PICC标准维护ppt课件
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PICC维护流程ppt课件
第二根碘棒消毒导管
碘棒先按压穿刺点3s,第一根 顺时针消毒皮肤
40
第二根碘棒消毒飞机翼
导管塑型
(肘下C或S型 肘上U型)
第三根碘棒逆时针消毒皮肤 无张力贴膜（穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内）
41
屈肘观察有无打折
第一条蝶形交叉固定
记录胶带（置管日期、置入长度、外留长度
换膜日期、换膜者）
第二条加强固定
打开思乐扣
移除导管
酒精浸润
37
ห้องสมุดไป่ตู้
更换思乐扣
安装思乐扣（使用思乐扣固定法)
涂皮肤保护剂
按压
撕开
贴放
在摆放思乐扣处 均匀涂抹一层皮 肤保护剂，待干 15秒或至不粘手 套为止
按思乐扣上箭头所 示方向（箭头指向 穿刺点） 将导管装在思乐扣 立柱上，锁定纽扣
依次撕除思乐扣 的背胶纸，将思 乐扣贴在皮肤上
导管出皮肤处逆 血管方向摆放弧 形（ “L”或 “U”型）
应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 □给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅
通过抽回血判断导管通畅是必须的！！
21
第二步 : A-C-L维护三部曲
C-Clear
冲管
目的：维持通畅
避免药物间反应
重力滴注的方式代替冲管
冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗 方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把 导管内的残留药物冲洗干净
38
更换透明敷料
步骤：
1、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带 2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 3、检查穿刺点 4、去除手套，手消毒 5、分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮肤及导管， 范围大于贴膜面积10*12cm，待干 6、无张力贴膜，固定 7、记录、整理
PICC维护完整PPT课件
6
精选
PICC维护
评估 准备 操作 固定
病人准备 用物准备
维护步骤
评估：
1.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。 2.导管有无移动，是否脱出或进入体内。 3.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每7天冲
封管1次）
4.阅读长期护理手册。
8
精选
护理手册
9
精选
护理手册—巴德
10
精选
护理手册--BD
或输注血液或血制品以及输注TPN后
4
精选
维护时刻
输液前：
用10－20ml生理盐水冲 管
确认导管通畅后再输液
输液后：
输液完后，用20ml生理盐水 以连续脉冲方式注入生理 盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射 器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压封管 ）
5
精选
维护内容：
更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅
精选
57
维护注意事项
• 消毒过程要严格无菌操作 • 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一
小块纱布
• 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导
管
精选
58
维护注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后 细菌进入体内
菌进入体内
65
精选
健康教育
热敷：PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点
30分钟，穿刺后当晚或第二天早上开始热敷， 每天3次，每次30分钟，连续热敷5—7天，可 有效预防静脉炎的发生，热敷范围为贴膜上方 1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整 个手臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着 湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜， 热敷时适当按压穿刺点。
PICC导管维护ppt课件
.
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
.
PICC置管后健康教育-2
.
更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
.
更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
.
LOGO
.
.
冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
.
脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
.
PICC置管后健康教育-2
.
更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
.
更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
.
LOGO
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冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
.
脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
picc维护(完整版)PPT课件
3
可编辑课件PPT
定义
➢ 经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC ）：由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上 腔静脉的中心静脉导管。
4
PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。
• 导管采用高等级硅胶材料， 非常柔软。
PICC导管相关性感染的效果观察.中国护理管理.2013， 13(8):45-46 [5]李琼,邓娇燕.巧用医用输液贴保护PICC导管末端.护理实践 与研究.2014，11(2):69
47
可编辑课件PPT
总结：
PICC管的特点？置管血管选择？
经外周的中心静脉导管、管尖结构？三条血管（首选贵要 ，why？）
21
可编辑课件PPT
血栓性静脉炎
Байду номын сангаас22
可编辑课件PPT
导管相关性感染
23
可编辑课件PPT
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
24
PICC置管后的维护
十天内护理 带管出院宣教
第一天护理 常规维护
25
可编辑课件PPT
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
