工程签证联系单11(样本)
工作联系单及签证【范本模板】
承包单位(章）：
项目经理:
年月日
监理单位意见
监理工程师（签章)：
年月日
代建单位
意见
代建负责人（签章）:
年月日
设计
单位
意见
设计负责人（签章)：
年月日
业主单位
意见
业主负责人(签章）：
年月日
工程联系单
工程名称：晋江市档案馆新馆工程编号:10
具体内容：
因地下室承台及底板开挖高程均在地勘报告地下水位以下，早期无有效降水措施方案.造成承台垫层施工后，仍存在地下水由桩身及垫层交接处以及垫层穿透冒出,现已直接影响防水卷材的施工，经公司相关人员讨论：建议采用直径为110mm轻型管井井点进行降水，井深约为20M;并采用功率为1。5KW直立式深井潜水泵进行抽排，井点具体布置详见附图。
承包单位（章)：
项目经理:
年月日
监理单位意见
监理工程师（签章）：
年月日
代建单位
意见
代建负责人（签章)：
年月日
设计
单位
意见
设计负责人（签章）：
年月日
业主单位
意见
业主负责人（签章）：
年月日
工程联系单
工程名称：晋江市档案馆新馆工程编号：03
事由：
1、原结构HX368—G—03桩基设计说明四第一条关于工程桩检测的事项及2010年7月13日选桩会议纪要确定63#桩、81＃桩、117＃桩为竖向静载试验桩，该3根按要求施工至自然地面标高分别为：0。705m、0。97m、0。96m，桩径均为800mm,设计桩顶标高至自然地面标高的桩身混凝土及钢筋笼做法均同原设计距桩顶标高5D范围内做法。
事由：关于地下室基础积水造成施工影响
工程签证联系单
工程名称：
编号：
致：
监理处
事由：新建工程K0+700~K0+791路基左幅行车道范围内原有一条水泥路面（该水泥路长91m、宽4.5m、厚0.25m）出行村道（响塘社区谭碧组出行至炎帝大道村道），我部在路基施工时必定要破除该水泥道路，这将影响响塘社区谭碧组村民的正常出行。在报请业主代表、审计、监理、等现场踏勘后，为了保证响塘社区谭碧组村民的正常出行，我部先将村道改移到K0+700~K0+794左幅路基人行道范围以外（现项目部驻地板房后面，改道后的村道采用机械先整平再铺设0.5m厚砖渣整平压实，便道长94m、宽4.5m），再将原有水泥村道破除挖运外弃，以上发生工程量以现场实际收方为准。
清单单价（元）
金额增减（元）
备注：
1
铺设砖渣便道
m3
暂估价
2
破除水泥路外弃
m3
（4Km内运距）暂估价
3
合计增加金额：
承包人（盖章）：
项目经理：
日期：
监理工程师：
设计单位意见（签证加盖公章）：
总监（签章）：
建设单位意见（签认加盖公章）：
现将该数据整理上报，妥否？请业主、监理、批示。
附件：1、现场踏勘影像资料；2、水泥路村道破除前图片及改道前图片；
施工方案及安全文明措施：先改移村道再破除原水泥路外弃，施工时注意扬尘及环保。
预计增加（减少）工程量及金额：增加铺设砖渣大约211.5m3，破除外弃水泥路102.38m3；
序号ห้องสมุดไป่ตู้
项目名称
单位
工程量增减
工程签证单表格范本
工程签证单表格范本1.工程签证单样本附：基建工程签证单编号：工程名称变更部位签证类型设计变更□材料变更新增项目□其他（）预算造价变更理由变更签证内容（签证内容如与合同重复，予以扣除）项目数量单价计算式预算金额决算方式附图及最终造价确定方式说明：签证人员：监理单位（及公章）：姓名日期；负责人日期施工单位（及公章）：姓名日期；负责人日期甲方代表（及公章）：姓名日期；负责人日期甲方见证人：姓名日期；分管处长：姓名日期；处长：姓名日期；注：工程变更签证单须附详细预算书变更签证须审批完毕后，方可施工。
本表一式四份，学校基建、施工单位各执二份。
