宋银宏--第9章_消化道感染细菌
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我国以福氏志贺菌2a常见
Shigella
3、抵抗力 较弱，对热、酸敏感。 对多种抗生素耐药。
二.致病性 （1）致病物质：
侵袭力：
菌毛黏附；
140MDa质粒---编码蛋白介导侵入
内毒素：
肠粘膜
通透性增强 促进毒素吸收
破坏肠粘膜细胞 肠壁植物神经
形成溃疡
内毒素血症 和休克
脓血便
扩约肌痉挛，里急后重
志贺毒素shiga toxin,ST（外毒素)
4、溶血素 为外毒素，能溶解红细胞和其它组织细胞，引起细胞因子释放 和诱发炎症反应。
5、其它 ：内毒素；K抗原（抗吞噬）。
（二）所致疾病 1.肠道外感染（条件致病菌）:引起化脓性炎症
以泌尿道感染多见, 胆囊炎、腹膜炎、肺炎、脑膜炎和败血症等。 尿路致病大肠杆菌(UPEC)
2.肠道感染（致病性）：引起腹泻 分为5组:ETEC ；EPEC；EIEC；EHEC；EAEC
O抗体↑，H抗体正常： O抗体↑，H抗体↑ ： O抗体正常，H抗体正常： O抗体正常，1项 H抗体↑ ：
中毒性痢疾 小儿多见
消化道症状不明显 全身中毒症状，死亡率高 慢性痢疾 病程迁延二个月以上
免疫性
靠局部SIgA，病后免疫期短，不巩固
三.微生物学检查法 1.细菌学检测：
标本：
粪便黏液、脓血，肛拭等，保存于30%甘油缓 冲盐
不做血培养。
分离培养
鉴别/选择培养基上无色菌落
生化鉴定
血清学鉴定：定群、定型
4）无症状携带者（1%-5%）
免疫性 伤寒沙门菌 细胞内寄生菌 主要是细胞免疫， 进入血流 体液免疫 肠热症后可获牢固免疫力。 胃肠炎主要依靠sIgA作用。
三、生物学性状及检测
细菌学诊断 标本
伤寒和副伤寒 第1周取静脉血 第1-3周取骨髓液 第2-3周起取粪、尿
食物中毒 败血症 可疑食物 血 呕吐物 粪
凝
集
Biblioteka Baidu
价
1:160
大便检查：红细胞满视野，见白细胞及脓细胞。
问题：
1.本例疾病的诊断是什么？依据是？
2.本病的并发症有哪些？
消化道感染细菌
指在胃肠道增殖引起以胃肠道症状为主的疾病,或引起食物中毒的病原菌；以及一些正常 定居于肠道，引起肠道外感染的病原菌。
经消化道感染的细菌种类: 肠杆菌科细菌、弧菌属、 幽门螺杆菌、空肠弯曲菌等。 肠杆菌科 共14个属， 对人有致病作用的 主要是沙门氏菌属、 志贺氏菌属和埃希氏菌属。
上皮下区
巨噬细胞
二) 所致疾病: 1)肠热症（typhoid fever）：即伤寒、副伤寒, 由S.typhi or S.paratyphi A、B引起。 消化道感染，传染源是病人、带菌者。
2006年2月28日 01:03 安徽省凤阳县罕见伤寒疫情得到有效控制 ，
共报告伤寒、副伤寒约300例，发病人群以学生为主 。 伤寒、副伤寒一般发生在夏季,通常在5~10月份，像凤阳县这样在冬季发生疫情，属罕 见。
1.形态: 中等大小G-杆菌。 2.培养及生化反应： 致病菌不发酵乳糖。 分离培养常用选择或鉴别培养基。 3.抗原构造： 有O、H、K抗原及菌毛抗原， 属间无交叉。用于鉴定细菌。 4.抵抗力： 弱 ，60℃30分钟死亡。 对胆盐、煌绿有抵抗力， 可利用制备选择或鉴别培养基。 5.易变异 耐药性、菌落变异等
⑵鞭毛抗原（H）： 蛋白质，65℃10分钟破坏. 为分型依据， 刺激机体产生IgG抗体。
抵抗力：对胆盐及黄绿染料有抵抗力，用 选择培养基（S-S培养基）分离培养。
二、致病性与免疫性
一）致病物质 1.侵袭力
菌毛——黏附 Vi抗原抗吞噬
经M cell侵袭肠黏膜
M细胞
2.内毒素 3.外毒素：个别菌有肠毒素：似ETEC
一、生物学性状：
1.形态与培养：分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露糖类，在EMB培养基上呈紫黑色菌落。 IMViC试验+ + - -.