等异常情况。 4.穿刺点渗血，按压无效。 5.发烧大于38摄氏度。 6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。
★患者出院时必须签署《PICC带管出院知 情同意书》
静脉治疗门诊就诊 45
可编辑课件PPT
发生紧急情况的处理
假如导管断裂或破损，在导管断裂上方 或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固 定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断 裂部分的导管一同带到医院。
可编辑课件PPT
定义
➢ 经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC ）：由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上 腔静脉的中心静脉导管。
4
PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。
• 导管采用高等级硅胶材料， 非常柔软。
PICC导管相关性感染的效果观察.中国护理管理.2013， 13(8):45-46 [5]李琼,邓娇燕.巧用医用输液贴保护PICC导管末端.护理实践 与研究.2014，11(2):69
47
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总结：
PICC管的特点？置管血管选择？
经外周的中心静脉导管、管尖结构？三条血管（首选贵要 ，why？）
21
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血栓性静脉炎
Байду номын сангаас22
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导管相关性感染
23
可编辑课件PPT
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
24
PICC置管后的维护
十天内护理 带管出院宣教
第一天护理 常规维护
25
可编辑课件PPT
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
等异常情况。 4.穿刺点渗血，按压无效。 5.发烧大于38摄氏度。 6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。
★患者出院时必须签署《PICC带管出院知 情同意书》
静脉治疗门诊就诊 45
可编辑课件PPT
发生紧急情况的处理
假如导管断裂或破损，在导管断裂上方 或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固 定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断 裂部分的导管一同带到医院。
picc维护(完整版)稿件.ppt
★带管活动屈肘时注意导管是否打折。
.,
3.不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液 返流造成导管堵塞。
4.衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防 止把导管带出。
5.当剧烈咳嗽、便秘等胸腔压力增高时，会使血液返流 入导管内，为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将 置管侧手臂抬高，减少返流，及时冲管。 .,
.,
PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。
• 导管采用高等级硅胶材料， 非常柔软。
• 导管全长放射显影，末端更 有特殊显影标记，便于确定 导管位置，保证安全。
.,
5
三向瓣膜式 PICC
三向瓣膜的特点：
负压时，阀门向内打开， 可抽血
正压时，阀门向外打开， 可输液
平衡时，阀门关闭，避 免了空气栓塞、血液反 流或凝固的风险 三向瓣膜的结构，决.,定了PICC用生理盐水冲管6 即可！
.,
.,
PICC临床常见并发症及处理
机械性静脉炎
导管堵塞
漏液/出血
血栓性静脉炎 .,
红肿/血肿
导管相关性感染
机械性静脉炎
临床表现
原因
处理
发红 肿胀 疼痛
穿刺时对静脉内膜、 抬高患肢，握拳运动 静脉瓣的机械性摩擦 芒硝外敷 ., 刺激引发变态反应 33%硫酸镁湿热敷
喜疗妥外涂 红外线治疗
红肿/血肿 症状及体征 原因
Plt<20*109/L
.,
★有出血倾向病人，伤口停止出血前减少活
动。
三、PICC置管后的常规维护
PICC置管后健康教育
PICC置管后维护要点
.,
PICC拔管注意事项
PICC置管后健康教育
.,
3.不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液 返流造成导管堵塞。
4.衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防 止把导管带出。
5.当剧烈咳嗽、便秘等胸腔压力增高时，会使血液返流 入导管内，为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将 置管侧手臂抬高，减少返流，及时冲管。 .,
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PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。
• 导管采用高等级硅胶材料， 非常柔软。
• 导管全长放射显影，末端更 有特殊显影标记，便于确定 导管位置，保证安全。
.,
5
三向瓣膜式 PICC
三向瓣膜的特点：
负压时，阀门向内打开， 可抽血
正压时，阀门向外打开， 可输液
平衡时，阀门关闭，避 免了空气栓塞、血液反 流或凝固的风险 三向瓣膜的结构，决.,定了PICC用生理盐水冲管6 即可！
.,
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PICC临床常见并发症及处理
机械性静脉炎
导管堵塞
漏液/出血
血栓性静脉炎 .,
红肿/血肿
导管相关性感染
机械性静脉炎
临床表现
原因
处理
发红 肿胀 疼痛
穿刺时对静脉内膜、 抬高患肢，握拳运动 静脉瓣的机械性摩擦 芒硝外敷 ., 刺激引发变态反应 33%硫酸镁湿热敷
喜疗妥外涂 红外线治疗
红肿/血肿 症状及体征 原因
Plt<20*109/L
.,
★有出血倾向病人，伤口停止出血前减少活
动。
三、PICC置管后的常规维护
PICC置管后健康教育
PICC置管后维护要点
.,
PICC拔管注意事项
PICC置管后健康教育
picc护理ppt完整课件
含有约3ml溶栓剂5ml注射器 10ml空注射器
回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压
PICC—导管异位
异位：凡是不在上腔静脉， 占12%
如果导管进入心房易至心律失常
拔除PICC管路
• 最佳体位：臂外展90度 • 去除敷料，消毒 • 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，报告医
PICC术后常见并发症－导管堵塞
溶栓的方法
PICC接口连接三通管，直 的一断连接稀释的尿激酶注 射器且关闭，另一断连接空 注射器，抽液后关闭。开放 直的三通，稀释的尿激酶进 入导管，管闭。5分钟后， 用空的注射器抽回血，若无 回血，再反复一次。
尿激酶浓度：每ml含笑5000单位的尿激酶
对阻塞导管的溶栓和冲洗
生可进行X线检查 • 测量导管长度 • 记录导管拔除的过程 • 每次24-48小时换药直至伤口愈合