2.谁有现场签证单表格模板工程施工现场签证单编号：01工程名称宝珊花园二期会所工程施工单位惠东建筑公司合同编号NH1-JZ-GC-0703-事项名称土方外运起止时间签证原因□设计变更（《设计变更单》）或施工图编号：）□零星增加和委托（甲方《工作联系单》编号：）□合同约定需实测工程量□其它原因：施工单位二期会所工程因场地土方开挖有大量土方外运，我公司按建设单位指定地点运到洋店苗圃。
因运距较远（2公里，超过预算1公里以内）增加汽车外运1公里。
具体数量如下：1、7月3日：汽车运土方：71车*8M3/车=608M32、7月10日：汽车运土方：27车*8M3/车=216M33、7月11日：汽车运土方：64车*8M3/车=512M34、7月12日：汽车运土方：8车*8M3/车=64M35、7月14日：汽车运土方：29车*8M3/车=232M3合计：199车*8M3/车=1592M3现场施工员签字：年月日项目经理签字：年月日监理单位现场监理签字：年月日总监（代表）签字：年月日建设单位工程部、成本部现场工程式师意见：签字：年月日工程部经理核定意见：签字；年月日说明：1、本表原件一式两份，建设单位成本控制部，施工单位各存壹份，作为今后工程结算的依据；2、本表自2005年12月1日开始使用。
工程联系单-工程签证模板
1、抛放土方点1
地点名称：XX规划路；自卸车运土：25m³；运距：7Km
2、抛放土方点2
地点名称：XXXX农场九队；自卸车运土：7m³；运距：10KM
所产生的工程费用详按2005年颁布的《海南省建筑工程综合定额》结算
施工单位代表：（签章）
年月日
监理单位代表：（签章）
年月日
建设单位代表：（签章）
以上情况，望各相关单位予以确认！
施工单位：
负责人：
年月日
监理单位：
（盖章）
年月日
建设单位：
（盖章）
年月日
工程签证及计量报审表
工程名称
XX县碧绿小区3期场地平整土石方工程分Leabharlann 分项工程名称场地平整
图号
签证编号
TJ-001
事由：关于碧绿小区3期场地平整2处抛放土方点的超距事宜。
内容：
根据设计施工图纸和方案，XX县碧绿小区3期场地平整工程采取由挖机挖土，然后由推土机就地填方和自卸车运土至其它地方进行抛放的方式进行作业。在实际施工的过程中，发现2处抛放土方的地点实际运距大于之前设计中的距离，经甲方，监理和施工单位现场确定，一致认为碧绿小区3期土石方工程中总共存在2处抛放土方点的实际运距超出之前的设计距离3KM（具体情况详见工程联系单TJ-002）。
工程联系单
工程名称：XX县碧绿小区3期场地平整土石方工程编号：TJ-002
致：XXXXXX住房保障与房产管理局
XXXXXX工程顾问有限公司
事由：关于XXX碧绿小区3期场地平整土石方工程运距确定事宜。
内容：
根据设计施工图纸和方案，XXXXXX碧绿小区3期场地平整工程采取由挖机挖土，然后由推土机就地填方和自卸车运土至其它地方进行抛放的方式进行作业。现阶段我单位正采用自卸车运土，将多余的土方运至抛放土方的地点进行抛放，但由于在实际施工的过程中，发现2处抛放土方的地点实际运距远大于之前预算中暂定的≤3KM范围，经甲方，监理方和施工方现场确定，结合实际情况，碧绿小区3期土石方工程以下2处抛放点的实际运距为：抛放土方地点1：XXXX县规划路，运距：7KM；抛放土方地点2：XXXX农场九队，运距10KM。
签证工作联系单
工程名称
编号
施工部位
施
工
单
位
（盖章）
1、签证内容：
2、签证原因：
3、签证费用估算：
4、本联系单支持性材料目录（材料附后）：
施工单位： 项目经理：
经办人： 日期： 年 月 日
审 核 意 见
监理单位
（盖章）
签字：
日期： 年 月 日
现 场
项目部
签字：
日期： 年 月 日
工 程
技术部
签字：
日期： 年 月 日
成 本
控制部
签字：
日期： 年 月 日
集团置业公司
签字：
日期： 年 月 日
备注
1、本联系单为施工单位申请签证的附件资料，申请办理工程签证时须附经签字完备的本联系单。但影响进度或施工安全的紧急事件除外。
2、费用估算需提供详细的工程量及费用计算书。
3、份数与工程签证单同.
