产后出血的识别与护理课件

产后出血的识别与护理
治疗
子宫收缩乏力
由于50%以上的产后出血是因宫缩乏力所致,故临 床上一旦发现第三产程后大量出血时,需立即按摩 子宫并检查胎盘、胎膜是否完整,软产道有无裂伤。 同时应用宫缩剂促进宫缩。
产后出血的识别与护理
治疗
子宫收缩乏力
产后出血的识别与护理
治疗
子宫收缩乏力
子宫腔填塞纱条止血法: 全部填塞纱条。24小 时取出。
•人工剥离 刮宫 •胎盘植入： 保守性手术 治疗或子宫 切除
•补充凝血因子 ：包括新鲜冰冻 血浆、冷沉淀、 凝血酶原复合物 、血小板等
产后出血的识别与护理
出血量≥1500ml
•多学科团队协助抢救 继续抗休克和病因 治疗 •如有必要且条件允许时合理转诊 早期输 血及止血复苏 呼吸管理、容量管理 DIC 的治疗 •使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗 生素 •必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 •重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）
产后出血的识别与护理
诊断
1 .称重法：
失血ml =总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)
2.容积法：积血盆
3.面积法：浸湿纱布面积粗略估计
4.休克指数=脉搏/收缩压（mmHg)
➢ SI=0.5
无休克
➢ SI=1.0
轻度休克
➢ SI=1.0 ～1.5
20-30%
➢ SI=1.5～2.0
30%～50%
v ②子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫 肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；
v ③子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子 宫胎盘卒中，以及
v ④前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均 可发生宫缩乏力，引起产后出血。
产后出血的识别与护理
胎盘因素
v 胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因 素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而滞留 在宫腔内，影响子宫收缩。
产后出血的识别与护理
产后出血的抢救流程
产后2h内出血量≥400ml
•求助和沟通 •建立两条可靠的静脉通道 吸氧 •监测生命体征、尿量 •检查血常规、凝血功能、交叉配血 积 极寻找原因并处理
产后出血的识别与护理
出血量500~1500ml
病因处理
抗休克治疗
子宫收 缩乏力
产道损 伤
胎盘因 素
凝血功能 障碍
产后出血
导致
子宫收 缩乏力
胎盘因素
软产道 裂伤
凝血机 能障碍
★其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出 血总数的70％~80％。妇精神过度紧张，临产后过多使用 镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭； 合并急慢性全身性疾病等。
v 局部因素： v ①子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水 过多，使子宫肌纤维过度伸展；
产后出血
1
定义
2
原因
3
临床表现
4
处理原则及护理
产后出血的识别与护理
定义
产后出血为胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml，剖宫产超过1000ml.
多数估计的出血量为实际出血的50%,分娩时孕 妇的年轻\应激状态\下肢抬高都可以掩盖出血导 致的休克症状直至重度休克不能代偿才出现生命 体征的变化
产后出血的识别与护理
产后出血的识别与护理
治疗
子宫收缩乏力
子宫压缩缝合术 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫
产后出血的识别与护理
治疗
②胎盘因素：胎儿娩出后，如阴道有活动性出血 量100ml立即人工剥离胎盘。疑有胎盘残留时，立 即宫腔探查或清宫术。疑有胎盘植入必要时切除 子宫。 ③软产道损伤：
彻底止血安解剖层次缝合软产道，血肿应切 开血肿、缝合。 ④凝血功能障碍： 先排除前三种原因引起的出血尽快输血，补 充血小板凝血因子等。在产后出血患者注意补充 凝血因子，以防DIC的发生。
•扩容 给氧 •监测出血量、生命体征和 尿量、血氧饱和度、生化 指标等、必要时行成分输 血
•按摩及双合诊按压子 宫 积极应用强效宫缩 剂 （如卡前列氨丁三 醇等）球囊或纱条填 塞宫腔 子宫压迫缝 合术 子宫血管结扎术 等
•缝合裂伤 清 除血肿 •恢复子宫解 剖位置 子宫 下段破裂者 尽快剖腹探 查并手术
凝血机能障碍
v 较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊 娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小 板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等 在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊 高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等 影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血（DIC）。 凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量 出血。
v 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接 产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等， 均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可 达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后 血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后—斜切开术 也可引起失血过多。

产后出血的识别与护理
➢ SI>2.0
50%以上
产后出血的识别与护理
治疗
产后出血的治疗原则为：针对出血原因,迅速止血, 补充血容量、纠正休克及防治感染。 一般处理:监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体 征,观察出血量,完善血常规、尿常规、肝肾功能等 实验室检查。予保暖,平卧抬高下肢呈中凹位,吸氧, 保持呼吸道通畅,开放2条静脉通路,配血,补充血容 量,纠正酸中毒,运用血管活性物质,利尿等。同时 应抽取血液行血红蛋白、红细胞比容、血小板计数 及凝血功能测定。
v 胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘未 剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因胎盘 部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放 发生致命性出血。
v 胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜 残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。

产后出血的识别与护理
软产道裂伤

产后出血的识别与护理
临床表现
阴道流血 软产道裂伤；胎儿娩出后立即发生 阴道流血，色鲜红。胎儿娩出后数分钟出现阴道流 血，色暗红考虑胎盘因素。胎盘娩出后阴道流血较 多，考虑宫缩乏力或胎盘胎膜残留；胎儿娩出后阴 道持续流血，且血液不凝考虑凝血功能障碍。失血 表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多考虑软产道损 伤。 低血压症状 患者头晕，面色苍白,烦躁，皮肤湿 冷，脉搏细数等