小脑解剖(血供及周围解剖关系)

小脑解剖

1后循环血供

椎动脉及其分支、基底动脉及其分支、大脑后动脉及其分支共同组成椎-基底动脉系，即后循环。前循环和后循环借助后交通动脉相连。椎动脉颅内段的主要分支是：小脑后下动脉。基底动脉的分支主要有：小脑前下动脉、小脑上动脉、内听动脉（即迷路动脉）以及脑桥动脉和无数小的深穿支。后循环主要血液供应范围是延髓、脑桥、中脑、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑。当小脑后下动脉、小脑前下动脉这两支动脉病变可出现头晕或眩晕症状，这两支血管来源于椎动脉和基底动脉。

小脑后下动脉（PICA）是椎动脉颅内段最大一个分支，其供血区是延髓、第四脑室、脉络丛和小脑。PICA 供血区梗死眩晕的发生与PICA 供血前庭神经核的下半部和有分支供应小脑半球有关，常伴有呕吐、眼球震颤、呃逆、躯体及面部感觉异常和吞咽困难、声嘶、共济失调等症状和体征，但一般不出现听觉障碍及意识障碍。因PICA来自椎动脉，因此椎动脉形态结构改变及血流动力学变化会直接影响PICA的血液供应范围。

小脑前下动脉（AICA）是基底动脉的分支，AICA 发出迷路动脉供应内耳的血液，有时迷路动脉也可直接由基底动脉发出。迷路动脉在内耳又分为3 支即前庭支、前庭蜗支及蜗支，这三支均为终末支。前庭支供应椭圆囊、球囊和外、上半规管。前庭蜗支供应耳蜗、前庭和后半规管。蜗支供应基底膜。进入到内耳及前庭神经核的供血均为终末动脉，这些终末血管与颈内动脉的有关分支保持一定的吻合，但是这种吻合又是不充分的吻合，当供应该处血管发生病变时常侧支循环建立不充分，因此在后循环发生缺血时，头晕或眩晕常是首发的甚至是唯一的症状。球囊、椭圆囊和半规管对血液供应的变化相当敏感，只要通过的血流略有减少，即可产生平衡障碍、头晕和眩晕、恶心、呕吐等[27]。对于缺血这种变化前庭系统比耳蜗更为敏感，当后循环缺血时更容易损伤前庭系统的功能，而耳蜗的功能损失相对较轻一些[28]，所以临床上后循环缺血患者出现前庭症状多于耳蜗受损症状[28]，多表现为头晕、眩晕。因迷路动脉主要来自基底动脉的分支，所以引起基底动脉形态结构及血流动力学的变化均会影响迷路动脉的供血范围。

2后颅窝解剖结构关系

2.1上神经血管复合体：上神经血管复合体包括小脑上动脉,中脑,小脑上脚,小脑中脑裂,幕状小脑表面和动眼、滑车和三叉神经。

2.1.1小脑上动脉

小脑上动脉(suPeri改cerebellarartery,SCA)分为四段:桥脑中脑前段,桥脑中脑外侧段,小脑中脑段和皮质段。

桥脑中脑前段:此段位于鞍背和脑干上部之间,它起于5CA起始部,在动眼神经下方走行到达脑干的前外侧缘。它的外侧部内行到小脑幕游离缘的前半部。

桥脑中脑外侧段:此段起于脑干的前外侧缘,头侧常在桥脑上部外侧面上行,其尾侧环形发出常抵达三叉神经在中脑桥脑水平的神经根入口处。滑车神经在此段的中脑部的上方走行。此段的前部常在小脑幕缘的上方见到,但尾侧环常在小脑幕下走行。此段终止于小脑中脑裂的前缘。基底静脉和P以(postedoreere价al叭ery,pCA)在此段上方且平行走行。小脑中脑段:此段在小脑中脑裂内走行。SCA分支进入位于三叉神经根进入区上方的裂的最浅部,然后又在小脑幕缘的内侧走行且其分支与滑车神经缠绕。此裂内侧加深,最深处达中线上髓帆后方。经过一系列发夹样弯曲,SCA深部环绕进入裂内, 再上行达小脑幕表面的前缘。SCA 的干和分支被穿过裂的对侧壁的分支包在裂内。由于许多锐利的分支和许多缠绕的动脉环分辨出此裂内的5CA的每个分支相当困难。