2.抗原构造： O抗原－分群（170群）H抗原、K抗原分型。 血清型表示法：O：K：H ，如O157:H7。
二、致病性
（一）致病因素 1、菌毛有黏附作用。 2、肠毒素: 外毒素。
宋银宏--第9章_消化道感 染细菌
临床病案
患者，男，20岁，持续高热和腹泻8天，大便每天5-6次，偶尔有粘液和血丝，右下腹隐痛， 伴食欲差、恶心、呕吐。
体检：肝脏右肋下2cm，脾脏左肋下1cm，躯干背侧隐约可见3颗比米粒小，压之退色的淡红
色
皮
疹
。
血液检查：白细胞未见升高，中性粒细胞占0.7，淋巴细胞占0.30，肥达反应伤寒沙门菌O
SS平板 无色菌落
双糖发酵等 生化反应
血清学鉴定 玻片凝集试验
血清学诊断
测血清中相应抗体 常用肥达氏反应
抗原
伤寒沙门菌O抗原 伤寒沙门菌H抗原 甲型副伤寒沙门菌H抗原 肖氏沙门菌H抗原 希氏沙门菌H抗原
凝集现象
+ 抗体（病人血清）
抗体水平判断指标（正常值)： O凝集价≥1:80 H凝集价≥1:160 副伤寒H凝集价≥1：80
我国卫生标准： 过去饮水≦3个/L；2007年7月：100ml饮用水（-） 瓶装汽水、果汁≦5个/100mL
第二节 志贺氏菌属 俗名痢疾杆菌 一.生物学性状 1、革兰阴性杆菌、有菌毛，无鞭毛， 不发酵乳糖。 2、抗原构造与分类： 按O抗原构造和生化反应分为 A群－痢疾志贺氏菌（12血清型） B群－*福氏志贺菌 （15血清型） C群－鲍氏志贺氏菌（18血清型） D群－*宋内志贺菌 （1）。
由Ⅰ、 Ⅱ型痢疾志贺菌产生，也称Vero毒素，外毒素，具有肠毒素；细胞毒素；神经毒 素作用。 引起水样腹泻，细胞坏死，神经麻痹和昏迷。
Ⅰ型痢疾志贺菌感染临床重，病死率高。
2）所致疾病 引起细菌性痢疾。我国以福氏和宋内志贺氏菌多见。
来源：
病人、带菌者 粪—口途径传播(媒介）
急性细菌性痢疾 发热、腹痛、里急后重、脓血粘液便
引起肠道感染的大肠杆菌血清型
菌株 肠产毒性大肠杆菌（ETEC）
致病机制
肠毒素 （LT和ST）
疾病
血清型
旅游者和婴幼儿腹泻 （水样）
O6：K15：H6
肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）
侵袭、破坏结肠黏膜上 皮细胞
痢疾样腹泻
28ac
肠致病性大肠杆菌（EPEC）
菌毛/黏附素
婴儿腹泻（黏液）
黏附、破坏小肠黏膜上皮
2.抗原构造：有O、H、Vi抗原和菌毛抗原。
⑴菌体抗原（O）：
LPS的多糖部分， 耐100℃数小时。 分组的依据:58种抗原分42组.其中AE组对人致病. 刺激机体产生IgM抗体。
(3)毒力抗原（Vi）： •见于少数新分离的菌株。 •有抗吞噬作用。 •阻止O凝集； •低效价的Vi抗体是检测带菌者的指标。
第三节 沙门氏菌属 Samonella
分类
种类多，根据抗原性分血清型>2000个，仅少数对人致病。 大多数为人和动物肠道正常菌群 少数有致病性：
伤寒、副伤寒、肖氏、沙氏沙门菌——肠热症 鼠伤寒、肠炎、鸭、猪霍乱沙门菌（动物源）
——食物中毒、败血症
一.生物学性状：
1. G-杆菌，有鞭毛， 不分解乳糖，分解 葡萄糖产酸产气 (伤寒沙门菌除外-只产酸)。 EMB培养基呈无色 半透明菌落。
－－＋＋或－－ ＋－
生化反应：活泼
生化鉴定 (biochemical differentiation)
乳糖发酵 致病菌：多不发酵乳糖 非致病菌：多发酵乳糖
IMViC试验左侧（＋＋－－）
右侧（－－＋＋）
鉴定中最重要的生化反应
乳糖发酵试验
肠道致病菌（志贺菌属、 沙门菌属等）不发酵乳糖
