手术讲解模板:经尿道膀胱肿瘤电切术
手术讲解模板:膀胱部分切除术

手术资料:膀胱部分切除术
术后护理:
胱壁各部 分均能接触到药物。每周1次,6次为1疗 程。每次灌注前应检查白细胞计数,如 <40000/mm 3,即需暂停灌注。
手术资料:膀胱部分切除术
术后护理:
3.5-氟脲嘧啶全身应用,一般每日用量为 每公斤体重10~12mg,静脉注射,连续 3~5日。以后改为每公斤5~6mg,隔日1 次。总剂量每公斤体重90~100mg为1疗程, 用药期间注意白细胞计数。隔1~2个月可 重复治疗。
手术资料:膀胱部分切除术
手术步骤:
5.切除病变 用高频高刀或手术剪在距肿 瘤边缘2cm处,将以肿瘤为核心的膀胱壁 作部分切除[图1 ⑴]。粘连的腹膜一并切 除。如果肿瘤位于输尿管口,应将输尿管 口连同下端输尿管一并切除,将输尿管重 新吻合于膀胱壁无肿瘤部位。
手术资料:膀胱部分切除术
手术步骤:
6.修复膀胱壁 病变部膀胱壁切除后,将 缺损膀胱边缘用2-0肠线连续缝合,内层 缝线缝合粘膜下肌层,不得穿过粘膜层; 外层用4-0号丝线间断缝合肌层[图1 ⑵]。
膀胱部分切除 术
手术资料:膀胱部分切除术
膀胱部分切除术
科室:泌尿外科 部位:膀胱 麻醉:局部麻醉
手术资料:膀胱部分切除术
概述:
膀胱能扩张部分(尤其膀胱顶部)发生局限 的无蒂或短蒂肿瘤时,可做膀胱部分切除 术。术前经膀胱镜检查确认的膀胱恶性 肿瘤,需在镜检的同时,在肿瘤周围的膀 胱壁取活组织检查,查明肿瘤周围的组织 有无癌细胞浸润。如有,应考虑全膀胱切 除术,如无则考虑行膀胱部分切除术。另 外,顽固性溃疡经药物治疗
手术资料:膀胱部分切除术
适应证: ,以及膀胱临近器官恶性肿瘤累及膀胱者 均可施行膀胱部分切除术。
手术资料:膀胱部分切除术
膀胱肿瘤电切治疗详解演示文稿

柔比星/50ml生理 盐水膀胱灌注,
每周一次,共8周, 然后每月一次至1年。
▪ TUR术后6小时内或24小时内。 ▪ 除明确膀胱穿孔外,所有病人都应该术后立即灌注
化疗,可以降低复发
▪ 如有膀胱损伤,则可能引起药物吸收入血,造成全身 毒性反应。
▪ 术后立即单次灌注化疗,已经成为单发低危病人的标 准治疗和中、高危病人的初始治疗。
切除顺序
➢肿瘤部位 三角区、后壁 顶壁、前壁 两侧壁
➢肿瘤大小 小肿瘤切除 有蒂肿瘤切除(细蒂肿瘤在先)
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经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)
切除方法
➢小肿瘤切除 ✓肿瘤小于电切攀半径
将电切攀置于肿瘤远端5mm处开始切除 肿瘤、黏膜、部分肌层一并切除 ✓肿瘤近似电切攀直径 将电切攀置于肿瘤远端5mm处开始切除 切除采用并列式方法 切除肿瘤、黏膜、部分肌层
膀胱癌的分期
非肌层浸润性膀胱癌:局限于黏膜 (TaTis) 和黏膜下 (T1)
肌层浸润性膀胱癌 (T2 -T2以上)
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膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨
治疗方法
➢非肌层浸润性膀胱癌 经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)
现在是10页\一共有45页\编辑于星期五
膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨
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现在是29页\一共有45页\编辑于星期五
经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)
切除中问题
➢切除前壁肿瘤 必要时需按压 ➢黏膜水肿 与切除时间相关 与切除创面处理相关 ➢输尿管开口处肿瘤 按肿瘤切除方法处理 注意出血的处理
泌尿外科指南-膀胱肿瘤治疗术

