ICU机械通气患者非计划拔(脱)管的临床特征分析及对策
ICU非计划性拔管的原因分析、护理对策及应急预案
1.胃管不慎脱出，立即通知医生，酌情重 新置管； 2.淸理呼吸道，防误吸； 3.观察生命体征变化，并做好记录； 4.整理床单及安抚病人。
1.常用于排尿困难,尿潴留、尿道 膀胱损伤患者； 2. 、 泌 尿 外 科 术 后 等 原 因 的 导 尿。
1.尿管气囊因素：气囊充盈不够或 气囊破裂； 2.技能操作不规范； 3.固定不牢； 4.患者意识、躁动及约束不当等； 5.患者对导尿管认知缺陷。
1.患者对气管导管适应性降低，如 口干、口腔分泌物较多，导管对气 道的刺激性； 2.患者意识不清、烦躁，未即使约 束及镇静； 3.气管导管固定不牢； 4.护士交接班不认真，对机械通气 了解欠缺。
1.气管插管后，听诊肺部呼吸者，评 1.对于有自主呼吸的患者：
估气管位罝，深度并记录；
一旦拔管，立即吸痰并给予雾化面罩
4.妥善固定气管导管：吸痰前后、翻 报告医生，准备插管用物和药物，协助医
身、转运过程中，专人固定气管导管； 生开放气道。
5.做好班班交接：交、接班护士均应 3.严密观察生命体征，并认真记录；
观察导管外露刻度和固定情况并在 4..整理床单位，安抚病人。
护理记录单上进行准确记录。
深静脉导管 （ CVC,PICC, 透析导管）
1.据气囊大小注入适量的生理盐水， 1.尿管脱出后，仔细检查患者尿到是富有损 参考每根气囊尿管上标明的注入毫 伤，并密切观察患者生命体征，作好记录； 升数作参数，一般成人常规注入 10～ 2.报告医生，根据病情，考虑是否需要重置 20ml，儿童 5～8ml，前列腺增生患 尿管； 者 8～10ml，并考虑个体差异的因素； 3.整理床单及安抚病人。 2.严格按照导尿操作技术标准； 3.妥善固定尿管； 4.根据患者意识状况合理约束，必要 时使用镇静剂； 5.完善健康教育，对清醒患者，指导 其翻身时避免过度牵拉。
ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施
ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施气管插管非计划性拔管（un planned extubation,uex）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其它原因造成的插管脱落，又称意外拔管[1]，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一[2]，发生率5.4%~10.8%[3、4]。
意外拔管可造成气道损伤，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，导致医疗纠纷，因此研究气管插管的原因及护理对策有非常重要的临床意义。
1 临床资料2009年1月~2010年2月间在我科icu进行气管插管上呼吸机通气治疗的病例45例，发生意外拔管仅1例，发生率2.22%。
2 意外拔管脱管的原因2.1 导管因素:2.1.1 插管方式:气管插管的方式分经口和经鼻两种，经口气管插管的uex发生率明显高于经鼻气管插管，可能与后者易于固定和患者感觉相对舒适有关。
但经鼻气管插管管径细，痰液堵塞的发生率增高，需加强气道内湿化，防止因气道湿化不足致病人躁动而发生意外。
2.1.2 导管固定方式欠妥:目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定，扁布带打结，3m透明贴膜，缝线固定等，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动时在较强外力作用下脱出。
气管插管患者机械通气时，常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定易牵拉气管插管导致管道脱出。
2.1.3 导管气囊充气不足或破裂:气管插管充气囊漏气，充气不足或处于放气间歇期，均易在患者活动等外力作用下导致uex发生。
对于3岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊，加之外固定胶带欠牢，气管插管易自行脱出。
2.2 患者因素:2.2.1 疼痛，紧张及舒适的改变疼痛，紧张及舒适的改变是发生uex的主要原因。
插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着病情的改善，置管后鼻腔或口腔异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。
重症医学科患者非计划性拔管的原因分析及护理对策
重症医学科患者非计划性拔管的原因分析及护理对策非计划性拔管（UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管。
非计划性拔管也称意外拔管，各类导管的意外拔除已经成为ICU中的常见问题，不同种类导管非计划性拔除的发生率各有不同，不同临床单位报道的发生率也不同。
文献报道较多的是针对气管插管患者的UEX发生率，国外一些前瞻性研究曾报道，UEX的发生率为3%～16%[1]和4.2%～8.3%[2]。
国内对发生在气管插管的UEX报道较多，对发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸引管的UEX情况报道较少。