工程签证单
工程签证单公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-工程签证工程名称：新世界花园2-01＃、2-09#楼 2006年 3 月22日工程签证工程名称：新世界花园01.02.07#楼 2006年 4 月 18日工程签证工程名称：新世界花园01.02.07楼 2006年 4 月18日工程签证工程名称：新世界花园01.02.07楼 2006年 5 月20日工程签证工程名称：新世界花园B区2-07、08#楼 2006 年5月20日工程签证工程名称：新世界花园B区2-01、02、07、08、09#楼 2006 年5月20日工程签证工程名称：新世界花园01.02.07楼 2006年 5 月 22日工程签证工程名称：新世界花园01.02.07楼 2006年 5 月22日工程签证工程名称：新世界花园01.02.07楼 2006年 5 月22日工程签证工程名称：新世界花园01.02.07楼 2006年 5 月22日工程签证年 5 月22日工程名称：新世界花园01.02.07楼 20062005年5月10日01.02.072006年6月25日01.02.072006年6月25日01.02.072006年6月30日01 .02.072006年7月10日01 .02.072006年8月10日2005年5月10日2005年5月10日工程签证工程名称：新世界花园B区2-07＃楼2005年4月10日工程签证2005年4月10日工程签证2005年5月20日]工程签证工程名称：新世界花园B区南段2005年6月15日现场会签单工程名称：新世界花园B区01 .02.07楼2006年4月10日工程签证工程名称：新世界花园B2-01，02，07，08，09 2005年6月20日工程签证工程名称：新世界花园B2-01，02，07，08，09 2005年6月20日工程签证工程名称：新世界花园B2-01，02，07，08，09 2005年6月20日工程签证工程名称：新世界花园B2-01，02，07，08，09 2005年6月20日工程签证工程名称：新世界花园B2-01，02，07，08，09 2005年6月20日工程签证工程名称：新世界花园B2-01，02，07，08，09 #楼2006年5月30日工程签证工程名称：新世界花园B区2-07＃楼工程签证工程名称：新世界花园B区2-08＃楼工程签证工程名称：新世界花园B区2-09#楼。
工程施工签证联系单
工程施工签证联系单为了确保工程顺利进行，特编写本施工签证联系单，经相关单位签署确认，作为双方遵守的法律文件。
一、工程基本信息工程名称：XXX工程工程地点：XXX区XXX路XXX号建设单位：XXX公司施工单位：XXX公司监理单位：XXX公司合同总价：XXX万元合同签订日期：XXXX年XX月XX日二、工程范围1. 本工程的主要内容包括但不限于XXX，详细工程范围详见附件《XXX工程施工图纸》。
2. 工程竣工时间为XXX年XX月XX日。
三、施工签证1. 工程施工过程中如需变更设计图纸、工程量标明等，需经施工单位提出申请，由建设单位和监理单位审核确认后，办理施工签证手续。
2. 施工单位应在提出变更申请前，对变更部分进行合理评估，提供详细的施工方案、材料规格、工程量及费用估算等相关资料。
3. 建设单位和监理单位应在接到变更申请后，及时进行审核，并尽快办理签证手续，确保施工进度不受影响。
四、变更管理1. 一旦变更申请经审核确认后，施工单位应立即按照签证文件的要求进行施工，并确保变更过程的合理可控。
2. 如因变更导致施工进度延误，施工单位应根据实际情况与建设单位和监理单位协商解决，并努力缩短施工期限，确保工程按时竣工。
五、质量与安全1. 施工单位应严格按照设计图纸和施工规范，保证工程施工质量，杜绝施工过程中出现瑕疵、质量问题等情况。
2. 施工单位应落实安全生产责任，制定安全施工方案、安全生产措施，确保施工过程中安全生产。
3. 如发生质量问题、安全事故等情况，建设单位、监理单位有权要求施工单位立即停工整改，并给予相应的处罚。
