分娩过程中肩难产ppt课件
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肩难产紧急处理课件ppt
案例三：肩难产的护理经验分享
总结词
精心护理、人文关怀
详细描述
在案例三中，医生分享了肩难产患者的护理经验，包括疼痛管理、心理支持等方面。同时，也强调了 医护人员与患者及家属的沟通与协作，体现了人文关怀的精神。
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注意事项
操作过程中要保持产妇的呼吸通畅，避免过度用 力导致肌肉拉伤。
处理方法二：旋肩法
适用情况
旋肩法适用于前肩嵌顿于中线位置，胎头已拨露，胎心良好时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手托住胎儿胸部，将胎儿后肩缓缓旋 转至前肩位。
注意事项
操作过程中要轻柔、缓慢，避免对胎儿造成损伤。
处理方法三：牵后臂法
05 肩难产的案例分析
案例一：肩难产的紧急处理过程
总结词
及时处理、冷静应对
详细描述
在案例一中，产妇出现肩难产的情况，医生迅速做出判断，采取了适当的紧急处 理措施，包括改变分娩姿势、使用产钳等，最终成功帮助胎儿娩出。
案例二：肩难产的预防措施及效果
总结词
预防为主、综合施策
详细描述
案例二中，医生强调了预防肩难产的重要性，并介绍了多种预防措施，如孕期控制体重、避免过期妊娠等。同时 ，也分享了预防措施的实施情况和效果评估。
1 2 3
适用情况
牵后臂法适用于后肩嵌顿于耻骨联合下时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手沿骶凹插入伸至 胎儿后背，握住胎儿后臂，缓缓向下牵拉胎儿后 臂，协助胎儿后肩娩出。
注意事项
操作过程中要保持稳定、缓慢，避免对胎儿造成 损伤。
04 肩难产的预防与护理
预防措施
定期产检
01
通过定期产检，医生可以评估胎儿的大小和骨盆结构，预测是
肩难产的紧急处理PPT课件
增加骨盆的功能尺寸 减少胎儿的双肩径 改变胎儿的双肩径与骨盆的相对位置
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
肩难产PPT课件
肩难产的预防及处理
概述 并发症 肩难产的预测 肩难产的识别 肩难产的处理 分娩后处理
概述
肩难产是分娩时突然发生的产科急症，可导致母婴严重危害。尽管 肩难产的发病危险因素已被了解．但目前仍缺乏统一标准来预测其 发生可能性，因此熟练掌握肩难产的处理方法，可减少肩难产导致 的母婴严重并发症，改善母儿结局。
头围≥4.8 cm，腹径-双顶径≥2.6 cm时，胎儿体重多≥4500g
胎儿体型发育不匀称
胎儿腹围÷3.14和双顶径差值大于2.6 cm作为诊断胎儿体型不匀称的 指标
巨大儿剖宫产指征
• ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists)指南则推 荐当预计胎儿体重大于5000g时应采取剖宫产，而糖尿病妇女当 预计大于4500的发生率
发
生
率
5%-7%
0.3%-1.0% 2500-4000g
4000-4500g
新生儿体重
胎儿体重的估计
根据孕妇宫高、腹围及胎儿先露程度，再结合超声测量的胎儿双 顶径、股骨长、胸围、腹围、肩径等判定。
双顶径不能单一用于估计胎儿体重，妊娠晚期胎儿体重增加主要 依赖于脂肪的堆积和肝糖原存储，因此双顶径增加速度比腹围增 加速度慢；并且受胎头入盆的影响，BPD测量值多不准确。因此 胎儿腹围较双顶径敏感性及准确性高。
肩难产的预测
孕前高危因素 孕期高危因素 分娩时高危因素
孕前高危因素
• 患者曾有肩难产史或巨大儿分娩史 • 出生时系巨大儿 • 合并糖尿病或曾有妊娠期糖尿病史 • 高龄 • 多胎 • 多产 • 肥胖 • 扁平骨盆或者狭窄骨盆等
孕期高危因素
• 妊娠后有妊娠期糖尿病 • 过期妊娠 • 估计巨大儿 • 妊娠期间体重增加>20kg等
概述 并发症 肩难产的预测 肩难产的识别 肩难产的处理 分娩后处理
概述
肩难产是分娩时突然发生的产科急症，可导致母婴严重危害。尽管 肩难产的发病危险因素已被了解．但目前仍缺乏统一标准来预测其 发生可能性，因此熟练掌握肩难产的处理方法，可减少肩难产导致 的母婴严重并发症，改善母儿结局。
头围≥4.8 cm，腹径-双顶径≥2.6 cm时，胎儿体重多≥4500g
胎儿体型发育不匀称
胎儿腹围÷3.14和双顶径差值大于2.6 cm作为诊断胎儿体型不匀称的 指标
巨大儿剖宫产指征
• ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists)指南则推 荐当预计胎儿体重大于5000g时应采取剖宫产，而糖尿病妇女当 预计大于4500的发生率
发
生
率
5%-7%
0.3%-1.0% 2500-4000g
4000-4500g
新生儿体重
胎儿体重的估计
根据孕妇宫高、腹围及胎儿先露程度，再结合超声测量的胎儿双 顶径、股骨长、胸围、腹围、肩径等判定。