但是除气管插管外的其他导管UEX的实际发生率并不一定少，主要原因可能是重视程度的差异。
UEX 如果发现不及时或处理不当，有可能成为患者的致死原因，有文献报道：发生UEX 后需要重新置管的患者病死率可达25%[3]。
因此对于各类导管管路滑脱与再插率的统计已成为等级医院评审标准中评价重症医学科质量与安全管理中的一项指标。
笔者通过对本院重症医学科的患者非计划性拔管情况进行回顾性分析，并提出防范性护理对策。
1 临床资料2013年～2014年本院重症医学科共收治危重患者452例，其中男354例，女98例，年龄4～92岁，非计划性拔管患者共29例，其中经口气管插管例5例，脑室引流管例1例，腹腔引流管2例，导尿管5例，胃管13例，中心静脉置管3例。
5例经口气管插管意外拔管后有3例重新置管，2例未重新插管给予吸氧，导尿管意外拔管后均有不同程度的尿道出血给予等对症处理，其他导管脱落后经及时发现给予对症处理均未发生严重并发症。
2 原因分析2.1患者舒适的改变疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因，占自行拔管的38.1%[4]。
入住重症医学科的患者绝大部分处于生命危急状态，需要建立人工气道，气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸；中心静脉置管监测中心静脉压进行补液维持循环功能，给予药物治疗；置入胃管、尿管，根据治疗需要或术后放置各种引流管。
ICU患者非计划性拔管的原因分析与对策
ICU患者非计划性拔管的原因分析与对策非计划性拔管是指未经医护人员许可, 插管脱落或患者将插管自行拔除, 包括因医护人员操作不当引起的。
ICU患者病情重, 侵入性置管操作较多, 非计划性拔管的发生远高于普通病房。
非计划性拔管的危险性大, 近年来已引起广大医务人员的重视。
本科2006年4月~2007年1月共收治338例ICU置管患者, 发生39例次非计划性拔管, 对其原因进行了分析, 并采取了相应的干预措施, 取得了良好的效果。
一、病例统计2024年4月~2007年1月, 本科收治患者338例, 其中男170例, 女168例, 年龄2~78岁, 平均年龄51.2岁。
成立质控小组, 将患者的各种管道如实登记在各项侵入性操作登记表上, 并对其进行回顾性分析, 建立护理缺陷登记本, 对产生缺陷的原因进行分析讨论。
338例患者共置管1394次, 其中：深静脉置管330次, 尿管310次, 胃管300次, 气管插管298次, 术中放置引流管156次。
共发生意外拔管39次, 其中：气管插管6次, 胃管22次, 深静脉导管9例次,尿管2次, 术中放置的胸腔腹腔引流管0次。
其中因护理评估不足, 没有及时采取相应措施而拔管的有34例次, 占87%; 因医护人员操作不当而拔管的有5例, 占13%。
二、非计划性拔管的原因分析1 患者状态评估不足1.1 意识状态患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期时常有不同程度的躁动不安, 对外界刺激的敏感性增高, 极易发生拔管行为。
本组中33例次均发生于意识不清、躁动不安状态下。
非计划性拔管典型发生于躁动不安的患者中。
1.2 留置管道数目管道数目的增多, 会不同程度增加患者的痛苦, 亦会限制患者的活动度, 使患者长时间采取被迫体位。
当患者舒适受到影响而下意识地去改变体位时, 常常会顾此失彼, 极易由于不慎导致拔管。
本组中4例次就是在自行更换体位时, 不慎发生拔管。
1.3 年龄非计划性拔管多见于高龄及小儿患者。
[精品论文]ICU气管插管患者非计划性拔管的原因及护理对策
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ICU气管插管患者非计划性拔管的原因及护理对策天津市摘要目的: 探讨ICU患者气管插管非计划性拔管的原因及护理对策。
呼吸衰竭为临床上常见的呼吸系统疾病，而气管插管机械通气则为治疗该疾病的主要方法，现已广泛应用于临床治疗中。
非计划性拔管（U E X）是机械通气中常见的严重并发症，是指患者在无拔管指征的情况下，未经医护人员同意自行将气管导管拔除。
非计划性拔管的发生率为8％-10％。
反复插管既增加感染的机会，又加重呼吸衰竭，综合护理干预措施可以降低外科重症患者气管插管非计划性拔管率。
关键词ICU气管插管患者非计划性拔管原因护理对策前言随着临床医学的不断发展，采用气管插管进行机械通气是维持重症患者呼吸的重要手段。
但是非计划性拔管是重症监护病房中偶有发生的护理问题，其主要是指患者未经允许擅自拔出气管插管。
据报道[1]，机械通气中发生非计划性拔管的概率在8%-10%左右，因此分析非计划性拔管原因、寻找对策降低其发生率具有重要的临床意义。
1.非计划性拔管的原因分析1.1患者因素患者因疼痛、紧张、舒适改变是发生 UEX 的主要原因，占自行拔管的38.1%。
置管后鼻腔或口腔内异物存在，感到不适，加之导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，使病人疼痛难忍而拔管[2]。
另外，在浅睡眠或镇静药物即将失效时的朦胧状态，患者的行为可不经过大脑皮层的控制，拔管是患者本能的缓解不适的反应。
在气管插管后，患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理。