肠道非致病菌（埃希菌属） 发酵乳糖、产酸产气
动态观察：有时单次不能定论，应逐周复查， 若依次递增
或恢复期/初期效价增加≥4倍者始有意义
伤寒带菌者：vi抗体>1:10
反复检查粪便
诊断意义
伤寒沙门菌O抗体≥1:80 伤寒沙门菌H抗体≥ 1:160 甲型副伤寒沙门菌H抗体≥1:80 肖氏沙门菌H抗体≥1:80 希氏沙门菌H抗体≥1:80
IgM IgG
EHEC0157（4） 血便
脓血便 肠侵袭性
EIEC （3）
水样便
黏液便 EPEC（2）
肠致病性
EAEC （5）
三、微生物学检查
1．肠道外感染: 涂片镜检：脓汁、痰、分泌物 分离培养鉴定：生化反应鉴定是E.coli即可。 泌尿道感染做细菌计数， >10万/ml有意义。 2．肠道内感染： 标本 接种鉴别培养基 鉴定为大肠埃希菌
生物学性状 － 复杂的抗原结构
O （菌体）抗原 Lipopolysacchride
H（鞭毛） 抗原 Flagella
K 抗原 荚膜 Vi 抗原 In Salmonella Typhi, the capsular antigen is called Vi antigen
肠杆菌科的共同特征
肝脾-----肿大
2）急性胃肠炎或食物中毒 (acute gastroenteritis or food poisoning)
由鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍乱 沙门氏菌引起，产生肠毒素致病。 最常见的沙门菌感染，摄入大量菌引起：﹥108
3）沙门氏菌败血症 多由猪霍乱沙门氏菌、丙型副伤寒沙门氏菌 引起 。多见于儿童和免疫低下成人。
(1)不耐热肠毒素 (heat labile
enterotoxin,LT)
(2)耐热肠毒素 (heat stable enterotoxin， ST)
活化腺苷环化酶, 使ATP环腺苷酸 （cAMP）
H2O、Na+、 K+、Cl-分泌增
加
活化鸟苷 环化酶
腹泻
环鸟苷酸 （cGMP）
肠粘膜对水 分吸收减少
致病过程：
伤寒和副伤寒杆菌 巨噬细胞（肠上皮）
肠系膜淋巴结
第一次菌血症
皮肤----血栓出血--玫瑰疹 持续高热、白细胞下降
第二次菌血症 发病2-3周后
肝、脾、肾、胆囊 （发热、全身不适）
部分进入肠壁淋巴组织 引起迟发性变态反应 淋巴组织坏死、溃疡
肠出血、穿孔
发病2-3周后
胆囊 肠道 粪排菌
肾
尿排菌
第一节 埃希菌属（大肠杆菌） Escherichia coli (E.coli) 肠道正常菌群： 条件致病,引起肠道外化脓性感染。
仅存在粪便，卫生检测指标 重要的实验材料和研究对象 致病性大肠杆菌： 外源性感染，致腹泻。
大肠埃希氏菌的发现者—奥地利 医生Theoder-Von- Escherich
毒力鉴定：Senery实验
2.快速诊断： 免疫染色法或乳胶凝集试验检测抗原
免疫荧光球法：荧光抗体检查培养粪便中（4-8hr）的痢疾杆菌. 协同凝集试验：检查可溶性抗原。 PCR检测140MD质粒。
四.防治 主要免疫机制是sIgA,致力于口服活疫苗研究
减毒突变株:如链酶素依赖株（Sd株） 杂交株: 宋内志贺菌与伤寒沙门菌Ty21a杂疫苗。 营养缺陷减毒株: 治疗 易产生多重耐药,应做药敏试验。
做血清型鉴 定（EPEC
EHEC）
测定肠毒素 （ETEC）-
ELISA、PCR方法
侵袭力实验 如用senery试验 检测EIEC的侵袭 力。
