临床补液(经典)
经典外科补液能量计算(干货)
葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症
（脂肪肝和免疫功能减低） • 代谢产生较多的二氧化碳
（高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润） • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎
双能源系统的优点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER
▪ 高能低容 ▪ 含水更少 ▪ 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 ▪ 与血浆等渗 ▪ 临床应用范围更广 ▪ 提供人体所需的必需脂肪酸 ▪ > 30 年 的 临 床 经 验
必需氨基酸/总氨基酸=45% 支链氨基酸/总氨基酸=18%
英脱利匹特 电解质
-葡萄糖溶液中含有：钙 -氨基酸溶液中含有：钠、钾、镁、磷、氯等
2021/1/18
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不同浓度脂肪乳剂提供1000 kcal热量所需液体量的比较
肠外营养（PN，TPN）
肠内营养（EN，TEN）
肠外营养的最佳途径
全合一
ALL IN ONE
什么是全合一
• 全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕 各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 )
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全肠外营养与全合一
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配方特点
产品优势
脱水补液原则
脱水补液原则
脱水补液原则是学习的一个重要原则，它源于中国古代的医学理论，指的是协调内外液体的平衡。
由于早期的医学理论是基于经典文献中研究发现的，所以它受到了中医传统中以“脱水补液”为基本原则的影响。
这套理论提出，维持脏腑调节、阴阳调和、气血运行的规律，都要以“脱水补液”为基本原则。
这套理论的结论是，为了达到调节脏腑而保持其平衡，外界的水液必须补充到体内，以保持给气血所需的液体平衡，从而使人的体内环境保持均衡，同时也能帮助调节心情和改善免疫力。
- 1 -。
儿科补液
儿科补液(经典).docl一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）*0.5*1.7*体重（kg）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg 计算，30分钟内滴完。
临床案例 绝对经典
在下干的是神内急诊，这是内科急诊医师给我讲的例子，感觉很好，分享如下：某日，一20多岁农村女患来诊，其母及未婚夫陪同，主诉是恶心呕吐1-2天，查体无特殊体征，反复追问既往病史，其母均否认，查血常规发现三系均高，想给其省点钱遂当时未查血生化（我院的急诊血生化包括离子血糖肾功），遂收至血液科，血液科医生看过病人直接查了个血生化，血糖接近40，遂转至内分泌科，后内科医生问其母为何隐瞒病史，其母为其女能够出嫁而当着其女未婚夫的面前而隐瞒。
经验教训：1.该给病人查的就要查，她拒绝是她的事，有时候好心办坏事。
2.要时时刻刻想到患者可能会隐瞒病史，不要尽信患者所说。
3.也是我最想说的一点。
该年轻女性为1型糖尿病多年，此次已有酮酸表现。
我们平时比较注意老年人的糖尿病，尤其是低血糖的问题，探讨很多，在下亦有很多关于低血糖的例子，今不赘述，但我想说对于年轻人，出现呕吐甚至昏迷时是否我们太少想到因1型糖尿病导致的高血糖酮症等问题。
在下这一年来就曾在我院神内急诊及病房看到两例高糖昏迷患者，一例为20岁左右女性，一例为30多岁男性，来院之前过去家里根本就不知道患者有糖尿病。
患者73岁，老年男性，因“阵发性气紧、呼吸困难半天”入院，呼吸困难与体位改变密切相关，一旦改变体位则出现呼气性呼吸困难，极其费力伴有喘鸣，伴有心悸（心电监护HR150~170bpm，ECG：窦速）、胸闷，全身大汗淋漓，无胸痛、无喀粉红色泡沫痰，既往有：肺结核病史（20余年前），慢性咳嗽病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。
入院查体：T37。
C，BP：180/100mmHg，SaO%：80%~90%，全身大汗，双肺可闻及哮鸣音，偶闻吸细湿罗音，双侧呼吸音基本对称，心率快，整齐，余无明显特殊。
急查生化、常规、心肌酶等基本正常。
门诊拟“支哮？、急性左心衰？”收入，一看处理，氨茶碱、西地兰、速尿，雾化吸入激素、支气管扩张剂及静脉激素等都应用了，就是可以“缓解”一阵子，但是只要轻微改变体位就会马上发作，而缓解期血压：150/80mmHg，HR：100~110bpm，胸片提示：支气管炎样改变，上纵隔稍增宽（考虑血管性），这时候你是不是想到夹层呢？，根据以上可见心衰，心梗基本可以排除。
儿科补液方法详解小儿补液
儿科补液方法详解小儿补液儿科补液是指给患儿输注液体以维持体液平衡的治疗方法。
小儿补液在儿科临床中是非常常见的治疗手段，对于一些因呕吐、腹泻、发热等病情引起的体液丧失，及时的补液是非常关键的。
一、补液的目的儿科补液的目的是维持体液平衡，保证儿童正常的生理功能。
通过补液可以恢复体液的容量和浓度，维持细胞内外液体分布的正常比例，保证细胞内外的正常代谢和信息传递。
同时，补液还可以纠正体液的酸碱平衡和电解质紊乱，维持血液中电解质和酸碱度等生理参数的稳定。
二、补液的途径1.口服补液：适用于轻度的呕吐、腹泻、发热等情况下，可以通过口服补液来补充体液。
通常使用口服补液剂，如含有电解质和糖的口服补液，儿童可以适量饮用。
2.静脉输液：当儿童严重脱水，口服补液不够或不能口服时，需要通过静脉输液来补液。
静脉输液是一种快速有效的补液方法，可以迅速补充体液和纠正电解质紊乱。
静脉输液通常分为以生理盐水或葡萄糖盐水为基础的补液和含有药物的输液，根据儿童的具体情况来选择。
三、补液的方式1.经典补液：经典补液法也称为“外伤补液法”，适用于中度和严重脱水的患儿。
常用的方法是根据体重和脱水程度来计算补液量，然后按照一定的时间分次输注。
通常在输液的第1小时内补液量为体重的10%~15%，接下来的2-3小时内补液量为体重的5%。
在补液过程中需要密切监测患儿的生命体征和电解质改变情况。
2.中度脱水补液：中度脱水补液适用于呕吐、腹泻、发热等轻度病情造成的脱水。
一般情况下，可给予患儿口服补液并饮食治疗，采用少量多次的口服补液，每次补液20~30ml。
