成为放射科医务人员日常习惯4、经过再改进，使手卫生依从率努力稳定在95%以上。
放疗科临床路径应用的PDCA持续改进
放疗科临床路径应用的PDCA持续改进
2014-05-04
血液科从2012-2014开展食管癌、非小细胞肺癌放射治疗的临床路径工作，两年多的时间以来，开展的情况不令人满意，为了今后改观这种现状，现在运用PDCA管理模式，对于这项工作进行持续改进
一、临床路径开展不好的原因分析
管理部门因素
临床路径应用中存在问题：两病重均进入大病医疗，受治疗费用等因素限制，开展临床路径较困难；医护人员对流程不熟悉，模板设计不合理，部分医护人员概念不清楚，对变异的概念不理解；病人不配合等，病员不足是最大问题。
二、调查及改进（P）
改进方案：
1.临床路径管理实施方案；
2.工作流程；
3.院医护人员进行讲座培训；
4.积极扩大病员来源。
三实施（D）
1.执行临床路径管理实施方案；
2.召集科室医护人员座谈，培训，改进模板与流程；
3.医护人员及患者进行临床路径满意度调查，了解临床路径实施中的问题；
4.科室临床路径管理小组加强管理，特别是科主任要对本科室路径开展情况高度重视，并熟知流程；
四、检查（C）
通过上述措施，全科室医护人员对本科室的临床路径模板基本熟悉，对常见问题及时处理，对变异原因能做出合理的分析并提出改进意见；
五、改进（A）
1.执行临床路径实施方案，修改不合理进程，修订病种模板；
2.监控：以渐长周期进行数据收集，以利于稳定性；
3.增加临床路径的新病种，如乳腺癌、鼻咽癌放疗。
PDCA在放射科影像质量管理中的应用
PDCA在放射科影像质量管理中的应用安全问题一直以来都是全球医疗事业共同关注的问题，其中医患间安全方面的问题正不断引起关注。
PDCA作为新型管理方法也已经在全球内受到认可与推崇，它不但能够对放射科影像实施高效的质量管理，还能针对质量进一步制定出检查控制计划、标准以及具体方法，从而实现质量提高这一目的，因此对放射科影像的相应质量管理有着积极作用。
同时由于通过PACA的使用，各个循环阶段出现的影像质量问题都能够准确做出原因定位并予以解决，进而使各环节工作得到质量提高，使放射科影像在质量上得到保证与优化。
该研究结合实际就上述观点进行分析，所获效果良好。
标签：PDCA；放射科；影像质量；质量管理从放射技术的出现到发展，X线片的临床作用得到不断验证，截至到目前已经成为医疗诊断与疾病治疗活动的常规应用手段[1]，然而技术掌握不足却造成我国医疗机构放射科在影像质量上无法做到有效控制，而影像质量一直都是放射科工作的重点部分，保证影像质量这一核心宗旨一直贯穿于始终，其原因在于影响质量情况与医生做出的诊断结果有着较大关联，直接影响诊断的准确性，因此医院等机构管理者应加强工作重视，在放射科实施与具体实际相适宜的措施，管理好影像质量。
该研究就PACA这一质量管理模式对放射科的影像质量管理作用进行研究分析，成效显著，现报道如下。
1 “PDCA”的由来“PDCA”作为一种英文缩写，主要包含了“Plan”“Doing”“Check”“Action”这项内容，即“计划”“实施”“检验”“处置”，追根溯源，该管理模式来源于美国，由休哈特博士创造提出，后期由戴明博士做进一步制度完善与改进，截至上个世纪50年代下半叶得到推广，所获成就显著。
2 现代放射科基本现状与分析数字化时代的到来，也带动了医疗事业中影像处理的数字化转变与发展，当前的医院放射科时常会进行高频率常规性教研与学习，而随着数字化科技的融合应用，出现许多数字化影像，而经过实践性应用人们发现，数字化影响在使用上更加便捷[2]，单纯应用PACS进行系统分析就能将信息显示、信息存储、信息传输以及后续管理等程序得以完成，一步到位获取影像资料，在医疗领域与社会层面都能起到显著效益与积极作用。
【精品】放射科诊断报告质量评价总结(PDCA)鱼骨图
启动报告质量持续改进管理工作，阐明报告质量 控制重要性，现况调查及初步质量分析反馈
科室召开质控会议，现状分析，针对问题制定改 进措施、制定计划及目标，分解任务
完善相关规章制度、技术规范及质量考核评价标 准；修订更新读片指南
开展报告质量控制相关系列培训和再学习
科室加强督查、考核，对职能科室反馈问题，及 时有效处理
科室开展诊断报告质量控制
1.采用多种形式开展报告质量评价活动。 2.科室成立报告质量评价小组，定期对报告质量进行评价，加强质量 控制。 3.根据评价结果，分析总结，持续改进报告质量，不断提高放射科诊 断水平，保证影像诊断的准确性，为临床科室保驾护航。
科室开展质量控制，采用多种 形式开展报告质量分析评价活动
18.加强与职能管理部门的沟通反馈
对职能部门督导检查反馈的问题，及时落实整改；科 室层面无法协调解决的问题，及时向职能部门反馈协 调处理，定期向职能部门汇报科室质量工作情况。
具体实施 （1）
完善相关规章制度及质量考核评价标准；修订更新技术操作规范；优化检查服务流程
完善规章制度
完善质量评价标准
修订操作规范
下一步举措
根据质量评价结果，对发生差错频率较高人员进行二次培训
具体实施 （10）
科室质量与安全管理小组加强督查考核
