颅脑外伤病例讨论共21页
颅脑外伤病例讨论(研究运用)
专业应用
1
查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题 ？
2、怎样制定有效的护理措施？
3、脑外伤后出现并发症的相关知识
专业应用
2
病例简介
基本资料: 患者 ID号： 患者因外伤15天后4月2号入院。 当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠管以及尿管。 患者气管切开。
胸腔壁式引流管的护理
1、保持管道的密闭和无菌。
2、体位 清醒的病人胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸 和引流。
3、维持引流通畅。
4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于 膝关节，保持密封
5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准 确记录
6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
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专业应用
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6 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位， 头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血 时，必须禁食
7用药指导 严格遵医嘱用药
8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定， 肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
专业应用
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专业应用
.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭
3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察 24 h出入量。
.4 观察神志、四肢情况
.5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救 治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿 或诱发再出血，从而加重病情。
颅脑外伤死亡病例讨论
颅脑外伤死亡病例讨论颅脑外伤是指头部受到外力作用而导致的脑损伤，是一种常见的严重伤害。
在一些严重的颅脑外伤病例中，患者可能会死亡。
本文将讨论颅脑外伤死亡病例的一些相关问题。
首先，颅脑外伤死亡病例的死亡原因是什么？颅脑外伤死亡的原因可能有多种，其中最常见的是颅内出血和脑水肿。
颅内出血是指头部受到外力作用后，颅骨骨折或血管破裂导致的出血。
脑水肿是指脑组织因为受到外力作用而出现的水肿现象。
这两种情况都会导致脑部功能障碍，最终导致死亡。
其次，颅脑外伤死亡病例的死亡率有多高？颅脑外伤死亡率因伤情的严重程度而异。
轻度颅脑外伤的死亡率很低，而重度颅脑外伤的死亡率则很高。
根据统计数据，颅脑外伤死亡率在不同国家和地区之间也存在差异。
例如，在美国，颅脑外伤死亡率约为每10万人中的13人，而在中国，颅脑外伤死亡率约为每10万人中的30人。
第三，颅脑外伤死亡病例的治疗方法有哪些？颅脑外伤的治疗方法因伤情的严重程度而异。
对于轻度颅脑外伤，通常只需要休息和观察即可。
对于中度和重度颅脑外伤，需要进行紧急治疗。
治疗方法包括手术和药物治疗。
手术治疗主要是为了减轻颅内压力，防止脑水肿和颅内出血等并发症。
药物治疗主要是为了控制疼痛和预防感染等并发症。
最后，如何预防颅脑外伤？颅脑外伤的预防非常重要。
以下是一些预防措施：1.佩戴头盔：在进行高风险运动或骑车时，佩戴头盔可以有效减少颅脑外伤的发生。
2.避免高空坠落：在高空工作或攀爬时，一定要注意安全，避免坠落。
3.注意交通安全：在驾驶或乘坐车辆时，一定要遵守交通规则，注意安全。
4.防止跌倒：老年人和小孩容易跌倒，要注意家庭安全，防止跌倒。
总之，颅脑外伤是一种严重的伤害，需要引起足够的重视。
