肾上腺影像诊断
合集下载
肾上腺肿瘤影像诊断标准
肾上腺肿瘤影像诊断标准肾上腺肿瘤是指起源于肾上腺的良性或恶性肿瘤。
根据最新的国际标准，如美国放射学会(American College of Radiology, ACR)疾病影像诊断与治疗实践参数（ACR Practice Parameters for Disease Imaging and Treatment）以及欧洲放射学会(European Society of Radiology, ESR)等制定的指南，肾上腺肿瘤的影像诊断标准主要包括以下几个方面：1.形态特征：肾上腺肿瘤的形态特征是影像学诊断的关键。
良性肿瘤通常呈现光滑的轮廓，胶质瘤样或腺瘤样均匀密度增高。
恶性肿瘤则常呈现不规则的边界或毛刺，并可出现囊变、出血和坏死。
2.灌注情况：动态增强扫描是评估肾上腺肿瘤灌注情况的重要手段。
肿瘤的灌注特点可分为低灌注、高灌注和特殊灌注。
低灌注的肿瘤可以是黑色素瘤、神经内分泌瘤等，在动脉期和门静脉期都呈现低密度影像；高灌注表现可以见于嗜铬细胞瘤、原发性肾上腺皮质癌等，其动脉期和门静脉期均呈现高密度影像；特殊灌注表现可以是病灶周围的炎症或出血灌注不均，常见于肾上腺腺瘤、血肿、感染等。
3.强化特征：肾上腺肿瘤在增强扫描中的强化特征有助于鉴别良性和恶性肿瘤。
良性肿瘤的增强程度较低，多以肾实质或腺体边界较为清晰的方式增强；恶性肿瘤的增强程度较高，可出现明显的均匀或不均匀强化。
4.组织学类型：根据肿瘤的组织学类型，肾上腺肿瘤可以分为肾上腺皮质肿瘤和髓质肿瘤两类。
肾上腺皮质肿瘤主要包括腺瘤、皮质增生和皮质癌，其特点在于不同区域的皮质层呈现不同程度的增厚或异常强化；肾上腺髓质肿瘤主要包括髓质增生和嗜铬细胞瘤，其特点在于髓质增生常呈现整个肾上腺的弥散性增大，而嗜铬细胞瘤则通常呈现孤立性肿块。
5.肿瘤大小和侵犯范围：肾上腺肿瘤的大小和侵犯范围是评估肿瘤的生长和转移的指标。
肿瘤的最大径和体积可以通过影像学测量获得，同时还要查看肿瘤是否侵犯到周围器官或血管。
肾上腺功能亢进性病变(库欣综合征)的影像诊断
库欣综合征（Cushing syndrome）
• 定义：即皮质醇增多症，是由于不同病因所致肾上腺皮质长期过量分泌皮 质醇而产生的一组症候群。
• 病 因 分 类 ： 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 （ adreno-cortico-trophic-hormone ， ACTH）依赖性和非ACTH依赖性两种类型。
Figures: Morani AC, Jensen CT, Habra MA et al (2020) Adrenocortical hyperplasia: a review of clinical presentation and imaging. Abdominal Radiology 45:917-927
• 为较大的肾上腺肿块，直径通常超 过6cm，呈类圆、分叶或不规则形；
• 密度不均，周围为软组织密度，内 有坏死或陈旧性出血所致的不规则 低密度区，某些肿块内可散在点片 状钙化影；
• 增强：不规则强化，中心低密度区 无强化；
• 可有下腔静脉受累、淋巴结转移和 其他脏器转移。
MRI表现——原发性肾上腺皮质癌
库欣综合征（Cushing syndrome）
• 病理：肾上腺增生造成腺体弥漫性增大， 甚至边缘出现结节；腺瘤呈类圆形，有包 膜，内含丰富脂类物质；皮质癌通常较大， 内易有出血、坏死、钙化。
• 发病群体及年龄：可见于男、女任何年龄， 最常发生于中年女性。
• 典型症状：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫 纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规律 等。
• 原发性醛固酮增多症：患者一般腹部脂肪少，应注意与假性 肿瘤、转移瘤及功能隐匿的嗜铬细胞瘤鉴别。
CT表现——原发性肾上腺皮质癌
原发性肾上腺皮质癌：Cushing综合征的少见病因，仅占3%-5%；然而，在 功能性肾上腺皮质癌中，却以产生Cushing综合征者最常见，约占65%。
肾上腺增生的影像诊断与鉴别诊断
肾上腺强化相似或稍低。
结节性
弥漫性
• CT平扫呈低密度。 • MRI反相位信号明显减低。 • 增强后强化程度低于结节性增生；可见包膜。 • 功能性腺瘤对侧腺体可见萎缩。
• 肾上腺增生分为弥漫性增生和结节性增生，以弥漫性增 生多见。
• 各年龄段均可发病。 • 单侧或双侧肾上腺弥漫性或结节性增生。 • 强化与正常肾上腺一致或弱于正常肾上腺。
• 单侧或双侧肾上腺弥漫性或结节性增生 • 弥漫性：侧支厚度大于10mm或同侧膈肌脚厚度。 • 结节性：小结节直径6 ~ 7mm,偶达20〜30mm。 • CT平扫：弥漫性增生：边缘光整，等密度；结节性增生：边缘小结节，
单侧多见，等密度或低密度。 • CT增强：强化与正常肾上腺一致或弱于正常肾上腺。 • MRI表现：T1WI等信号,T2WI等、稍低信号，增强明显均匀强化与正常
• 肾上腺增生分为弥漫性增生和• 性别：男性多见，男：女=（4 ~ 10） : 1。 • 预后良好。