同时要监测患儿的体重、尿量、精神状态等指标，必要时进行静脉输液。
3.无脱水补液：在一些不严重的疾病或轻度脱水恢复后，可以使用口服补液来补液。
给予含有电解质和糖的口服补液，每次饮用适量即可。
四、补液的注意事项1.确定补液的途径和方式：根据患儿的具体情况，需要确切地确定补液的途径和方式，以达到快速有效的补液效果。
补液的原则
补液的原则展开全文（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。
（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。
（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。
补液总量应按规定速度补完（4）补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。
（5）补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。
纠正脱水过程中，注意补钾。
液体疗法一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
从某种意义上说张力等同于渗透压。
更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。
对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。
因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。
5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。
5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。
2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。
3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。
基实也是有规律可循的。
临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。
10%氯化钠相当于11倍的等张液 5% SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。
2：1溶液：很简单，只要记住100 6 10这个公式就是了。
这个公式代表的是：5% G S 100ml 10%氯化钠6ml 5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11 10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。
补液五大原则
补液五大原则补液是医疗常用的治疗方法，通过给予患者静脉注射液体来补充体内的液体和电解质。
在临床实践中，医护人员需要根据患者的具体情况，合理选择和应用适当的补液方案。
本文将从深度和广度的角度出发，探讨补液的五大原则，帮助读者更好地理解和应用补液的基本原则。
我们来介绍补液的第一原则——补足前负荷。
前负荷是指患者体内已经存在的液体量，包括血容量以及细胞内和细胞外液体的含量。
在补液治疗时，我们需要充分考虑患者的前负荷状态，避免过度补液导致心脏负荷过重或引起水肿等不良反应。
了解患者的病情和前负荷状态十分重要，以便确定合适的补液量和速度。
第二原则是根据患者的病情和生理状态来选择合适的液体类型。
常用的液体类型包括晶体液和胶体液。
晶体液包括生理盐水、林格液等，主要用于维持血容量和水电解质平衡。
胶体液则可以进一步分为天然胶体和人工合成胶体，如白蛋白溶液和羟乙基淀粉。
胶体液能够增加血浆胶体渗透压，改善毛细血管渗漏，有利于血流动力学的稳定。
根据患者的具体情况，我们需要综合考虑液体类型、剂量以及渗透压等因素来选择合适的补液方案。
补液的第三原则是按需进行补充。
在患者发生失水或血容量不足的情况下，我们需要根据具体的指征和监测指标来确定补液的时机和量。
常用的监测指标包括血液生化指标、尿量、血压和心率等。
对于失水较为明显的患者，我们可以根据尿量的变化、血液电解质浓度以及临床表现来判断是否需要进行补液，并及时调整补液方案。
第四原则是遵循从浅入深的补液顺序。
在补液治疗时，我们需要确保患者先补充足够的液体体积，再按照一定的顺序进行深层组织和腔隙的补液。
在外科手术中，我们通常会先进行输注晶体液来维持血容量稳定，然后再使用胶体液来补充失去的血浆胶体渗透压。
这样的补液顺序能够确保患者的血容量和血流动力学稳定，减少不必要的并发症。
最后一个原则是根据病情和疗效进行监测和调整。
补液治疗是一个动态的过程，我们需要密切观察患者的临床症状和生理指标的变化。
补液原则(精讲)
补液的原则〔1〕根据脱水程度的轻重，确定补液总量。
〔2〕根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。
〔3〕补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。
补液总量应按规定速度补完〔4〕补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。
〔5〕补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丧失量。
待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。
纠正脱水过程中，注意补钾。
液体疗法一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
从某种意义上说张力等同于渗透压。
更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。
对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。
因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。
5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。
5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。
2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。