对于颅脑外伤死亡病例，我们需要了解其死亡原因、死亡率、治疗方法和预防措施等相关问题，以便更好地预防和治疗颅脑外伤。
一例脑外伤患者病例讨论
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脑外伤患者的护理要点
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，确保 患者能够正常呼吸。
控制颅内压
通过药物或手术方式降低颅内 压，减轻脑水肿和脑疝风险。
监测生命体征
密切观察患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，及时发现异
常情况。
营养与饮食
根据患者情况调整饮食，保证 营养供给，增强机体抵抗力。
康复治疗研究
加强康复治疗的研究和应用，促进 患者神经功能恢复和生活质量提高。
对脑外伤防治的期许
建立完善的脑外伤防治体系
从预防、诊断、治疗到康复，形成完整的防治体系。
提高公众对脑外伤的认知
通过宣传教育，提高公众对脑外伤的认知和预防意识。
加强国际合作与交流
促进国际间的学术交流与合作，共同推进脑外伤防治研究的发展。
普及安全教育，提高公众对脑外伤的 认知和预防意识，减少意外伤害的发 生。
脑外伤治疗方法
药物治疗、手术治疗和康复治疗等手 段不断优化，提高了患者的生存率和 预后。
未来研究方向与挑战
脑外伤机理研究
深入探究脑外伤发生发展的分子 机制，为治疗提供新的靶点。
个体化治疗方案
针对不同病情和患者特点，制定个 体化的治疗方案，提高治疗效果。
期的神经功能缺损。
药物治疗
对于脑外伤患者的药物治疗也存 在争议。一些药物可能会对患者 的恢复产生负面影响，但适当的 药物治疗对于缓解症状和促进恢
复可能是必要的。
康复治疗
脑外伤患者需要进行康复治疗， 但如何选择康复治疗的方式和时
机也存在争议。
对未来治疗的启示和建议
颅脑外伤死亡病例讨论课件
吸入氧浓度
21.00
Vol%
体温
37.0
℃
肺泡动脉氧分压差
42.3
mmHg
5.0-15.0
实际碱剩余
-8.8
mmol/L
↓
3.0-3.0
标准剩余碱
-9.6
mmol/L
↓
3.0-3.0
实际碳酸氢盐
14.8
mmol/L
↓
21.0-25.0
9-5
10am 血气 分析
血氧含量 血氧饱和度 二氧化碳分压 血液PH值
仁爱 和谐 求实 创新
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
吸入氧浓度
21.00
Vol%
体温
37.0
℃
肺泡动脉氧分压差
53.3
mmHg
5.0-15.0
9-4
8am 血气 分析
实际碱剩余 标准剩余碱 实际碳酸氢盐
血氧含量 血氧饱和度 二氧化碳分压
血液PH值 氧分压
↓
21.0-25.0
↓
15.0-22.0
↓
93.0-99.0
↓
35.0-45.0
↓
7.350-7.450
↓
80.0-110.0
↓
22.0-27.0
↑
0.5-1.6
↓
7.350-7.450
↓
80.0-110.0
校正二氧化碳分压
30.3
mmHg
仁爱 和谐 求实 创新
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治疗经过
仁爱 和谐 求实 创新
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重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参加人员。
1. 主持医生：[医生姓名1]2. 管床医生：[医生姓名2]3. 上级医生：[医生姓名3]4. 相关科室医生（如神经外科、麻醉科等，如果涉及）：[医生姓名4]、[医生姓名5]……5. 护士代表（可选，如果有特殊护理相关问题需要讨论）：[护士姓名]四、病例介绍（由管床医生[医生姓名2]陈述）咱们今天来讨论一下之前住在[病床号]的那位重度颅脑外伤患者。
这个患者是个[年龄]岁的[男性/女性]，在[受伤日期]因为一次比较严重的意外事故受的伤，当时就被紧急送到咱们医院了。
入院的时候情况特别糟糕，头部有明显的开放性伤口，而且处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）只有[具体分数]分。
咱们赶紧做了头颅CT，结果显示是[详细的颅脑损伤情况，如颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等]。