3．卫生细菌学检查： 大肠菌群指数（coli-index）： 指1000ml被检样品中的大肠菌群数（1升水≤ 3个）。 大肠菌群： 指37℃, 24h发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌。
肠杆菌科的共同特征
1.形态: 中等大小G-杆菌。 2.培养及生化反应： 致病菌不发酵乳糖。 分离培养常用选择或鉴别培养基。 3.抗原构造： 有O、H、K抗原及菌毛抗原， 属间无交叉。用于鉴定细菌。 4.抵抗力： 弱 ，60℃30分钟死亡。 对胆盐、煌绿有抵抗力， 可利用制备选择或鉴别培养基。 5.易变异 耐药性、菌落变异等
细胞
2，55
肠出血性大肠杆菌（EHEC）
菌毛、Vero毒素、溶血素 、内毒素
出血性结肠炎
O157：H7
肠黏附性大肠杆菌（EAEC） 黏附、阻止吸收
婴儿持续性腹泻（水 样）
O42
致病性大肠杆菌 侵袭力 黏附定居
菌侵入细胞 聚集黏附
黏附破坏
ST，LT
Vero毒素 溶血素等 内毒素
水样便 ETEC（1）
LT和CT（cholera toxin)作用机制 有同源性（75%）
B1.亚B亚单单位位与与受受体体结结合合
泻
（GM1 神经节 苷脂）
肠毒素结构
A1亚单位活化 腺苷环化酶
分泌
3、Vero毒素（VT）也称志贺氏样毒素(SLT)
为外毒素，与28S RNA作用， 使核糖体灭活，终止蛋白质合成， 使肠上皮细胞死亡脱落。
生物学性状 － 简单的培养条件
培养 兼性厌氧或需氧 营养要求不高 菌落 混浊生长
大肠埃希菌菌落特征（MAC）
生物学性状 － 活泼的生化反应
生化特点 分解葡萄糖 分解乳糖 H2S产生 IMViC试验
埃希菌属 ＋ ＋ － ＋＋－－
志贺菌属 ＋ － －
＋＋－－或 －＋－－
沙门菌属 ＋ 或＋ － ＋或－
Shigella
3、抵抗力 较弱，对热、酸敏感。 对多种抗生素耐药。
二.致病性 （1）致病物质：
侵袭力：
菌毛黏附；
140MDa质粒---编码蛋白介导侵入
内毒素：
肠粘膜
通透性增强 促进毒素吸收
破坏肠粘膜细胞 肠壁植物神经
形成溃疡
内毒素血症 和休克
脓血便
扩约肌痉挛，里急后重
志贺毒素shiga toxin,ST（外毒素)
4、溶血素 为外毒素，能溶解红细胞和其它组织细胞，引起细胞因子释放 和诱发炎症反应。
5、其它 ：内毒素；K抗原（抗吞噬）。
（二）所致疾病 1.肠道外感染（条件致病菌）:引起化脓性炎症
以泌尿道感染多见, 胆囊炎、腹膜炎、肺炎、脑膜炎和败血症等。 尿路致病大肠杆菌(UPEC)
2.肠道感染（致病性）：引起腹泻 分为5组:ETEC ；EPEC；EIEC；EHEC；EAEC
O抗体↑，H抗体正常： O抗体↑，H抗体↑ ： O抗体正常，H抗体正常： O抗体正常，1项 H抗体↑ ：
中毒性痢疾 小儿多见
消化道症状不明显 全身中毒症状，死亡率高 慢性痢疾 病程迁延二个月以上
免疫性
靠局部SIgA，病后免疫期短，不巩固
三.微生物学检查法 1.细菌学检测：
标本：
粪便黏液、脓血，肛拭等，保存于30%甘油缓 冲盐
不做血培养。
分离培养
鉴别/选择培养基上无色菌落
生化鉴定
血清学鉴定：定群、定型
4）无症状携带者（1%-5%）
免疫性 伤寒沙门菌 细胞内寄生菌 主要是细胞免疫， 进入血流 体液免疫 肠热症后可获牢固免疫力。 胃肠炎主要依靠sIgA作用。
三、生物学性状及检测
细菌学诊断 标本
伤寒和副伤寒 第1周取静脉血 第1-3周取骨髓液 第2-3周起取粪、尿
食物中毒 败血症 可疑食物 血 呕吐物 粪
凝
集
Biblioteka Baidu
价
1:160
大便检查：红细胞满视野，见白细胞及脓细胞。
问题：
1.本例疾病的诊断是什么？依据是？
