手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤电切术

手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术前准备： 2.应进行静脉肾盂造影除外并存的上尿路 肿瘤。
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手术步骤：
1.进行电切术之前，需检查电切镜是否处 于备用状态。电切镜包括三个部分：外鞘、 芯子和手术镜，检查窥镜以30°成角者最 为适用。应事先试调其照明度及其电切效 能。
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注意事项：
⑴置电切镜
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注意事项：
⑷膀胱底部肿瘤：位于膀胱底部的肿瘤可借助电切镜前缘的上、下摆动把 肿瘤切除[图2 ⑵]。
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注意事项：
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注意事项：
⑵电切膀胱底部的肿瘤
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手术步骤：
，这种出血，很难找到，而其蒂部的电凝 可切断这种出血的来源。检查蒂的切缘， 用反手的电切手法，即将电切襻向术者的 相反方面推动，切除残余肿瘤，但切忌切 得过深。
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手术步骤：
同样大小的宽基乳头状瘤可用长条块的电 切手法从肿瘤的一侧切到另一侧。应保持 膀胱膨胀，使肿瘤之下的膀胱肌层伸长内 凹，不易被电切襻损伤。电凝由肌层而来 的动脉出血。然后继续电切，直到肌层显 露平坦基底为止。
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注意事项：
⑴注意输尿管口：膀胱肿瘤最常见的部位 是在两输尿管口的外侧和上方。当肿瘤增 大，其基底部位伸延时，肿瘤可复盖住输 尿管管口。这一部位的肿瘤最易电切，但 不可避免地会切到输尿管。这并不意味着 会出现狭窄，但往往会引起返流。
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注意事项：
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并发症：
1.血块积存 经尿道电切膀胱肿瘤后应密 切注意血块积存和因其引起的休克。应插 一气囊导尿管，并用膀胱吸引器将膀胱内 血块排空，用消毒冲洗液冲洗膀胱，直到 回流通畅。一般情况下，不需将病人送回 手术室，在麻醉下经电切镜鞘排空血块和 电凝止血。
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⑵前壁肿瘤：最难处理的膀胱肿瘤部位是 男性的膀胱颈前方。位于此处的肿瘤多数 藏在耻骨联合之后。术者应亲自加压于耻 骨上区，使肿瘤下垂到电切襻，有时使手 术台取头低位也有助于手术。
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注意事项： ⑶膀胱膨出：位于膀胱膨出处的肿瘤，可 借助阴道内的手指将肿瘤抬高到电切镜的 电切襻[图2 ⑴]。
经尿道膀胱肿 瘤电切术
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经尿道膀胱肿瘤电切 术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
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麻醉： 对于经尿道电切肿瘤病人，完满的肌肉松 弛很重要，可在全身、腰麻和硬膜外麻醉 下进行。
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概述：
膀胱肿瘤切除手术名，适用于表浅膀胱肿 瘤、未浸及粘膜下层者，不论其大小、部 位和病理分级。正常情况下经尿道膀胱肿 瘤电切后的第1日可去除导尿管，第2日可 出院，血块积存和尿外渗为主要并发症。
注意事项： 3.出血 乳头状肿瘤内的动脉出血常不易 电凝止血。需将出血来源的肿瘤部分电切 到膀胱壁，并在该处电凝动脉。
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注意事项：
4.闭孔神经抽搐 有时，当膀胱后侧壁的 肿瘤被电切时，同侧的大腿可向内抽搐。 这种警报是由于闭孔神经被电凝电流刺激 使股内收肌收缩所引起。在闭孔神经抽搐 的第一个信号出现时，应立即停止这一区 域的电切，不然膀胱壁可在痉挛中穿孔。 这种闭孔神经抽搐可由麻醉师静脉给氯化 琥珀酸胆碱完全消除，这种短
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注意事项：
1.尿道狭窄 遇到尿道狭窄时，如仍考虑 电切治疗，可行会阴部外尿道切开术。外 尿道切开术，像耻骨上膀胱造口术一样， 简单易行，并发症极少。
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注意事项：
2.肿瘤的部位 不管肿瘤位于何处，只要 能够将电切镜插入膀胱，肿瘤又表浅，就 有可能经尿道将肿瘤切除。只有憇室内的 肿瘤不能电切，须用其他手术方法治疗。
术后护理： 清淡食物。
谢谢！
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适应证： 表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者，不论 其大小、部位和病理分级，均可适用。
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手术禁忌： (1)严重尿路感染。
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手术禁忌： (2)严重肾功能不全。
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术前准备： 1.经尿道电切肿瘤的病人均需备血。