皮质段:此段包括穿过小脑幕缘下方分布到小脑幕表面的小脑中脑裂远端的分支,如果有

边缘分支则达颜骨岩部表面的上部。

小脑上动脉分支：

穿动脉:这些穿支可分为直接型和环绕型。直接型表现为直接进入脑干。环绕型在终止于脑干前环绕脑干。环绕的穿支动脉又分为短型和长型。短环绕型环绕脑干90a或以下。长的环绕型穿过更长的距离到达对侧面。两种类型的环绕动脉在行程中均发出分支到脑干。穿支动脉大多数起于主干,或起于头侧干和尾侧干。多数干发出2到5支穿支, 尽管有些可以不发出穿支有些可发出多达10条的穿支。最常见的穿动脉类型是起于主干的长环绕型。按下降顺序,主干分支终止于小脑上脚和中脚结合处的大脑脚盖,脚间窝(常为直接型),小脑脚和上下丘区。

来自头侧干和尾侧干的分支常为环绕型。它们绕脑干走行到达两个主要区域:小脑上脚和中脚结合区域和在上下丘间沟下方的四叠体池。按下降顺序,它们终止于小脑上脚和中脚交界处,下丘,大脑脚和脚间窝。

基底动脉也发出多个穿支到脑干。起于靠近SCA起始处的分支与起于SCA近端的直接穿支混合。起于SCA起始处上方的分支进入脚间窝。

小脑前动脉:小脑前动脉起于主干和小脑中脑裂中的皮质分支。多达8支小脑前动脉可起于裂内,连同主干和皮质分支和裂内锐利的扭转使得这些动脉剥离和分辨相当困难。这些小脑前动脉分支包括裂内的主干的远端部分和皮质分支的近端部分。小脑前动脉包括穿过上髓帆和中央小叶之间的内侧组小分支和穿过小脑上脚和中脚及中央小叶翼之间的外侧组大分支。皮质动脉供应蝴部外侧的半球表面,发出分支到齿状核和小脑深部核,那些终止于蝴部的发出分支到下丘和上髓帆。

皮质动脉:最恒定的SCA皮质供应是到小脑幕表面。SCA的皮质分布比小脑前动脉和PCA恒定,但与它们有交叉。SCA常供应大多数的小脑幕表面和邻近的颖骨岩部表面的上部。供应的最大范围包括小脑幕表面的完整一半并和蜕部对侧一半有重叠,枕骨下部表面的上部,颖骨岩部表面的上2/3,包括颖骨岩部裂的两个唇部。供应的最小范围仅包括小脑幕裂前部的小脑幕表面。

皮质分支分为半球和蚁部组。蝴部每一半的皮质表面分为内侧和旁内侧段,蚜l部外侧的每个半球的皮质表面又分为内侧,中间和外侧段,因为最常见的方式包括与这些段相关的两支蚁部动脉和三支半球动脉。

半球动脉:半球分支起于小脑中脑裂深部的头侧和尾侧干,它们发出小脑前动脉,在小脑中脑裂内与近端部分结合。离开裂后半球分支继续供应蜕部外侧的小脑幕表面。头侧干和尾侧干一起最常发出3支有时是5支半球动脉。半球动脉间有彼此相关的关系,如果一支小,则邻近的一支大并且供应正常由更小分支动脉供应的范围。

最常见的是三支半球分支:与供应的半球表面1/3相关的外侧,中间和内侧。每个分支供应大约半球的小脑幕表面的1/3,但在两个分支或来自邻近半球段分支供应的半球区域则常有例外。内侧段最常由头侧干供血而外侧段最常由尾侧干供血。叫部动脉有时与内侧半球段有交叉,边缘动脉与外侧半球段有交叉。整个小脑幕半球表面由一个半球的尾侧干分支和另一个半球的头侧干分支供血。当到达小脑幕表面时,半球动脉分为1到7支(平均3支)亚分支在小脑幕表面分叉。

小脑蚓部动脉: 蚓部动脉起于小脑中脑裂内的头侧干。头侧干最常发出2支蚓部动脉(最大4支)。如果一侧的蚓部动脉发育不全,它们的供血区域由对侧SCA的分支供应。最常见的方式是两支蚓部动脉:一支供应邻近中线的内侧带,另一支供应邻近半球表面的旁内侧带。来自两侧蚁部分支的吻合常靠近小脑表面的顶部。

边缘分支:大约一半的近端5CA干发出邻近于颜骨岩部表面的边缘分支。如果存在则边缘分支是第一个皮质分支。它常起于外侧桥脑中脑段并且和其他皮质分支一样不进入小脑中