六、费用支付1. 施工单位应按照合同约定的付款方式及时间节点，按期提供相关付款凭证，确保工程资金的正常流转。
2. 如有特殊情况导致付款延迟等情况，需提前与建设单位协商解决，并及时办理相关手续。
七、其他事项1. 本施工签证联系单自双方签署确认后生效，如需变更或补充，需经双方签字确认后方可执行。
工程量签证单
工程名称：XXX一批乡村振兴衔接资金基础设施建设项目 编号：01
建设单位
XXX
监理单位
XX咨询有限公司
跟踪审计单位
XX项目管理有限公司
设计单位
XX工程设计集团有限责任公司
施工单位
XX工程建设有限责任公司
签证事由：根据联系单编号01#内容我方已完成剑河县久仰镇摆尾村消防水池工程增加不锈钢箱2个（每个1m³）及DN50PE管60米，请予以签证。
签证内容：
1、不锈钢防护箱2个（每个1m³）共两个立方米，材料与消防水箱一致。
2、增加DN50PE管60米。
具体做法详见隐蔽工程验收记录。
会
签
意
见
监理单 日
建设单位
施工单位
年 月 日
年 月 日
工程洽商、联系单(签证)
并外弃，共用机械如下：
270挖机：18小时X600元/小时=10800元。
提出单位：（公章）项目负责人：制表：
设计单位
建设单位
监理单位
施工单位
（公章）
项目负责人：
年 月曰
（公章）
项目负责人：
年 月曰
（公章）
总监理工程师：
年 月曰
（公章）
项目经理：
3、8月6日至9日降雨，用3台DN150水泵排水，每天排水12小时；
8月17日、23日、24日降雨，用2台DN150水泵排水，分别排水10、8、11小时；
4、9月10日至12日降雨，用4台DN150水泵排水，每天排水18小时。
提出单位：（公章）项目负责人：制表：
设计单位
建设单位
监理单位
施工单位
（公章）
50装载机：21.6小时X200元/小时X2台=8640元
提出单位：（公章）项目负责人：制表：
设计单位
建设单位
监理单位
施工单位
（公章）
项目负责人：
年 月曰
（公章）
项目负责人：
年 月曰
（公章）
总监理工程师：
年 月曰
（公章）
项目经理：
年 月曰
工程名称中煤金晖装备制造成套建设项目专业名称室外工程
序 号
图号
2、50装载机1.5小时；
3、机动翻斗车：1天。
提出单位：（公章）项目负责人：制表：
设计单位
建设单位
监理单位
施工单位
（公章）
项目负责人：
年 月曰
（公章）
项目负责人：
年 月曰
联系单及签证单
工程联系单
编号：03号2015年11月10日
工程名称
鄱阳县2013年廉租房（利民小区）市政工程
联
系
内
容
一期已施工完成的房屋雨、污水预留管为φ110PVC管，而设计图中并注明如何连接，且工程量清单中未计算连接管道的工程量。
经请示业主，采用φ110PVC管将雨、污水预留口与检查井连接，申请增加该部分工程量。
审计局
工程签证单
工程名称
鄱阳县2013年廉租房（利民小区）市政工程
日期：
验
收
工
程
量
沟槽开挖回填断面图如下：
DN300管道回填砂砾S=+***=0.62m2
DN400管道回填砂砾S=+1)***=0.75m2
DN300管道总长L=
DN400管道总长L=
施工单位
监理单位
建设单位
工程联系单
编号：02号2015年11月3日
联
系
内
容
按业主要求，实际施工工程量如下：
施工单位
监理单位
建设单位
财政评审中心
审计局
工程签证单
工程名称
鄱阳县2013年廉租房（利民小区）市政工程
日期：
验
收
工
程
量
经现场测量增加φ110PVC管长度L=
楼号
雨水管连接
污水管连接
3#
4#
5#
13#
16#
19#
21#
合计
施工单位
监理单位
建设单位
工程联系单
编号：01号2015年10月30日
工程名称
鄱阳县2013年廉租房（利民小区）市政工程
工程洽商、联系单(签证)
年月日
（公章）
项目负责人：
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
项目经理：
年月日
山西省建设工程质量管理总站监制
工程洽商、联系单
2014年月日编号：签证002
工程名称
中煤金晖装备制造成套建设项目
专业名称
室外工程
序号
图号
洽商、联系内容