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手术步骤：
对于3～4cm直径中等大小的带蒂肿瘤，可 先切断其蒂部[图1 ⑶]。先找到肿瘤的一 侧，可见肿瘤绒毛悬垂于正常膀胱粘膜之 上。将电切镜的电切襻置于绒毛之后，然 后朝术者的方向电切，显露蒂一侧。当蒂 被切得较细时，肿瘤漂摆；当蒂被切断时， 肿瘤漂离视野。电凝肌层的动脉出血，不 应电凝绒毛中的出血
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注意事项： 暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神 经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。局 部封闭也能阻断闭孔神经。
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注意事项：
5.膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤被 反复深切时，膀胱周围脂肪可 最终显现，表示已经穿孔。关键是术者要 能认得出膀胱穿孔，当看到电切的深部闪 现脂肪组织时，应立即停止这一区域的电 切。将膀胱以导尿管引流，并保持通畅， 以防尿外渗。如穿孔为腹腔外型，除应充 分引流膀胱外，还应注意止血，以防
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手术步骤：
至于几乎填满膀胱的大乳头状瘤，只要未浸润肌层，可分次将其完全切除， 但不能从蒂部开始。肿瘤较多而散在分布者，亦可分次电切，一般经2～3 次手术，基本能全部切除。 a.从一侧开始 b.显露蒂部 c.切断最后的蒂纤维
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手术步骤： ⑶经尿道电切中等大小带蒂乳头状瘤。
手术步骤：
2.外科用电切器需使用高频电切刀具 100～300万频率次/秒，常用电圈为直径 0.25mm～0.3mm。电切器在加压踏脚开关 时应能产生报警声音，电切和电凝的踏脚 应能发出不同声调，术者能从不同声调判 明所用踏脚是否正确。
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手术步骤：
3.冲洗液 冲洗液应能从距膀胱1m的高度 畅流。冲洗液应不含电解质，以免导电损 伤膀胱，并使电刀在实际使用时失去灵敏 性。常用的冲洗液为4%葡萄糖溶液、甘露 醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸馏水可致溶 血，亦不宜应用[图1 ⑴]。
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注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
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术后处理：
正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1 日可去除导尿管，第2日可出院，出院前 预约复查日期和膀胱开始灌注化学药物的 日期。
并发症：
2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况 下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有 时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只 须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿 孔和血块积存同时存在时，最好将病人送 回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血 点。
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术后护理： 适宜饮食：
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手术步骤：
⑴灌注膀胱，注意灌洗液瓶的高度，两瓶交替使用
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手术步骤： 4.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切 术之前，先对膀胱肿瘤的分期和分级以及 肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。
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手术步骤：
5.插入电切镜 在插电切镜之前，先插一 尿道金属探子，明确尿道的管径够大。24 号电切镜管鞘须用28号金属探子。向尿道 内注入润滑剂如甘油或橄榄油，避免使用 液体石蜡，它能产生油珠，模糊视野。将 电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜 芯，换置手术镜。用30°成角窥镜从各个 角度观察、熟悉肿瘤的特点。
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手术步骤：
6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。 切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体 以及根据其位置而略有不同[图1 ⑵]。 ⑵经尿道电切小乳头状瘤
手术资料：经尿源自文库膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱 电灼和经膀胱电切均易将其破坏。当需行 活组织检查时也应行电切。电切时，膀胱 需以冲洗液充满，将电切镜的电切襻置于 肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还应包 括基底部周围的一圈正常组织，电切不必 太深，电切襻应刮到下面肌层的表面，然 后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除 残余肿瘤。