PICC健康宣教
• 保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性， 以免拔出导管）。
• 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫以 保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。
• 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与 护士联系
冲管
• 必须使用10ML及以上的注射器冲管
• 输血、脂肪乳、血浆等后或连续输液12小时以上输 液结束时，用20ML生理盐水脉冲冲管。
PICC怎么维护？
• 频繁冲管是预防导管堵塞的关键一环 • 输血或输注粘滞药物后应先用20ML生理盐水脉冲方式冲
洗导管之后再接其他补液。 • 严禁使用1ML注射器，须使用10ML及以上针筒 • 不要在PICC管肢体测量血压
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
PICC术后常见并发症－静脉炎
回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压
PICC—导管异位
异位：凡是不在上腔静脉， 占12%
如果导管进入心房易至心律失常
拔除PICC管路
• 最佳体位：臂外展90度 • 去除敷料，消毒 • 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，报告医
PICC术后常见并发症－导管堵塞
溶栓的方法
PICC接口连接三通管，直 的一断连接稀释的尿激酶注 射器且关闭，另一断连接空 注射器，抽液后关闭。开放 直的三通，稀释的尿激酶进 入导管，管闭。5分钟后， 用空的注射器抽回血，若无 回血，再反复一次。
尿激酶浓度：每ml含笑5000单位的尿激酶
对阻塞导管的溶栓和冲洗
生可进行X线检查 • 测量导管长度 • 记录导管拔除的过程 • 每次24-48小时换药直至伤口愈合
PICC健康宣教
• 保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性， 以免拔出导管）。
• 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫以 保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。
• 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与 护士联系
冲管
• 必须使用10ML及以上的注射器冲管
• 输血、脂肪乳、血浆等后或连续输液12小时以上输 液结束时，用20ML生理盐水脉冲冲管。
PICC怎么维护？
• 频繁冲管是预防导管堵塞的关键一环 • 输血或输注粘滞药物后应先用20ML生理盐水脉冲方式冲
洗导管之后再接其他补液。 • 严禁使用1ML注射器，须使用10ML及以上针筒 • 不要在PICC管肢体测量血压
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
PICC术后常见并发症－静脉炎
PICC导管标准化维护PPT课件
第7页/共27页
洗 手
第8页/共27页
拆除原有敷料
第9页/共27页
穿刺点消毒
❖按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面
积
❖先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒 ❖用力摩擦消毒皮肤，并待干。
第10页/共27页
冲管与封管
目的
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉 通路
第11页/共27页
冲管与封管
常随时换药。 • 换药同时更换正压接头。 • 保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。 • 患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向
护士长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。
第23页/共27页
使用PICC输液操作要求
• 评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状 ，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端 0点距离穿刺点长度。
约 采取正压封管，在注射器还剩封管液时，以边推液边退针的方式
拔 出 注 射 器 ， 夹 闭 导 管 系第统19以页/保共证27页管 内 正 压
携带PICC患者出院后注意事项
➢保持局部皮肤清洁干燥 ➢不要擅自拆下贴膜 ➢避免使用带有PICC一侧手臂提重物 ➢儿童不要玩弄PICC导管体外部分 ➢避免盆浴泡浴 ➢淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更
正压
拔出注射器或输 液器时产生正压 ，避免血液回流 ，减少堵管发生
第14页/共27页
正压接头应用
使用指南规定：连接次数 100次
第15页/共27页
注射器型号的选用
选10ml以上毫升注射器 严禁用力推注任何药液
第16页/共27页
封管液浓度
第17页/共27页
冲管与封管
洗 手
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拆除原有敷料
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穿刺点消毒
❖按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面
积
❖先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒 ❖用力摩擦消毒皮肤，并待干。
第10页/共27页
冲管与封管
目的
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉 通路
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冲管与封管
常随时换药。 • 换药同时更换正压接头。 • 保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。 • 患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向
护士长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。
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使用PICC输液操作要求
• 评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状 ，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端 0点距离穿刺点长度。
约 采取正压封管，在注射器还剩封管液时，以边推液边退针的方式
拔 出 注 射 器 ， 夹 闭 导 管 系第统19以页/保共证27页管 内 正 压
携带PICC患者出院后注意事项
➢保持局部皮肤清洁干燥 ➢不要擅自拆下贴膜 ➢避免使用带有PICC一侧手臂提重物 ➢儿童不要玩弄PICC导管体外部分 ➢避免盆浴泡浴 ➢淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更