各种设备的声音或报警声也可导致患者失眠、烦躁，加上疾病本身带来的痛苦，使病人对治疗失去信心而拔管[2]。
1.2导管因素有研究表明[3]，插管固定不牢而脱管占意外拔管的9.7%-47.3%临床上常因患者面部油渍，汗渍或口腔分泌物过多，有时因固定气管插管的胶布过短，过窄，或使用时间过长使胶带失去黏性而发生意外脱管。
扁布带固定气管插管时常因患者头颈部活动而变得松脱，这些都是意外拔管或移位的隐患。
ICU气管插管病人非计划性拔管原因及护理对策
ICU气管插管病人非计划性拔管原因及护理对策随着医疗技术的不断发展，机械通气在治疗危重患者中起到不可替代的作用，而气管导管的非计划性拔除是机械通气中最常见且最严重的并发症，易引发急性缺氧，甚至循环骤停，直接导致患者死亡。
气管插管非计划性拔管(Unplanned Endotracheal Extubation, UEE)是指尚未达到气管插管拔管指征而将人工气道意外拔除包括非人为因素的气管导管拔除。
非计划性拔管的危害性使重插管率增加，增加院内感染的机会[1]。
重视安全管理是医院管理年活动的重要内容，护理安全是衡量护理服务的重要指标之一[2]。
ICU是高技术、高风险部门，加强安全管理、保证病人安全已引起各级部门的高度重视。
2009年1月一2010年12月我科ICU经口气管插管253例，发生非计划性拔管25例，现分析其原因并提出相应安全管理措施。
1 临床资料2009年10月一2010年12月我科ICU经口气管插管253例，发生非计划性拔管15例；男9例，女6例；年龄18岁-89岁，平均42岁；10例非计划性拔管为经口插管行机械通气，5例行经鼻气管插管行机械通气。
在行机械通气过程中病人自行拔除管道。
5例病情稳定，于非计划性拔管发生后立即开放气道予面罩吸氧，氧流量为6L／min，观察血氧饱和度在95％以上，呼吸平稳，血压稳定未再行重新插管；10例病人呼吸急促，血氧饱和度不能维持在90％以上，即予重新插管行机械通气。
2 非计划性拔管的原因2.1 气管插管的方式：许多资料显示，在ICU病房患者中，经口气管插管患者UEE发生率比经鼻气管插管多，原因是为了抢救患者的生命，争取时间，临床医师多采用经口气管插管。
经口插管虽然较易操作，但插管后不易固定，且压迫患者舌根部时间长，易引起不适而导致意外拔管[3]。
2.2 导管固定方式欠妥：这在麻醉过程中经常出现，因缺乏有效导管固定，在手术中由于胶布固定不合理.一些患者皮脂腺分泌过多，出汗，分泌物、呕吐物将胶布浸湿污染，使胶布失去粘性，无法固定。
ICU患者在行机械通气时非计划性拔管的原因及对策
ICU患者在行机械通气时非计划性拔管的原因及对策摘要】目的探讨ICU患者行机械通气时非计划性拔管的原因和防止对策。
方法回顾分析我院2010年10月至2013年12月期间，ICU病房9例机械通气中发生非计划性拔管患者的临床资料。
结果机械通气中非计划性拔管主要与患者不能耐受、导管固定不妥、未进行有效约束和镇静、护理人员不足及护理不当等因素有关。
结论针对导致机械通气中非计划性拔管的主要原因采取有效对策，能显著降低非计划性拔管的发生率，从而保证患者生命安全。
【关键词】机械通气非计划性拔管原因对策【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0105-02机械通气是抢救ICU患者生命的重要手段，可为患者通气供氧、气道通畅、防止误吸提供最佳条件[1]。
机械通气时非计划性拔管是指导管意外脱落、操作不当致使导管拔出或未经医护人员许可，患者自行拔出导管，可严重威胁ICU患者生命安全[2]。
本文就机械通气时非计划性拔管的主要原因进行分析，并提出几点防护对策，现报道如下：1 临床资料选取2010年10月至2013年12月期间，我院ICU病房行机械通气患者中发生非计划性拔管患者9例为研究对象，其中男性6例，女性3例；年龄26~88岁，平均年龄（63.5±2.6）岁；意识清醒5例，昏迷4例。
5例患者拔管后重新插管，3例患者给予无创呼吸机进行通气，1例患者给予双腔鼻导管吸氧。
因发现及时，所有患者经处理后无一例死亡。
2 原因分析2.1 患者因素（1）机械通气通常是在患者意识不清或是昏迷的情况下进行的，待患者恢复意识后，因机械通气造成的异物感、刺激压迫感、水肿、疼痛等不适症状，会导致患者自行拔管；（2）患者面对ICU病房复杂的机器、陌生的环境、潜在的功能永久性丧失，易出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪，从而致使心智障碍，行为失常，若未行有效的约束，患者会自行拔管；（3）ICU病房多为危重或久病患者，受疾病折磨，长期接受治疗而效果甚微，患者易丧失信心，放弃治疗而自行拔管。
ICU非计划性拔管的原因分析与对策
ICU非计划性拔管的原因分析与对策非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所导致拔管。
非计划性拔管一旦发生，可能造成患者损伤、住院天数延长、费用增加，甚至危及患者生命；还使重新插管率增加，也增加了院内感染的机会。
探索护理人员应认真分析非计划性拔管的原因，积极采取有效的护理防范措施，确保患者置管安全。
探索ICU患者气管插管非计划性拔管的原因及护理措施方法：对我科非计划性拔管临床资料进行回顾.标签：ICU 非计划性拔管原因分析护理防范1 基本资料我院ICU病房2014年1月-2014年8月共发生非计划性拔管20例。