• 大体病理及手术所见：双侧或单侧，弥漫或小结节增生； 表面橘红色，切面为黄色或灰黄色，质软，无包膜。
• Cushing综合征。 • Conn综合征。 • 高血压、糖尿病等非特异性症状。
结节性
弥漫性
• CT平扫呈低密度。 • MRI反相位信号明显减低。 • 增强后强化程度低于结节性增生；可见包膜。 • 功能性腺瘤对侧腺体可见萎缩。
• 肾上腺增生分为弥漫性增生和结节性增生，以弥漫性增 生多见。
• 各年龄段均可发病。 • 单侧或双侧肾上腺弥漫性或结节性增生。 • 强化与正常肾上腺一致或弱于正常肾上腺。
• 单侧或双侧肾上腺弥漫性或结节性增生 • 弥漫性：侧支厚度大于10mm或同侧膈肌脚厚度。 • 结节性：小结节直径6 ~ 7mm,偶达20〜30mm。 • CT平扫：弥漫性增生：边缘光整，等密度；结节性增生：边缘小结节，
单侧多见，等密度或低密度。 • CT增强：强化与正常肾上腺一致或弱于正常肾上腺。 • MRI表现：T1WI等信号,T2WI等、稍低信号，增强明显均匀强化与正常
• 肾上腺增生分为弥漫性增生和• 性别：男性多见，男：女=（4 ~ 10） : 1。 • 预后良好。
• 大体病理及手术所见：双侧或单侧，弥漫或小结节增生； 表面橘红色，切面为黄色或灰黄色，质软，无包膜。
• Cushing综合征。 • Conn综合征。 • 高血压、糖尿病等非特异性症状。
肾上腺肿瘤的影像诊断(山东肿瘤医院影像科)
肾上腺肿瘤及瘤样病变的 影像诊断
山东肿瘤医院影像科
解剖
肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪 组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈 肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上 腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部， 内侧为左膈肌脚。
右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。
右侧肾上腺
左侧肾上腺
• 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 • 延迟扫描可见持续性强化 • 病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点 • CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT
肺癌双侧肾上腺转移
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
• 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 • 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 • 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 • CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清
4%
4%
2%
35%
2%
2%
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺转移瘤和皮质癌 其它
14%
51%
肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤 • 发病率：2－3％，尸检9％ • 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ • 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ • 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 • 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ • 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
肾上腺CT检查
检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm 若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距 尽量采取靶扫描 扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平 先平扫定位，增强注射速度： 3.0ml/s ，对比
剂用量 80－100ml ，扫描时间30s、60s、3min、 5min四期或加扫10min五期
山东肿瘤医院影像科
解剖
肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪 组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈 肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上 腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部， 内侧为左膈肌脚。
右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。
右侧肾上腺
左侧肾上腺
• 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 • 延迟扫描可见持续性强化 • 病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点 • CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT
肺癌双侧肾上腺转移
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
• 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 • 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 • 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 • CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清
4%
4%
2%
35%
2%
2%
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺转移瘤和皮质癌 其它
14%
51%
肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤 • 发病率：2－3％，尸检9％ • 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ • 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ • 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 • 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ • 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
肾上腺CT检查
检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm 若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距 尽量采取靶扫描 扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平 先平扫定位，增强注射速度： 3.0ml/s ，对比
剂用量 80－100ml ，扫描时间30s、60s、3min、 5min四期或加扫10min五期
基础篇：肾上腺病变的影像诊断
肾上腺嗜铬细胞瘤
概述 概分 述类
CT影像表现： A、大小：差异很大，1-10cm不等； B、密度：直径＜3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变；少数可钙 化； C、恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包 绕血管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿 瘤的征象； D、增强扫描：实体部分显著持续性强化，囊变区 不强化。
灶的肿块。
谢谢！
肾上腺的诊断
概概 述
影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断 的关键。
首先可以根据影像学表现区分发生于肾上腺皮质 的病变，还是发生于肾上腺髓质的病变。
肾上腺皮质增生
概述 概分 述类
皮质醇增多症
肾上腺皮质增生
原发性醛固酮增多症
肾上腺性征异常
Cushing综合征 尿17-羟、17-酮增高
中年女性 向心性肥胖、 满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、毛发多、高血压。
实性成份增强呈 明显强化
腹膜后脂肪瘤
肿瘤有包膜，可 肿瘤内呈均匀性脂肪密度，CT值约为 见正常肾上腺 -40~-120Hu
增强扫描不强化
肾上腺腺瘤
功能性的腺瘤常 含有脂质成份，有时CT值可测到负值，
可见明显的临床 但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度
症状
均匀
呈均匀的轻度强 化
肾上腺基本病变CT分析
概概 述述
肾上腺的组织结构及功能
概概 述
包膜 皮质 球状带：醛固酮
束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓质 分泌儿茶酚胺