患者在住院期间，我们也采取了一系列的措施。
首先是给予了紧急的清创缝合，处理了开放性伤口，防止感染进一步加重。
然后按照颅脑外伤的治疗原则，进行了脱水降颅压治疗，用的是[具体药物名称]，还使用了一些神经营养药物，像[神经营养药物名称]，希望能促进神经功能的恢复。
但是呢，患者的病情一直在恶化。
虽然我们多次复查头颅CT，根据血肿的变化调整了治疗方案，中间还考虑过要不要进行手术清除血肿，但由于患者的整体身体状况不太好，有一些基础疾病，比如[列出基础疾病]，手术风险实在是太高了，家属也很犹豫，最终没有选择手术。
在最后的阶段，患者出现了脑疝的症状，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸循环也逐渐不稳定。
尽管我们进行了积极的抢救，包括气管插管、使用血管活性药物维持血压等措施，但还是没能挽救患者的生命，患者于[死亡日期] [死亡时间]宣布临床死亡。
五、讨论内容。
# （一）病情分析与诊断方面。
1. [医生姓名3]（上级医生）这患者的病情确实非常严重，从一开始受伤的机制来看，这种重度的颅脑外伤，加上这么复杂的损伤类型，就已经是预后不良的信号了。
重症颅脑外伤病例讨论
术后转归
• 术后患者一直深昏迷，控制呼吸。心电监 测及多导心电图提示阵发房颤、室内传导 阻滞、室早、T波倒置、左室肥大；II度房 室传导阻滞。 • 术后48小时患者死亡。
C：术后管理
• C1：该患者术中出现何种心律失常？心跳 骤停可能是什么原因？应如何处理？
患者发病的原因
• • • • • • 高血压 脑血管畸形 脑动脉瘤、脑肿瘤 血液病应用溶栓抗凝药后 淀粉样血管变 其他
诱导前动脉血气
• • • • • • PH7.14 PO2 224mmHg，PCO2 47mmHg Na+ 132mmol/L，K+ 3.0mmol/L Glu 21.8mmol/L BE-12.5mmol/L，HCO3-16mmol/L,Lac 2.5mmol/L Hct 27%，Hb 9.7g/dL
如果病情允许术前还需何种检查
• • • • • 尿常规，尿酮体 眼底检查 糖化血红蛋白 超声心动图 颅内压测定
术前应作何准备
• • • • 尽快完善必要的检查 术前降颅压处理（甘露醇、钻孔减压） 纠正电解质及酸碱失衡 向科领导及院总值班报危重病例
术中血流动力学监测
• 血流动力学监测的目的是要使手术不同阶段的心 血管变化在适宜的范围内
复苏后血气
• • • • • ph 7.18 PO2 450mmHg，PCO2 44mmHg Na+139mmol/L，K+3.1mmol/L Glu15.7mmol/L BE-11.3mmol/L，HCO3-16.4mmol/L，Lac4.9 mmol/L • Hct24%， Hb8.6g/dL
脑性盐耗综合症(CSMS)
• ANP异常增高尿钠排出出现血浆ANP值与 钠平衡呈负相关 • 临床表现与SIADH相似，区别在于后者低血 钠伴血容量增加, 多出现在珠网膜下腔出 血的病人 • 临床特征：低钠血症、容积收缩和高尿钠 浓度（>50mmol/L）三联症
颅脑外伤病例讨论
消化道出血的护理
1 严密观察生命体征 对血压的观察 .2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞
60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭 3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾
血流情况，所以应正确观察24 h出入量。 .4 观察神志、四肢情况 .5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道
既往史：
既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、 “糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“ 结核”等传染病史，否认手术、输血及药物 过敏史，预防接种按计划进行
体格检查
T：37.5 C，P：120次/分，R：20次/分 ，BP：
110/70mmHg 患者神志昏迷，全身皮肤多处瘀斑，左右
侧腋前线与第11—12肋交点处各有一根胸 腔壁式引流管。头颅大小及形态正常，双 侧瞳孔等大等圆，直径均为2.5mm，对光 反射灵敏，四肢活动可，肌力及肌张力正 常，各种试验均为阳性。
