快速康复外科理念ppt课件-快速康复外科理念共29页
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ERAS加速康复外科 ppt课件
肺不张 • 胰腺手术后肺部并发症显著高于中下部手术，尽量通气驱
动压（Pplat-PEEP）＜13cmH2O
PPT课件
24
四：阻滞麻醉
全身麻醉：
• 周转快 • 操作简单 • 避免神经阻滞潜在的并发症
阻滞麻醉：
• 依据解剖定位、异感，有可能效果差或者无效 • 椎管内阻滞、神经阻滞操作耽误时间 • 神经损伤，局麻药中毒潜在的并发症
PPT课件Damage control rehabilitation DCR
10
ERAS的主要措施
• 缩短禁食水时间 • 不常规做肠道准备 • 椎管内麻醉、 区域阻滞麻醉、切口浸润麻醉 • 微创手术 • 有效的镇痛（非阿片类药物） • 不常规放置胃管、导尿管、引流管 • 早期进食 • 早期下床活动
1. 赵玉沛，熊利泽。加速康复外科中国专家共识暨路径管理。中华麻醉学杂志, 2018, 38 (1): 8-13 2. 朱斌，黄建宏. 加速康复外科在我国发展、挑战与对策. 中国实用外科杂志. 2017;37(1):26-29.
PPT课件
2
加速康复外科概念的提出
PPT课件
哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS(加速 康复外科)概念，其本人被誉为 “加速康复外科”之父
1.Liberal or restrictive fluid administration in fast-track colonic surgery: a randomized, double-blind study. Br J Anaesth. 2007; 99 (4) :500.
2.Preoperative oral carbohydrate therapy: Current Opinion in Anaesthesiology . Curr Opin Anaesthesiol. 2015;28(3):364-369
动压（Pplat-PEEP）＜13cmH2O
PPT课件
24
四：阻滞麻醉
全身麻醉：
• 周转快 • 操作简单 • 避免神经阻滞潜在的并发症
阻滞麻醉：
• 依据解剖定位、异感，有可能效果差或者无效 • 椎管内阻滞、神经阻滞操作耽误时间 • 神经损伤，局麻药中毒潜在的并发症
PPT课件Damage control rehabilitation DCR
10
ERAS的主要措施
• 缩短禁食水时间 • 不常规做肠道准备 • 椎管内麻醉、 区域阻滞麻醉、切口浸润麻醉 • 微创手术 • 有效的镇痛（非阿片类药物） • 不常规放置胃管、导尿管、引流管 • 早期进食 • 早期下床活动
1. 赵玉沛，熊利泽。加速康复外科中国专家共识暨路径管理。中华麻醉学杂志, 2018, 38 (1): 8-13 2. 朱斌，黄建宏. 加速康复外科在我国发展、挑战与对策. 中国实用外科杂志. 2017;37(1):26-29.
PPT课件
2
加速康复外科概念的提出
PPT课件
哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS(加速 康复外科)概念，其本人被誉为 “加速康复外科”之父
1.Liberal or restrictive fluid administration in fast-track colonic surgery: a randomized, double-blind study. Br J Anaesth. 2007; 99 (4) :500.