肾上腺的正常CT表现
概概 述
位置
形态 大小 密度
右侧
左侧
右肾上极上方，下腔静脉后方，肝 肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，
肾上腺ct增强显示标准
肾上腺ct增强显示标准
肾上腺CT增强是一种常见的影像学检查方法，用于评估肾上腺腺体的解剖结构和功能情况。
在进行肾上腺CT增强检查时，医生通常会注射含有碘的造影剂，以增强肾上腺组织的对比度，从而更清晰地显示肾上腺的结构和血管灌注情况。
在进行肾上腺CT增强检查时，医生会根据患者的具体情况制定相应的标准操作流程。
一般来说，以下是一些常见的肾上腺CT增强显示标准：
1. 肾上腺的解剖结构，通过增强CT可以清晰显示肾上腺的大小、形态和位置，包括肾上腺的外形、边界和与周围组织的关系。
2. 血管灌注情况，增强CT可以评估肾上腺的血管灌注情况，包括肾上腺的动脉血供和静脉回流情况，从而帮助医生判断肾上腺的血液供应情况。
3. 肿瘤和病变，肾上腺CT增强还可以帮助医生检测肾上腺的肿瘤、囊肿和其他病变，通过观察造影剂在肿瘤区域的分布情况，可以对肿瘤进行定性和定位。
4. 弥散情况，肾上腺CT增强还可以评估肾上腺内的弥散情况，即造影剂在肾上腺组织内的扩散速度和范围，从而帮助医生判断肾
上腺组织的功能状态。
总的来说，肾上腺CT增强显示标准主要包括肾上腺的解剖结构、血管灌注情况、肿瘤和病变的检测，以及肾上腺组织的弥散情况。
通过这些标准，医生可以全面评估肾上腺的情况，从而制定相应的
诊疗方案。
值得注意的是，具体的标准操作流程和诊断标准可能会
因医院和医生的实际操作而有所不同，因此在进行检查前应咨询医
生以获取最新的操作指南。
肾上腺疾病影像学诊断
– 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
肾上腺TB影像学诊断与鉴别诊断
常。
图 ２ 肿块周边及 间隔不 均匀强化 ， 低密度 区无强化
Ｃ １ Ｔ：５例均作检查 ，４例均 见双侧 肾上 腺增 大 ， 不规 ｌ 呈 则肿块 ， 密度不均 （ １ ， 图 ） 内有多发低密 度影 （ 代表干 酪化病 灶 ） 未见 明显钙化 。其 中 ２例 （ ， 症状 不典型者 ） 作增 强 ， 可见 肿块周边及 间隔不均 匀强 化 ， 低密 度 区无强 化 （ ２， ） 图 ３ 。１
例（ 有胸椎 Ｔ Ｂ者 ） 见单侧 同侧 肾上腺 增大 ， 密度 稍不 均 ， 界
清。
Ｂ超 ： ３例检查 ， （ 作 ２例 不典型症状 ） 见双侧肾上腺不规
则增大 ， 界清。其 内见 多发 低或无 回声 区， 中 １ 见点 状 其 例 钙化 。１例（ 有胸椎 Ｔ Ｂ者 ） 见单 侧肾上腺增 大 ， 界清 ， 内 回 其 声不均 。３例血流信号均不 丰富。 ＭＲ ： 例 （ Ｉ１ 症状不典 型者） 见双侧 肾上 腺增 大 ， 内见长 其 ＴＴ １ ２信号 。
维普资讯
２０ ０７年 ４月
中国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｄｃ ｌ ｕｎ ｌ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇ Ｈｅ ｌ Ｊ ｈ
Ａｐ ， ００ ｒ２ ７ Ｖｏ ． ９ ＦＨＭ Ｎｏ ４ １１ ．
第１ ９卷
Ｖｏ ． ９ Ｆ １ １ ＨＭ Ｎ ． ｏ４
查 。腹平片意义不大 ， 仅晚期可见钙 化 。Ｃ Ｔ典型 表现 ； 双
但以双侧 多见 。多发 生在 。 腺髓 质 ， 生 和分 泌儿 茶 酚 肾上 产 胺 ， 型症状有 ： 典 阵发性 高血压 。Ｃ ： 块常较 大 ， 内常 Ｔ肿 其 出血 、 坏死甚至囊变 ， 肿块 中心或边缘可 有点状或 弧形钙化 。 Ｕ Ｇ： 大类 圆形肿 块 ， Ｓ 较 边缘 光滑 ， 回声较 高 ， 内部为 实性低 或 中等 回声 。若肿 块坏死 、 出血 、 囊变其 内有低或无 回声 区。 ｉＲ ： １ｉ 为短 Ｔ 、 ２ ｌ 短 Ｔ Ｖ ｌＴ Ｖｉ ｌ １ＴＶ 为 ｉ ２高信 号 ， 肿块 坏 死 、 若 出
图 ２ 肿块周边及 间隔不 均匀强化 ， 低密度 区无强化
Ｃ １ Ｔ：５例均作检查 ，４例均 见双侧 肾上 腺增 大 ， 不规 ｌ 呈 则肿块 ， 密度不均 （ １ ， 图 ） 内有多发低密 度影 （ 代表干 酪化病 灶 ） 未见 明显钙化 。其 中 ２例 （ ， 症状 不典型者 ） 作增 强 ， 可见 肿块周边及 间隔不均 匀强 化 ， 低密 度 区无强 化 （ ２， ） 图 ３ 。１
例（ 有胸椎 Ｔ Ｂ者 ） 见单侧 同侧 肾上腺 增大 ， 密度 稍不 均 ， 界
清。
Ｂ超 ： ３例检查 ， （ 作 ２例 不典型症状 ） 见双侧肾上腺不规
则增大 ， 界清。其 内见 多发 低或无 回声 区， 中 １ 见点 状 其 例 钙化 。１例（ 有胸椎 Ｔ Ｂ者 ） 见单 侧肾上腺增 大 ， 界清 ， 内 回 其 声不均 。３例血流信号均不 丰富。 ＭＲ ： 例 （ Ｉ１ 症状不典 型者） 见双侧 肾上 腺增 大 ， 内见长 其 ＴＴ １ ２信号 。
维普资讯
２０ ０７年 ４月