正压
拔出注射器或输 液器时产生正压 ，避免血液回流 ，减少堵管发生
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正压接头应用
使用指南规定：连接次数 100次
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注射器型号的选用
选10ml以上毫升注射器 严禁用力推注任何药液
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封管液浓度
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冲管与封管
PICC-维护标准操作培训ppt课件
者操作目的、方法及配合要点，询问患者的需求并协助解决。
7
PICC维护操作流程
• 3.患者取舒适卧位，测量臂围，暴露置管区域，铺垫巾。 • 4.去除旧输液接头，酒精擦拭接头15秒，评估导管功能，见回血后生理盐
水脉冲式冲管，连接预充后的输液接头，正压封管。
8
PICC维护操作流程
• 5. 手消毒后打开换药包，浸泡酒精棉球及含碘消毒液棉球，按无菌原则投 递透明贴、输液贴、无菌敷贴。
• 6. 移除旧的敷料，再次评估穿刺部位，手消毒，戴无菌手套
9
PICC维护操作流程
• 7. 以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒3遍，去除污渍，消毒范围以穿刺点 为中心为上下各10cm，两侧至臂缘，待干。
• 8. 妥善固定导管及输液接头，以穿刺点为中心，呈“S”或“ U”无张力黏贴固 定外露导管。
10
• 6.治疗间歇期输液接头保护方法 • 使用无菌敷料包裹并固定输液接头 • 7.操作前询问患者有无酒精、碘及敷贴过敏史。
16
17
PICC维护操作流程
• 9. 脱去手套，标注置管时间、更换敷敷贴时间，整理用物。 • 10.填写《PICC长期护理手册》，记录臂围、敷料更换时间、穿刺点局部
情况，记录导管内置及外露长度 • 11.按垃圾分类处置、整理废弃物。
11
PICC维护中注意事项
1 严格执行无菌技术操作原则，操作中做到以患者为中心，严密观察患者的 反应和主诉
2 熟练掌握冲、封管及无张力敷贴粘贴技术。
12
PICC维护细节注意点
• 1.测量臂围方法
• 成人为肘横纹上10cm处，儿童为5cm处
• 2.注射器连接输液接头方法
•
插入右旋450
• 3.评估导管功能方法
7
PICC维护操作流程
• 3.患者取舒适卧位，测量臂围，暴露置管区域，铺垫巾。 • 4.去除旧输液接头，酒精擦拭接头15秒，评估导管功能，见回血后生理盐
水脉冲式冲管，连接预充后的输液接头，正压封管。
8
PICC维护操作流程
• 5. 手消毒后打开换药包，浸泡酒精棉球及含碘消毒液棉球，按无菌原则投 递透明贴、输液贴、无菌敷贴。
• 6. 移除旧的敷料，再次评估穿刺部位，手消毒，戴无菌手套
9
PICC维护操作流程
• 7. 以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒3遍，去除污渍，消毒范围以穿刺点 为中心为上下各10cm，两侧至臂缘，待干。
• 8. 妥善固定导管及输液接头，以穿刺点为中心，呈“S”或“ U”无张力黏贴固 定外露导管。
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• 6.治疗间歇期输液接头保护方法 • 使用无菌敷料包裹并固定输液接头 • 7.操作前询问患者有无酒精、碘及敷贴过敏史。
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PICC维护操作流程
• 9. 脱去手套，标注置管时间、更换敷敷贴时间，整理用物。 • 10.填写《PICC长期护理手册》，记录臂围、敷料更换时间、穿刺点局部
情况，记录导管内置及外露长度 • 11.按垃圾分类处置、整理废弃物。
11
PICC维护中注意事项
1 严格执行无菌技术操作原则，操作中做到以患者为中心，严密观察患者的 反应和主诉
2 熟练掌握冲、封管及无张力敷贴粘贴技术。
12
PICC维护细节注意点
• 1.测量臂围方法
• 成人为肘横纹上10cm处，儿童为5cm处
• 2.注射器连接输液接头方法
•
插入右旋450
• 3.评估导管功能方法
PICC标准操作及维护ppt课件
每天3-4次 • 提高穿刺水平 • 加强健康教育
血栓性静脉炎
• 肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛或水肿、 静脉怒张，颈部或肢端运动困难
• 静脉回流受阻现象 • 患肢的局部下端皮下呈青紫色 • 皮温降低 • 评估静脉血栓发生高危因素的疾病 • 多次置入史 • PICC置入肘窝处置入中上臂几率更高
血栓性静脉炎
• 在X－线下确定导管头端的位置 • 建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣
19、术后管理
• 填写手术记录单 • 认真填写维护记录单 • 交待注意事项
术后健康指导
• 尽可能详细、易懂 • 如教会患者及家属改良衣袖 • 如何洗澡 • 每周维护1次导管，why? • 禁止做什么 • 做增强CT，MRI时能否用PICC导打药，why?
பைடு நூலகம்
更换透明敷料
• 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、 同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮肤导管 至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜
• 调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼形部 分
• 无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘， 放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透 明敷料，边压边去除纸质边框
可以是局部的、全身的，或两者兼有 • 有三种类型：导管相关局部感染、隧道感染、
导管相关性血行感染
导管相关局部感染
• 通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、 硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2cm 以内 （也称穿刺点感染）
隧道感染
• 隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植 入式输液港的开口位置
• 再次核对解释 • 摆好体位：穿刺肢体外展呈90度 • 确定静脉和置管穿刺点 • 测量置管长度：臂外展90度角，测量自穿刺点
血栓性静脉炎
• 肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛或水肿、 静脉怒张，颈部或肢端运动困难
• 静脉回流受阻现象 • 患肢的局部下端皮下呈青紫色 • 皮温降低 • 评估静脉血栓发生高危因素的疾病 • 多次置入史 • PICC置入肘窝处置入中上臂几率更高
血栓性静脉炎
• 在X－线下确定导管头端的位置 • 建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣
19、术后管理
• 填写手术记录单 • 认真填写维护记录单 • 交待注意事项
术后健康指导
• 尽可能详细、易懂 • 如教会患者及家属改良衣袖 • 如何洗澡 • 每周维护1次导管，why? • 禁止做什么 • 做增强CT，MRI时能否用PICC导打药，why?