2.Preoperative oral carbohydrate therapy: Current Opinion in Anaesthesiology . Curr Opin Anaesthesiol. 2015;28(3):364-369
快速康复外科理念精品PPT课件
脊柱外科 孙 虹 1
快速康复外科理念 在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
2
目录
概念
2
具体措施
4
1 实施方案
3
实际运用
3
概念
快 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓 速 解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症 康 、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 复 外 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出， 科 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
10
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
术后镇痛
➢ 个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
11
术后措施
引流管的护理
➢ 了解放置引流管的目的及意义； ➢ 引流管：每日评估，尽早拔管； ➢ 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。
➢ 现病史 ➢ 既往史 ➢ 心理状况及相关因素
16
术前措施
个性化宣教及康复指导：
➢口头及书面告知患者围手术期 相关事宜
➢指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。
17
术前措施
疼痛管理
➢对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠
20
术后措施
饮食管理
➢ 全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良 好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营 养差的患者，及时请营养师进行会诊。
疼痛管理
➢术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法， 将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结 合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）
快速康复外科理念 在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
2
目录
概念
2
具体措施
4
1 实施方案
3
实际运用
3
概念
快 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓 速 解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症 康 、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 复 外 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出， 科 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
10
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
术后镇痛
➢ 个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
11
术后措施
引流管的护理
➢ 了解放置引流管的目的及意义； ➢ 引流管：每日评估，尽早拔管； ➢ 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。
➢ 现病史 ➢ 既往史 ➢ 心理状况及相关因素
16
术前措施
个性化宣教及康复指导：
➢口头及书面告知患者围手术期 相关事宜
➢指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。
17
术前措施
疼痛管理
➢对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠
20
术后措施
饮食管理
➢ 全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良 好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营 养差的患者，及时请营养师进行会诊。
疼痛管理
➢术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法， 将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结 合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）
快速康复外科理念eras护理流程围手术期的人文关怀ppt课件
原则：
在位、通畅、颜色、量、性质 胃肠减压：负压、管道不打折 胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血 尿管：不牵拉尿道
重 要 管 道 重 点 交 接
功能锻炼的指导
出院指导
提前告知患者出院时间，以便有 充足时间准备 乳癌术后、甲状腺术后继续功能 锻炼的重要性；造口患者的护理 及饮食指导 带管出院患者，讲解相关注意事 项，提供病区联系方式 PICC患者带管出院，叮嘱一个星 期来院维护一次，交代注意事项 面带微笑亲自送患者出病区
胃肠营养
各类药物 颈部引流管
胸腔引流管 伤口 腹腔各引流管 留置尿管
下肢------血滤管、各类穿刺点等 四肢------活动度、肌力 全身------皮肤是否完好，有无黄染
精细化管理
提升专业护理内涵
各导管交接要点：
深静脉置管： 看标识、刻度、通畅、置管时间 局部皮肤有无红、肿 贴膜时间、牢固、清洁 胃肠减压管、腹腔引流管、尿管