中国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｄｃ ｌ ｕｎ ｌ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇ Ｈｅ ｌ Ｊ ｈ
Ａｐ ， ００ ｒ２ ７ Ｖｏ ． ９ ＦＨＭ Ｎｏ ４ １１ ．
第１ ９卷
Ｖｏ ． ９ Ｆ １ １ ＨＭ Ｎ ． ｏ４
查 。腹平片意义不大 ， 仅晚期可见钙 化 。Ｃ Ｔ典型 表现 ； 双
但以双侧 多见 。多发 生在 。 腺髓 质 ， 生 和分 泌儿 茶 酚 肾上 产 胺 ， 型症状有 ： 典 阵发性 高血压 。Ｃ ： 块常较 大 ， 内常 Ｔ肿 其 出血 、 坏死甚至囊变 ， 肿块 中心或边缘可 有点状或 弧形钙化 。 Ｕ Ｇ： 大类 圆形肿 块 ， Ｓ 较 边缘 光滑 ， 回声较 高 ， 内部为 实性低 或 中等 回声 。若肿 块坏死 、 出血 、 囊变其 内有低或无 回声 区。 ｉＲ ： １ｉ 为短 Ｔ 、 ２ ｌ 短 Ｔ Ｖ ｌＴ Ｖｉ ｌ １ＴＶ 为 ｉ ２高信 号 ， 肿块 坏 死 、 若 出
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断
引言
肾上腺疾病是指由于肾上腺产生异常引起的一系列疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺增生等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要的作用。
本文将对肾上腺疾病的影像学诊断方法进行介绍和。
影像学检查方法
1. 腹部超声检查
腹部超声是一种常用的非侵入性检查方法，对于肾上腺疾病的初步筛查具有重要意义。
超声可以观察肾上腺的大小、形态和内部结构，能够快速判断是否存在肾上腺肿瘤或增生。
2. CT扫描
CT扫描是一种常用的肾上腺疾病影像学诊断方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。
CT扫描可以清晰地显示肾上腺的解剖结构和病变情况，能够准确定位和评估肾上腺肿瘤的性质和范围。
3. MRI扫描
MRI扫描是一种无辐射的影像学检查方法，对于肾上腺的软组织对比更好，对于判断肿瘤的性质和边界更有价值。
MRI扫描可以提供多个序列的图像，便于医生进行综合评估。
4. PET-CT扫描
PET-CT扫描是一种核医学与影像学结合的检查方法，利用放射性示踪剂观察肿瘤的代谢活性。
PET-CT扫描在肾上腺疾病的诊断中能够提供肿瘤的代谢信息，对于判断肿瘤的恶性程度和远处转移情况有较高的准确性。
肾上腺疾病影像学诊断是一项重要的辅助检查方法，能够为肾上腺疾病的早期发现和准确诊断提供帮助。
腹部超声、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描是常用的肾上腺疾病影像学检查方法，各自具有不同的优势和适应症。
医生在进行肾上腺疾病影像学诊断时应根据患者的具体情况综合选择合适的检查方法，以获得最准确的诊断结果。
医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断
肾上腺疾病的影像诊断和介入治疗
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
肾上腺常见疾病的影像诊断---
正常CT表现
形态 : 各异，取决于走行方向和切面，一般右侧呈线 条状或人字形，左侧呈三角形，或倒v字形。 肾上腺分为内侧肢、外侧肢和体部 大小 :厚度不超过10mm。 密度 ：均匀，边缘光滑，无外凸结节 强化：均匀
肾上腺腺瘤
临床与病理 肾上腺皮质腺瘤是肾上腺较常见的肿瘤，分为 功能性和无功能性两大类。有完整包膜，由丰富脂 质的泡沫状透亮细胞组成。大多为非功能性，少数 为有功能性，包括醛固酮瘤和皮质醇腺瘤。
（2）结节的边缘情况：肾上腺单发增生性结节与正 常肾上腺分界不清，边缘无环形强化的包膜；而腺瘤 与周围肾上腺分界较清，边缘有环形强化的包膜； （3）结节周围及对侧腺体：增生结节外的肾上腺组 织体积可增大或萎缩，而腺瘤外的肾上腺组织多正常； （4）临床及实验室检查：由富脂的透明细胞组成的 肾上腺单发增生结节与原发性醛固酮增多症中的亚型 醛固酮瘤影像学表现类似，两者较难鉴别，本组含脂 性负CT值的肾上腺单发增生结节均误诊为腺瘤。有学 者认为肾上腺静脉采样测定醛固酮和皮质醇是鉴别两 者的金标准。
肾上腺转移瘤
肾上腺是恶性肿瘤最容易转移的部位之一。常见原 发病灶多为肺癌、乳腺癌、胃癌等。 50%为双侧性，较小者密度均匀，大者中心常发生 出血、坏死，密度不均。 平扫90%CT值大于20HU，增强后肿瘤呈中度或明显 均匀或不均匀强化。延迟扫描可见持续性强化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 淋巴瘤
多表现为单侧或双侧均质较大的软组织肿块，肿 块内可有低密度的坏死区，一般无钙化。肿块呈 浸润性生长时，易包绕和侵犯肾上极，可伴有腹 膜后淋巴结增大。