3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。
基实也是有规律可循的。
临床常用10%氯化钠〔10ml/支〕，5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。
10%氯化钠相当于11倍的等张液5% SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。
2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。
这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：〔6×11+10×3.5〕÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。
儿科补液
儿科补液爱爱医一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl⑴5% NaHCO3（ml ）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 – 测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml =0.6mmol ）补碱的mmol 数=（-BE ）*0.3*W （kg ）即5%SB （ml ）=（-BE ）*0.5*W （kg ）先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”).估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L ，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR .11.2%乳酸钠3ml/kg 。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L ］*0.5*0.84*W （kg ）⑶需补钾量（mmol ）=(4-测得血钾) *体重（kg ）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl )⑷需补钠量（mmol ）=(140-测得血钠) *体重（kg ）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml ）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg ）⑹渗透压公式：mOsm/L=2Na ++GLU+BUN （单位均为mmol/L ）或 2 (Na ++10) 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。
(这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L)二、需要注意和记住的基本问题1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2张力。
儿科补液方案
儿科补液精选方案 Revised as of 23 November 2020儿科补液tianya×iayi一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml %NaCl⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* **体重（kg ）（有写）=（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=）补碱的mmol数=（-BE）**W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）**W（kg）先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”). 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］***W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）* (1mmol K= %KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*（女性为）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹渗透压公式：mOsm/L=2Na++GLU+BUN（单位均为mmol/L）或 2 (Na++10) 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。
(这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/=BUN(mmol/L)二、需要注意和记住的基本问题1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2张力。
5%GS（可认为接近等渗）和10%GS（高渗），由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，供给机体水和热量，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。
补液原则
补液的原则（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。
（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。
（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。
补液总量应按规定速度补完（4）补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。
（5）补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。
纠正脱水过程中，注意补钾。
液体疗法一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
从某种意义上说张力等同于渗透压。
更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。
对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。
因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。