双顶径不能单一用于估计胎儿体重，妊娠晚期胎儿体重增加主要 依赖于脂肪的堆积和肝糖原存储，因此双顶径增加速度比腹围增 加速度慢；并且受胎头入盆的影响，BPD测量值多不准确。因此 胎儿腹围较双顶径敏感性及准确性高。
肩难产的预测
孕前高危因素 孕期高危因素 分娩时高危因素
孕前高危因素
• 患者曾有肩难产史或巨大儿分娩史 • 出生时系巨大儿 • 合并糖尿病或曾有妊娠期糖尿病史 • 高龄 • 多胎 • 多产 • 肥胖 • 扁平骨盆或者狭窄骨盆等
孕期高危因素
• 妊娠后有妊娠期糖尿病 • 过期妊娠 • 估计巨大儿 • 妊娠期间体重增加>20kg等
肩难产的紧急处理PPT课件
风险评估
对孕妇进行全面的产前检查，评估其是否存在肩难产的高危因素，如胎儿过大、 孕妇骨盆狭窄等，以便及时采取干预措施。
产时团队协作与沟通
团队协作
建立由产科医生、助产士、麻醉师等 多学科专业人员组成的产时急救团队 ，明确各自职责，确保在肩难产发生 时能够迅速、有效地进行处置。
沟通机制
团队成员之间保持密切沟通，及时传 递孕妇和胎儿的信息，共同分析肩难 产的原因和解决方案，确保救治工作 的顺利进行。
孕妇安全
在处理肩难产时，也要注意保护孕妇的安全，避免 过度用力或操作不当导致孕妇受伤。
预防感染
在处理过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免引 起产道感染。
遵循医学指南和操作规程
80%
遵循医学指南
在处理肩难产时，应参照最新的 医学指南和专家共识，采取合理 的处理措施。
100%
严格执行操作规程
在处理过程中，医护人员应严格 遵守操作规程，确保每一步操作 都正确无误。
80%
做好记录和报告
在处理完肩难产后，应及时做好 相关记录和报告，以便后续分析 和总结经验教训。
03
常用紧急处理技术
McRoberts手法
产妇屈大腿法
产妇将双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变 直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿于耻骨后的前肩自然松 解。
产妇压膝法
心理护理与支持
焦虑和恐惧
肩难产对母体和胎儿均存在较大风险，可能导致产妇出现焦虑和恐惧情绪。医护人员应给予产妇充分的理解和支持， 提供心理安慰和疏导服务。
产后抑郁
部分产妇在经历肩难产后可能出现产后抑郁症状。医护人员应密切关注产妇的情绪变化，及时发现并干预抑郁症状。 为产妇提供心理支持和专业治疗建议，帮助其度过难关。
对孕妇进行全面的产前检查，评估其是否存在肩难产的高危因素，如胎儿过大、 孕妇骨盆狭窄等，以便及时采取干预措施。
产时团队协作与沟通
团队协作
建立由产科医生、助产士、麻醉师等 多学科专业人员组成的产时急救团队 ，明确各自职责，确保在肩难产发生 时能够迅速、有效地进行处置。
沟通机制
团队成员之间保持密切沟通，及时传 递孕妇和胎儿的信息，共同分析肩难 产的原因和解决方案，确保救治工作 的顺利进行。
孕妇安全
在处理肩难产时，也要注意保护孕妇的安全，避免 过度用力或操作不当导致孕妇受伤。
预防感染
在处理过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免引 起产道感染。
遵循医学指南和操作规程
80%
遵循医学指南
在处理肩难产时，应参照最新的 医学指南和专家共识，采取合理 的处理措施。
100%
严格执行操作规程
在处理过程中，医护人员应严格 遵守操作规程，确保每一步操作 都正确无误。
80%
做好记录和报告
在处理完肩难产后，应及时做好 相关记录和报告，以便后续分析 和总结经验教训。
03
常用紧急处理技术
McRoberts手法
产妇屈大腿法
产妇将双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变 直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿于耻骨后的前肩自然松 解。
产妇压膝法
心理护理与支持
焦虑和恐惧
肩难产对母体和胎儿均存在较大风险，可能导致产妇出现焦虑和恐惧情绪。医护人员应给予产妇充分的理解和支持， 提供心理安慰和疏导服务。
产后抑郁
部分产妇在经历肩难产后可能出现产后抑郁症状。医护人员应密切关注产妇的情绪变化，及时发现并干预抑郁症状。 为产妇提供心理支持和专业治疗建议，帮助其度过难关。
肩难产的处理授课PPT
产道损伤
感染
在肩难产过程中，母体产道可能会受到损 伤，如宫颈裂伤、阴道壁裂伤等。需及时 进行缝合处理。
由于肩难产过程中可能出现创伤和出血， 增加了感染的风险。需使用抗生素预防感 染，保持会阴部清洁卫生。
2023
PART 05
肩难产的案例分析
REPORTING
案例一：产前诊断与处理
总结词
早期识别、预防措施
骨折需进行固定治疗。
由于胎儿头部在肩难产过程 中受到挤压，可能导致颅内 出血。需密切观察新生儿的 意识状态、瞳孔变化等，及
时进行CT检查和治疗。
母体并发症及处理
会阴裂伤
产后出血
肩难产可能导致母体会阴部裂伤，需进行 缝合处理。
由于胎儿肩部受阻，可能导致子宫收缩不 良，引发产后出血。需使用宫缩剂、按摩 子宫等手段止血。