多数直径约3-5cm，平扫为圆形或不规则形软 组织肿块，少数为分叶状，边界清楚，有完 整包膜，较大肿瘤内可有坏死、囊变、点状 或弧形状钙化。 病灶血供丰富，增强检查后明显强化，呈速 升缓降型，动脉期肿瘤明显强化，静脉期持 续强化，延迟期强化程度略有下降，坏死区 无强化， 以下几点提示恶性嗜铬细胞瘤: 1.高度复发性，即肿瘤切除术复发。 2.肿瘤直径＞5cm，分叶状，密度不均，有液化 3.异位或多发嗜铬细胞瘤。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾上腺腺瘤
1.肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节 状软组织样肿瘤，边界清楚，形态规 则 2.T1WI上肿瘤呈等信号或低信号，与 正常肝组织信号相似；T2WI略高于 正常肾上腺信号 3.MRI影像上无法区分功能性腺瘤和无 功能性腺瘤
表现为Cushing’s综合症的腺瘤
肾上腺腺瘤 Conn syndrome
肾上腺正常MRI表现
肾上腺正常MRI表现
肾上腺肿块的MRI分析
肾上腺肿块的大小、形态和信号强度及增强表现可反映出 肿块的组织特征，因此可推断其性质 与尿液信号强度相似的长T1和长T2肿块，呈类圆形，增强 检查无强化，见于肾上腺囊肿 T1 WI和T2 WI均与肝实质信号相似的类圆形肿块，可为肾 上腺功能性或非功能性腺瘤，也可为肾上腺转移癌，但腺 瘤在梯度回波反相位像上信号强度明显下降，具有特征， 而转移瘤的此种信号下降表现且常为双侧性肿块 肾上腺不均质肿块，内含可为脂肪抑制序列所抑制的高信 号灶即脂肪组织，是肾上腺髓脂瘤的特征 肾上腺大的类圆或分叶状肿块，信号不均匀，内有水样或 出血性信号灶，并不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，也可见 于肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，其中嗜铬细胞瘤的实体 部分由于富含水分和血窦而于T2 WI呈高信号
肾上腺转移瘤
肾上腺转移瘤
肾上腺囊肿（adrenal cyst）
常为单侧性 淋巴管瘤样囊肿，占40%；出血后假性 囊肿，40%；其他如寄生虫囊肿 CT示类圆形囊性肿块，均一水样密度 边缘光滑锐利 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度 相似
肾上腺囊肿
肾上腺出血
主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、 抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血 症、器官移植 两侧受累可引起肾上腺功能不全 新鲜出血，CT示肾上腺内高密度区 出血可吸收，也可转化为低密度（假 囊肿） 增强扫描：血肿不增强
肾上腺骨髓脂肪瘤
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺 髓质（又称肾上腺髓质腺瘤）；10～15%起源 于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等） 20～40岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形， 椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内 部可有出血和坏死囊变 10%的嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态极不规 则，密度不均，并向包膜外和邻近组织侵犯， 甚至远处转移
肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤（原醛）
肾上腺腺瘤（原醛）
肾上腺腺瘤
肾上腺癌
肾上腺癌临床上较少见，主要发生在儿童， 女性明显多于男性。肿瘤体积多数较大，内 部容易发生坏死，出血，肿瘤极易穿破包膜 侵犯周围组织器官，甚至发生远处转移 无功能性肾上腺癌（多见于成年人，约占 50%）早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转 移症状 功能性（多见于儿童和青年人）则出现内分 泌功能紊乱，其中以皮质增多症最常见
肾上腺影像诊断
泰山医学院放射学院 刘林祥
解剖与生理
解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低 密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内 上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间， 前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极 前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈 2 肌脚。侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜ ， 重量12～16g 组织学：皮质、髓质和基质 生理学：皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和 雄激素，髓质产生儿茶酚胺