2.本病的并发症有哪些？
消化道感染细菌
指在胃肠道增殖引起以胃肠道症状为主的疾病,或引起食物中毒的病原菌；以及一些正常 定居于肠道，引起肠道外感染的病原菌。
经消化道感染的细菌种类: 肠杆菌科细菌、弧菌属、 幽门螺杆菌、空肠弯曲菌等。 肠杆菌科 共14个属， 对人有致病作用的 主要是沙门氏菌属、 志贺氏菌属和埃希氏菌属。
上皮下区
巨噬细胞
二) 所致疾病: 1)肠热症（typhoid fever）：即伤寒、副伤寒, 由S.typhi or S.paratyphi A、B引起。 消化道感染，传染源是病人、带菌者。
2006年2月28日 01:03 安徽省凤阳县罕见伤寒疫情得到有效控制 ，
共报告伤寒、副伤寒约300例，发病人群以学生为主 。 伤寒、副伤寒一般发生在夏季,通常在5~10月份，像凤阳县这样在冬季发生疫情，属罕 见。
1.形态: 中等大小G-杆菌。 2.培养及生化反应： 致病菌不发酵乳糖。 分离培养常用选择或鉴别培养基。 3.抗原构造： 有O、H、K抗原及菌毛抗原， 属间无交叉。用于鉴定细菌。 4.抵抗力： 弱 ，60℃30分钟死亡。 对胆盐、煌绿有抵抗力， 可利用制备选择或鉴别培养基。 5.易变异 耐药性、菌落变异等
⑵鞭毛抗原（H）： 蛋白质，65℃10分钟破坏. 为分型依据， 刺激机体产生IgG抗体。
抵抗力：对胆盐及黄绿染料有抵抗力，用 选择培养基（S-S培养基）分离培养。
二、致病性与免疫性
一）致病物质 1.侵袭力
菌毛——黏附 Vi抗原抗吞噬
经M cell侵袭肠黏膜
M细胞
2.内毒素 3.外毒素：个别菌有肠毒素：似ETEC
一、生物学性状：
1.形态与培养：分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露糖类，在EMB培养基上呈紫黑色菌落。 IMViC试验+ + - -.
2.抗原构造： O抗原－分群（170群）H抗原、K抗原分型。 血清型表示法：O：K：H ，如O157:H7。
二、致病性
（一）致病因素 1、菌毛有黏附作用。 2、肠毒素: 外毒素。
宋银宏--第9章_消化道感 染细菌
临床病案
患者，男，20岁，持续高热和腹泻8天，大便每天5-6次，偶尔有粘液和血丝，右下腹隐痛， 伴食欲差、恶心、呕吐。
体检：肝脏右肋下2cm，脾脏左肋下1cm，躯干背侧隐约可见3颗比米粒小，压之退色的淡红
色
皮
疹
。
血液检查：白细胞未见升高，中性粒细胞占0.7，淋巴细胞占0.30，肥达反应伤寒沙门菌O
SS平板 无色菌落
双糖发酵等 生化反应
血清学鉴定 玻片凝集试验
血清学诊断
测血清中相应抗体 常用肥达氏反应
抗原
伤寒沙门菌O抗原 伤寒沙门菌H抗原 甲型副伤寒沙门菌H抗原 肖氏沙门菌H抗原 希氏沙门菌H抗原
凝集现象
+ 抗体（病人血清）
抗体水平判断指标（正常值)： O凝集价≥1:80 H凝集价≥1:160 副伤寒H凝集价≥1：80
我国卫生标准： 过去饮水≦3个/L；2007年7月：100ml饮用水（-） 瓶装汽水、果汁≦5个/100mL
第二节 志贺氏菌属 俗名痢疾杆菌 一.生物学性状 1、革兰阴性杆菌、有菌毛，无鞭毛， 不发酵乳糖。 2、抗原构造与分类： 按O抗原构造和生化反应分为 A群－痢疾志贺氏菌（12血清型） B群－*福氏志贺菌 （15血清型） C群－鲍氏志贺氏菌（18血清型） D群－*宋内志贺菌 （1）。
由Ⅰ、 Ⅱ型痢疾志贺菌产生，也称Vero毒素，外毒素，具有肠毒素；细胞毒素；神经毒 素作用。 引起水样腹泻，细胞坏死，神经麻痹和昏迷。
Ⅰ型痢疾志贺菌感染临床重，病死率高。