合理使用催产素
在必要时，医生可以合理使用催产素 来刺激子宫收缩，但需密切监测，防 止因子宫收缩过强而导致肩难产。
产后预防
及时处理胎盘残留
胎盘残留可能导致产后出血或感 染，影响产妇和新生儿的健康，
应及时处理。
新生儿护理
新生儿出生后应进行仔细检查， 观察是否有肩难产的迹象，如锁 骨骨折、臂丛神经损伤等，并给
2023
肩难产的处理授课
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 肩难产的概述 • 肩难产的预防 • 肩难产的处理方法 • 肩难产的并发症与处理 • 肩难产的案例分析
2023
PART 01
肩难产的概述
REPORTING
定义与分类
定义
肩难产是指胎儿头部顺利通过产 道，而肩膀却卡在产道中，无法 顺利分娩的情况。
分娩过程中肩难产 ppt课件
新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员
分娩过程中肩难产
• 肩难产不是软组织造成的难产 • 考虑为进一步操作，需增加必要的空间 • 根据临床判断及最初操作效果做出决策
分娩过程中肩难产
• McRoberts 操作
将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
• 效果
拉直腰椎及骶椎的突起 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲
臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤
分娩过程中肩难产
• 不提倡选择性剖宫产 • 血糖控制 • 体重控制
孕前及孕期
• 改变体位或McRoberts位分娩 • 借助娩头的冲力娩前肩
分娩过程中肩难产
• 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） • 轻轻牵拉不能娩出 • 开始HELPERR
分娩过程中肩难产
Zavanelli 操作 还纳入腹内
子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产
分娩过程中肩难产
• 有少量病例报告（1998） • 全麻+剖宫产 • 经腹部切口，类似Woods旋转法
医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 • 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩
分娩过程中肩难产
• 主要在发展中国家应用 • 在耻骨联合上注入局部麻醉药 • 经皮切入，直达耻骨联合 • 经阴道将尿道推向一边 • 用手术刀切断韧带 • 耻骨联合分离，胎儿娩出
肩膀嵌顿
分娩过程中肩难产
• 肩难产史
• 第一产程延长或产程停滞
• 妊娠期糖尿病
• 二程长
• 过期妊娠
• 第二产程胎头原地拨露
• 巨大儿
• 阴道器械助产
• 母亲身材短小
• 孕前超重及体重增加过多
• 骨盆解剖异常
分娩过程中肩难产
• 母亲
软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离
分娩过程中肩难产
• 肩难产不是软组织造成的难产 • 考虑为进一步操作，需增加必要的空间 • 根据临床判断及最初操作效果做出决策
分娩过程中肩难产
• McRoberts 操作
将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
• 效果
拉直腰椎及骶椎的突起 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲
臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤
分娩过程中肩难产
• 不提倡选择性剖宫产 • 血糖控制 • 体重控制
孕前及孕期
• 改变体位或McRoberts位分娩 • 借助娩头的冲力娩前肩
分娩过程中肩难产
• 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） • 轻轻牵拉不能娩出 • 开始HELPERR
分娩过程中肩难产
Zavanelli 操作 还纳入腹内
子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产
分娩过程中肩难产
• 有少量病例报告（1998） • 全麻+剖宫产 • 经腹部切口，类似Woods旋转法
医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 • 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩
分娩过程中肩难产
• 主要在发展中国家应用 • 在耻骨联合上注入局部麻醉药 • 经皮切入，直达耻骨联合 • 经阴道将尿道推向一边 • 用手术刀切断韧带 • 耻骨联合分离，胎儿娩出
肩膀嵌顿
分娩过程中肩难产
• 肩难产史
• 第一产程延长或产程停滞
