髋关节置换手术技巧

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（四）全身反应 全身反应主要表现在不同程度的体温升高、脉搏 加快和白细胞增多等。一般周围型的全身反应不 明显，单纯中心型的全身反应也不重，混合型的 全身反应可能略重些。但体温不会很高，一般多 在37～38℃左右 。
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3）抗凝血疗法： 适应证： ①静脉血栓形成后1月内 。②静脉血栓形成后有肺 栓塞可能时。 ③血栓取除术后 。 禁忌证： ①出血素质 ②流产后 ③亚急性心内膜炎 ④溃疡病 常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物 。
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4）溶血栓疗法 急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周 内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿 激酶治疗。 5）手术疗法 下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓。但对 于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢 体趋于坏疽者（股青肿），则常需手术取栓。 （二）慢性期 多采用手术血管移植
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2）弹力袜的使用 ①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需 用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周。 ②对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周。 ③对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断 取除，一般不超过6月，但如水肿出现，则需继续 应用。
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（二)静脉壁的损伤 1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、 有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静 脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血 栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂 总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3.感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见， 如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。
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（二）肢体肿胀 1）形成原因 血栓形成后，静脉血不能顺利回流， 使血液淤积在小腿内，就会出现肿胀。由于肿胀 使软组织的张力增高，用手摸起来有发硬的感觉。 2）肿胀的程度和范围 周围型的肿胀主要表现在 小腿和足部，而中心型和混合型的肿胀可波及整 个下肢，甚至臀部也出现肿胀。
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三、辅助检查及治疗
辅助检查 1）生命体征的检查及血常规、凝血功能等。 2）静脉压测量 3）超声波检查 4）上行性静脉造影 治疗方案 （一）急性期 近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手 术疗法，但偶尔仍需手术治疗。
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髋关节置换术后 下肢深静脉血栓 的预防及护理
报告人：吴 琦 单位：济宁医学院附属医院 关节外科
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目录
1. 发生原因
2. 临床表现 3. 辅助检查及治疗 4. 护理及预防
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一、发生原因
下肢深静脉栓塞（deep venousthrombosis, DVT）常发生在股骨骨折后7～14d，是人工 髋、膝关节置换术后常见的严重并发症，其 发生率超过3.5%，2%～16%的患者可发生致 命性肺栓塞（pulmonarythromboembolism, PE）。早期采取手术治疗有利于降低DVT 的 发生率。 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞 缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，静脉血流 滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。
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3）指导功能锻炼 术前指导患者患肢肌肉等长收缩 训练:踝关节背伸和跖屈运动;等张收缩训练:做直 腿抬高,小范围的屈膝屈髋活动;深呼吸、有效痰； 床上大小便。为术后康复及预防深静脉血栓作好 准备。 （二）术后护理 1）生命体征的观察 术后24小时内应密切观察患者 意识和生命体征的变化,床旁使用心电监护仪,持续 低流量吸氧(2～3L/分)。
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2）术后护理鼓励患者多饮水，进低盐、低脂的清淡饮食，以 降低血液黏滞度，保持大便通畅，避免用力排便使腹压增 加，影响下肢静脉血液回流。高血压、糖尿病、动脉硬化 等患者应积极治疗原发病。抬高下肢20°～30°，下肢远 端高于近端，尽量避免膝下垫枕、过度屈髋，影响静脉回 流。 3）术后注意观察下肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，发现异常 及时报告医生处理。指导患者加强踝、膝关节主动和被动 的功能锻炼,也可用温热水泡脚,对伤肢进行按摩等。 4）可常规应用抗凝药物， 如利伐沙班或皮下注射依诺肝素 等。
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（三）血液高凝状态 各种大型手术可引起高凝状血小板粘聚能力增强; 脾切除术 后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性；烧伤或严重 脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性；晚期癌肿如肺癌、 胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破 坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某 些酶的活性增高，也可使血凝固；避孕药，可降低抗凝血 酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度；大剂量应用止血药 物，也可使血液呈高凝状态。
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二、临床表现
下肢深静脉血栓形成主要有四种临床表现。 （一）疼痛 1）疼痛形成原因 静脉血栓引起的疼痛主要是因血栓对静 脉的刺激所引起的炎症反应以及血栓堵塞静脉所引起的静 脉的扩张所致的疼痛。 2）疼痛的性质 多为胀痛 3）疼痛的范围 与血栓所在静脉的不同部位有关。周围型 的疼痛在小腿部位，中心型的则全下肢都有程度不等的疼 痛，混合型的疼痛一般说比中心型的还重一些。主要是因 为混合型的下肢深静脉血栓形成后，血栓充满全下肢的深 静脉内，病变范围较广泛的缘故。 4）加重与减轻的诱因 患肢下垂时胀疼会加重，患肢高以 后可以减轻疼痛 。
1）卧床休息和抬高患肢 患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血 栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症 反应消退。在此期间，避免用力活动以防血栓脱 落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离 床20～30cm，膝关节稍屈曲位。如抬高适宜，就 不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始下床活动时， 需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉， 以增加静脉回流量，以及维持最低限度的静脉压， 阻止下肢水肿发展。
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（三）浅静脉怒张 1）形成原因 由于下肢深静脉被血栓堵塞以后， 引起远端的静脉血液回流障碍。 2）临床表现 可见患病的下肢皮肤发青，平时看 不到的小静脉也可以看到。 3）意义 浅静脉怒张则是一种代偿表现，实际上 也是一种侧枝循环，以增加静脉的回流。特别是 中心型和混合型的下肢深静脉血栓形成的浅静脉 怒张的表现更明显。
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四、护理及预防
对于DVT的处理，预防重于治疗，通过围手术 期系统化的精心护理，配合常规抗凝治疗，可极 大限度的降低DVT 的发生。 （一）术前护理 1）评估全身情况 配合做好各种辅助检查。如血、 尿、便常规、生化、凝血、ECG、双下肢血管B 超等检查。完善心、肺功能检查后按医嘱给予降 压、抗感染等对症治疗。 2）术前有针对性地进行心理护理，加强心理指导。 消除患者的紧张情绪，减轻患者的心理压力，增 加患者对手术的认识和信心,从而以良好的心理状 态迎接手术。
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(一)静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张， 静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内 完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和 其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致 使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。据国外 报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术 持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3 小时以上62.5%(国外报道的发病率远较国内高)， 并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天 发生。