2）所致疾病 引起细菌性痢疾。我国以福氏和宋内志贺氏菌多见。
来源：
病人、带菌者 粪—口途径传播(媒介）
急性细菌性痢疾 发热、腹痛、里急后重、脓血粘液便
引起肠道感染的大肠杆菌血清型
菌株 肠产毒性大肠杆菌（ETEC）
致病机制
肠毒素 （LT和ST）
疾病
血清型
旅游者和婴幼儿腹泻 （水样）
O6：K15：H6
肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）
侵袭、破坏结肠黏膜上 皮细胞
痢疾样腹泻
28ac
肠致病性大肠杆菌（EPEC）
菌毛/黏附素
婴儿腹泻（黏液）
黏附、破坏小肠黏膜上皮
2.抗原构造：有O、H、Vi抗原和菌毛抗原。
⑴菌体抗原（O）：
LPS的多糖部分， 耐100℃数小时。 分组的依据:58种抗原分42组.其中AE组对人致病. 刺激机体产生IgM抗体。
(3)毒力抗原（Vi）： •见于少数新分离的菌株。 •有抗吞噬作用。 •阻止O凝集； •低效价的Vi抗体是检测带菌者的指标。
第三节 沙门氏菌属 Samonella
分类
种类多，根据抗原性分血清型>2000个，仅少数对人致病。 大多数为人和动物肠道正常菌群 少数有致病性：
伤寒、副伤寒、肖氏、沙氏沙门菌——肠热症 鼠伤寒、肠炎、鸭、猪霍乱沙门菌（动物源）
——食物中毒、败血症
一.生物学性状：
1. G-杆菌，有鞭毛， 不分解乳糖，分解 葡萄糖产酸产气 (伤寒沙门菌除外-只产酸)。 EMB培养基呈无色 半透明菌落。
－－＋＋或－－ ＋－
生化反应：活泼
生化鉴定 (biochemical differentiation)
乳糖发酵 致病菌：多不发酵乳糖 非致病菌：多发酵乳糖
IMViC试验左侧（＋＋－－）
右侧（－－＋＋）
鉴定中最重要的生化反应
乳糖发酵试验
肠道致病菌（志贺菌属、 沙门菌属等）不发酵乳糖
肠道非致病菌（埃希菌属） 发酵乳糖、产酸产气
动态观察：有时单次不能定论，应逐周复查， 若依次递增
或恢复期/初期效价增加≥4倍者始有意义
伤寒带菌者：vi抗体>1:10
反复检查粪便
诊断意义
伤寒沙门菌O抗体≥1:80 伤寒沙门菌H抗体≥ 1:160 甲型副伤寒沙门菌H抗体≥1:80 肖氏沙门菌H抗体≥1:80 希氏沙门菌H抗体≥1:80
IgM IgG
EHEC0157（4） 血便
脓血便 肠侵袭性
EIEC （3）
水样便
黏液便 EPEC（2）
肠致病性
EAEC （5）
三、微生物学检查
1．肠道外感染: 涂片镜检：脓汁、痰、分泌物 分离培养鉴定：生化反应鉴定是E.coli即可。 泌尿道感染做细菌计数， >10万/ml有意义。 2．肠道内感染： 标本 接种鉴别培养基 鉴定为大肠埃希菌
生物学性状 － 复杂的抗原结构
O （菌体）抗原 Lipopolysacchride
H（鞭毛） 抗原 Flagella
K 抗原 荚膜 Vi 抗原 In Salmonella Typhi, the capsular antigen is called Vi antigen
肠杆菌科的共同特征
肝脾-----肿大
2）急性胃肠炎或食物中毒 (acute gastroenteritis or food poisoning)
由鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍乱 沙门氏菌引起，产生肠毒素致病。 最常见的沙门菌感染，摄入大量菌引起：﹥108
3）沙门氏菌败血症 多由猪霍乱沙门氏菌、丙型副伤寒沙门氏菌 引起 。多见于儿童和免疫低下成人。
(1)不耐热肠毒素 (heat labile