201X
2018.5
1
何谓人文关怀
ERAS护理流程
目录
2
3
总结展望
01
THE PART
何谓人文关怀
What is the Humanistic Concern
南丁格尔的人文关怀
1855 年 5 月，南丁格尔在日记中写道：“战争是多么可 怕，简直令人无法想象。战争就是伤口、斑疹伤寒、就是 急性和慢性痢疾、就是寒热病、就是饥饿……”，“啊，可 怜的战士，我是一个坏母亲，把你们留在了克里米亚战场， 我的 9000 个儿子躺在那儿，为那些本可以避免的原因战斗 过。现在躺在被人们遗忘的坟墓里，只有经过严寒的人才 知道严冬的寒冷”。
总结与展望
Summary and Prospect
快速康复 PPT课件
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
临床上应用乌司他丁治疗ARDS患者能改善氧合、缩短带管时间和住院时间， 降低死亡率。
小结
胸外科快速康复是大势所趋 快速康复是可行的 需要团队协作 合理用药能促进快速康复
围术期器官损伤的主要机制是炎症反应和氧 化应激
乌司他丁是炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子
炎性过程促进中性粒细胞、巨噬细胞、肥大 细胞、淋巴细胞、内皮细胞释放丝氨酸蛋白 酶
这些蛋白酶加速病原体的清除
在急性期,粒细胞弹性蛋白酶使UTI 从前体中 释放到血浆中
在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿 液中UTI浓度增加
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
其他指标：体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时，肺水含量、肺支 气管灌洗液中总细胞及中性粒细胞数量、肺组织中促炎性细胞因子含量均较正常动物 明显升高。
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
正常动物在诱导产生肺部急性炎症时，使用乌司他丁能减轻肺部毛细血管通 透性增加、改善肺间质水肿和白细胞浸润情况。
乌司他丁对过度炎症反应的作用研究
抑制炎症中水解酶活性
抑
下调NF-κB
制
炎
抑制中性粒细胞、单核细
症
胞活化，减少TNF-α,IL-
反
1,IL-6、IL-8,ICAM等炎症
应
介质
发
展
减少氧自由基
乌司他丁的主要药理作用
广谱水解酶抑制剂 抑制炎症反应 改善循环灌注
乌
水解酶抑制
司 他
不同原因所致ALI，发病率不同 1 严重感染： 25-50% 2 大量输血：40% 3 创伤：11-25% 4 严重误吸：9-26%
加速康复外科(FTS)治疗理念 ppt课件
二 具体措施
（一）术前措施 1.患者术前的思想准备：术前与病人交谈告知手术
计划及围手术期护理减轻患者对手术的恐惧焦虑对镇痛 的要求，以取得病人的合作。
*2. 术前充分的营养支持但避免长时间应用，并存 症的处理。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能 实施FTS的程序。
*3.术前不再整夜禁食可以饮用清流质饮食，手术前2h口服碳 水化合物200ml或静脉给予、口服糖类液体12.5%葡萄糖400ml。 减轻病人应激程度。减少术后胰岛素抵抗和手术并发症的发生。
2）术后疲劳与睡眠障碍的处理:术后疲劳与睡眠障碍均 可导致心脏、神经系统功能障碍，延缓患者恢复，可通过有效的 镇痛和早期实施足量的肠内营养等方法加以改善。
简言 之 ， “加速康复外科”主要是尽力降低手 术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取 的措施有三个方面：
一是术前病人应有体质与精神两方面的准备。
二是减少治疗措施的应激性。
三是阻断传入神经对应激信号的传导。
三 问题思考
术前禁食、肠道准备与吻合口瘘的发生。
禁食—— 低血糖，并增加了术中及术后补液量，加重应 激。
肠道准备——病人不适，肠道细菌易位、电解质和酸碱 平衡紊乱，增加手术中血压的波动幅度及静脉输液量，*肠道准备 病人术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。
（二）术中措施（减轻外科应激）
1。胃管的应用： （传统认为）胃肠减压管—减轻术后恶心、呕吐、误 吸。减低胃肠吻合口、手术切口裂开的发生率。
cheatham等对3964例病人研究结果提示：未留置胃 管术后发热、肺不张、肺炎等并发症的发生率均明显低于置管者， 肠功能恢复时间和住院时间不受影响，未放置胃肠减压管的病人 平均进食时间还早于置管者。
加速康复外科理念及应用全版.ppt
止痛PCA＋口服（少用阿片类药）
手术日2剂量 是（手术日开始） 是（48小时内） 是（24小时内） 是（手术日开始）
精选文档
具体措施——术前准备
1
做好术前宣教
2
术前胃肠道准备
3
术前饮食
4
术前训练
12
精选文档
术前准备——术前宣教
• 住院须知 • 快速康复知识 • 诊断与手术方式 • 出院须知
• 消除病人对环境和
，发热
不
放 肺不张 、肺炎
置 鼻
肠功能恢复时间和住院时间不受影
胃
响
管
进食时间提前
胃管降低食道括约肌张力，促进消 化液返流 导致肺部并发症
王建忠 江志伟 胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究 中国实用外科杂志 2021 Vol4 No9 (4) :331
16
精选文档
术前准备——术前胃肠道准备
3
阻断传入神 经对应激信 号的传导
6
Compan精y 选Lo文g档o
应激
激活神经内分 泌反响
机体
措施
硬膜外麻醉 微创外科手术 有效的止痛方法 适当输液 早期活动 围手术期营养
康复
7
精选文档
术后机体的康复在于应激的量
❖ 术前取得病人的理解与合作 ❖ 〔减少应激因素〕 ❖ 应用硬膜外麻醉与止痛 ❖ 〔减少应激的传导〕 ❖ 采用微创的手术 ❖ 〔减少手术创伤〕 ❖ 术后早期进食和活动 ❖ 〔减少代谢应激〕 ❖ 减少不必要的医疗措施的应激 ❖ 〔胃管、导尿管、引流管等〕
麻醉方式
2
补液
3
保温
21
精选文档
术中处置——麻醉方式
ERAS快速康复理念专家共识ppt课件
液体治疗：避免容量不足或容量过负荷。
血糖控制：术中使用胰岛素泵控制血糖。
术中建议使用下肢加压装置预防深静脉血 栓。
预防术后恶心、呕吐等。
.