2 总结非计划性拔管的原因（1）意识不清躁动不安，此为患者拔管的重要原因。
（2）缺乏充分镇静。
（3）缺乏有效固定，患者面部油脂汗渍，使胶布粘性减弱。
（4）缺乏有效约束，可通过移动身体，摇晃头部，挣脱约束带而拔管。
（5）医护人员操作不当，解开约束带翻身时患者瞬间将导管拔出。
翻身时带机患者，呼吸机管路没固定好，外力牵拉，导管滑出。
（6）机械通气不合理。
（7）健康宣教不到位。
（8）护理人员临床工作经验不足護理措施（1）为患者提供舒适的治疗环境病房温湿度适宜，操作时动作轻柔，降低监护仪器的报警音量，及时查找报警原因并消警。
夜间在不影响治疗护理的前提下关闭吊灯。
（2）合理有效的使用镇静止痛剂术后疼痛患者积极给予止痛处理。
对经口气管插管或留置胃管、烦躁不安的患者，根据情况适当给予镇静剂，以减轻插管对咽喉部的刺激所引起的不适。
（3）合理的导管固定经口气管插管的患者，用纱布包好牙垫，先将牙垫和气管插管用丝绸胶布缠绕2-3圈，然后用两根丝绸胶布分别固定与脸颊，必要时用敷贴贴与脸上，如躁动可用带子固定绕头部固定与耳后。
胶布每日更换，如有油渍、潮湿及松脱应及时更换，每班检查记录插管深度。
定期检查连接是否紧密.（4）有效的约束对有拔管倾向的患者适当的肢体约束十分重要。
ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施
ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施【摘要】ICU非计划性拔管是重症监护中常见的并发症，给患者带来严重的健康风险。
本文旨在分析ICU非计划性拔管的原因，包括患者因素、医护人员因素和设备因素，并提出了相应的护理防范措施。
针对患者因素，应重点关注意识状态、气道情况和镇静状态的监测；医护人员应加强沟通和团队合作，定期评估患者情况；设备管理要及时维护和更换，确保其安全性和可靠性。
强调加强护理团队培训、优化设备管理和建立规范操作流程，可有效降低ICU非计划性拔管发生率，提高患者安全和护理质量。
加强预防措施的执行，是保障患者生命安全的关键措施。
【关键词】ICU, 非计划性拔管, 原因分析, 患者因素, 医护人员因素, 设备因素, 护理防范措施, 护理团队培训, 设备管理, 操作流程规范1. 引言1.1 ICU非计划性拔管概述ICU非计划性拔管是指在重症监护室（ICU）中，患者的气管插管或气管切开导管意外脱出的情况。
这种情况可能会导致气道阻塞、低氧血症、呼吸窘迫甚至死亡等严重后果。
ICU非计划性拔管是一种严重的安全事件，严重威胁患者的生命。
根据统计数据显示，ICU非计划性拔管的发生率在ICU相关事件中居高不下，严重影响了患者的安全和治疗效果。
对ICU非计划性拔管的原因进行深入分析，并采取有效的护理防范措施，对提高ICU患者的安全性和医疗质量具有重要的意义。
的内容主要包括ICU非计划性拔管的定义、发生情况、危害程度、常见原因等方面的内容。
通过对这些内容的了解，可以更好地认识ICU非计划性拔管的严重性，为后续的研究和护理防范措施提供基础。
1.2 研究目的研究目的旨在深入分析ICU非计划性拔管的原因，探讨患者因素、医护人员因素以及设备因素在发生非计划性拔管中的作用，旨在为提高临床护理质量，预防非计划性拔管事件的发生提供参考依据。
通过对相关因素进行综合分析，总结出有效的护理防范措施，希望能够为ICU患者的安全提供更有效的保障，降低非计划性拔管带来的风险和伤害，提高ICU的护理质量和安全水平。
ICU非计划性拔管原因分析与处理
ICU非计划性拔管原因分析与处理ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）非计划性拔管指的是患者在没有经过医护人员的合理评估和决策的情况下，自行拔除插入呼吸机的气管插管或气管切开导管。
非计划性拔管可能会导致患者的病情恶化甚至危及生命，因此非常重要的是及时分析和处理非计划性拔管的原因。
分析非计划性拔管的原因可以从患者、设备和医护人员等多个角度入手。
1.患者因素：-焦虑和不配合：患者可能处于紧张、焦虑的状态，感到不适应气管插管或气管切开导管，因此试图自行拔除。
-疼痛和不适：患者可能因为疼痛或不适而感到不满，进而试图拔除导管。
-咳嗽、分泌物过多：患者身体状况恶化导致呼吸道分泌物增多，咳嗽或呼吸困难，刺激患者想要拔除导管。
2.设备因素：-插管不舒适：错误选择导管尺寸、错误位置的导管等，会导致患者感到不适，引发非计划性拔管。
-气囊漏气：气囊漏气会降低气囊稳定导管的能力，增加患者拔管成功的可能性。
-系留器松动：系留器松动是导致非计划性拔管的重要因素之一3.医护人员因素：-护理人员疏忽：医护人员在照料患者时可能疏于观察、沟通不畅或忽视患者意愿，导致忽略了及时处理的机会。
-护理措施不当：医护人员在拔管安全措施上处理不当，如疏忽未解除系留器、未关闭气囊等。
为了降低非计划性拔管的发生，以下是一些处理原则和建议：1.心理护理：-建立良好的沟通和信任：医护人员应与患者及其家属建立和谐的关系，以减轻患者的焦虑感。
-提供疼痛和不适控制：提供及时有效的镇痛和舒适措施，减少患者的不适感。
2.安全防护措施：-导管固定：确保导管正确安全地固定，防止拔管。
-防护约束：对于有拔管倾向的患者，医护人员应适当使用约束带，限制患者的自主行为。
-安全指示牌：在患者床头或导管附近放置标志牌，提醒医护人员注意患者需要特别关照。