5: 4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治 疗后，无明显性活动出血象征，予以停用生 长抑素。
6:4月24日患者胸部CT较前相比双下肺感染 有所吸收，原右侧部分包裹性积液也基本吸 收，痰液也较前有所减少，予以试堵管三天 ，无呛咳，于 4月27日拔除气管插管。
护理问题
1.感染：与气管切开、胸腔引流管有关； 2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及
采取半坐位及腹泻有关 3.营养低于机体需要量：与长期空肠管鼻饲
、贫血，胃出血需禁食有关 4.有窒息的危险：痰液多粘稠，无法自主咳
出，气切口易被异物堵塞有关。 5.疼痛：与全身多处骨折，气管切开吸痰有
关
气道护理
1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气 管内滴药湿化气道，协助并指导家属Q2h为 患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换 气管切开敷料，保持创面干燥，预防感染 。
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文讨论时间：具体时间讨论地点：具体地点主持人：主持人姓名参加人员：参与人员姓名病例汇报患者_____，男性/女性，年龄岁，因“事故原因”于入院时间入院。
入院时患者神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为具体评分分。
头颅 CT 检查显示：详细描述颅脑损伤情况。
入院后立即给予了紧急的抢救治疗，包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道、给予脱水降颅压药物等。
同时，紧急进行了术前准备，并在手术时间进行了开颅手术。
手术中发现手术中所见的具体情况，采取了相应的手术处理措施。
术后患者被转入重症监护病房（ICU），给予了持续的心电监护、呼吸支持、营养支持、抗感染治疗等综合治疗措施。
但患者的病情仍持续恶化，最终于死亡时间死亡。
讨论内容医生A：首先，从患者的受伤机制来看，这次的颅脑外伤非常严重。
详细分析受伤机制及可能造成的损伤。
在入院时，患者的 GCS 评分就很低，这预示着预后不良。
医生 B：同意 A 医生的观点。
手术中我们也发现了手术中的难点和问题，尽管我们尽力进行了处理，但损伤的严重程度超出了我们的预期。
医生 C：术后的治疗方面，我们采取了一系列的措施，包括脱水降颅压、控制感染、营养支持等，但患者的脑水肿始终难以有效控制，颅内压持续升高。
医生 D：从影像学检查来看，患者的脑损伤范围广泛，不仅有具体损伤部位 1的损伤，还有具体损伤部位 2的损伤，这使得治疗的难度大大增加。
医生E：患者术后出现了多种并发症，如肺部感染、应激性溃疡等，这些并发症进一步加重了患者的病情。
护士 A：在护理过程中，我们也遇到了一些困难。
患者的意识一直没有恢复，护理操作的难度较大，比如吸痰、翻身等。
护士 B：对，而且患者的生命体征不稳定，需要我们密切观察和及时汇报。
死亡原因分析医生 A：综合患者的病情和治疗过程，我认为导致患者死亡的主要原因是严重的颅脑损伤。
广泛的脑组织挫裂伤、脑水肿和颅内高压，导致了脑功能的不可逆损害。
医生 B：其次，术后的并发症也是重要的因素。
重度颅脑损伤病例讨论
通过护理取得的成效
1、全身皮肤良好，未发生压疮 2、病人未发生坠床、跌倒及其它继发性损伤 3、病人意识障碍较前减轻由深昏迷状到可自动睁眼。 4、体温基本控制在理想范围内。
病例讨论——疑难问题解决方案
3 保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰。 4 预防继发性损伤。
（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。 （2）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天 3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼， 以免发生暴露性角膜炎。 5 做好生活护理。
护理诊断——清理呼吸道无效
主要表现： 1.两肺闻及较多痰鸣音。 2.意识障碍不能自行排痰。 3.痰液粘稠不易吸出。