12
疼痛管理
预防性镇痛； 多模式镇痛：各种方法和药物联合使用。
包括：神经阻滞、椎管内镇痛、静脉镇痛、 口服给药、皮下或肌肉注射给药、切口局 部浸润等；
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
.
9
麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
（1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，
持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或
肠内营养。
.
5
禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
.
7
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
.
8
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
血糖控制：术中使用胰岛素泵控制血糖。
术中建议使用下肢加压装置预防深静脉血 栓。
预防术后恶心、呕吐等。
.
12
疼痛管理
预防性镇痛； 多模式镇痛：各种方法和药物联合使用。
包括：神经阻滞、椎管内镇痛、静脉镇痛、 口服给药、皮下或肌肉注射给药、切口局 部浸润等；
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
.
9
麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
（1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，
持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或
肠内营养。
.
5
禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
.
7
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
.
8
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件
胃肠道手术患者ERAS实施案例
术前准备
对患者进行营养评估，纠 正营养不良；术前肠道准 备，减少肠道内细菌数量 。
术中管理
采用微创手术方式，减少 手术创伤；术中保温，维 持患者正常体温。
术后护理
早期进食，促进肠道功能 恢复；早期下床活动，预 防深静脉血栓等并发症。
骨科手术患者ERAS实施案例
术前评估
快速康复外科理念 ERAS 与 围手术期护理
汇报人: xxx 2024-01-16
目录
• 引言 • 快速康复外科理念（ERAS）概述 • 围手术期护理在ERAS中作用 • 典型案例分析 • 围手术期护理中关键技术应用 • 挑战与对策 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
02
03
提升患者康复速度
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来有望在快速康 复外科理念的实践中应用智能化技术，提高护理工作的效 率和准确性。
跨学科合作
快速康复外科理念的实施需要多学科团队的紧密合作，未 来将进一步强化跨学科之间的沟通与协作，为患者提供更 加全面的围手术期护理服务。
拓展应用领域
目前快速康复外科理念主要应用于外科手术患者，未来有 望拓展至其他领域，如内科、妇产科等，为更多患者带来 福音。
，提高患者舒适度。
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和 下床活动，促进胃肠功能恢复 ，预防并发症的发生。
营养支持
根据患者的营养状况和需求， 制定合理的饮食计划，提供营 养支持，促进伤口愈合和身体 康复。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，提供针对性的 指导和建议，促进患者全面康
加速康复外科erasppt课件
优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。
加速康复外科ppt课件
15
营养支持
现代生理学研究发现， 不同食物的排 1946年，Mendelson［7］报道，
空速度不同。
麻醉期间误吸液量＞ 0.4ml/kg、
水的排空最快，摄入1h后约95％已被
pH值＜2.5的胃内容物即可诱发致命
胃排空；其次为固体食物，需要转变
的 Mendelson综合征，即误吸综合
成液态形式后才能排空，一般为4~6h； 征。
〉 指南规定，任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少 许糖的透明液体，如清水、茶、咖 啡、果汁等；成人和 儿童术前6h可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h 可进正常饮食。
17
营养支持---术后
ERAS 传统护理
全麻清醒后即刻饮水 （无麻醉反应）4h后进流食 饮水＞2000ml，进食易消化食物 肠道功能正常，正常饮食
fasttracksurgery更加全面地重视微创的理念术前教育器官功能准备术监测丌良反应及预后术后早期口服进食缩短抗生素时间早期下床活动口服非阿片类止痛剂nsaids保持体温及手术室内温度丌常规放置引流管控制性输液中胸段硬膜外止痛麻醉丌禁饮食术前2h进水及碳水化合物丌需肠道准备eras综合优化措施组成护士在eras中的角色为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸术前812h患禁食术前4h禁饮甚至在术后胃肠道功能未完全恢复前患者还要经受约两到三天的禁食
“加速康复外科”的应用现状
■加速康复外科理念已在许多择期手术中取得成功，
结直肠， 骨科， 泌尿， 妇科
术型 胆囊切除术
开腹子宫切除术 阴道子宫切除术
子宫镜检查 开颅手术
乳房切除术 肺切除术
结肠切除术
住院时间 80%术后当日
2天 术后当日 门诊手术 40% <24小时 90%＜1天
营养支持
现代生理学研究发现， 不同食物的排 1946年，Mendelson［7］报道，
空速度不同。
麻醉期间误吸液量＞ 0.4ml/kg、
水的排空最快，摄入1h后约95％已被
pH值＜2.5的胃内容物即可诱发致命
胃排空；其次为固体食物，需要转变
的 Mendelson综合征，即误吸综合
成液态形式后才能排空，一般为4~6h； 征。