膀胱肿瘤治疗术膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤,95%以上是尿路上皮肿瘤,腺癌、鳞癌及肉瘤少见。
临床上最常见的症状是间歇发作的无痛性肉眼血尿,有时会出现严重的下尿路刺激症状。
膀胱肿瘤的手术治疗有经尿道膀胱肿瘤电切术(T U R B T)、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术3类。
临床应用时又有激光切除术和电灼术,基本属于电切范畴。
一、经尿道膀胱肿瘤电切术【适应证】1、表浅性尿路上皮肿瘤(T a和T1期)。
2、分化良好(G1)的T2a尿路上皮肿瘤。
【禁忌证】1.尿道狭窄,电切镜难以放入。
2.膀胱挛缩,无法充盈。
3.非尿路上皮肿瘤,如腺癌或鳞癌。
4.凝血功能明显异常,经规范治疗后无法纠正。
5.脊柱或骨盆畸形不能平卧。
6.患有严重的心脑血管疾病。
【操作方法及程序】1.行全身麻醉或硬脊膜外麻醉。
2.患者取截石位,消毒、铺巾。
3.放人电切镜,观察膀胱颈口、三角区、双侧输尿管口,确认肿瘤的部位、数目、大小和基底情况,充分估计电切的效果。
4.行膀胱循环灌注,保持视野清晰。
5.伸入电切环从肿瘤表面开始切除,直至肿瘤基底下的肌层。
6.电凝出血点,对肿瘤基底周围的异常黏膜下血管可同时电凝。
7.对可疑的黏膜再次做活检,做冷冻切片行病理检查明确诊断,若为肿瘤,需要继续电切。
8.用冲洗器冲洗出已切除的肿瘤碎片和膀胱组织,送病理检査。
9.复查膀胱和手术区,止血彻底后,退镜。
10.保留导尿管。
【注意事项】1.辨清输尿管口的位置,对输尿管口周围的肿瘤采用单纯电切,尽量避免电凝,防止造成输尿管口狭窄。
2.位于膀胱侧壁的肿瘤,可改用高频电凝或封闭闭孔神经,减少闭孔神经反射。
3.术后保留导尿管,一般3~7d,根据电切的范围和深度以及患者的身体状况控制时间。
4.术后7d内开始行规则的膀胱内灌注化疗。
二、经尿道膀胱肿瘤激光切除术【适应证】1.表浅性尿路上皮肿瘤(T a和T1期)。
2.分化良好(G1)的丁尿路上皮肿瘤。
【禁忌证】1.尿道狭窄,操作镜难以放入。
经尿道电气切除术治疗膀胱肿瘤

1 材 料与方 法
11 一般 资料 . 自 20 0 2年 1 2 0 O月 0 7年 9月 收 治 8 3例 经 T B 治 疗 的 Vt
1 手 术 方 法 . 2
彩用连续硬膜外麻醉 ,截石位用 A MI icm连续冲洗电 C no C
25 mi u e n sm pe , Bt rup.I  ̄a pe a v l d e ro ain o c re n t si i l I 、, e g o n o r t e b a d rpef r to c u r d.2 c s si i e TVBti h r e n o en s g r n 1 c e i a e n smpl sc a g d o p ur ey i a . s
cancer .
【 y Wo d 】 B a d rt ma ;T a s r t rlee t v p r a in r ame t Ke r s 1d e r u r n u e ha l cr a oi t ;T e t n o z o
我 院 自 20 0 2年 1 0月 ~ 0 7年 9月 采 用 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电 20
T e me - d r t n o n i d l n r tr lc tee a 8 h u s l p t n sWa o o d u y b a d r e d s o i r e e nh , h  ̄I u a o fa n wel g u e a ah tr w s 4 o r .A l ai t s f H we p b l d e n o c pc f v r 3 mo t s i i h e o y 6 nh n e r 6 c s s w r e u r n e a tro e ain mo t sa d l y a . a e e e r c re c f p r t .Co l s o T ti a f cie a d s e s r e y i e t ame to l d e e o nc u i n VB s n ef t n a u g r n t e t n fb a d r e v f h r
手术讲解模板:膀胱肿瘤局部切除及电烙术

手术资料:膀胱肿瘤局部切除及电烙术
注意事项:
2.膀胱切开后,应先全面探查肿瘤情况, 包括部位、大小、数目、基底情况及其与 输尿管口的距离,然后再进行电切,以免 电切后由于出血影响观察而遗漏及损伤输 尿管口。
手术资料:膀胱肿瘤局部切除及电烙术
注意事项: 3.肿瘤电切结束后,必须仔细检查有无残 存肿瘤及出血点,并彻底止血,务必不能 遗漏肿瘤及出血点。
手术资料:膀胱肿瘤局部切除及电烙术
手术步骤:
6.膀胱造口 为了防止术后膀胱内继发性 出血及血块堵塞导尿管管腔,选择膀胱造 口较尿道留置导尿管为好。在膀胱切口的 上端放入F26~F28号蕈状导尿管。用2-0 可吸收线将膀胱切口做全层或浆肌层连续 或间断缝合。再将浆肌层做间断褥式内翻 缝合。
手术资料:膀胱肿瘤局部切除及电烙术
手术步骤:
7.放置引流 用等渗盐水彻底冲洗创口并 吸净后,于耻骨后间隙放一橡皮管引流, 以防渗血或冲洗液积聚而引起感染。逐层 缝合腹壁切口。用皮肤缝线固定膀胱造口 管,以防脱出。
手术资料:膀胱肿瘤局部切除及电烙术
注意事项: 1.切开膀胱前,必须将膀胱内液体放净, 以免切开时膀胱内尿液及肿瘤细胞污染创 口。
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概述:
手术资料:膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述:
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概述:
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概述:
手术资料:膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述:
手术资料:膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述:
膀胱肿瘤的治疗方法很多,但仍以手术治疗为主,配合放疗、化疗、免疫 治疗及激光治疗等。选择治疗方案的主要依据为:①肿瘤的分期;②肿瘤 的分级;③肿瘤的病理类型;④肿瘤的部位、大小、数目及形态;⑤膀胱 癌细胞DNA倍体测定;⑥病人的年龄及全身健康状况。治疗前膀
经尿道膀胱肿瘤切除术