肾上腺癌
1.肾上腺区较大（7cm～20cm）软组织肿块，呈 分叶状，多为单发，少数（10%）为双侧性 2.T1WI肿块呈等信号，与肝脏相仿，如中央有 液化坏死则为低信号，出血为高信号；T2WI 呈明显高信号，大大高于肝组织信号 3.占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向前方 移位，肾脏向下移位并旋转 4.周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织 之间界限不清，血管包绕，淋巴结肿大
Conn综合征
原发醛固酮增多症 可治愈性高血压，占高血压病人的0.5%～2% 肾上腺腺瘤，肾上腺球状带增生，皮质癌 腺瘤多为单发，偶可多发或双侧性。瘤体直径多为 1～2cm，包膜完整，切面桔黄色，含有丰富的脂类 物质。 皮质增生位于球状带，可为小结节或大结节 发病年龄20～40岁，女性多 过多醛固酮造成水钠潴留和血容量增加，表现为高 血压、肌无力和夜尿增多 血、尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降
肾上腺皮质癌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾上腺皮质癌
肾上腺骨髓脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性，10%双侧 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶 和软组织密度灶构成 MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同， 并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块不均一强化
神经母细胞瘤
神经母细胞瘤
肾上腺转移瘤
肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次 于肝肺骨而占据第四位。常双侧同时 发生 临床表现：以原发癌的表现为主，多 无明显的肾上腺功能异常表现，少数 因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质功 能减退症
肾上腺转移瘤
1.单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块 2.大小为2～5cm，CT密度均一，类似肾脏 3.MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略 高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常可见更 高信号的坏死囊变区。 4.增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中 央坏死区无强化
依病因分为垂体性、异位性和肾上腺性 垂体肿瘤、增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺 皮质激素（ACTH）所致，造成双侧肾上腺增生（占 70～85%） 肾上腺性是由于肾上腺腺瘤或皮质癌，由于肿瘤自 主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造 成非肿瘤部位肾上腺萎缩 Symptoms：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、 毛发多、高血压、月经不规则 Laboratory：血、尿皮质醇增高，ACTH↑↓
肾上腺出血
肾上腺出血
肾上腺钙化
肾上腺萎缩
先天性发育不良 特发性Addison病 慢性感染 自身免疫性疾病 出血 垂体型Addisn病，常见原因Sheehan综 合征
肾上腺正常MRI表现
肾上腺正常MRI表现
肾上腺病变的分类
功能亢进性病变
Cushing综合征 Con综合征（原发性醛固酮增多症） 肾上腺性性综合征 嗜铬细胞瘤 Addison病（垂体型、肾上腺型） 囊肿 髓脂瘤 非功能性腺瘤 非功能性皮质癌 转移癌
功能低下性病变
肾上腺非功能性病变
Cushing综合征
肾上腺结节状增生
增生：双侧 肾上腺弥漫 性增大，侧 支厚度大于 10㎜或面积 大于150㎜ 2 , 有时增大肾 上腺边缘可 有一些小结 节影
肾上腺腺瘤
肾上腺瘤分为功能性（多数）和无功能 性（少数），功能性腺瘤临床表现与肾 上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或 原发性醛固酮增多征，少数为性变态综 合征 病理：分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～ 5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径1～ 2cm。腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少 数可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧， 多发少见