5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。
5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。
2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。
3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。
基实也是有规律可循的。
临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。
10%氯化钠相当于11倍的等张液5% SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。
2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。
这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。
小儿补液方法(活动za)
小儿补液的方法简单学（儿科医生）发表者：刘跃梅(访问人次：)小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。
补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。
这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，汇总报告如下：补液三部曲。
一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹。
口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮。
医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少。
检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷。
口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥。
捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。
皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。
)、渗透性的判断：低渗：血清钠<。
(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠－。
高渗：血清钠>。
(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。
一、补什么、补多少、补液总量：轻度失水：*中度失水：*重度失水：*补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。
这部分液量可根据脱水程度加以估计。
低、中、高渗性脱水补充不同张力溶液
提问：1:1含钠液,2:1含钠液,2:3:1含钠液说的是什么意思啊?各又是多少张力的液体?（儿科书上全都有啊发这种帖子会被骂的在学校就应该努力的!）1:1含钠液是不是一份0.9%的盐水和一份糖水（1/2张）1:2含钠液就是1份盐水和2分糖水（1/3张）1:3含钠液就是1份盐水和3份糖水（1/4张）2:1含钠液为什么不是2份盐水和1份糖水呢?而是2份盐水和1份1.4%的碳酸氢纳液???最佳答案：zp1187 2010-11-19 18:55 9 #1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
从某种意义上说张力等同于渗透压。
更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。
对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。
因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。
5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。
5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。
2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。
3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。
基实也是有规律可循的。
临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。
10%氯化钠相当于11倍的等张液 5%SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。
2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。
这个公式代表的是：5% G S100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。
补液方法经典总结定稿
补液方法经典总结定稿补液方法是临床治疗中非常重要的一个环节，它可以帮助患者快速恢复体力、增强免疫力，在一定程度上缓解一些疾病带来的不适。
然而，不同的患者补液方法也是有所不同的，所以，选用正确的补液方法对于患者的康复至关重要。
接下来，本文将给大家介绍一些补液方法的经典总结，以供大家参考。
一、口服补液法口服补液法是运用口腔吸收、胃肠道吸收和排泄的原理，将适量的水和无机盐溶液口服，从而达到补液的效果。
这种方法优点是方便、经济、无创，适合那些轻度脱水、消化系统正常的患者。
但缺点是有些患者因为拉肚子或呕吐等原因，无法口服补液。
二、静脉注射法静脉注射法是将含有必要营养物质的液体采用静脉注射的方式输入体内，以达到快速补液的效果，它的优点是快速、直接、有效，并且不受消化道影响。
但缺点是静脉注射需要专业技术和设备，如果不恰当操作很容易造成危险。
三、皮下注射法皮下注射法是将含有必要营养物质的液体采用皮下注射的方式输入体内，达到补充水分的效果。
这种方法适用于轻度脱水、不能口服、不适合静脉注射的患者。
但是，缺点是补液速度较慢，需要较长时间才能达到补液的效果，对于病情较重的患者来说可能不够及时。
四、灌肠法灌肠法是将适量的药物与热水或稀盐溶液混合后，通过灌肠管插入肛门，将液体引入结肠。