术后护理
术后应遵循医生的建议,按时服用药 物、定期回诊复查,以及注意个人卫 生和饮食调理。
长期监测
即使经过手术治疗,仍需长期监测肿 瘤的复发情况,及时发现并处理潜在 的问题。
THANKS。
02
手术适应症和禁忌症
适应症
01
膀胱肿瘤,特别是非肌 层浸润性肿瘤,如Ta、 T1期肿瘤。
02
体积较小的肿瘤,通常 小于3cm。
03
单发或多发肿瘤,但数 量较少。
04
患者年龄较大或全身情 况较差,无法耐受其他 手术方式。
禁忌症
肌层浸润性膀胱肿瘤,如 T2、T3、T4期肿瘤。
肿瘤侵犯膀胱周围组织或 淋巴结转移。
保留器官功能
该手术保留了膀胱及其功能,避免了尿流改道等并发症,提高了患者 的生活质量。
降低复发率
对于表浅的膀胱肿瘤,经尿道切除术能够彻底切除肿瘤,降低复发风 险。
对患者的建议和注意事项
术前准备
患者在术前应进行全面的检查,了解肿 瘤的位置、大小和浸润深度,以便医生
制定合适的手术方案。
预防复发
患者在术后应保持良好的生活习惯, 避免接触致癌物质,降低肿瘤复发的
常见并发症
出血
手术过程中或术后可能出现出 血,严重时可危及生命。
感染
手术部位感染、尿路感染等并 发症时有发生。
尿道狭窄
术后可能出现尿道狭窄,导致 排尿困难。
尿失禁
部分患者术后可能出现短暂或 长期的尿失禁。
预防和处理并发症的方法
预防出血
术前充分评估患者情况,术中仔细操作,减 少出血。
尿道狭窄处理
对于尿道狭窄的患者,可进行尿道扩张或尿 道内切开术。
03
手术讲解模板:经尿道膀胱肿瘤切除术

手术资料:经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌: 6.尿道狭窄未治者。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤切除术
术前准备:
良性前列腺增生病人多为高龄,通常有冠 状动脉、瓣膜及高血压心脏病,以及脑血 管病,慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。 术前务必对这些疾病作细微了解和妥善治 疗。应无明显血液病,凝血功能基本正常。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证: 深度。取组织活检确定级别。这些对决定 是否作腔内切除十分重要。晚期癌电切可 缓解症状(图7.11.3.1-1~7.11.3.1-4)。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证:
手术资料:经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证:
手术资料:经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证:
手术资料:经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理: 2、勿剧烈运动,避免温水坐浴。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理: 3、手术一个月后,才可恢复性生活。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理: 4、应到门诊做定期的旁观镜检查。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理: 5、发生大量血尿、发冷、发热, 应立即 至急诊求治。
谢谢!
手术步骤:
位于顶部的肿瘤可能电切圈较难达到,遇 此情况,膀胱充盈不可过大,助手用手压 迫耻骨上,使肿瘤进入手术视野(图 7.11.3.1-5)。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤:
侧壁肿瘤的电切类似前列腺电切,可向前推切,也可拉切,电切圈活动应 和膀胱正面相一致。侧壁肿瘤切除时,易诱发闭孔神经反射,引起大腿痉 挛跳动,此时应停止电切,在肿瘤基底粘膜下注射含有0.25%利多卡因枯 瘤液(或枯痔液)2~10ml,1min后再行电切除。后
分析经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRB

分析经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的临床效果发表时间:2018-08-16T15:35:15.200Z 来源:《医师在线》2018年5月上第9期作者:刘志雄[导读] 给予患者TURBT治疗,操作如下:协助患者取膀胱截石位,腰麻后。
甘肃省白银市会宁县人民医院730799摘要:目的:探讨膀胱肿瘤患者应用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗的临床疗效。
方法:抽取我院2016年2月至2017年5月收治的膀胱肿瘤患者58例为研究对象,29例行TURBT治疗者作为对照组,29例行PKRBT治疗者作为实验组,对比两组术中出血量、手术时间、康复时间及并发症发生率。
结果:①实验组术中出血量(39.67±5.87)ml及手术时间(30.01±6.19)min、尿管留置时间(2.86±1.02)d、住院时间(5.68±1.93)d均显著少于对照组(95.34±10.32)ml、(76.45±12.32)min、(4.61±1.43)d、(10.99±2.38)d(P<0.05);②实验组并发症总发生率6.90%显著低于对照组27.58%(P<0.05);③实验组术后1年内复发率3.45%显著低于对照组20.69%(P<0.05)。
结论:相较于经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)在膀胱肿瘤治疗中,安全性更高,预后恢复更快,复发风险更低,值得推广。
关键词:膀胱肿瘤;经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT);经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT) 本次抽取58例膀胱患者进行前瞻性研究,旨在比较TURBT、PKRBT两种术式的治疗效果,具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院收治的58例膀胱肿瘤患者为研究对象。
经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)

经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT)••经尿道切除术是膀胱癌手术治疗和诊断中涉及的主要程序之一。
手术质量已被证明对肿瘤学结果有显着影响。
蓝光膀胱镜检查等成像技术已被证明可以进一步提高检出率和肿瘤学结果。
目前正在研究整块切除对复发和进展率的影响。
虽然大多数并发症可以保守治疗,但腹膜内穿孔是一种紧急情况,经常需要手术修复。
经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT) 是泌尿外科最常见的手术之一,在欧盟每年进行 300,000 次 TURBT。
它既是诊断程序,也是治疗程序。
其质量已被证明对膀胱癌患者的预后有显着影响[1]。
像使用最常见的切除技术那样切开肿瘤,至少违背了肿瘤手术的原则之一。
此外,所有膀胱癌病例费用的三分之二是由于大量的 TURBT 和膀胱镜检查。
因此,本章不仅将研究实际肿瘤切除的各个方面,还将重点介绍提高可疑区域可见度的措施。
此外,将讨论提高标本质量以实现更准确病理分期的方法(整块切除)。
适应症进行 TURBT 的最常见指征是在膀胱镜检查期间存在可疑病变或乳头状肿瘤。
TURBT 的进一步适应症包括在膀胱镜检查中没有任何可疑发现的情况下细胞学检查呈阳性。
这些象限活检可以通过冷杯活检或环切除术进行。
TURBT 后,由于存在残留肿瘤的风险很大[2],这种风险在 T1 肿瘤或 TaG3 肿瘤患者中增加[3]。
大约 30% 初次切除的 T1 肿瘤患者会发现有肌肉浸润性疾病。
因此,对于初次切除的pT1 肿瘤或高级别肿瘤患者或初次切除不完全且不计划立即进行膀胱切除术的患者,建议进行二次切除。
第二次切除已被证明对NMIBC 患者的无复发生存期和无进展生存期具有潜在的积极影响。
4]。
这种积极影响似乎特别存在于初次切除时没有肌肉的患者[5]。
第二次切除应在初次切除后2-6 周内进行,因为进一步延迟可能会对 RFS 和 PFS 产生负面影响 [6]。
在膀胱镜检查期间使用膀胱图可能有助于改善 TURBT 期间对病变的检测 [7]。
经尿道膀胱肿瘤切除术ppt课件

手术方式选择:经尿道膀胱肿瘤切除术 术前准备:术前一天应用吡柔比星30mg 膀胱灌注 2015-06-11在硬膜外麻醉下行TURBT
手术过程
手术过程
手术切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿瘤标本
术后辅助治疗:吡柔比星30mg 即刻膀胱 灌注化疗
谢谢!
CTU表现
2015-06-05膀胱镜检查见膀胱三角区右侧直径约25mm大小菜花样肿块, 无蒂,距右侧输尿管开口处约20mm;组织活检病理诊断为乳头状尿路上 皮癌(低级别); 术前诊断:膀胱癌(非肌层浸润性)
诊断依据:1、膀胱肿瘤为原发、单发;2、肿瘤直径<3cm;3、活检病
理诊断为低级别尿路上皮癌。
经尿道膀胱肿瘤切 除术
病史信息: 1、患者女性,75岁,因“间歇性无痛性肉眼血尿1周”就诊入院; 2、入院时专科检查未见明显阳性体征; 3、2015-06-01本院门诊泌尿系统超声检查提示膀胱三角区偏右侧 27mm×14mm×18mm实性占位;
入院后检查: 1、尿细胞学检查3次均为阴性; 2、CTU检查显示膀胱后壁实性占位,25mm×11mm大小;盆腔未见明 显肿大淋巴结,双肾、输尿管未见明显异常;
手术讲解模板:经尿道膀胱颈电切术