3.教育培训：-医护人员培训：为医护人员提供针对非计划性拔管的培训，提高他们对非计划性拔管风险的认识和处理能力。
ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策
ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策发布时间：2022-12-20T05:15:37.815Z 来源：《护理前沿》2022年25期作者：李榕[导读] 分析ICU患者气管插管非计划性拔管事件发生的特征性，为制定ICU患者气管插管非计划性拔管护理对策提供依据。
李榕南通市中医院, 江苏南通 226000摘要：目的分析ICU患者气管插管非计划性拔管事件发生的特征性，为制定ICU患者气管插管非计划性拔管护理对策提供依据。
方法选取2018年至2022年来本院ICU和EICU发生的气管插管非计划性拔管事件16例作为研究对象，通过现场查看、医护人员访谈及文献研究分析非计划性拔管的原因。
结果16例气管插管非计划性拔管的患者中约束无效的有13例(81%)，未镇静或镇静不充分的有12例(75%)，发生在夜间的有13例(81%)，护患比不达标的有16例(100%)，工作≤5年的年轻护士发生的有12例(75%)，拔管延迟的有11例(69%)。
结论ICU患者发生气管插管非计划性拔管与约束无效，未镇静或镇静不充分，夜间患者不舒适、发生谵妄，护患比不达标，年轻护士临床经验不足、风险评估不到位，拔管延迟密切相关，临床工作中应针对患者病情，及早采取相应的护理对策，尽量减少非计划性拔管的发生。
关键词：ICU；气管插管；非计划性拔管；特征性分析；护理对策引言非计划性拔管是患者在医院发生率较高的不良事件之一，是反映患者安全的重要指标，体现了一个医院护理质量水平。
非计划性拔管又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。
气管插管内呼吸机辅助通气是ICU救治呼吸衰竭患者常用的急救措施，住院期间由于各种原因，患者可能会发生气管插管非计划性拔管，国外研究报道其发生率占机械通气患者的3%-16% ，国内研究报道为5.4%-15.5% ，一旦发生气管插管非计划性拔管，对患者危险性较大，会导致患者机体严重缺氧、支气管痉挛、心跳骤停甚至死亡[3]，如果再次插管，会增加患者的痛苦，增加院感的概率，延长住院时间，增加家庭经济负担，引发医疗纠纷，对科室及医院未来发展不利。
ICU非计划性拔管患者的特征分析及预防对策
ICU非计划性拔管患者的特征分析及预防对策作者：杨婵儿陈泽筠肖丽群来源：《医学信息》2014年第15期摘要：目的分析ICU非计划性拔管患者的临床特征及发生原因，探讨预防对策，降低ICU非计划性拔管的发生率。
方法回顾性分析我院ICU从2011年4月~2012年3月非计划性拔管患者的一般情况、发生原因及采取的护理措施等情况。
结果分析发现其中胃肠减压管、肠内营养管、深静脉导管和气管导管的非计划拔管分别占发生总例数的50%、19%、15%、11%。
结论加强对易拔管道、重点患者、重要管道、拔管多发时间段的有效管理，做好管道规范标识、改进约束流程、加强护患沟通、合理安排各班次护理人员等可有效预防非计划性拔管的发生。
关键词：非计划性拔管；预防对策加强非计划性拔管的防范是ICU护理质量管理的重点。
笔者对我院ICU2011年4月~2012年3月发生的非计划性拔管进行回顾性分析，为探讨降低ICU非计划性拔管的发生率的预防对策提供参考。
1资料与方法1.1一般资料2011年4月~2012年3月，我院ICU共发生非计划性拔管26例，患者年龄在44~82岁，其中男性患者占22例，女性患者占4例。
拔管种类见表1。
1.2方法回顾性分析26例非计划性拔管不良事件报表及非计划性拔管RCA分析，内容包括患者年龄，性别，诊断，意识状态，配合程度，管道知晓情况，管道类别，拔管发生的具体时间，约束情况，是否镇静及镇静评分情况。
2结果2.1本组ICU非计划性拔管患者的临床特征分析，见表2。
2.2临床特征分析2.2.1无约束与约束无效，可导致非计划性拔管的发生本组资料显示，73%患者是在无约束状态下，另外27%是在约束，但无效的情况下，通过自行解开约束带、扭动头部或肢体达到拔除导管的。
2.2.2未镇静或有镇静但镇静评估不到位，可导致非计划性拔管的发生本资料显示，76.9%是在无镇静状态下发生拔管的，23.1%患者是在使用镇静药物的情况下发生的拔管，虽然使用了镇静药，但未及时评估患者的镇静程度或评估不到位，镇静过轻，患者处于朦胧状态而自行拔管。
ICU患者非计划拔管行为动作特征分析
ICU患者非计划拔管行为动作特征分析ICU患者非计划拔管行为动作特征分析引言：重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）是一个关键的医疗环境，专门为那些身体功能严重受损、依赖机械通气或其他支持治疗的患者提供护理。
在ICU中，由于条件特殊，患者非计划拔管行为可能会导致严重的并发症和死亡。
因此，了解ICU患者非计划拔管行为的动作特征对预防和干预这一行为具有重要的临床意义。
I. 患者非计划拔管行为定义及危害：患者非计划拔管行为是指患者在未经医护人员指示或授权的情况下，自行或无意识地移除气管导管或其他辅助通气设备。
这一行为可能导致气道阻塞、呼吸困难以及氧供不足等严重并发症，甚至危及生命。
II. 动作特征的研究方法：为了分析ICU患者非计划拔管行为的动作特征，研究人员可以借助视频录像等工具记录患者的行为过程，并针对拔管的具体动作进行分析。