பைடு நூலகம்
更换透明敷料
• 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、 同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮肤导管 至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜
• 调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼形部 分
• 无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘， 放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透 明敷料，边压边去除纸质边框
可以是局部的、全身的，或两者兼有 • 有三种类型：导管相关局部感染、隧道感染、
导管相关性血行感染
导管相关局部感染
• 通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、 硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2cm 以内 （也称穿刺点感染）
隧道感染
• 隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植 入式输液港的开口位置
• 再次核对解释 • 摆好体位：穿刺肢体外展呈90度 • 确定静脉和置管穿刺点 • 测量置管长度：臂外展90度角，测量自穿刺点
(医学课件)PICC维护课件
2023标题为《(医学课件)picc维护课件》的目录contents •PICC维护概述•PICC维护基础知识•PICC维护核心技能•PICC维护临床应用•PICC维护培训与考核•PICC维护未来发展与展望目录01 PICC维护概述PICC定义PICC是一种经过周围静脉插入中心静脉导管的方法PICC适应症包括需要长期静脉输液、反复采血、肿瘤化疗等PICC全称Peripherally Inserted CentralCatheter，即周围静脉置管术PICC维护的重要性02预防导管相关并发症的发生03延长导管使用寿命PICC维护的历史与发展01PICC技术起源于20世纪80年代02经过多年的发展和完善，已经成为临床治疗的重要手段03PICC技术在我国应用广泛，特别是在肿瘤化疗等领域发挥了重要作用02 PICC维护基础知识PICC的种类与特点分为单腔、双腔、多腔导管种类繁多，各有特点外周血管途径临床应用分为肘正中、贵要、头静脉根据疾病类型和患者情况选择PICC的适应症与禁忌症总结词适应症广泛，禁忌症相对较少适应症肿瘤化疗、肠外营养、长期静脉输液治疗等禁忌症局部皮肤感染、上腔静脉压迫综合征等置管技巧掌握正确的穿刺方法、注意送管速度和方向PICC的置管步骤与技巧总结词步骤规范，注意技巧运用置管前准备患者评估、心理疏导、备齐用物置管步骤选择血管、消毒、穿刺、送管、固定03 PICC维护核心技能消毒剂的选择应选择对皮肤和导管无刺激、无毒的消毒剂，如聚维酮碘、乙醇等。
要点一要点二消毒方法应采用擦拭和浸泡两种方法进行消毒，擦拭时应注意方向和力度，避免导管受损。
清洁方法对PICC穿刺点周围的皮肤应进行清洁，去除油脂和污垢，避免影响消毒效果。
要点三更换时间一般建议每7天更换一次PICC导管，如发现导管有异常应及时更换。
更换流程更换前应做好准备工作，如洗手、戴手套、准备无菌物品等。
更换时应注意无菌操作，避免交叉感染。
PICC标准维护ppt课件
45
（八）更换透明 敷料
5、充分待干
6、摆放导管位置：
U型、P型、S型
46
（八）更换透明 敷料
7、以穿刺点为中心无张力放置透明敷料，放置后先捏牢导管边缘， 做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框，贴 膜至少固定连接器二分之一；
8、胶带蝶形交叉固定导管与透明贴膜边缘，在记录胶带上注明导管 类型及换药日期，贴于蝶形胶带上方。
PICC导管标准化维护
1
经外周静脉置入中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter)
什么是PICC?
经上肢贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉、肱静脉 等穿刺置管，导管尖端位 于上腔静脉或下腔静脉的 导管。用于为病人提供中 期至长期的静脉治疗（5 天-1年）
封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释
肝素液，用于输液结束后。
25
冲管
连续式
脉冲式（一推一停）
26
正压接头应用
使用指南规定：连接次数 100次
正压接头或肝素帽留置天数建议（肝素帽或无针
接头内有血液、完整性受损或取下后，应立即更
换）
留置天数建议
中心静脉导管
每周更换1～2次 （至少 每7天更换1次）
51
PICC导管的拔除应由医生来决定，在没有出现并 发症指征时一般可以留置一年。当出现导管相关性 感染或不能解决的并发症时需要立即拔管。
52
一、用物准备 换药碗、棉球、弯盘、止血带、皮尺、透明贴膜、 无菌纱布、无菌手套、手部皮肤消毒液、治疗巾、 75%酒精、碘伏
53
二、操作步骤 1、核对医嘱，查对患者PICC维护手册，了解导 管刻度、既往穿刺点局部情况、臂围、穿刺时间及 上次维护的时间。 2、核对腕带信息，向患者解释此次操作的目的 及配合体位（上臂外展90°，坐位或平卧位）， 评估穿刺点及周围皮肤情况。 3、洗手，戴口罩，备齐用物至患者床边，协助 患者取舒适体位。
（八）更换透明 敷料
5、充分待干
6、摆放导管位置：
U型、P型、S型
46
（八）更换透明 敷料
7、以穿刺点为中心无张力放置透明敷料，放置后先捏牢导管边缘， 做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框，贴 膜至少固定连接器二分之一；
8、胶带蝶形交叉固定导管与透明贴膜边缘，在记录胶带上注明导管 类型及换药日期，贴于蝶形胶带上方。
PICC导管标准化维护
1
经外周静脉置入中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter)
什么是PICC?