手术资料:经尿道膀胱颈电切术
概述:
治疗:轻者可服用α1受体阻滞剂,也可行尿道扩张术。梗阻严重者应行经 尿道膀胱颈切开术或耻骨上膀胱切开、膀胱颈后唇楔形切除及膀胱颈Y-V 成形术。
手术资料:经尿道膀胱颈电切术
概述: 经尿道膀胱颈电切术创伤小、痛苦少,住 院时间短,疗效满意,是膀胱颈梗阻患者 的首选治疗方法。
经尿道膀胱颈 电切术
手术资料:经尿道膀胱颈电切术
经尿道膀胱颈电切术
科室:泌尿外科 部位:膀胱
手术资料:经尿道膀胱颈电切术
麻醉: 一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻 滞麻醉。取截石位。
手术资料:经尿道膀胱颈电切术
概述:
膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸 约1~2cm长的一段管状结构发生梗阻。病 因分为先天性及后天性。先天性者多由于 膀胱颈部肌肉肥厚所致。后天性者常由于 局部慢性炎症等导致的膀胱颈部纤维性挛 缩,女性较男性多见,且常在中年以后发 生。前列腺手术后膀胱颈狭窄及膀胱颈括 约肌与逼尿肌共济失调等亦可引起膀胱颈 梗阻。
手术资料:经尿道膀胱颈电切术
并发症:
(1)出血:主要由于术中止血不彻底或 继发感染性出血。处理方法为加强导尿管 牵引及持续膀胱冲洗,防止血块形成及存 留。选用有效的广谱抗生素控制感染。如 用上述方法仍不能制止出血,应考虑再次 直视下电凝止血。
手术资料:经尿道膀胱颈电切术
并发症:
(2)膀胱颈梗阻未彻底解除:由于电切 深度或范围不够导致膀胱颈梗阻解除不彻 底,术后仍然排尿困难。处理方法为加用 尿道扩张及α-肾上腺素能受体阻滞剂, 如哈乐等。如无效,可再次电切或选用膀 胱颈楔形切除及Y-V成形术。
手术资料:经尿道膀胱颈电切术
概述:
临床症状主要是进行性排尿困难,表现为 排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排 尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等。 长期梗阻可导致泌尿系感染及肾功能不全。
2016临床医师考试:经尿道膀胱肿瘤电切术的手术步骤

2016临床医师考试:经尿道膀胱肿瘤电切术的手术步骤临床执业医师实践技能考试大纲中的要求掌握的知识点大家都会了吗?文都小编为大家搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。
经尿道膀胱肿瘤电切术的手术步骤1.进行电切术之前,需检查电切镜是否处于备用状态。
电切镜包括三个部分:外鞘、芯子和手术镜,检查窥镜以成30°角者最为适用。
应事先试调其照明度及其电切效能。
2.外科用电切器需使用高频电切刀具100~300万频率次/秒,常用电圈为直径0.25mm~0.3mm。
电切器在加压踏脚开关时应能产生报警声音,电切和电凝的踏脚应能发出不同声调,术者能从不同声调判明所用踏脚是否正确。
3.冲洗液冲洗液应能从距膀胱1m的高度畅流,应不含电解质,以免导电损伤膀胱,并使电刀在实际使用时失去灵敏性。
常用的冲洗液为4%葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。
蒸馏水可致溶血,亦不宜应用。
4.初步膀胱镜检查在进行膀胱肿瘤电切术之前,先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。
5.插入电切镜在插电切镜之前,先插一尿道金属探子,明确尿道的管径够大。
24号电切镜管鞘须用28号金属探子。
向尿道内注入润滑剂如甘油或橄榄油,避免使用液体石蜡,它能产生油珠,模糊视野。
将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱,拔除镜芯,换置手术镜。
用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。
6.电切到肌层所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开,直达肌层。
切除的技术,根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。
小而有蒂乳头状瘤,1cm直径者,经膀胱电灼和经膀胱电切均易将其破坏。
当需行活组织检查时也应行电切。
电切时,膀胱需以冲洗液充满,将电切镜的电切襻置于肿瘤之后,电切不仅切除基底部,还应包括基底部周围的一圈正常组织,电切不必太深,电切襻应刮到下面肌层的表面,然后仔细观察电切区的切缘,并进一步切除残余肿瘤。
膀胱癌(经尿道膀胱肿瘤电切术)