〉 指南规定，任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少 许糖的透明液体，如清水、茶、咖 啡、果汁等；成人和 儿童术前6h可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h 可进正常饮食。
17
营养支持---术后
ERAS 传统护理
全麻清醒后即刻饮水 （无麻醉反应）4h后进流食 饮水＞2000ml，进食易消化食物 肠道功能正常，正常饮食
fasttracksurgery更加全面地重视微创的理念术前教育器官功能准备术监测丌良反应及预后术后早期口服进食缩短抗生素时间早期下床活动口服非阿片类止痛剂nsaids保持体温及手术室内温度丌常规放置引流管控制性输液中胸段硬膜外止痛麻醉丌禁饮食术前2h进水及碳水化合物丌需肠道准备eras综合优化措施组成护士在eras中的角色为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸术前812h患禁食术前4h禁饮甚至在术后胃肠道功能未完全恢复前患者还要经受约两到三天的禁食
“加速康复外科”的应用现状
■加速康复外科理念已在许多择期手术中取得成功，
结直肠， 骨科， 泌尿， 妇科
术型 胆囊切除术
开腹子宫切除术 阴道子宫切除术
子宫镜检查 开颅手术
乳房切除术 肺切除术
结肠切除术
住院时间 80%术后当日
2天 术后当日 门诊手术 40% <24小时 90%＜1天
快速康复外科的理念PPT课件
精选ppt课件
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦虑。
禁食12h，禁水8h
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出现的状况 及解决方法
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物 液体800ml,术前2-3h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
术后常规放置，术后平均留置3-5d
手术开始前放置，手术结束拔除后或 术后1-2日拔除
精选ppt课件
14
术后
术后镇痛 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证
患者早期活动和进食。
精选ppt课件
15
超前镇痛
大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前 镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从 而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激 反应，提高对治疗的满意度。
精选ppt课件
10
术中
术中保温 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白
细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心
脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施
输液加热 头部及肢体保温等
精选pห้องสมุดไป่ตู้t课件
11
术中
优化麻醉方式
1.全身麻醉并发症较多不作为首选。
精选ppt课件
16
术后
早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩 短术后肠麻痹时间。 术后2小时可进清水，6小时进流食。
精选ppt课件
17
术后
早期活动 传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床 活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。 原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌 肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦虑。
禁食12h，禁水8h
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出现的状况 及解决方法
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物 液体800ml,术前2-3h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
术后常规放置，术后平均留置3-5d
手术开始前放置，手术结束拔除后或 术后1-2日拔除
精选ppt课件
14
术后
术后镇痛 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证
患者早期活动和进食。
精选ppt课件
15
超前镇痛
大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前 镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从 而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激 反应，提高对治疗的满意度。
精选ppt课件
10
术中
术中保温 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白
细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心
脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施
输液加热 头部及肢体保温等
精选pห้องสมุดไป่ตู้t课件
11
术中
优化麻醉方式
1.全身麻醉并发症较多不作为首选。
精选ppt课件
16
术后
早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩 短术后肠麻痹时间。 术后2小时可进清水，6小时进流食。
精选ppt课件
17
术后
早期活动 传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床 活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。 原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌 肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
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