3 一旦发现颅内出血征象，立即报告医师，并遵医嘱处理。 （1）准确应用脱水药物，观察脱水效果。 （2）配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。 （3）配合做好再次手术准备。
潜在并发症——癫痫
护理措施： １ 持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧 。 ２ 遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物，如丙戊酸钠、鲁米那，
再次在全麻下行右侧颞顶部脑挫裂伤脑内血肿清除术。患者 于11.29日停用呼吸机，行气管切开。12.3日患者病情较前好 转，转入我科危重病房继续治疗。
查看病人
目前患者神志昏迷，呼之不应。对疼痛等刺激无反应。面色
萎黄，呼吸急促，舌质淡，苔黄腻，脉弦。口唇，鼻周皮肤破损
处已结痂，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔4mm，对光
营养失调：低于机体需要量 相关因素： 1 因意识障碍不能进食。 2 高热，代谢增加。
主要表现：
意识障碍，持续发热，体温>37.2℃。
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文一、基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]二、病例摘要。
1. 受伤经过。
患者于[具体日期]因头部遭受严重撞击（据家属描述是从高处坠落，大约[X]米高度）入院。
当时现场意识不清，头部有开放性伤口，流血较多，工友（患者是在工地受伤）紧急拨打120送来咱们医院。
2. 入院查体。
入院时患者呈深度昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为[X]分（具体为睁眼反应[X]分、语言反应[X]分、肢体运动反应[X]分）。
双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射迟钝。
头部可见一长约[X]cm 的头皮裂伤，颅骨有凹陷性骨折迹象。
四肢肌张力增高，病理反射阳性。
3. 辅助检查。
头颅CT显示：广泛脑挫裂伤，左侧额颞顶部硬膜下血肿，量约[X]ml，脑中线结构明显向右移位，脑室受压变形。
胸部CT未见明显肋骨骨折及血气胸表现，但有少量肺挫伤。
4. 治疗经过。
患者入院后立即被送入手术室行开颅血肿清除术 + 去骨瓣减压术。
术中清除硬膜下血肿约[X]ml，但是术中发现脑肿胀非常严重，脑组织就像发酵的馒头一样往外膨出，止血困难。
术后患者被送入重症监护室（ICU）。
在ICU期间，给予患者气管插管接呼吸机辅助呼吸，维持血压、血糖等内环境稳定，使用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压，同时预防感染、应激性溃疡等并发症。
但是患者的病情持续恶化，术后复查头颅CT显示脑肿胀进一步加重，脑疝形成。
三、死亡原因讨论。
1. 脑疝。
老张（医生甲）：我觉得脑疝是导致患者死亡的最主要原因。
患者入院时就有严重的脑挫裂伤和硬膜下血肿，脑中线结构移位明显，虽然做了手术，但是术后脑肿胀难以控制，脑疝持续进展。
就像房子的大梁歪了，里面的东西都挤到一边去了，脑组织的功能就全乱套了。
小李（医生乙）：对，脑疝一旦形成，脑干受压，呼吸循环中枢就会受到影响。
这患者后来呼吸越来越不好，血压也靠升压药维持，就是脑干功能不行了的表现。
重度颅脑损伤病例讨论
主要表现： 意识障碍，持续发热，体温>37.2℃。
疑难问题解决方案——营养失调
护理措施： 1、 指导病人家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。 与医师及家属、病人一起商量确定病人的营养需要。 2、 制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物 温度。 可用于鼻饲的流质食物有牛奶、米粉、橘汁、麦 乳精、西红柿汁、奶粉、鸡汤、浓肉汤、新鲜果汁、藕粉、 鸡蛋、豆浆、菜汁等。温度应在摄氏38～40度，鼻饲速度 不宜过快，每次注入量200毫升。开始时膳食宜少量、清 淡 ，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次。 3、 遵医嘱静脉补充能量
潜在并发症——废用性的肌萎缩和关节僵硬