这种方法可以起到排毒的作用，并能够直接供给肠道营养，但是需要技术娴熟，而且不适合大部分人群。
综上所述，不同的补液方法对于不同的患者都有其适用范围，因此，在治疗过程中应该根据患者的情况，选择适合的补液方法。
同时，在进行补液治疗时，还要注意药物的选择和使用方法，遵循医生的建议，以免产生不必要的风险。
小儿补液(四步曲)
★ 第 一 天 补 液 计 划
★ 第 二 天 补 液 计 划 备 注
100ml/kg·d（用 1/4-1/5 张含钠液） 1000+（Wt-10）×50 ml/kg·d 1500+（Wt-20）×20 ml/kg·d “少丢少补，多丢多补”
项 目
补镁
补钙小 儿 补 液（四步源自）第 1 步：判断有无休克（脸色/肤色、CRT、血压、心律等） （1）有 （第 1 组补液） 扩 ①.定量：10-20ml/kg，≤300ml/次 容 ②.定性：选用 0.9%NaCl 或经典 2:1 液（多用于存在酸中毒，2 份 0.9%NaCl、1 份 1.4%NaHCO3） 阶 ③.定速：20ml/kg·h；1 次扩容不行，可追加第 2 次、3 次；保证 0.5-1h 内扩容成功 段 扩容成功！进入第二步 （2）无休克：直接进入第二步 第 2 步：评估脱水程度（精神、眼泪、口渴、尿量、皮肤、黏膜、眼窝、前囟、四肢及休克征） ，计算补液总量 总量： 评估 ①.轻度脱水：90-120ml/kg 阶段 ②.中度脱水：120-150ml/kg ③.重度脱水：150-180ml/kg 第 3 步： （第 2 组补液）若无脱水休克，则第 1 组补液从此步开始 补充累积损失量（若有休克扩容者，则算出的量-扩容量，才为累积损失量） ①.定量：轻度脱水：30-50ml/kg 或 累积损失量=总量÷2（若有扩容则再-扩容量）[已是半量] 中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水：100-150ml/kg 快速 若有扩容，需减去，然后先输半量 补充 ②.定性：低渗性脱水：2/3 张含钠液（4:3:2 液） 阶段 等渗性脱水：1/2 张含钠液（2:3:1 液） 高渗性脱水：1/3-1/5 张含钠液（1:4 液） ③.定速：8-12h 走完；走速 8-12ml/kg（先符合走时，再考虑走速；不能同时满足，则以走时为准） 注：所有丢失电解质的纠正，均应在此步进行完毕 第 4 步： （第 3 组补液）补充继续损失量及生理需要量 维持 ①.定量= 总量-累积损失量（-扩容量） 补液 ②.定性：同第三步，或者脱水纠正后，电解质正常，可不必按原张力补，应降张力，一般选 1/4-1/5 张液 阶段 ③.定速：12-16h 内走完，或 5ml/kg ◆只需补继续损失量及生理需要量 ①定量= 继续损失量（10-40ml/kg 1/3-1/2 张含钠液）+ 生理需要量： (1).≤10kg (2).10-20kg (3).≥20kg ②定性：综合两者张力，则为 1/3-1/4 张含钠液 ③定速：12-24h 内匀速静注 注：丢得多则继续损失量补得多（40ml/kg） ，丢得少则补得少（10ml/kg） 每一组补液，均需遵循“三定”原则。即：定量、定性、定速 定量： （评估脱水的性质、程度，然后）确定补液的量 定性：确定所补液体的性质 定速：确定补液的时间及输注速度 补充物（ml） 3%NaCl 补钠 5%NaHCO3 25%MgSO4 2.5%MgSO4 5%NaHCO3 补 HCO311.2%乳酸钠 0.9%NH3Cl 补酸 25%盐酸 精氨酸 10%葡萄 糖酸钙 酸 碱 电 解 质 的 补 充 计 算 补充量 备注 ①.缓慢静滴＞1h 12ml/kg→提升 10mmol/L ②.血钠提升至 125mmol/L 以上 ①.先给半量 ②.如无化验结果而怀疑低钠时，按 10ml/kg （130-测得血钠值）×0.5×体重×1.7 3%NaCl 或 5%NaHCO3 提升 10mmol/L 血钠值估算 ③.合并代酸时，补钠总量宜 3/4 的 3%NaCl 加 1/4 的 5%NaHCO3 0.2-0.4ml/kg.次或 50-100mg/kg.次 ①.bid/tid，症状消失后停止；②.深部肌肉注射 2-4ml/kg 慢静注 （22-实测 HCO3-）×0.5×体重×1.7 ①.先给半量；一般补碱后≥4h 才复查血气 BE 绝对值×0.5×体重×1.7 ②.如无化验结果而怀疑代酸时，按 5ml/kg 的 5%NaHCO3 或 2.5ml/kg 的 11.2%乳酸钠提升 （22-实测 HCO3-）×0.5×体重×1.0 HCO3-或 BE 值 5mmol/L 估算 BE 绝对值×0.5×体重×1.0 （实测 HCO3--27）×0.5×体重×6.0 ①.先给半量；轻度碱中毒补 NaCl 或 KCl 即可纠 BE 绝对值×0.5×体重×6.0 正，无需补酸 （实测 HCO3--27）×0.5×体重×0.84 ②.肝肾功能不全时，禁用 NH3Cl BE 绝对值×0.5×体重×0.84 ①.T＞10min 静注：1-2ml/kg.次+等量 5-10%GS ②.疗程:第 1d，q8h→第 2d，q12h→第 3d，qd 静滴：1-2ml/kg.次+≥5 倍的 5-10%GS 疗程：3-10d 黄翰武制作 2016-02-15
ERAS理念指导的胃肠道手术的术中液体管理(山东)
麦芽糖糊精
（2）ERA术前机械性肠道准备（MBP）
循证医学证据：MBP不能减少吻合口漏、术后伤口
感染和死亡率。
胃肠道手术不推荐常规MBP ,但在外科领域仍存在分歧。有 人认为MBP有助于腹腔镜手术操作。
因此ERAS术前液体丢 失极少！
麻醉前不需像传统的标 准方案那样补充液体！
（3）麻醉代偿性血管内容量扩张量：血管收缩药！
标准输液方案
男性，75岁, 70kg。术前诊断直肠癌，拟
在全麻下直肠癌根治术。术前HCT 37%,。术前 禁食10h,等渗液灌肠作肠道准备。从麻醉开始到 手术结束时间为4h。术中失血150ml。该病人应 如何进行液体治疗？
（1）麻醉前输液：
A. 禁食丢失量＝(10×4+10×2＋50×1）×10=1100ml
3、术中术野液体蒸发量
小伤口轻微暴露内脏的蒸发量 = 2.1g/h 。 大伤口完全暴露内脏的蒸发量=32g/h。
最多:1ml/kg/h 兔动物模型：塑料布覆盖暴露内脏+内脏复位后温
晶体液冲洗可减少87%液体丢失。
腹腔镜手术：术野蒸发量应该很少，但具体量多少 目前尚未明了！
4、第三间隙丢失及其对术中水肿形成的影响
4～8
“第三间隙”---“事实” 或是“虚构”？
有学者复习以往文献发现，第三间隙的假设是在少 数研究应用一种特别但有缺陷的方法测量细胞外 液的基础上提出的。
现在更多的研究使用更合理方法未能证实“第三间 隙”液体丢失！
建议抛弃“第三间隙丢失”这一概念
5、围术期输液对肠道吻合口水肿的影响 Chan 等（1983）.