因大孝堡U型水渠紧邻厂区，且该渠内水大量流入厂区，根据建设单位要求及现场情况，封堵渠道，共用人工机械如下：
1、人工：8工日；
2、50装载机1.5小时；
3、机动翻斗车：1天。
提出单位：（公章）项目负责人：制表：
设计单位
建设单位
监理单位
施工单位
（公章）
项目负责人：
年月日
（公章）
项目负责人：
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
项目经理：
年月日
山西省建设工程质量管理总站监制
工程洽商、联系单
2014年月日编号：签证003
工程名称
中煤金晖装备制造成套建设项目
专业名称
室外工程
序号
图号
洽商、联系内容
应建设单位要求，用两台50装载机平整厂东场地，共用机械如下：
50装载机：21.6小时×200元/小时×2台=8640元
提出单位：（公章）项目负责人：制表：
设计单位
建设单位
监理单位
施工单位
（公章）
项目负责人：
年月日
（公章）
项目负责人：
3、8月6日至9日降雨，用3台DN150水泵排水，每天排水12小时；
8月17日、23日、24日降雨，用2台DN150水泵排水，分别排水10、8、11小时；
工程签证单(整理完全示范)
签证内容：
合计机械租赁费232602元。
Ⅲ、材料费
1、为做单桩竖向承载力试验，加工钢护筒直径为1000mm壁厚为5mm高度为600mm三套共计2100元；
2、材料进场试验费（井桩变更报告作废）共计580元
3、由于基础按桩基施工（该次所提钢材桩基、基础梁、承台及基础柱），井桩、承台及基础梁钢筋提
料共进场16钢筋为17.92T，则变更后剩余的16钢筋为:17.92T -变更后基础的16钢筋量为
0.312T-主体所用16钢筋量3.538T-构造柱及圈过梁2.35T=11.72T。
每吨钢材为3910元，合计：
11.72T×3910元/T（清单材料单价）=45825.2元；
合计材料费为48505.2元
二、2014年5月10日至2014年5月13日由于基底有软卧层确定换填方案,2014年5月17日至2014年5月22日主电缆损坏停电及换填方案未确定，导致我方停工,具体量经甲乙双方议价如下：
工程签证单
司
签证内容：
按图纸要求后砌墙长＞5m及围护墙中未与柱或剪力墙相连接的独立窗间墙设构造柱，当墙高＞4m时设圈梁或水平系梁，其构造柱配筋为412，箍筋为ф6@200，其圈梁或水平系梁配筋为4ф10，箍筋为ф6@250，由于现场12、ф10及ф6钢筋全部已用完，由于原桩基变为条基，16及ф8钢筋在主体施工完后大部分剩余。
现我方从二层至屋面所有构造柱及一至三层圈过梁或水平系梁所用钢筋全部由16及ф8的钢筋代替圈过梁或水平系梁及构造柱钢筋，箍筋间距及主筋根数不变。
工程签证单范文
工程签证单范文精品文档工程签证单编号：日期：年月日项目名称：湖南路与小河西路叉口积水点改造工程类别：工程签证单设计单位：XXX联系事由：施工单位：XXX签证内容（可附图说明）：致：XXX、XXX我公司承建贵单位湖南路与小河西路叉口积水点改造工程，在雨水管道沟槽开挖处超出图纸设计标高。
根据编号02号工程联系单，超出开挖部分所发生的工程量如下：1、XXX开挖及外运：500m长×2.2m宽×0.25m高=275m³2、碎石回填：275m³附：高程测量成果报告以上情况属实，望贵单位给予确认。
施工单位项目经理：日期：监理单位总/专业监理工程师：批复意见：日期：批复意见：日期：建设单位现场负责人：精品文档工程签证单编号：日期：年月日项目名称：湖南路与小河西路叉口积水点改造工程类别：工程签证单设计单位：XXX联系事由：施工单位：XXX签证内容（可附图说明）：致：XXX、XXX我公司承建贵单位湖南路与小河西路叉口积水点改造工程，在红旗路箱涵段设计变更后，南侧原开挖沟槽回填及自来水管道吊装保护。
根据编号07号工程联系单，开挖部分所发生的工程量如下：1、XXX开挖及外运：15.2m长×3.5m宽×2.5m高=133m³2、石屑回填：133m³附：隐蔽工程图片资料以上情况属实，望贵单位给予确认。