护理措施： 早期功能锻炼，以防止关节废用性挛缩。 ① 保持肢体的良好位置 病人上肢处于伸展位。将整个上肢 放在1个枕头上,肘、腕、手指诸关节轻度伸展,手握健身球或纱布 卷。下肢及关节略曲,在膝下放1个小枕头,腿外侧放沙袋,以防其 外展、外旋。足下放垫袋,以防足下垂。 ② 被动运动可予以肢体按摩及关节的被动活动 :按摩时应轻 柔缓慢,避免强拉硬捏。对关节处做无痛范围内的屈、伸、内旋、 外展被动活动,先大关节,后小关节。作髋关节和肘关节活动时,注 意手法柔和,活动幅度不宜过大,应≤90 度。
危重病历讨论 重度颅脑损伤护理
脑胸外科
李敏
主要内容
1 2
病情介绍 查看病人 相关解剖知识 护理诊断及护理措施 中医辨证及护理 疑难问题讨论
3 4
5
6
病情介绍
我怎么了？
姓名：王成林 性别：男 年龄：54岁 患者于2012.11.18不慎从约四米高的梯子坠落，当即昏迷 ，被120急送我院，途中恶心呕吐两次，为胃内容物。入院 后立即在全麻下行左侧额颞顶部硬膜下血肿清除术+去骨瓣 减压术+额叶切除术+右侧颞顶部硬膜下血肿清除术。于11.19 日3：00术毕，转入ＩＣＵ。转入ICU后，患者一直用呼吸机 辅助呼吸，11.26日患者出现双侧瞳孔散大，局部脑膜膨出， 再次在全麻下行右侧颞顶部脑挫裂伤脑内血肿清除术。患者 于11.29日停用呼吸机，行气管切开。12.3日患者病情较前好 转，转入我科危重病房继续治疗。
颅脑外伤病例讨论
气道护理
1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气管内滴药湿化气道，协助 并指导家属Q2h为患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换气管切开 敷料，保持创面干燥，预防感染。
2.保持呼吸道通畅，按需清理呼吸道，观察并记录痰液色、量及性质
2：患者由于双肺感染，全身管道众多，导致反复发烧，最高可达 39.3 C 心率偏快。双肺呼吸音粗，右下肺少许湿性罗音，痰液引 流为血性痰液，嘱加强口腔护理，改用哌拉西林他唑巴坦针抗感染治 疗。
入院后的治疗情况
3：4月8号，查看患者神志清醒，仍有高热，遵医嘱改用头孢哌酮舒 巴坦3.0g Q8h静滴。
4：4月15日，拔除尿管，协助医生拔除胸腔引流管。患者出现黑便 ，遵医嘱予以禁食，磷酸铝凝胶20g每日三次空肠管鼻饲，奥美拉唑 肠溶片20mg每日一次空肠管鼻饲，生长抑素针3mg加入生理盐水 250ml组Q12静滴，查血常规结果显示：红细胞计数为2.32， 静脉 输入同型浓缩红细胞2u，输血后无明显不良反应。
颅颅脑脑外伤外患伤者病的例病讨例讨论论
查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题 ？ 2、怎样制定有效的护理措施？ 3、脑外伤后出现并发症的相关知识
病例简介
基本资料: 患者 ID号： 患者因外伤15天后4月2号入院。 当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠管以及尿管。 患者气管切开。
入院诊断
8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等症状
消化道出血的护理
1 严密观察生命体征 对血压的观察
.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭
颅脑外伤病例讨论(医药相关)
治疗措施
• 复查CT 明确颅内变化
• 手术治疗
• 迟发性或慢性血肿 • 外伤性脑积水 • 脑脊液漏 • 感染伤口清创术
异物、死骨、炎性组织等
• 支持治疗
• 对症治疗
• 其他治疗
医药&医学
美国重度颅脑损伤诊治指南 （摘译，1995年版）
重度颅脑损伤的早期复苏过程中的处理
• 首先要迅速而充分的生理复苏
医药&医学
病例三
医药&医学
病例三病例三
医药&医学
病例三
医药&医学
病例三
医药&医学
病例三
医药&医学
病例三
医药&医学
• 神经外科重症监护病房监护
• 生命指征24小时监测
• 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测
• 颅内压监护
不良
维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预后
医药&医学
病例一
问题1：该患者的诊断? 问题2：如何判断颅内高压? 问题3：该患者目前应做如何处理?