2、“零”平衡输液方案
根据：
（1）ERA术前禁食推荐建议：
术前6h后禁食，术前2h后禁水 术前6～12h：吃什么？清淡食物
补液方法经典总结
一、首先,我们必须先判断孩子的病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们下一步的补液计划;1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快;轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出,一般情况可,哭时有泪中度脱水：患儿的出烦躁,易激惹；口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢;中度脱水主要的判断标准：开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷；口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少;检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢;重度脱水判断标准：精神萎靡,甚至昏睡;皮肤相当的干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出;2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；初期并未有口渴症状,但是极易发生脑水肿等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L;口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高小儿补液三部曲之二一、补什么、补多少二、 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kgd中度失水：120-150 ml/kgd重度失水：150-180 ml/kgd补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算;①累积损失量：指病后如急性脱水减轻之体重数量,这部分液体最主要;这部分液量可根据脱水程度加以估计;累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为30-50ml/kg ,中度脱水为50-100ml/kg,重度脱水为100-150ml/kg;②继续损失量：按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg,非禁食状态是30ml/kg;电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L;继续损失量也可以用口服补液盐ORS补充;③生理需要量：生理需要量,即基础代谢：60-80ml/kg/day;但是,小儿若小于10kg,通常给以补充100ml/kg/day;2、量知道了,那么给补什么样的液体呢低渗性脱水：2/3张液体等渗性脱水：1/2张液体高渗性托说：1/3-1/5张液体注：渗透压越高,就应该给以张力越小的,以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低,则就给以张力大的液体;继续损失量的补充：通常给予1/3-1/2张液体生理需要量：通常给予1/4-1/5张液体二、了解何为张力,如何配张力性的液体1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的%Nacl：等张葡萄糖：无论浓度是多少,均没有张力,因为葡萄糖都溶解了,并没有离子,何来的张力呢,5%NaHCO3：张% NaHCO3:等张注意：所谓等张液,是指所用液体与红细胞的张力相等;所谓等渗液,是指与血浆渗透压近似; 等张跟等渗是不一样的,葡萄糖是有渗透压的,但是确实0张的;2、各张力的液体都是由何配制的呢混合液张力=张力份数/混合液总份数生理盐水配液：等张：2：1含钠液,由 %Nacl 和%NaHCO3组成两种都是等张的液体,所以当然合并起来也是等张的, 至于2：1,是指氯化钠两份,而碳酸氢钠一份1/2张：有两种：① 1：1含钠液,由一分%Nacl 和一份葡萄糖任何浓度组成氯化钠是等张的,而葡萄糖是0张的,两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张② 2：3：1含钠液,由两份%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张1/3张：1：2含钠液,由一分%Nacl 和两份葡萄糖组成的混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张1/5张: 1:4含钠液,由一分%Nacl 和四份葡萄糖组成的2/3张：4：3：2含钠液,由四份%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张高渗氯化钠溶液配液：常用的有3％NaCl和10％NaCl,均为高浓度电解质溶液,3％NaCl主要用以纠正低钠血症,10％NaCl多用以配制各种混合液;配液方式如下：注意全都是10%的高渗氯化钠凡是钠氯比为3:2的混合液,均可按照以下方法来配制:公式1: 10%氯化钠的液量ml=混合液总量×张力×6%公式2: 5%碳酸氢钠的液量ml=混合液总量×张力×%或乳酸钠的液量ml=混合液总量×张力×6%公式3: 5%或10%葡萄糖的液量ml=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或%乳酸钠的液量举例配制例一、配制等张液2:1液200ml,所需10%氯化钠=200×1×6%=12ml,5%碳酸氢钠=200×1×%≈19ml,10%葡萄糖=200-12-19=169ml;例二、配制1/2张含钠液:2:1液300ml,所需10%氯化钠=300×1/2×6%=9ml,%乳酸钠=300×1/2×6%=9ml,10%葡萄糖=300-9-9=282ml;例三,配制2/3张含钠液4:3:2液300ml,所需10%氯化钠=300×2/3×6%=12ml,5%碳酸氢钠=300×2/3×%=19ml,10%葡萄糖=300-12-19=269ml;例四,配制1/3张含钠液6:2:1液300ml,所需10%氯化钠=300×1/3×6%=6ml,5%碳酸氢钠=300×1/3×%≈9ml,10%葡萄糖=300-6-9=285ml;例五,配制1/5张含钠液300ml,所需10%氯化钠=300×1/5×6%=,5%碳酸氢钠=300×1/5×%≈,10%葡萄糖=;儿科补液三部曲之三：补液1、轻度脱水轻度脱水的患儿,一般在给以调节饮食、药物控制外,只给予ORS,即口服补液盐补充水分,轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg,在8-12小时内把累积损失量补足;脱水纠正后,将ORS等量稀释后,根据需要随意口服;注意：ORS是2/3张液,故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用;2、中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补液;⑴第一天的补液：补液量及补液种类,在第二曲已经说过了;在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水,出现明显的循环障碍了,那么必须先扩容,方法如下：1用2：1等张含钠液 20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注;2以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量累积量=总量÷2--扩容量8～12小时滴入,8～10ml/3 维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/输注举例患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻;PE：眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速;根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量前训等指标判断：重度低渗性脱水;1岁发育正常估计体重10kg输液总量：18010=1800ml,其中扩容2010=200ml,累积损失量1800/2-200=700补1/2总量输液步骤：第一步扩容,用1/2的含钠液,2：1含钠液,由 %Nacl 和5%NaHCO3组成. 