经上肢贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉、肱静脉 等穿刺置管，导管尖端位 于上腔静脉或下腔静脉的 导管。用于为病人提供中 期至长期的静脉治疗（5 天-1年）
封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释
肝素液，用于输液结束后。
25
冲管
连续式
脉冲式（一推一停）
26
正压接头应用
使用指南规定：连接次数 100次
正压接头或肝素帽留置天数建议（肝素帽或无针
接头内有血液、完整性受损或取下后，应立即更
换）
留置天数建议
中心静脉导管
每周更换1～2次 （至少 每7天更换1次）
51
PICC导管的拔除应由医生来决定，在没有出现并 发症指征时一般可以留置一年。当出现导管相关性 感染或不能解决的并发症时需要立即拔管。
52
一、用物准备 换药碗、棉球、弯盘、止血带、皮尺、透明贴膜、 无菌纱布、无菌手套、手部皮肤消毒液、治疗巾、 75%酒精、碘伏
53
二、操作步骤 1、核对医嘱，查对患者PICC维护手册，了解导 管刻度、既往穿刺点局部情况、臂围、穿刺时间及 上次维护的时间。 2、核对腕带信息，向患者解释此次操作的目的 及配合体位（上臂外展90°，坐位或平卧位）， 评估穿刺点及周围皮肤情况。 3、洗手，戴口罩，备齐用物至患者床边，协助 患者取舒适体位。
PICC的维护及使用ppt课件
穿刺点周围皮 肤有无压痛、 肿胀、血肿、 感染，浆液脓 肿等。
9
PICC维护
首次更换敷料的时间应在导管置入后24小时， 以后每7天更换1次，如果发现贴膜有污染、潮 湿、脱落等情况下或危及导管时随时更换。 应该清楚地记录更换敷料的时间，并贴于敷料 处。
10
PICC维护
1、撕贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开始0度撕开， 并要从下向上撕，以免导管拔除。 2、检查穿刺点有无红肿、渗出。 3、记录导管刻度。（穿刺点上10cm处测量臂围） 4、再次洗手，打开PICC无菌换药包。戴好无菌手套。 5、以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围在穿刺 点上下10cm左右到到臂缘。局部皮肤共需消毒三遍： 第一遍酒精，第二遍碘酒，第三遍酒精。不论如何消 毒，三遍的消毒方向要有所变换，防止汗毛下的区域 消毒不彻底。（酒精棉球不要消毒针眼处，避免酒精 渗入血管）
尽量避免输入蛋白或血制品，以防发生堵管！
Байду номын сангаас
16
输液结束
1、输液港： 每次用20ml生理盐水脉冲式冲管，正压封管； 如输液速度减慢，输液前抽吸回血不畅时，用20ml生 理盐水脉冲式正压冲管后，再注入3-5ml肝素盐水正压 封管； 输液结束处于治疗间歇期，仍需用20ml生理盐水脉冲 式正压冲管后，再注入3-5ml肝素盐水正压封管。 2、PICC：输液结束处于治疗间歇期，需用20ml生理盐 水脉冲式正压冲管。
21
五、输液港与PICC优缺点比较
共同点： 1.各种药物直接送到中心静脉处 2.减少反复穿刺的痛苦与难度 3.保护外周静脉。防止刺激性药物对外周静脉的损伤 4.穿刺点基本相同：颈内静脉 头臂静脉 贵要静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉 不同点： 1.输液港无裸露部分，感染几率会更低一些。 2.PICC手臂置管者，限制了患者的一般活动。输液港增加患者的日常活动度：不需 要换药、可以淋浴/游泳，增加美观度，外界不易察觉，提高生活质量。 3.无特殊情况PICC每7d换药一次；输液港维护可间隔28d，冲管频率降低，减少护 士工作量，增加护理效益。家中无需特殊护理，更加方便外地和医疗条件差的 患者使用。 4.寿命：PICC置管一般一年左右；输液港基本可以保留终身（同一位置反复穿刺 2000次）。 5.应用范围：PICC具备一些输液港不可替代的功能。如测量中心静脉压、血液透析 等。 6.ＰＩＣＣ尖端至上腔静脉路径长，管腔狭窄，导管堵塞的发生率高于输液港。
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更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污 染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷曲、松动 、渗血、渗液或危及导管时更换。 – 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样 的贴膜应每48小时更换一次。 – 所有透明敷料上应该清楚地记录更换敷料的时 间。
.