医药&医学
病例一
医药&医学
病例一
医药&医学
病例一
医药&医学
病例二
施XX，男，17岁。 主诉：车祸致头部外伤后持续昏迷2小时余。 查体：
医药&医学
病例二
医药&医学
病例二
医药&医学
病例二
脉压在80mmHg以上
• 处理决策
• 明确有无颅脑紧急手术指征
• 明确有无合并伤紧急手术指征
• 向病人家属说明病情、术前谈话及签字
• 转诊
颅脑外伤典型病例分析
颅脑外伤典型病例分析第一篇：颅脑外伤典型病例分析患者，张义涛，男，39岁，以外伤5小时昏迷2小时主诉入院，患者家属诉患者于5小时前被摩托车撞到在地，当场昏迷约10分钟，随后清醒，感头昏，头痛剧烈，尚能自行回家，呕吐2次。
不能回忆当时经过，2小时前再次昏迷，呼之不应，急送入院。
查体:T 38.5C R 18次/分 P 110次/分 BP 120/85mmHg 浅昏迷，格拉斯格评分 10分，双瞳孔不等大，左侧5mm 光反射弱右侧 3mm，右侧枕部可见一3x2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，压痛明显，右侧肌力3级，左侧5级。
X线提示：右枕骨骨折未行其他检查1.患者目前可能的诊断有哪些？2.如何进一步支持你的上述诊断？3.注意预防哪些并发症？如何让预防？ 4.写出治疗方案o第二篇：外科颅脑外伤健康指导外科专病护理健康指导颅脑外伤健康指导健康指导：（1）避免不良刺激，保持充足的睡眠，鼓励病人以乐观心态对待以后的生活。
生活不能自理者，加强功能锻炼。
（2）饮食宜高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，进一步促进机体的修复。
（3）急性期绝对卧床休息，昏迷病人取侧卧位，休克者平卧位，若意识清晰血压平稳可抬高床头15~30度，以利颅内静脉回流。
（4）有精神症状或躁动的病人，应加床栏及约束四肢，防止坠床。
（5）在心理上应多予患者关怀、帮助和心理安慰，稳定情绪，避免不良刺激，树立战胜疾病的信心。
第三篇：颅脑外伤中西医结合治疗规范脑挫裂伤中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。
中风病是一个独立的疾病。
其临床表现与西医所称的脑血管病相似。
脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。
不论是出血性还是缺血性脑血管病均可参考本节辨证论治。
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颅脑外伤病例讨论
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
重度颅脑损伤的病例讨论
病例资料
实验室检查： 4月21日 WBC:9.50×10／L HGB:79g／L 红细胞比容：0.236L／L K:3.70mmol／L 葡萄糖：16.5 10mmol／L 4月22日 WBC:4.8×10／L HGB:83g／L 红细胞比容：0.252L／L K:3.60mmol／L 总蛋白：26.6g／L 白蛋白:19.9g／L. 血气分析：PH：7.42 二氧化碳分压：20.00 钾离子：3.50mmol／L 氯离子：137.00 mmol／L 碳酸氢根：12.7 mmol／L。
我院病例讨论制度
2、责任护士汇报病史，介绍患者病情、提出现 存的或潜在的护理问题、目前采取的护理措 施、治疗效果评价，患者目前所处的健康状 态。 3、参加人员根据患者的病情、观察、治疗、护 理记录、基础护理和专科护理等方面进行综 合分析，提出个人对护理方面的意见和建议。 4、详细记录病例讨论内容、结果。
肢体运动和椎体束征
颅内压增高的三主征
并发症的观察
重型颅脑损伤的并发症
应激性溃疡
感染 电解质及酸碱平衡紊乱
中枢性高热
脑心综合症
神经功能缺损
下肢深静脉血栓等
治疗进展—蔡杏贤
患者于半小时前被重物砸伤头部；当时既呼之不应，由120送入急诊 科就诊。呼之不应、无自主呼吸、颈动脉搏动消失；双侧瞳孔散大固定 直径约7mm。头顶部头皮裂伤见有脑组织外露，四肢未见明显外伤。于 09时43分入科测体温35.5℃、呼吸：0次／分、脉搏： 0次／分、血压： 测不出。立即给于徒手心肺复苏；开放气道呼吸球囊辅助呼吸,通知麻醉 科行气管插管术，0.9%NS开通静脉通路，盐酸肾上腺素1mg每3分钟一 次静推、硫酸阿托品1mg静推，床旁心电图检查等急救措施。 09时43分值班医师下病危。 09时56分气管插管成功接呼呼吸球囊辅助呼吸。 09时57分给予电动吸痰及留置导尿管。 10时01分患者自主呼吸恢复；床旁心电图检查等。 10时06分给予呼吸机辅助呼吸模式为SIMV模式。