膀胱癌(经尿道膀胱肿瘤电切术)临床路径一、膀胱癌(经尿道膀胱肿瘤电切术)临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为膀胱癌(ICD-10:C67)行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(ICD-9-CM-3:57.49001)(二)诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007年)1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。
2.能够耐受手术。
(四)标准住院日为≤8天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C67膀胱肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)≤3天。
所必需检查的项目:1.血常规、尿常规;2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;3.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);4.胸片,心电图。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院后≤3天。
1.麻醉方式:腰麻或硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式:经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。
3.术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物。
4.输血:必要时。
(九)术后住院恢复≤5天。
1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规;根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。
(十)出院标准。
1.一般情况良好。
2.拔除尿管。
(十一)变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。
尿道膀胱肿瘤电切术

尿道膀胱肿瘤电切术膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤,占全部恶性肿瘤的3.2%,其中尿路上皮占95%以上。
在尿路上皮肿瘤中,移行细胞癌占其中的92.8%,鳞状细胞癌和腺癌分别占2.5%和3.1%。
笔者所在科室2006年-2010年对50例膀胱肿瘤患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术,术后配合丝裂霉素膀胱灌注治疗2年,随访观察效果良好,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组50例,其中男42例,女8例;年龄35~82岁,平均60.2岁。
因无痛性肉眼血尿或体检发现镜下血尿就诊。
所有病例经彩色超声,膀胱CT检查,术前均经膀胱镜检查及病理活检确诊。
单个肿瘤47例,多发肿瘤3例。
肿瘤直径0.5~2.5 cm,以1.0~2.0 cm者最多。
病理诊断均为移行细胞乳头状癌。
病理分级:Ⅰ级38例,Ⅱ级12例;临床分期:Ta期28例,T1期14例,T2期8例。
1.2方法本组50例患者均采用经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TUR-Bt)。
(1)患者采用硬脊膜外腔阻滞麻醉,截石位。
(2)经尿道置入电切镜,便膀胱充盈至200 ml,观察肿瘤数目,部位、大小与输尿管口距离。
估计膀胱肿瘤的浸润深度,表浅的乳头状癌(Ta、T1)呈浅红色,蒂细长,肿瘤有绒毛状分支,肿瘤活动性大,似水草在水中飘荡。
(3)电切时使膀胱容量相对固定在中等容量范围(150~200 ml)。
采用袢状电极环,电切功率120 W,电凝功率80 W。
(4)对于小肿瘤(直径2 cm)不能充分暴露其基底部,这时只能从肿瘤表面开始切除。
一般应用顺行切除法,分块将肿瘤切除。
(6)切除深度至少到膀胱浅肌层,甚至深肌层。
切除范围至少包括肿瘤基底部周围1 cm范围的正常膀胱组织。
(7)术后经尿道留置三腔气囊尿管,术后若有出血行膀胱冲洗。
(8)术后1周开始膀胱灌注,生理盐水20 ml加丝裂霉素(MMC)20 mg经导尿管膀胱灌注,每周1次,共8次;继之每2周1次,共10次;再延长至每月1次,持续2年。
膀胱肿瘤电切健康教育

