肺功能检查临床应用优秀课件

• 4. 支气管激发试验
•
气道反应性是指气道对各种物理、化学药物
•
或生物因子刺激的收缩反应，气道反应性增高
•
是支气管哮喘的重要特征。
•
本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂，
•
试前24小时停用支气管扩张药。
• 测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺
•
激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增
•
加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基
•
小气道功能属于区域性肺功能中的一种。
• 单位时间内随呼吸运动出入肺的气量
• 和流速。
• （一）肺通气量
•
1. 每分钟静息通气量（·VE）
•
正常 男6663±200ml
•
女4217±160ml
•
异常 ＞10000ml 示通气过度
•
2. 最大通气量（MVV）
•
正常 男104±2.71L
•
女82.5±2.17L
•
判定：实测值／预计值％，＜80％
•
（试前24小时停用支气管扩
•
张药），按以下公式进行计
•
算：
用药后测得值－用药前测得值
通气改善率=
×100%
用药前测得值
•
改善率＞15%为阳性，15％～24%
• 为轻度可逆，25％～40%和＞40%为中
• 度和高度可逆。
•
支气管哮喘患者改善率应＞15%，
• 慢性阻塞性肺病改善率则不明显。
• （2）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日
肺功能检查临床应用优秀课件
• 意义：对呼吸生理功能状况作出质与量的
•
评估
•
明确 肺功能障碍的程度与类型
ห้องสมุดไป่ตู้
•
观察 肺功能损害的可复性
•
探索 疾病的发病机制、病理生理
•
明确诊断、指导治疗
•
判断疗效、疾病的康复
•
劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的
•
耐受性
第一节 肺容积检查
• 4 种基础肺容积：潮气、补吸气、补
•
实测值／预计值＜80％为降低
• 意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸
•
幅度
•
↓：见于胸廓／肺活动受限或减弱情况
•
如胸廓与脊柱畸形
•
胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）
•
肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质
•
纤维化）
•
呼吸肌功能障碍
•
高度肥胖
• 6. 功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV
•
FRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内
•
变异率
•
方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下
•
午（或黄昏）测PEF，连测一周
•
后计算
P昼 EF动 夜 率 波 1 2 日 （同 内 P日 E 最 日 PF E 内 最 高 内 F P P 最 低 E 最 ） E 1 F 高 F% 0 低 0
•
≥20%示气道阻塞为可逆性，利于支气
•
管哮喘的诊断。
• 2. 阻塞性肺气肿的判定 肺功能不全分级
*指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度
• 3. 气道阻塞的可逆性判定
•
应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的
•
诊断
• （1）通气改善率：简称一秒率改善率。
•
方法：测完一秒率后，给病人吸入
•
沙丁胺醇0.2mg后 15～20 分
•
钟，重测 FEV1.0 ／ FAC%
• 2. 补呼气容积（ERV）
•
平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，
•
正常男约1603±492ml、女约1126±338ml。
• 3. 补吸气容积（IRV）：
•
平静吸气后所能吸入最大气量
• 4. 深吸气量（IC）：
•
平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量
•
1C=VT+1RV，1C 应占肺活量（VC）
•
的2/3～4/5，为补呼气容积2倍。正常男
•
性2617±548ml，女性1070 ±381ml，
•
影响1C的主要因素是吸气肌力。
• 5. 肺活量（VC）：
•
最大吸气后所能呼出的最大气量。
•
VC=1C+ERV
•
右肺活量占全肺活量的55％，左肺约占45％
•
正常男 4217± 690ml，女性 3105±452ml，
• （三）临床应用
•
1. 通气功能的判定
•
（1）肺功能不全
肺功能不全分级
• （2）通气功能障碍分型 通气功能障碍分型
• 说明：通气功能主要反映气道内径＞2.0mm
•
的大气道情况，阻塞性通气功能障碍
•
以流速 ( FEV1.0／FVC％ ) 降低为主，
•
限制性通气功能障碍以肺容量(如VC)
•
减少为主。
•
仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼
•
吸）
• 7. 肺总量（TLC）：TLC=VC+RV
•
是深吸气后肺内所含全部气量。
•
意义：
•
TLC ↓ 见于限制性疾病
•
↑ 见于阻塞性肺气肿
•
RV ↑ 提示肺内充气过度，如肺气肿
•
↓ 见于各种弥漫性限制性肺病
第二节 通气功能检查
•
通气功能又称动态肺容积，是在
•
为降低
• 意义：
• 1）MVV↓：
•
见于①气道阻塞和肺组织弹性减退；
•
②呼吸肌力降低；
•
③肺实质／肺间质疾病。
• 2）通气储备功能考核：
•
通 正常气 应＞9 能 5M ％，M ＜量 V 8V V ·6％V ％ 储E 1 V 备0 % 不0 佳，
•
60 ％～70 ％为气急阈
• （二）用力肺活量（时间肺活量，FVC）
•
础值降低≥20%时终止。
• 判定：以使FEV1.0降低20％所需药物累积量
•
（PD20FEV1.0），组胺＜7.8μmol、
•
乙酰甲胆碱 ＜ 12.8μmol，有意义，
•
示气道反应性增高。
第三节 小气道功能检查
• 概念：小气道是指在吸气状态下气道内径
•
≤2.0mm的细支气管（相当于第 6
•
级支气管分支以下）、包括全部细
•
支气管和终末细支气管，是许多慢
•
性阻塞性肺病早期最易受累的部位。
•
其数量多、总横截面大(＞100cm2)、
•
气流速度慢、阻力小，仅占气道总
•
阻力的20％以下。当其发生病变时
•
临床上可无任何症状和体征，常用
• 的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出
• 现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有
• 较大进展。
•
FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、
•
最快速度所能呼出的全部气量。
•
FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒
•
钟内用力呼出的气量，应用最广；
•
FEV1.0／FVC%简称一秒率，正常，
•
无论男女，均应＞80%。
•
意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞
•
性肺气肿和支气管哮喘发作期时
•
降低；肺纤维化时增高。
•
呼气、残气容积
• 4 种基础肺容量：深吸气量、肺活量、
•
功能残气量、肺总
•
量
• 容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现
•
的呼吸气量变化。
• 肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积
•
所组成。
• 1. 潮气容积（VT）：
•
一次平静呼吸进出肺内气量，正常约
•
500ml。 大小主要取决于膈肌功能与
•
运动。