在分析过程中，可以考虑以下因素：1. 行为前的心理状态：患者是否出现烦躁、焦虑、痛苦等情绪表现。
2. 拔管动作的顺序和方式：患者是先移除气囊，还是直接拔出整个导管，或者采取其他方式。
3. 动作的速度和力度：患者拔管的速度和力度是否有规律可循或特点明显。
4. 拔管后的反应：患者在拔管后的表情、呼吸、语言等方面是否有明显变化。
III. 动作特征的分析结果：通过对ICU患者非计划拔管行为的动作特征进行分析和研究，我们可以得到以下结论：1. 多数患者在非计划拔管前出现烦躁不安的情绪。
2. 在拔管动作中，大部分患者采取猛力拔管的方式。
3. 拔管动作的速度和力度不一致，但多数患者表现出一定的规律和特征。
4. 拔管后，患者可能出现短暂的惊恐表情，呼吸加快或变得困难，甚至会有疼痛的呻吟。
IV. 预防和干预的建议：在ICU中，患者非计划拔管行为对患者的生命安全具有潜在威胁。
为了预防和干预这一现象，可以考虑以下措施：1. 提高患者的舒适度和意识水平，减少焦虑和烦躁情绪的发生。
ICU非计划性拔(脱)管临床特征分析及对策
固定 ， 适当有效的肢 体约束 和镇静 ， 加强年轻护士风险防范知识培训等 ， 可有效预防 ＵＥ Ｘ的发生 。
中图分类号
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｉ Ｃ Ｕ； ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｃ ａ ｎ ｎ ｕ ｌ ａ ｅ ｘ ｏ ｄ ｕ ｓ
非计 划性拔 （ 脱） 管（ ＵＥ Ｘ ） ［ １ 是指导管 意外 脱落
者管道 固定的检查与交接 ， 对重点患者加强 ＵＥ Ｘ 发 生危 险性 的评 估 。（ ２ ） 重 点 做 好 交 接 班 时 段 的
例， 年龄 ２ ２ ～９ ６岁 ， 平均 ６ ３ ． ７ ９岁 。 主 要 疾 病 为
作者单位 ： ２ ３ ０ ０ ０ １ 安徽省立医院急救 Ｉ Ｃ Ｕ 合肥 胡玉兰 ， 女， 大专 ， 主管护师
Ｉ 缶 床 护理杂志 ２ ０ １ ３ 年 １ Ｏ月第 １ ２ 卷第 ５ 期
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４５ ・
２ ． ２ ＵＥ Ｘ发 生的原 因， 表２
临床 效果 不 好 。 同 时 ， 脐 部皮下 无脂 肪组 织 ， 脐 内有 丰 富 的血 管 及 大 量 的 淋 巴管 与 神 经 ， 渗 透 性 强［ ２ ］ ， 药 物 分 子较 易 透 过 脐 部 皮 肤 的 角 质 层 进 入 细胞 间 质 ， 到 达 肠 道 。 我 们 将 大 承 气 汤 制 成 脐 贴， 则有 效 避 免 了直 接 作 用 于 胃肠 道 引起 强 烈 腹 泻， 又 能利 用 药 物 的药 理 透 过 神 阙穴 间 接 作 用 于
肠道 ， 增加 消化道推进性 运动 ， 解 除 患 者 便 秘 痛
苦， 是一种方 便、 安 全、 有 效 的中 医外 治法 ， 提高 了肿 瘤患 者 的生 活 质 量 ， 可应 用 于 临床 。
ICU患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策
ICU患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策关键词CIU 非计划性拔管护理防范对策非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起。
导管的意外拔除已成为ICU中常见问题，国外报道其发生率占置管患者3%～16%。
有资料表明，意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%，插管重置病死率明显高于计划性拔管的患者，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的生命安全，对ICU的护理工作具有重要意义。
现将ICU 患者非计划性拔管的临床资料原因分析及护理防范对策分述如下。
临床资料2009～2010年收治留置各种管道的危重患者3286例，其中置胃管2768例，气管插管1545例，置尿管2846例，置引流管1085例，中心静脉置管2534例。
发生非计划性拔管102例(3.1%)，其中胃管48例(1.7%)，气管插管25例(1.6%)，尿管18例(0.6%)，引流管7例(0.6%)，中心静脉置管4例(0.15%)。
原因分析置管不适：患者因各种插管持续束缚而被迫卧床，并由此产生种种不适，如气管插管、胃管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫使咽部肿痛、恶心，气管插管或气管切开后患者存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流，因而出现烦躁、不配合治疗护理，甚至自行拔除各种管道。
置管方式及种类：在非计划拔管中气管插管、胃管重置率高。
意外脱管的几率：胃管＞气管插管＞尿管＞引流管＞中心静脉置管。
导管固定方式欠妥：目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。
胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，发生固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因患者头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至患者活动时在较强的外力作用下脱出。
未及时持续使用镇静剂：有资料表明，未及时持续使用镇静剂的患者自行拔管率高。
监护室病人非计划性拔管的原因分析及护理对策
监护室病人非计划性拔管的原因分析及护理对策目的探讨监护室病人非计划性拔管（UEX）的原因及护理对策，为保障患者安全提供科学依据。
方法分析我院2013年1月至12月非计划性拔管的22例患者进行调查，并进行分析。
结果经过调查分析UEX的原因如下：患者的心理因素、生理因素、知识缺乏、护士因素等。
结论ICU患者病情危重，全身置有许多管道，即限制了患者的生理需求又增加了身心痛苦，促使UEX发生。
护理工作要从整体出发，既要尽可能的满足患者的生理需求又要重视社会心理因素对患者的心理影响，不断加强与患者的沟通交流，提供心理支持。
将UEX降低到最低程度，全面提高ICU病人的护理质量。
标签：非计划性拔管监护室非计划性拔管（UEX）是指未经医务人员同意，患者将体内插管拔除或插管脱出（包括气管插管、深静脉置管、胃管及各种引流管等）[1]。
导管的意外拔除已成为ICU中常见的问题，或是由于病人的有意拔除或是护理过程中的意外脱出所致[2]。
UEX的发生常与缺乏有效固定、未适当使用镇静剂、未采取有效肢体约束措施以及医疗护理不当等因素有关[3]。
但针对上述因素采取措施后UEX也时有发生。
意外拔管后需要重新置管的病人病死率达25%[1]，插管充值率明显高于计划性拔管的病人，由10%上升至61%[4]。
因此充分了解非计划性拔管的原因，积极寻找有效的护理干预措施，以确保病人的生命安全，对ICU 的护理工作具有重要意义。
现将ICU病人非计划性拔管的原因分析及护理防范对策综述如下1临床资料回顾分析我院2013年1月至2013年12月UEX的22例患者，男12例，女10例，29-80岁。
拔出气管插管7例（其中经口者4例，气切者3例），胃管8例，动脉置管3例，深静脉置管3例，胸腔引流管1例。
UEX事件分析表如下：2.1.3缓解不适的需要由于各种管道以及肢体约束措施，限制了患者的活动，使许多心理、生理需求等不到满足，产生气愤、易怒情绪，导致其行为失去理智，发生UEX。
PICU机械通气患者非计划性拔管的原因分析及护理对策
PICU机械通气患者非计划性拔管的原因分析及护理对策作者：尹丽丽卓智来源：《护理实践与研究》 2014年第5期作者单位：410007长沙市湖南省儿童医院消毒供应中心尹丽丽：女，本科，护师尹丽丽卓智doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.023气管插管非计划性拔管（UEX）是指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管或未经医务人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因（包括医务人员操作不当）造成的导管脱落，又称意外拔管［1］。
气管插管UEX是有创机械通气较为常见的严重并发症之一，文献报道UEX的发生率为10.8%［2］。
UEX可延长患者机械通气时间、ICU停留时间以及住院天数，导致循环、呼吸系统紊乱，对生命构成巨大威胁［3］，是ICU中较常见的问题之一。
现将我科2012年1月~2013年4月288例机械通气患者非计划拔管原因总结如下。
1临床资料1.1一般资料本组机械通气患儿288例，男213例，女75例。
年龄1个月~13岁，平均年龄1岁3个月。
其中经口插管233例，经鼻插管52例，气管切开3例。
重症肺炎150例，窒息复苏后10例，重症手足口26例，颅内感染85例，蛇咬伤1例，腹部肿块切除术后2例，暴发性心肌炎1例，脓毒血症5例，捂热综合征2例，颅高压综合征7例，白血病1例。
住院天数1~28 d，治愈93例，好转168例，放弃治疗16例，死亡11例。
2非计划性拔管的原因2.1患者自身原因（1）舒适改变。
患者因各种置管（气管插管、胃管、静脉置管针、引流管等）所致的身体不适。
经口气管插管对咽喉部的刺激相对较大，可导致患者出现恶心、呕吐等不适［4］；由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，使患者咽部肿胀、疼痛难忍而拔管［5］；住院时间长，病情重，基础护理不到位，也会导致患者烦躁不安而无意识地拔管。
疼痛、躁动、紧张等舒适改变是发生UEX的主要原因，占自行拔管的38.1%［6］。
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ICU机械通气患者非计划拔(脱)管的临床特征分析及对策【摘要】
目的：分析机械通气患者非计划拔(脱)管的临床特征及发生原因,探讨预防措施.方法：分析2009年1月~2011年1月住我科接受机械通气治疗期间发生非计划拔(脱)管一般情况,发生原因及采取的护理措施情况等.结果：患者自行拔管占68.75%,管道固定松脱占18.75%,拔(脱)管前未准备使用约束或约束替代方法的占12.5%,其中75%予以重新置管,15%可以提前脱机.结论：加强对机械通气患者的重视,对非计划拔(脱)管进行风险评估,正确妥善固定,充分沟通,适度的镇静和约束等可有效预防非计划拔(脱)管的发生.