二十二、膀胱肿瘤电切术健康教育一、什么是膀胱肿瘤:膀胱壁的非正常有形生长为膀胱肿瘤。
是泌尿系常见肿瘤,以乳头状肿瘤,鳞癌多见,表现为无痛性肉眼血尿,肿瘤坏死合并感染后,出现膀胱激惹症状。
二、经尿道膀胱肿瘤电切术:适用于单个或为数不多、Tis、Ta、T1、T2,直径不超过2cm、有蒂的非肌层侵润性膀胱癌。
区域适合做膀胱肿瘤电切术三、手术方式:经尿道将膀胱肿瘤电切除。
四、术后健康教育1、体位:根据手术及麻醉要求卧位休息,全麻清醒后半卧位;腰麻:去枕平卧6-8小时。
2、活动:术后4-6h适当翻身及进行四肢活动,对老年患者给予腿部按摩,或自主双下肢踝泵运动,防止下肢血栓形成。
术后给予膀胱冲洗,待冲洗液呈淡黄色停止冲洗后,方可下床活动,注意下床三部曲,第一步摇高床头90度3-5分钟,第二部床边坐3-5分钟,第三部床边站立3-5分钟围绕着床边活动。
2、饮食:在无胃肠道反应的情况下于术后6小时开始饮水并进食;分次服用术后营养包。
注意多饮水、食清淡易消化,含纤维素丰富食物,适当添加芝麻油、配合药敷包使用,预防便秘发生。
4、保持冲洗管道的通畅,勿使导管扭曲,受压或者堵塞,若有引流不畅的现象,可用手指挤压引流管以保持其通畅,不可随意调节或擅自停止冲洗。
五、出院指导1、饮食规律,多饮水,勤排尿,勿憋尿。
加强营养,多食新鲜蔬菜水果,进食优质蛋白如鱼肉、虾、瘦肉;禁烟酒,保持大便通畅。
2、出院后的最初数周可能会继续出现血尿,要多饮水,每日不应少于2500毫升。
3、定期复查:术后第一年复查:肝肾功能/月;尿脱落细胞3次/3个月;膀胱镜/3个月(高危患者2年);胸片/6个月。
术后第二年复查:肝肾功能/1~3月;尿脱落细胞3次/6个月;膀胱镜/6个月;胸片/年。
六、膀胱灌注指导:病情允许,病人能憋尿者,即行膀胱灌注,可预防或推迟肿瘤复发,遵医嘱按时到院行膀胱灌注化疗药。
1.常用膀胱灌注药物:吉西他滨药物、丝裂霉素、表柔比星。
2. 灌注时间:每周灌注1次共8次,以后每月1次,共8次,以后改为每3月1次,持续满2年。
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2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况 下发生,导致尿外渗。病人可有腹痛,有 时发热,下腹可有揉面感。正常情况下只 须用导尿管持久引流膀胱即可,但当有穿 孔和血块积存同时存在时,最好将病人送 回手术室,在麻醉下清除血块并电凝出血 点。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
术后护理: 适宜饮食:
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项:
血块堵塞导尿管,引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见,如有发生,应行手术缝合穿孔, 此外还需充分冲洗腹腔,以防肿瘤细胞种 植。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
术后处理:
正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1 日可去除导尿管,第2日可出院,出院前 预约复查日期和膀胱开始灌注化学药物的 日期。
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手术步骤:
6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开,直达肌层。 切除的技术,根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体 以及根据其位置而略有不同[图1 ⑵]。 ⑵经尿道电切小乳头状瘤
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤:
小而有蒂乳头状瘤,1cm直径者,经膀胱 电灼和经膀胱电切均易将其破坏。当需行 活组织检查时也应行电切。电切时,膀胱 需以冲洗液充满,将电切镜的电切襻置于 肿瘤之后,电切不仅切除基底部,还应包 括基底部周围的一圈正常组织,电切不必 太深,电切襻应刮到下面肌层的表面,然 后仔细观察电切区的切缘,并进一步切除 残余肿瘤。
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注意事项: 暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神 经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。局 部封闭也能阻断闭孔神经。
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注意事项:
5.膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤被 反复深切时,膀胱周围脂肪可 最终显现,表示已经穿孔。关键是术者要 能认得出膀胱穿孔,当看到电切的深部闪 现脂肪组织时,应立即停止这一区域的电 切。将膀胱以导尿管引流,并保持通畅, 以防尿外渗。如穿孔为腹腔外型,除应充 分引流膀胱外,还应注意止血,以防
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注意事项:
⑴置电切镜
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注意事项:
⑷膀胱底部肿瘤:位于膀胱底部的肿瘤可借助电切镜前缘的上、下摆动把 肿瘤切除[图2 ⑵]。
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注意事项:
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注意事项:
⑵电切膀胱底部的肿瘤
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注意事项: 3.出血 乳头状肿瘤内的动脉出血常不易 电凝止血。需将出血来源的肿瘤部分电切 到膀胱壁,并在该处电凝动脉。
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注意事项:
4.闭孔神经抽搐 有时,当膀胱后侧壁的 肿瘤被电切时,同侧的大腿可向内抽搐。 这种警报是由于闭孔神经被电凝电流刺激 使股内收肌收缩所引起。在闭孔神经抽搐 的第一个信号出现时,应立即停止这一区 域的电切,不然膀胱壁可在痉挛中穿孔。 这种闭孔神经抽搐可由麻醉师静脉给氯化 琥珀酸胆碱完全消除,这种短
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电凝 可切断这种出血的来源。检查蒂的切缘, 用反手的电切手法,即将电切襻向术者的 相反方面推动,切除残余肿瘤,但切忌切 得过深。
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手术步骤:
同样大小的宽基乳头状瘤可用长条块的电 切手法从肿瘤的一侧切到另一侧。应保持 膀胱膨胀,使肿瘤之下的膀胱肌层伸长内 凹,不易被电切襻损伤。电凝由肌层而来 的动脉出血。然后继续电切,直到肌层显 露平坦基底为止。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