• 妊娠期糖尿病
• 二程长
• 过期妊娠
• 第二产程胎头原地拨露
• 巨大儿
• 阴道器械助产
• 母亲身材短小
• 孕前超重及体重增加过多
• 骨盆解剖异常
分娩过程中肩难产
• 母亲
软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离
I 肩难产精品课件.ppt
娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中断下来 吸除其口咽部粘液
现场助手 后备支援
• 现场助手至关重要 • 后备支援-一组人员产科医师，儿科医师，助
产士，麻醉师
识别
• 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）
• 轻轻牵拉不能娩出
• 开始HELPERR-建议每项操作所花的时间30-60秒为合适，尽
管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。
• 血糖控制
• 体重控制
孕前及孕期
• 借助娩头的冲力娩前肩 –“头肩操作法”经“连
续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前 肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液
预计与准备
• 产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产 许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。
• 关键人员随时到场 • 病人及家属谈话，告知可能发生肩难产 • 足够的空间 • “连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续
肩难产
河北医科大学第三医院妇产科 杨艳瑞
Tel:13028634338 Emal:ksq1003@sina.con
目的
• 认识肩难产的高危因素 • 使用规范操作处理肩难产 • 应用HELPERR口诀正确处理肩难产
背景资料
• 定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻 骨联合后方
• 发病率：-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3%-1% 体重4000~4500g，发生率5~7%
米。
• 转动及重力作用有利于解除嵌顿 • 轻轻向下牵拉，娩出后肩
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作
中文记忆法
•会压腿旋转臂，趴
现场助手 后备支援
• 现场助手至关重要 • 后备支援-一组人员产科医师，儿科医师，助
产士，麻醉师
识别
• 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）
• 轻轻牵拉不能娩出
• 开始HELPERR-建议每项操作所花的时间30-60秒为合适，尽
管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。
• 血糖控制
• 体重控制
孕前及孕期
• 借助娩头的冲力娩前肩 –“头肩操作法”经“连
续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前 肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液
预计与准备
• 产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产 许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。
• 关键人员随时到场 • 病人及家属谈话，告知可能发生肩难产 • 足够的空间 • “连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续
肩难产
河北医科大学第三医院妇产科 杨艳瑞
Tel:13028634338 Emal:ksq1003@sina.con
目的
• 认识肩难产的高危因素 • 使用规范操作处理肩难产 • 应用HELPERR口诀正确处理肩难产
背景资料
• 定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻 骨联合后方
• 发病率：-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3%-1% 体重4000~4500g，发生率5~7%
米。
• 转动及重力作用有利于解除嵌顿 • 轻轻向下牵拉，娩出后肩
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作
中文记忆法
•会压腿旋转臂，趴
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.