扩容总量是200ml,由2份的%Nacl 和1份的5%NaHCO3组成;所以计算如下：每份：200/3=70ml盐： 702=140ml盐,碱： 70ml碱%NaHCO3第二步补累积损失量700ml的4：3：2液,4：3：2含钠液,由四份%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张;故,所需量及算如下：700/9=,大约为80盐804=320ml糖 803=240糖碱802=160碱%NaHCO3第三步补继续损失量和生理需要量：=890-900ml的2：3：1含钠液,由两份%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的;计算如下：900/6=150盐 1502=300ml糖 1503=450碱 150ml%NaHCO3第四步：两补1补钾：见尿补钾, 浓度低于%, ～kg.日,需4～6天;2补钙,补镁：补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁;补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁kg/次,q6h⑵第二天及以后的补液经第一天的补液,脱水及电解质已纠正,第二天主要给以生理需要量及继续损失量,继续补钾;1一般为口服,病重或不能口服者静脉补液;2溶液的定性：生理需要量： 60～80ml/kg, 用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少,用1/2～1/3张;二者加起来1/3～1/4张,12～24小时均匀静滴;注意事项：1.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的,对此的补液,不能急于求成而直接使用低渗溶液,这样做反而会使细胞内水肿;正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容,而后再渐渐下降张力,使其过程有个梯度;2. 扩容一定要及时足量;特别是伴休克的小儿,扩容是液体治疗的关键,2：1溶液是经典扩容液、20ml/kg是标准量、20ml/是速度、—1小时扩容成功是生命关;3.补液计划要制定;做到定量、定性、定速;一般情况下可以先制定计划的前半部,就是扩容和补充累积损失量;因为这前半部补充成功,后面的补钾才能进行;补液计划不是定下来就不变的,随时要根据病情发展情况进行修改;累积损失量：轻度脱水 30—50ml/kg 中度 50--100ml/kg 重度 100-120 ml/kg,可以先给2/3的量;液体性质：低渗脱水 2/3张---等张、等渗脱水 1/2----2/3张、高渗1/3—1/5张;暂难明确性质的,先按等渗脱水处理;速度：在8—12小时内给于,先快后慢,开始半小时20ml/,以后8--10 ml/;低渗脱水可稍快,高渗脱水要稍慢;4.及时补充钾和钙;见尿补钾谁也不能违反;不要忽视了补钙,特别是原来就有缺钙指征的小儿,在扩容纠酸后,低钙就会明显表现出来,所以要早期补充,并不一定要见尿补钙;5.纠酸：脱水肯定伴有酸中毒;轻度脱水有轻度酸中毒,重度脱水就有重度酸中毒;纠酸的依据是血气分析,所需5% SB 的量,依据的是血气分析中的BE 值;计算方法：所需5%SB的ml数=BE-3××体重×;然后配成%,先给于半量,得查血气分析后再作余量的定夺;没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重,给于5%SB 3—5 ml/kg;这种方法现已淘汰了,只是不得已而为之;在治疗脱水时,血气分析和快速血电解质分析,这两项检查是必须的,可惜的是基层几乎没有这两项;10. 不要忽视口服补液的重要性;能口服就口服,口服补液。
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3、根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少。
4、禁食大于3天,每天补20％脂肪乳250ml。
5、糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。
根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,手术应激会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人(2-4g:1u),根据具体血糖情况。
RI按4:1可完全抵消糖,按3:1可降糖。
检测血糖、尿糖。
下面对标准60kg病人,除外其她所有因素禁食情况下得补液,盐糖比例举例:10％GS1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml。
补液(1)制定补液计划根据病人得临床表现与化验检查结果来制定补液计划:①估计病人入院前可能丢失水得累积量(第一个24小时只补l／2量);②估计病人昨日丢失得液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失得液体量;热散失得液体量<体温每升高1度.每千克体重应补3～5m／液体)。
气管切开呼气散失得液体量:大汗丢失得液体量等。
③每日正常生理需要液体量,2000ml计算。
补液得具体内容根据病人得具体情况选用:①晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等;②胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0％葡萄糖盐水;④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11、2％乳酸钠,用以纠正酸中毒。
具体补液方法:①补液程序:先扩容,后调正电解质与酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用胶体 ;②补液速度:先快后慢,通常每分钟60滴.相当于每小时250m1,注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度宜慢(扩容后见尿>40ml/h补钾);抢救休克时速度应快.应用甘露醇脱水时速度要快。
以烧伤得早期补液为例目得:补液复苏国内多数单位得补液公式就是:伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体与电解质液1、5ml(小儿2、0ml),另加水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重计算;胶体与电解质或平衡盐液得比例一般为0、5∶1,严重深度烧伤可为0、75∶0、75;补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量得一半,另一半于以后16小时补入;伤后第二个24小时得一半,水份仍为2000ml。
国内另一常用公式,即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量(ml) ,过重过轻者加减1000ml。
总量中,以2000ml为基础水分补充。
其中1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液。
Parkland公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。
其理论基础就是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入得组织间。
因此,输入得液体要扩张包括血管内外得整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加;而细胞外液得主电解质为钠离子,因而输入含钠离子得晶体液较输入含钠离子得胶体液更为合理。