19
更换敷料注意事项
➢ 更换敷料时严格遵守无菌操作 ➢ 禁止胶布直接贴于导管体上 ➢ 更换敷料时记录导管刻度 ➢ 每天记录输液滴速 ➢ 严禁导管体外部分移进体内
随导管更换
.
27
封管---无针正压接头
安全
无需用针头连接 ，减少医护人员 的针刺伤，减少 血源性感染
正压
拔出注射器或输 液器时产生正压 ，避免血液回流 ，减少堵管发生
.
28
注射器型号的选用
注射器型号
注射器压力 (psi)
1ml 3ml 5ml 10ml
150-180 120 90 60
选10ml以上注射器 严禁用力推注任何药液
.
14
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多。
• 故应于静脉穿刺前确认定 位。
• 理想情况下，肘正中静脉 加入贵要静脉，形成最直 接的途径，经腋静脉、锁 骨下、无名静脉，达上腔 静脉。
.
15
PICC静脉选择--头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在锁 骨下方汇入腋静脉。
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
PICC静脉选择
–贵要静脉----首选 –肘正中----次选 –头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
.
贵要静脉
13
PICC静脉选择--贵要静脉
• 直、粗，静脉瓣较少 • 90%的PICC放置于此 • 当手臂与躯干垂直时，为
最直和最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下、无名静 脉，达上腔静脉
L–Lock
封管
.
23
冲管与封管
目的
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持 静脉通路
.
24
冲管与封管
• 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血
管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌， 应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。
• 封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀
.
6
PICC的禁忌症
• 绝对禁忌症 • 上腔静脉综合征（上腔
静脉完全阻塞） • 确诊或疑似导管相关性
血流感染，菌血症或脓 毒血症 • 感染性心内膜炎 • 确诊或疑似患者对器材 的材质过敏
• 相对禁忌症 • 严重的出凝血功
能异常 • 乳腺癌患侧肢体 • 置管部位拟行放
疗 • 血栓栓塞史 • 安装起搏器 • 拄拐杖 • 置管部位或全身
• 进入腋静脉处有较大角度，可 能有分支与颈静脉或锁骨下静 脉相连，引起推进导管困难， 使病人的手臂与躯干垂直将有 助于导管推入。
• 导管易反折进入腋静脉/颈静 脉。
.
16
为什么要规范导管维护
.
17
PICC导管维护
--更换敷料 --封管与冲管
.
18
更换敷料的原则
– 严格无菌操作技术 – 建议使用无菌透明敷料固定 – 无菌透明敷料应在导管置入后第一个24小时
皮肤感染 • 血液透析
.
7
PICC的分类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材 质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及 6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择 3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开 口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注 射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔 及多腔之分。
释肝素液，用于输液结束后。
.
25
冲管
连续式
脉冲式（一推一停）
.
26
正压接头应用
使用指南规定：连接次数 100次
正压接头或肝素帽留置天数建议（肝素帽或无针
接头内有血液、完整性受损或取下后，应立即更
换）
留置天数建议
中心静脉导管
每周更换1～2次 （至少 每7天更换1次）
输血及 TPN
每天更换
外周静脉导管
.
2
中心静脉导管 ( Central Venous Catheter)
什么是CVC? 导管末端位于上
腔或下腔静脉的导 管，包括经锁骨下 静脉、颈内静脉、 股静脉置管。可用 于2-4周治疗。
.
3
经外周插管的中心静脉 (Peripherally Inserted Central Catheter)
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC) 技术于1997年引进中国，其感染的发生率较 CVC）低且无类似CVC置管中危及生命的并发 症，操作简便，留置时间较长，所以近十几年 来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营 养治疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应 用，目前全国每年应用50余万条PICC导管。
.
20
管路维护步骤
.
21
导管维护
A-C-L导管维护三步曲
• A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席， 目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液 治疗护理实践标准 》编委，林恩.哈达维提出最 新的导管维护流程
.
22
A-C-L导管维护三步曲
A- Assess 导管功能评估
C- Clear 冲管
PICC导管标准化维护
二十所职工医院护理部 王梅
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1
经外周静脉置入中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter)
什么是PICC? 经上肢贵要静脉、肘正
中静脉、头静脉、肱静脉 等穿刺置管，导管尖端位 于上腔静脉或下腔静脉的 导管。用于为病人提供中 期至长期的静脉治疗（5 天-1年）
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29
封管液浓度
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30
冲管与封管
冲 管
封 管
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31
封管与冲管小结
输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管
输液完毕后应先冲管，再进行封管。
应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静 脉
• 点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅 观察导管周围皮肤有无渗漏
.
4
PICC置管的目的
• 保护外周静脉，预防化学性静脉炎 和药物渗漏性损伤
• 建立中长期安全静脉通道 • 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 • 减少置管后并发症的发生
.