预防
• 不提倡选择性剖宫产 • 血糖控制 • 体重控制
孕前及孕期
• 改变体位或McRoberts位分娩 • 借助娩头的冲力娩前肩
.
识别 • 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） • 轻轻牵拉不能娩出 • 开始HELPERR
.
HELPERR mnemonic
• H = Help (call for additional assistance)
.
E = Evaluate for Episiotomy
• 肩难产不是软组织造成的难产 • 考虑为进一步操作，需增加必要的空间 • 根据临床判断及最初操作效果做出决策
.
L = Legs
• McRoberts 操作
将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
• 效果
拉直腰椎及骶椎的突起 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲
肩难产
郧县妇幼保健院 徐驰
.
目的 • 认识肩难产的高危因素 • 使用规范操作处理肩难产 • 应用HELPERR口诀正确演示肩难产
的处理
.
背景资料
• 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方 • 发病率-随出生体重而不同：
体重2500~4000g，发生率0.3% 体重4000~4500g，发生率5~7% • 其中≥50%发生于正常体重儿
• R = Remove the posterior arm 取后臂
• R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人
.
中文记忆法
•会压腿旋转臂，趴
.
H = Help
• 启动针对肩难产的院内常规 • 适当的通知方式 • 增加护士 • 增加援助人员
新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员
.
Rubin 法
反向 Wood’s 旋转
.
R = Remove the Arm
• 顺着后臂往下达到肘部
通常在胎儿胸前
• 在肘部使手臂弯曲 • 使前臂由胸前娩出
直接抓手并拉出会导致骨折
.
R = Roll the Patient
• 把病人转为“四肢着床”位 • 增加骨盆前后径 • 转动及重力作用有利于解除嵌顿 • 轻轻向下牵拉，娩出后肩
.
.
E = Enter (II)
• Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前及后肩协同旋转
.
E = Enter (III)
• 反向Woods旋转法：
从后方进入到后肩的后部 与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎肩 当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功
.
小结 • 肩难产是常见的危及生命的急诊 • 高危因素有益于预测，但难以预测 • 预计与准备是成功处理的关键 • 提倡制订本机构处理常规 • HELPERR提供了处理途径
.
ALSO课程网址
• 中文
• 英文
/also.xml
.
肩膀嵌顿
.
高危因素
• 肩难产史
• 第一产程延长或产程停滞
• 妊娠期糖尿病
• 二程长
• 过期妊娠
• 第二产程胎头原地拨露
• 巨大儿
• 阴道器械助产
• 母亲身材短小
• 孕前超重及体重增加过多
• 骨盆解剖异常
.
并发症
• 母亲
软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离
• 新生儿
臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤
寻求帮助
• E = Evaluate for episiotomy
评估是否要会阴切开
• L = Legs (McRoberts Maneuver)
抬高双腿，尽可能使腿接近腹部
• P = Pressure (suprapubic)
耻骨上加压
.
HELPERR mnemonic
• E = Enter the vagina 手进入阴道
.
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所.有阴道内操作
最后的几着
• 人为地将锁骨骨折 • Zavanelli手法 • 松弛肌肉 • 经腹子宫切开 • 耻骨联合切开
.
Zavanelli操作 • 胎头复位后紧急剖宫产 • 令胎头俯屈，复位 • 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫
• 减少≥40%肩难产
.
P = Pressure
• 助手在耻骨上加压
手的放法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以震动样 进行30~60秒钟
.
McRoberts 操 作与 耻骨上
加压
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E = Enter
• Rubin操作法 从后方进入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到 斜径上 继续Mcroberts操作
药物 • 如果脐带已钳夹或剪断不可施行
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Zavanelli 操作 还纳入腹内
子宫松弛剂使用有益 需要即刻. 剖宫产
经腹子宫切开术
• 有少量病例报告（1998） • 全麻+剖宫产 膀 • 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩
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耻骨联合切开术
• 主要在发展中国家应用 • 在耻骨联合上注入局部麻醉药 • 经皮切入，直达耻骨联合 • 经阴道将尿道推向一边 • 用手术刀切断韧带 • 耻骨联合分离，胎儿娩出