肾上腺正常CT表现
肾上腺正常CT表现
肾上腺正常CT表现
肾上腺正常CT表现
肾上腺正常CT表现
肾上腺基本病变的CT分析
异常肾上腺CT表现包括肾上腺肿块、肾上腺增生和肾上腺变小 肾上腺肿块的密度、大小、形态及强化表现与病变类型相关 水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量 丰富的肾上腺腺瘤如Con腺瘤，不同点在于前者不发生强化 均一软组织密度肿块并发生不同喜欢度均匀强化，可为肾上腺 腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤，后者常为双侧性 密度不均匀内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特 征性表现 较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密 度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神 经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤或肾上腺结核（干酪化期） 外伤后肾上腺高密度肿块，随访检查肿块变小且密度减低，代 表肾上腺出血，且多见于右侧
肾上腺正常表现
位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘 位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方， 与膈肌之间 左侧： 左侧：肾上极前方偏内侧 形态：右侧： 形态：右侧：逗号状线条形或人字形 左侧： 字形、 字形、 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹 大小：厚度×长度×宽度=1 cm， 大小：厚度×长度×宽度=1 × 3 × 3cm，不超过同层 面膈肌角厚度 信号特点： WI等 略高信号， 信号特点：T1WI /T2WI等、略高信号，与肝脏相近
嗜铬细胞瘤
恶性嗜铬细胞瘤
恶性嗜铬细胞瘤
成神经细胞瘤
儿童期常见的颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下 50%发生在肾上腺，其余发生于任何神经嵴来 源的结构 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死， 并多有不规则钙化 Symptom：无痛性肿块，转移时则出现肝大、 骨痛，侵犯椎管可有神经系症状 80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，化验尿VMA↑
成神经细胞瘤
肾上腺区大肿块，分叶状或不规则 CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出 血所致的低密度区，可见不规则钙化 增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚， 并能显示肿瘤对血管的包绕和有无椎管内侵犯 MRI：T1WI呈不均一低信号， T2WI信号强度显 著增高，出血、坏死可使肿块信号不均 相应部位检查可显示骨转移和肝转移灶
Conn综合征
腺瘤多为单侧肾上腺孤立性小肿块，偶为双 侧性或单侧多发性。肿块呈类圆形，边界清 楚。病变直径多在2cm以下 CT密度均一，富含脂质，常呈水样密度 MRIT1WI和T2WI信号强度类似和略高于肝实质 梯度回波正、反相位检查能证实肿块内富含 脂质，表现为反相位上肿块信号明显减低 增强检查，肿块轻度强化
嗜铬细胞瘤
临床表现： 主要为阵发性或持续性高血压， 头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。 化验检查：发现尿和血浆中儿茶酚胺升高 24小时尿中香草扁桃酸 （vanillylmandelic acid, VMA）测定明 显增高
嗜铬细胞瘤
1.肾上腺区见圆形、类圆形或分叶状肿块 2.T1WI上多数肿瘤呈低信号，少数可呈等信号；T2WI肿 瘤明显呈高信号，高于肝肾组织，接近于脑脊液信 号(为其特点) 3.信号均匀与否与肿瘤大小有关，较小时可均匀；较 大时则不均匀 4.增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变区不强化 5.提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)； 形态不规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻 近器官受侵犯等 6.对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺区未见异常 时，应扩大扫描范围，以便发现异位嗜铬细胞瘤