enterotoxin,LT)
(2)耐热肠毒素 (heat stable enterotoxin， ST)
活化腺苷环化酶, 使ATP环腺苷酸 （cAMP）
H2O、Na+、 K+、Cl-分泌增
加
活化鸟苷 环化酶
腹泻
环鸟苷酸 （cGMP）
肠粘膜对水 分吸收减少
致病过程：
伤寒和副伤寒杆菌 巨噬细胞（肠上皮）
肠系膜淋巴结
第一次菌血症
皮肤----血栓出血--玫瑰疹 持续高热、白细胞下降
第二次菌血症 发病2-3周后
肝、脾、肾、胆囊 （发热、全身不适）
部分进入肠壁淋巴组织 引起迟发性变态反应 淋巴组织坏死、溃疡
肠出血、穿孔
发病2-3周后
胆囊 肠道 粪排菌
肾
尿排菌
第一节 埃希菌属（大肠杆菌） Escherichia coli (E.coli) 肠道正常菌群： 条件致病,引起肠道外化脓性感染。
仅存在粪便，卫生检测指标 重要的实验材料和研究对象 致病性大肠杆菌： 外源性感染，致腹泻。
大肠埃希氏菌的发现者—奥地利 医生Theoder-Von- Escherich
毒力鉴定：Senery实验
2.快速诊断： 免疫染色法或乳胶凝集试验检测抗原
免疫荧光球法：荧光抗体检查培养粪便中（4-8hr）的痢疾杆菌. 协同凝集试验：检查可溶性抗原。 PCR检测140MD质粒。
四.防治 主要免疫机制是sIgA,致力于口服活疫苗研究
减毒突变株:如链酶素依赖株（Sd株） 杂交株: 宋内志贺菌与伤寒沙门菌Ty21a杂疫苗。 营养缺陷减毒株: 治疗 易产生多重耐药,应做药敏试验。
做血清型鉴 定（EPEC
EHEC）
测定肠毒素 （ETEC）-
ELISA、PCR方法
侵袭力实验 如用senery试验 检测EIEC的侵袭 力。
3．卫生细菌学检查： 大肠菌群指数（coli-index）： 指1000ml被检样品中的大肠菌群数（1升水≤ 3个）。 大肠菌群： 指37℃, 24h发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌。
肠杆菌科的共同特征
1.形态: 中等大小G-杆菌。 2.培养及生化反应： 致病菌不发酵乳糖。 分离培养常用选择或鉴别培养基。 3.抗原构造： 有O、H、K抗原及菌毛抗原， 属间无交叉。用于鉴定细菌。 4.抵抗力： 弱 ，60℃30分钟死亡。 对胆盐、煌绿有抵抗力， 可利用制备选择或鉴别培养基。 5.易变异 耐药性、菌落变异等
细胞
2，55
肠出血性大肠杆菌（EHEC）
菌毛、Vero毒素、溶血素 、内毒素
出血性结肠炎
O157：H7
肠黏附性大肠杆菌（EAEC） 黏附、阻止吸收
婴儿持续性腹泻（水 样）
O42
致病性大肠杆菌 侵袭力 黏附定居
菌侵入细胞 聚集黏附
黏附破坏
ST，LT
Vero毒素 溶血素等 内毒素
水样便 ETEC（1）
LT和CT（cholera toxin)作用机制 有同源性（75%）
B1.亚B亚单单位位与与受受体体结结合合
泻
（GM1 神经节 苷脂）
肠毒素结构
A1亚单位活化 腺苷环化酶
分泌
3、Vero毒素（VT）也称志贺氏样毒素(SLT)
为外毒素，与28S RNA作用， 使核糖体灭活，终止蛋白质合成， 使肠上皮细胞死亡脱落。
生物学性状 － 简单的培养条件
培养 兼性厌氧或需氧 营养要求不高 菌落 混浊生长
大肠埃希菌菌落特征（MAC）
生物学性状 － 活泼的生化反应
生化特点 分解葡萄糖 分解乳糖 H2S产生 IMViC试验
埃希菌属 ＋ ＋ － ＋＋－－
志贺菌属 ＋ － －
＋＋－－或 －＋－－
沙门菌属 ＋ 或＋ － ＋或－