适应证: 表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者,不论 其大小、部位和病理分级,均可适用。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
手术禁忌: (1)严重尿路感染。
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手术禁忌: (2)严重肾功能不全。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
术前准备: 1.经尿道电切肿瘤的病人均需备血。
经尿道膀胱肿 瘤电切术
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
经尿道膀胱肿瘤电切 术
科室:泌尿外科 部位:膀胱
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麻醉: 对于经尿道电切肿瘤病人,完满的肌肉松 弛很重要,可在全身、腰麻和硬膜外麻醉 下进行。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
概述:
膀胱肿瘤切除手术名,适用于表浅膀胱肿 瘤、未浸及粘膜下层者,不论其大小、部 位和病理分级。正常情况下经尿道膀胱肿 瘤电切后的第1日可去除导尿管,第2日可 出院,血块积存和尿外渗为主要并发症。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项:
⑴注意输尿管口:膀胱肿瘤最常见的部位 是在两输尿管口的外侧和上方。当肿瘤增 大,其基底部位伸延时,肿瘤可复盖住输 尿管管口。这一部位的肿瘤最易电切,但 不可避免地会切到输尿管。这并不意味着 会出现狭窄,但往往会引起返流。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项:
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并发症:
1.血块积存 经尿道电切膀胱肿瘤后应密 切注意血块积存和因其引起的休克。应插 一气囊导尿管,并用膀胱吸引器将膀胱内 血块排空,用消毒冲洗液冲洗膀胱,直到 回流通畅。一般情况下,不需将病人送回 手术室,在麻醉下经电切镜鞘排空血块和 电凝止血。
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术后护理: 清淡食物。
谢谢!
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手术步骤:
⑴灌注膀胱,注意灌洗液瓶的高度,两瓶交替使用
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手术步骤: 4.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切 术之前,先对膀胱肿瘤的分期和分级以及 肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。
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手术步骤:
5.插入电切镜 在插电切镜之前,先插一 尿道金属探子,明确尿道的管径够大。24 号电切镜管鞘须用28号金属探子。向尿道 内注入润滑剂如甘油或橄榄油,避免使用 液体石蜡,它能产生油珠,模糊视野。将 电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱,拔除镜 芯,换置手术镜。用30°成角窥镜从各个 角度观察、熟悉肿瘤的特点。
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手术步骤:
对于3~4cm直径中等大小的带蒂肿瘤,可 先切断其蒂部[图1 ⑶]。先找到肿瘤的一 侧,可见肿瘤绒毛悬垂于正常膀胱粘膜之 上。将电切镜的电切襻置于绒毛之后,然 后朝术者的方向电切,显露蒂一侧。当蒂 被切得较细时,肿瘤漂摆;当蒂被切断时, 肿瘤漂离视野。电凝肌层的动脉出血,不 应电凝绒毛中的出血
⑵前壁肿瘤:最难处理的膀胱肿瘤部位是 男性的膀胱颈前方。位于此处的肿瘤多数 藏在耻骨联合之后。术者应亲自加压于耻 骨上区,使肿瘤下垂到电切襻,有时使手 术台取头低位也有助于手术。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项: ⑶膀胱膨出:位于膀胱膨出处的肿瘤,可 借助阴道内的手指将肿瘤抬高到电切镜的 电切襻[图2 ⑴]。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项:
1.尿道狭窄 遇到尿道狭窄时,如仍考虑 电切治疗,可行会阴部外尿道切开术。外 尿道切开术,像耻骨上膀胱造口术一样, 简单易行,并发症极少。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项:
2.肿瘤的部位 不管肿瘤位于何处,只要 能够将电切镜插入膀胱,肿瘤又表浅,就 有可能经尿道将肿瘤切除。只有憇室内的 肿瘤不能电切,须用其他手术方法治疗。
手术步骤:
2.外科用电切器需使用高频电切刀具 100~300万频率次/秒,常用电圈为直径 0.25mm~0.3mm。电切器在加压踏脚开关 时应能产生报警声音,电切和电凝的踏脚 应能发出不同声调,术者能从不同声调判 明所用踏脚是否正确。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤:
3.冲洗液 冲洗液应能从距膀胱1m的高度 畅流。冲洗液应不含电解质,以免导电损 伤膀胱,并使电刀在实际使用时失去灵敏 性。常用的冲洗液为4%葡萄糖溶液、甘露 醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸馏水可致溶 血,亦不宜应用[图1 ⑴]。
手术资料:经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤:
至于几乎填满膀胱的大乳头状瘤,只要未浸润肌层,可分次将其完全切除, 但不能从蒂部开始。肿瘤较多而散在分布者,亦可分次电切,一般经2~3 次手术,基本能全部切除。 a.从一侧开始 b.显露蒂部 c.切断最后的蒂纤维
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手术步骤: ⑶经尿道电切中等大小带蒂乳头状瘤。
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术前准备: 2.应进行静脉肾盂造影除外并存的上尿路 肿瘤。
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手术步骤:
1.进行电切术之前,需检查电切镜是否处 于备用状态。电切镜包括三个部分:外鞘、 芯子和手术镜,检查窥镜以30°成角者最 为适用。应事先试调其照明度及其电切效 能。
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