质控小组抽查 报告质量
质控小组日常检查 环节质量控制
科室质量与安全管理自查记录
具具体体实实施施 （1）1）
科室质量与安全管理小组定期召开质控会议
科室质控会议
科室质控扩大会议
质控小组整理汇总 各项原始支撑数据
2.3放射科2019年1~6月问题报告诊断医师分布情况统计
2019年1-6月诊断问题报告个人例数
放射科DR图像质量持续性改进PDCA
放射科DR图像质量持续性改进PDCA
Plan阶段...主题选定
为了提高我院放射科DR图像质量，从2019年7月初起我科成立质控小组，质控小组每月按病人检查号尾数末尾为0次位为偶数进行随机抽查DR片，以《放射科管理与技术规范》为标准，进行DR图像质量检查，分析我科DR图像质量不达标因素。
成立质控小组
组长：（科室主任）
副组长：（科副主任）
组员：
2019年三季度（7-9月）DR检查结果如下表
2019年三季度（7-9月）DR影响图像质量原因分析表
P lan阶段...现状分析
从以上统计表中可看出：甲级片率过低，仅为15.9%；乙级片：70.6%，丙级片：13.4%。
图片质量不佳，部分影响诊断质量。
Plan阶段...原因分析。
CT室PDCA案例.ppt
2.积极配合第三方卫生监督 的强制性检测，保证设 备的合法使用。
优化服务环境
1.爱护工作环境，保持清 洁整齐。
2.合理使用空调，保障所
需的温度、湿度。
案例 一
精益求精，提高影像诊断符合率
改进计划落实时限（甘特图）
人员 培训
设备 管理
材料 质量
制度 流程
• 6、Almost any situation---good or bad---is affected by the attitude we bring to. ----Lucius Annaus Seneca差不多任何一种处境---无论是好是坏---都受到我们对待处境态度的影响。11时3分11时3分5Aug-208.5.2020
• 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5 日星期三
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THE END 8、For man is man and master of his fate.----Tennyson人就是人，是自己命运的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday, August 5, 2020
9、When success comes in the door, it seems, love often goes out the window.-----Joyce Brothers成功来到门前时，爱情往往就走出了窗外。 11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
PDCA在放射科影像质量管理中的应用_0
PDCA在放射科影像质量管理中的应用医疗与患者之间的安全问题已成为世界各国医疗事业的关注重点。
由于PDCA亦为一种全球推崇的高效质量管理方法，其可对放射科影像质量进行高效管理，并通过制定质量控制检查方法及计划、要求，以达到提高质量的目的，对放射科影像质量管理具积极意义。
加之PDCA可在每个循环的阶段找寻致使影像质量下降的原因及解决方法，从而能够有效提高工作质量，优化放射科影像质量。
本研究依据上述观点结合实际应用予以分析，取得较优效果。
标签：PDCA；放射科；影像；质量管理；应用PDCA Application in Radiology Image Quality ManagementZHOU Jian-qing，MA Jing，TANG Qing-yanRadiology Department，the People’s Hospital of Jinxi Town，Kunshan City，Kunshan，Jiangsu Province，215324 China[Abstract] Medical and patient safety issues between the countries in the world has become the focus of medical career.Since PDCA is also a highly respected global quality management approach，which may radiology image quality and efficient management，and through the development of quality control inspection methods and programs，requirements，in order to achieve the purpose of improving quality，the quality of radiology image management tool positive. Coupled with PDCA can find at every stage of the cycle resulting in image quality degradation causes and solutions，which can effectively improve quality，optimize radiology image quality. This study was based on the practical application of this view to be analyzed，to obtain optimum results.