也有学者主张用高渗盐溶液。
近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份得过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后得治疗。
静脉输入液体得种类视情况而定。
水分除口服得外,可用5%葡萄糖溶液补充。
胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别就是面积较大得深度烧伤可补充部分全血。
也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml。
应用平衡盐液得目得就是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致得代谢酸中毒。
若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。
为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少对肾脏得刺激与引起肾功能障碍得可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量得同时可间断应用利尿药物,常用得为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml,每4小时1次。
如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿。
另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物。
强调,任何公式只为参考,不能机械执行。
要避免补液量过少或过多,过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌得繁殖与感染。
为此,可根据下列输液指标进行调整:①尿量适宜。
肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。
一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。
低于20ml应加快补液;高于50ml则应减慢。
有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。
②安静、神志清楚、合作,为循环良好得表现。
若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。
如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿得可能。
③末梢循环良好、脉搏心跳有力。
④无明显口渴。
如有烦渴,应加快补液。
⑤保持血压与心率在一定水平。
一般要求维持收缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟120次以下。
脉压得变动较早,较为可靠。
⑥无明显血液浓缩。
但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。
如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。
⑦呼吸平稳。
如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。
⑧维持中心静脉压于正常水平。
一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其她原因解释时,多表明心输出能力差。
补液宜慎重,并需研究其原因。
由于影响中心静脉压得因素较多,特别就是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压(PAP)与肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应措施。
输液指标中以全身情况为首要。
必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。
静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。
由碳水化合物与脂肪提供得热量称非蛋白质热量(NPC)。
基础需要量:热卡25~30Kcal/kg d,氮0、12~0、2 g ;NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
三、营养状态得评估:1、静态营养评定:①脂肪存量:肱三头肌皮折厚度(TSF)但与同年龄理想值相比较:＞35~40%重度(Depletion) ;25~34%中度;＜24%轻度。
我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。
平均理想值:男:12、5mm ;女:16、5mm 。
②骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。
③脏器蛋白质:a、血蛋白质:1/3在血管,2/3在脏器。
每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显得蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。
b、转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感。
但缺铁肝损害时误差较大。
④免疫功能测定淋巴细胞总数(TLC)=白细胞计数×淋巴细胞百分比2、动态营养平定:氮平衡=摄入量—排出量(尿素氮g/d+4g)3、简易营养评定法:参数轻度中度重度体重血白蛋白g/lTCL(×106/l) 下降10%~20%30~35＞1200 下降20%~40%21~30800~1200 下降＞40% ＜ 21 ＜800四、能量消耗得推算:1、 Harris –Beredict公式男:BEE=66、47+13、75W+5、0033H—6、755A女:BEE=65、51+9、563W+1、85H—4、676A*BBE:基础能量消耗 W:体重Kg H:身高cm A:年龄。
校正系数因素增加量体温升高1℃(37℃起)严重感染大手术骨折烧伤ARDS +12% +10~30% +10~30%+10~30% +50~150% +20%2、体重法:BBE=25~30Kcal/kg d×W3、每日营养底物得配比葡萄糖量=NPC×50%÷4脂肪供量= NPC×50%÷9氮供=0、16~0、26g/kg d热/氮=100~150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量÷4~5维生素:水溶性维生素复合制剂:水乐维她2~4支脂溶性维生素复合制剂:维她利匹特1支微量元素复合制剂:安达美1支电解质:10%氯化钾 40~70ml氯化钠 8~12支液体总量=50~60ml/kg d×W五、营养液得配制技术(三升袋)1、洁净台启动20分钟后使用;2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上;3、配制好得营养液置4℃冰箱保存;4、营养液得配伍禁忌:①葡萄糖pH3~4时稳定,在碱性条件下易分解。
②葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色素。
③氨基酸有氨基与羧基,就是两性物质,遇酸呈酸性;遇碱呈碱性。
故Cl与Na影响营养液得PH值④维生素大多不稳定,维生素B在氨基酸中能分解维生素K1,而维生素K1遇光易分解,可用避光口袋。
5、三升袋宜24小时匀速输入。
术后补液应按三部分计算1、生理需要量:完全禁饮食情况下一般按2ML/(Kg、h)计算,其中1/5以等渗电解质液(生理盐水或平衡盐液)补充,其余以葡萄糖液补充。
2、当日丢失量:各引流管及敷料得丢失量,此部分应根据丢什么补什么得原则。
一般以平衡盐液补充。
3、累积损失量:根据病史、症状,体征判断术前、术中得累积损失量,酌情分数日补足。
就本病例而言,如果每天补液超过3---4L则提示严重得蛋白质丢失,应补白蛋白。