【关键词】非计划拔(脱)管;危险因素; icu机械通气
【key words】 unplanned extubation;risk factors; icu mechanical ventilation
【中图分类号】r304.2 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)10-0246-02
非计划拔脱管（unplanned extubation，ue）是指［1］导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作部当所致拔管。
其发生率占所有气管插者的5.4%-15.5%［2］。
如发现不及时或处理不当，可造成气道损伤，呼吸停止，病情加重，恶化，严重者危及生命。
我科自2009年1月至2011年1月发生非
计划拔管的16例患者做回顾性调查分析，就非计划拔管的一般情况，拔管原因及护理对策进行总结，现报告如下。
1 临床资料
16例气管插管或气管切开机械通气的患者：男，例；女，7例；年龄在16-84岁。
其中自行拔管11人占68.75%，管道固定松脱3人占18.75%，因拔管前未给使用约束或约束替代方法2人占12.5%。
由于发现及时，处理妥当，未发现因ue而导致死亡或其他严重并发症，16例患者中12人重新插管，4人提前撤机。
2 发生非计划拔管的临床特征分析
2.1发生ue的时间特征搬运患者、吸痰、整理导线等将导管牵拉拔除，本组有4例在口腔护理或吸痰时意外脱管。
ue容易发生在午夜，有研究认为夜间患者神经兴奋，易出现烦躁等，因此容易拔管［3］。
有研究显示43%的ue发生在夜间77%发生在护士不在床旁的时机［4］，与护理人员疲劳、责任心不强，而出现意外拔管有关。
2.2 发生ue的人群分布特征:当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期，常有不同程度的躁动不安，对异常刺激的敏感性增强，加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间压迫、疼痛难忍等舒适的改变，极易发生脱管行为。
ayman等人［5］的研究显示发生ue的大多是躁动患者，本研究除显示意识模糊患者易发生ue，还显示意识清醒患者也易发生ue，尤其是精神状态较为焦虑、烦躁的清醒患者和有拔管史且依从性差的清醒患者。
2.3 发生ue的导管特征:气管插管缺乏有效的固定，本组有6例因固定不当而脱管。
有些患者皮脂腺分泌过多，出汗、分泌物、血液、呕吐物将固定导管的胶布浸湿污染，使胶布失去粘性，无法起到固定的作用。
3 非计划拔（脱）管的护理对策
3.1 紧急处理:立即给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，同时检测血氧饱和度、皮肤颜色，以防止低氧血症带来的一系列并发症。
立即吸痰，患者如不配合，可以在嘴边放置牙垫防止患者咬伤，迅速吸取上呼吸道分泌物，尽可能减少痰液吸入引起误吸。
若患者在非计划拔管后出现上呼吸道阻塞、麻醉及肌松药残留致通气量不足、肺不张、肺水肿等，则需要重新气管揷管。
3.2 加强重点时段管理:本次调查也显示76．36％的ue发生在夜间，14．55％的ue发生在交接班时，可能与夜间值班护士只有1－2名，集中交班时对患者的巡视观察不够及陪护晚间入睡或陪护晨起忙于其他活动而疏于对患者的照护有关。
因此，建议：①晚间值班护士应加强置管患者管道固定的检查与交接，对重点患者加强ue发生危险性的评估，如用躁动量表进行ue高风险分析［6］，对ue高危险患者给予警示标志。
②重点做好交接班时段的ue防止工作。
特别是icu等无陪护的患者，建议护士在交接班前注意患者意识、精神状态、活动能力及约束情况等的评估。
3.3 分析患者加强情感关怀:分析患者插管的感受,为患者提供
最佳护理,与插管患者通过点头、写字、体语等方面进行交流。
护士可以使用辅助工具,如:图片、画板和手势与患者交流情感,允许患者表达内心情感与需求,将特殊信息和观察结果记录在交班报告中［7］。
鼓励家属在探视时间多安抚患者,使患者主动配合医护工作。
向清醒患者解释病情,表达对患者痛苦的理解，解释插管机械通气的目的、作用和意义，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
3.4 加强气管揷管导管的管理:妥善固定气管插管胶布每天更换，可利用力学的原理，两侧水平分力调整管路的方位。
遇潮湿及时更换，班班交接、记录并检查。
加强高危时段的巡视，严密观察患者呼吸状况，密切监测血氧饱和度的变化。
制定有关导管护理操作的流程及注意事项，在操作时严格遵守操作规程。
制定针对性的交接班制度、uex报警制度、气管插管导管的监查制度等。
为患者行口腔护理、翻身、搬运、吸痰时应有专人固定导管，更换体位或搬运患者时应先摆正头位再转动身躯，保持头颈部与呼吸机管道活动的一致性，注意不可用力过猛。
4 小结
综上所述，意外拔管或脱管,可能误吸窒息,气管损伤再感染肺炎,再插管困难,成为危重患者致死的原因或严重并发症。
因此,我们以预防为主,意外拔管或脱管事件是完全或部分可以预防的,护士严格监控合理的制定气道的安全措施，对于icu重症患者，有效地干预机械通气患者的非计划性拔管可以降低重置管率、治疗费用
和死亡率。
为防止机械通气患者意外脱管护士在护理常规操作中，应加强责任心，切实做好icu病房内气管插管患者的护理和监护工作，充分认识到气管插管脱出的危险性，并采取有效的护理措施，避免气管插管脱出，确保患者的生命安全，减少医疗护理纠纷的发生，提高护理质量。
参考文献
［1］陈爱萍，蔡虻.icu患者非计划性拔管及相关研究进展［j］.中华护理杂志，2007,42（10）：934-937.
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［4］林蕾蕾，颜美琼.气管插管患者非计划性拔管的护理进展.上海护理，2008，8(5):69-71.。