[Keywords] PDCA；Radiology；Image；Quality management；Application随着放射科技的不断发展，X线片已成为检验疾病的常规手段，但由于我国对此项技术的掌握尚有欠佳，无法对影像质量予以有效控制。
PDCA放射防护
PDCA 工作法：放射防护改进PDCA 是计划( Plan) 、实行( Do) 、检查( Check) 、处理( Action)四个质量控制阶段首尾相接周而复始的循环程序, 是美国工程师戴明博士总结, 用于质量管理的有效方法, 也称PDCA循环 , 后来被直接引用到放射照片质量管理领域。
我科2016年开始将PDCA 工作法用于放射防护改进，提高服务质量管理取得明显效果,为加强放射科诊疗工作的管理，保证放射科诊疗质量和医疗安全，保障放射科诊疗工作人员、患者和公众的健康权益。
现将PDCA 工作法应用过程及体会介绍如下。
1 计划阶段1.1 分析现状, 找出存在的问题( 找问题) ：（1）我们随机调查了一个时间段病人，对其进行现场采访，约50%病人对放射线的危害一无所知，约90%的病人对放射防护知识表示不了解。
（2）发射科工作人员虽然对放射线的危害及放射防护有所了解，但未深入掌握。
（3）因病人数量较多，技术员未对每位病人进行必要的放射防护。
(4)照射野太大.(5) 拍错部位、搞错病人等，导致病人进行二次不必要曝光。
（6）X机、CT机未定时校准。
（7）X线告示牌较少。
（8）防护用具缺少，管理不规范。
(9)重复检查。
.1. 2 找出主要问题, 寻求解决问题的切入点( 找主要问题) 根据巴雷特( Pareto) 原理: / 关键的少数, 次要的多数 , 每次循环必须集中力量解决影响大的起关键作用的少数一两个问题,。
1. 3 寻找服务缺陷的原因( 找原因) 针对上述重点问题, 发动全科医生寻找可能造成上上述各种原因, 加于归类整理, 然后画出因果图( 也称鱼刺图) , 如附图1 所示, 通过因果图, 可以明了的知道造成X线防护的不足，给我们指明了解决问题的方向, 然后根据实际情况用排除法确定造成问题的直接和间接原因。
图(一)2 计划对策针对造成问题原因的因素和环节, 我们采取如下措施进行改进。
2. 1放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。
提升患者MRI检查效率的PDCA成果报告
提升患者MRI检查效率的PDCA成果报告一、引言MRI（磁共振成像）是一种常见的医学影像技术，广泛应用于疾病的诊断和治疗过程中。
然而，MRI检查通常需要较长的时间，导致患者等待时间较长，影响了医院的工作效率和患者体验。
因此，我们组织了一个PDCA（计划、执行、检查、行动）过程来提升患者MRI检查的效率。
二、计划阶段1. 确定目标：我们的目标是减少患者MRI检查的等待时间，提高工作效率，并提升患者的整体满意度。
2. 收集数据：我们收集了过去三个月内的患者MRI检查的数据，包括患者的等待时间、MRI设备的利用率等。
三、执行阶段1. 安排MRI设备的优化：我们安排了MRI设备的安排师傅根据数据进行排班，避免设备的空闲时间段，以最大化利用率。
2. 优化患者预约流程：我们调整了患者MRI检查的预约流程，确保患者在预约时段内到达，避免了患者迟到或早到的情况，减少了检查的等待时间。
3. 设立检查完成时间目标：我们设置了每个患者MRI检查的完成时间目标，并督促医务人员严格按照时间要求进行操作。
四、检查阶段1. 数据收集和分析：我们收集了执行阶段实施的数据，包括患者的等待时间、MRI设备的利用率等，并进行了详细的数据分析。
2. 对比和评估：我们将执行阶段的数据与计划阶段的数据进行对比，评估执行阶段的改进效果。
3. 审查问题和成果：我们审查了执行阶段出现的问题和取得的成果，发现了一些潜在的改进机会和可持续发展的局限性。
五、行动阶段1. 持续改进：我们根据在检查阶段发现的问题，制定了一系列持续改进措施，包括进一步优化MRI设备的排班安排、优化患者预约流程等。
2. 培训和教育：我们对医务人员进行培训，提高他们的意识和技能，以确保改进措施的有效实施。
3. 监测和评估：我们建立了一个监测和评估机制，以定期检查和评估改进措施的效果和可持续性。
六、总结与展望通过PDCA过程的实施，我们成功提升了患者MRI检查的效率。
数据显示，患者的等待时间明显减少，MRI设备的利用率也得到了明显提高。