施工单位项目经理：日期：监理单位总/专业监理工程师：批复意见：日期：批复意见：日期：建设单位现场负责人：精品文档工程签证单编号：日期：年月日项目名称：湖南路与小河西路叉口积水点改造工程类别：工程签证单设计单位：XXX联系事由：施工单位：XXX签证内容（可附图说明）：致：XXX、XXX我公司承建贵单位湖南路与小河西路叉口积水点改造工程，在红旗路箱涵段设计变更后，根据09号工程联系单在现场所发生的工程量如下：1、2.7m×2.4m砖砌模块检查井，井深3.63m，共1座2、2.6m×2.9m砖砌模块检查井，井深3.63m，共1座3、细石混凝土找坡6m长×1.5m宽×0.3m厚=2.7m³以上情况属实，望贵单位给予确认。
工程量签证单(模板
27.拆除及恢复光缆保护管量：m（清单之外）
28.抽水：4天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）
29.拆除及恢复雨水管：2处
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量
签证项目
26.拆除混凝土路面量：18.44 m3（清单之外）
27.恢复混凝土路面量：18.44 m3（清单之外）
28.抽水：4天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）
29.拆除及恢复雨水管：3处（清单之外）
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号： 日期：
12.钢管件安装变径量：2个
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号： 日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
大渡河路热力管线(公安局西侧）
施工单位
13.固定墩D1#量：1座
14.阀门安装量：2个
15.混凝土阀门井制作量：1座
16.抽水天数：2天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）
监理单位
签证部位
施工单位
签
证
意
见
建设单位
监理单位
工程联系单、变更单、签证单
工程联系单编号
工程名称日期
致：（单位）：
事由：
内容：
发文单位名称：（盖章）单位负责人：（签字）收文单位名称接收人
工程名称：承包人：
事项名称
适用范围提出时间
变更单编号：
提出方：□外协设计院□内部设计□工程部□项目部（或发包人）□承包人□监理单位□政府部门□其他
□图纸有误□加快工程进度□为
变更原因方便施工□为节省投资□为保证变更性质质量□公司要求□更换材料□重大□一般
□其他
变更内容：（如附有变更图纸请注明、施工单位应注明自身编制的造价以供审查）
发包人工程部意见：设计单位意见：签字（盖章）
专业工程师：
工程部经理：
项目负责人：
监理部门意见：签字（盖章）发包人审计部意见：
预算：
复核：
批准：
工程名称：编号：承包人
发生的部位或范围发生的时间
提出方：□外协设计院□内部设计院□工程部□项目部（或发包人）□承包人□监理单位□其他
签证原因
签证内容的做法：（如附有图纸请注明）
承包人意见：（签字盖章）监理意见：（签字盖章）
经办人：
负责人：发包人工程部意见：
专业监理：
监理总监：发包人审计部意见：
专业工程师：工程部经理：项目负责人：初审：复核：批准：。
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工程名称
安徽省政务服务中心大厦及综合楼安装工程
签证编号：AHSJ—AZ/Q—011
日期：2009年04月15日
签证主题：
按业主要求，A、B区空调设备、消防喷淋增压稳压设备、给水设备等甲供材进场后均由我单位吊装。因本工程楼层高、交叉作业、结构复杂、且吊装现场运输不便，吊装施工有相当大的困难。经现场勘查测算，增加费用合计86609元。
附：吊装费用表
请业主及监理单位给予确认。施工单位（盖章）：技来自负责人：监理单位意见：
监理单位（盖章）：
监理代表：
日期：
建设单位意见：
建设单位（盖章）：
现场代表：
日期：