5
PICC适应症
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 • 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗
、大剂量补钾、TPN等） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 需进行家庭静脉治疗者
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19
更换敷料注意事项
➢ 更换敷料时严格遵守无菌操作 ➢ 禁止胶布直接贴于导管体上 ➢ 更换敷料时记录导管刻度 ➢ 每天记录输液滴速 ➢ 严禁导管体外部分移进体内
随导管更换
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27
封管---无针正压接头
安全
无需用针头连接 ，减少医护人员 的针刺伤，减少 血源性感染
正压
拔出注射器或输 液器时产生正压 ，避免血液回流 ，减少堵管发生
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28
注射器型号的选用
注射器型号
注射器压力 (psi)
1ml 3ml 5ml 10ml
150-180 120 90 60
选10ml以上注射器 严禁用力推注任何药液
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14
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多。
• 故应于静脉穿刺前确认定 位。
• 理想情况下，肘正中静脉 加入贵要静脉，形成最直 接的途径，经腋静脉、锁 骨下、无名静脉，达上腔 静脉。
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15
PICC静脉选择--头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在锁 骨下方汇入腋静脉。
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8
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9
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10
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11
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12
PICC静脉选择
–贵要静脉----首选 –肘正中----次选 –头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
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贵要静脉
13
PICC静脉选择--贵要静脉
• 直、粗，静脉瓣较少 • 90%的PICC放置于此 • 当手臂与躯干垂直时，为
最直和最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下、无名静 脉，达上腔静脉
L–Lock
封管
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23
冲管与封管
目的
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持 静脉通路
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24
冲管与封管
• 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血
管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌， 应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。
• 封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀
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6
PICC的禁忌症
• 绝对禁忌症 • 上腔静脉综合征（上腔
静脉完全阻塞） • 确诊或疑似导管相关性
血流感染，菌血症或脓 毒血症 • 感染性心内膜炎 • 确诊或疑似患者对器材 的材质过敏
• 相对禁忌症 • 严重的出凝血功
能异常 • 乳腺癌患侧肢体 • 置管部位拟行放
疗 • 血栓栓塞史 • 安装起搏器 • 拄拐杖 • 置管部位或全身
• 进入腋静脉处有较大角度，可 能有分支与颈静脉或锁骨下静 脉相连，引起推进导管困难， 使病人的手臂与躯干垂直将有 助于导管推入。
• 导管易反折进入腋静脉/颈静 脉。
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16
为什么要规范导管维护
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PICC导管维护
--更换敷料 --封管与冲管
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更换敷料的原则
– 严格无菌操作技术 – 建议使用无菌透明敷料固定 – 无菌透明敷料应在导管置入后第一个24小时
皮肤感染 • 血液透析
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7
PICC的分类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材 质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及 6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择 3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开 口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注 射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔 及多腔之分。
释肝素液，用于输液结束后。
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25
冲管
连续式
脉冲式（一推一停）
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正压接头应用
使用指南规定：连接次数 100次
正压接头或肝素帽留置天数建议（肝素帽或无针
接头内有血液、完整性受损或取下后，应立即更
换）
留置天数建议
中心静脉导管
每周更换1～2次 （至少 每7天更换1次）
输血及 TPN
每天更换
外周静脉导管
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2
中心静脉导管 ( Central Venous Catheter)
什么是CVC? 导管末端位于上
腔或下腔静脉的导 管，包括经锁骨下 静脉、颈内静脉、 股静脉置管。可用 于2-4周治疗。
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3
经外周插管的中心静脉 (Peripherally Inserted Central Catheter)
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC) 技术于1997年引进中国，其感染的发生率较 CVC）低且无类似CVC置管中危及生命的并发 症，操作简便，留置时间较长，所以近十几年 来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营 养治疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应 用，目前全国每年应用50余万条PICC导管。
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管路维护步骤
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导管维护
A-C-L导管维护三步曲
• A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席， 目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液 治疗护理实践标准 》编委，林恩.哈达维提出最 新的导管维护流程
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22
A-C-L导管维护三步曲
A- Assess 导管功能评估
C- Clear 冲管
PICC导管标准化维护
二十所职工医院护理部 王梅
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经外周静脉置入中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter)
什么是PICC? 经上肢贵要静脉、肘正
中静脉、头静脉、肱静脉 等穿刺置管，导管尖端位 于上腔静脉或下腔静脉的 导管。用于为病人提供中 期至长期的静脉治疗（5 天-1年）
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封管液浓度
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冲管与封管
冲 管
封 管
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封管与冲管小结
输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管
输液完毕后应先冲管，再进行封管。
应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静 脉
• 点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅 观察导管周围皮肤有无渗漏
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PICC置管的目的
• 保护外周静脉，预防化学性静脉炎 和药物渗漏性损伤
• 建立中长期安全静脉通道 • 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 • 减少置管后并发症的发生
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PICC适应症
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 • 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗
、大剂量补钾、TPN等） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 需进行家庭静脉治疗者