幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)完整版
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)完整版
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）完整版（一）定义幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。
Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
（二）流行病学全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达80%[1]。
在我国，多个中心的大规模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示，我国Hp感染率为40%~90%，平均为59%[2]。
不同国家、不同地区Hp再感染率不同，有Meta分析显示，发达国家Hp再感染率每年<3%，而发展中国家hp再感染率普遍>3%，差异颇大[3]。
人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，现有研究中从感染患者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp，表明胃-口、口-口传播和粪-口传播是可能的重要传播途径。
亲密接触，尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能是导致Hp感染非常重要的因素。
二、病因与发病机制（一）危险因素[2]1．年龄：Hp感染率与年龄有关，25岁人群的Hp感染率接近50%，35岁人群感染率>60%，70岁以上的老年人感染率达80%。
儿童期是Hp感染的高危年龄段，我国Hp感染获得的年龄较小，感染率随年龄的增长而增加。
2．生活区域：由于地理环境、生活环境及生活习惯等的不同，Hp在不同的生活区域呈现不同的感染率。
按地区划分，感染率由高到低依次为华西地区、华东地区、华南地区、华北地区，其中以西藏地区感染率最高，达90%[2]。
3．生活习惯及条件：Hp感染率与不同的生活习惯及条件相关。
多项研究报告显示经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与Hp感染呈正相关，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜等与Hp感染呈负相关。
幽门螺杆菌感染基层治愈指南(2023年)
幽门螺杆菌感染基层治愈指南(2023年)幽门螺杆菌感染是一种常见的胃部感染，给人们的健康带来了一定的风险。
本指南旨在提供幽门螺杆菌感染的基层治愈方案，以帮助医务人员更好地管理和治疗患者。
病因与传播途径幽门螺杆菌感染主要由幽门螺杆菌引起，该细菌通过口腔-口腔和粪-口传播途径进行传染。
可通过与感染者接触、食用被污染食物或饮水、捏持被污染物品后接触口腔等方式传播。
临床表现幽门螺杆菌感染可引起消化不良、胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病。
常见症状包括上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振等。
但部分感染者可能没有任何症状。
诊断方法幽门螺杆菌感染的诊断主要依靠呼气试验、组织检查和血清学检测。
其中，呼气试验是最常用的非侵入性检测方法，组织检查通常用于胃镜检查时采集组织样本，血清学检测则主要通过血清抗体检测。
治疗方案1. 三联疗法（一线治疗）：包括质子泵抑制剂、克拉霉素和阿莫西林，连续用药7天。
也可根据药敏结果调整抗生素选择。
2. 四联疗法（二线治疗）：包括质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑，连续用药10-14天。
3. 针对病情和治疗效果不佳的复发性感染或耐药性感染，可考虑使用其他抗生素，如呋喹诺酮类药物、四环素类药物等。
注意事项1. 患者在接受治疗期间应严格按医生嘱咐用药，并遵循合理饮食。
2. 服药期间应避免饮酒、烟草等刺激胃黏膜的物质。
3. 监测患者的治疗效果和不良反应，并根据需要进行调整。
随访与复查患者在完成治疗方案后，需定期复查以评估疗效。
推荐的复查方案包括呼气试验、组织检查或血清学检测。
如治疗无效或复发，可根据具体情况调整治疗方案。
结论本指南提供了针对幽门螺杆菌感染的基层治愈方案，医务人员可以根据具体情况选择合适的治疗方案进行治疗。
同时，尽量避免不必要的抗生素使用，合理使用药物有助于提高治愈率和减少药物抗性的发展。
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南1. 引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要通过口腔-口腔传播，进入胃部后定居于胃黏膜内。
全球约有50%的人口感染了幽门螺杆菌，而在我国，这一比例更是高达60%-70%。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃黏膜相关组织淋巴瘤的主要病因，并与胃癌的发生密切相关。
本指南旨在为医生和患者提供关于幽门螺杆菌感染的基本医疗信息，包括诊断、治疗和预防策略。
2. 诊断2.1 临床表现幽门螺杆菌感染患者可表现为慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等症状。
部分患者可出现上腹部不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。
2.2 检测方法（1）非侵入性检测：- 碳呼气试验（13C或14C尿素呼气试验）：准确度高，为诊断幽门螺杆菌感染的首选方法。
- 血清学检测：抗幽门螺杆菌IgG抗体检测，可用于回顾性诊断或筛查。
（2）侵入性检测：- 胃镜检查：通过胃镜取胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌检测，包括组织学检查和细菌培养。
3. 治疗3.1 治疗原则幽门螺杆菌感染的治疗以根除治疗为主，治疗目标为消除幽门螺杆菌、缓解症状、促进溃疡愈合、预防并发症和降低复发率。
3.2 治疗方案（1）根除治疗方案：- 标准疗法：质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，疗程7-14天。
- 铋剂四联疗法：铋剂+PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，疗程7-14天。
（2）补救治疗：- 对标准疗法失败的患者，可采用补救治疗，如换用不同类别的抗生素、调整药物剂量和疗程等。
3.3 治疗注意事项- 注意药物不良反应，如过敏、肝肾功能损害等。
- 针对不同患者情况，如年龄、药物过敏史、并发症等，制定个体化治疗方案。
- 治疗期间，患者应遵循医嘱，规范用药，避免自行停药或更换药物。
4. 预防- 加强宣传教育，提高公众对幽门螺杆菌感染的认知。
- 注意饮食卫生，避免与他人共享餐具、牙具等。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南
02
临床表现
04
03
01
主要症状：上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等
胃炎：慢性胃炎、胃黏膜糜烂等
消化道溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡等
胃癌：胃癌风险增加，尤其是长期感染者
02
2
诊断方法
临床诊断
病史询问：了解患者症状、发病时间、用药情况等
01
体格检查：观察患者口腔、皮肤、消化道等部位的症状
辅助治疗
04
03
01
益生菌：补充益生菌，调节肠道菌群平衡
锌：补充锌元素，提高免疫力
维生素：补充维生素B12、叶酸等，预防贫血
抗炎药：使用抗炎药，减轻炎症反应
02
预防复发
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
定期复查：定期进行幽门螺杆菌检测，及时发现复发
保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯
02
实验室检查：进行幽门螺杆菌检测，如C13/C14呼气试验、血清学检测等
03
内镜检查：观察胃部病变情况，如胃炎、胃溃疡等
04
病理学检查：对胃黏膜组织进行பைடு நூலகம்理学检查，观察有无幽门螺杆菌感染
05
诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查、内镜检查和病理学检查结果综合判断
06
实验室检查
细菌培养：分离培养幽门螺杆菌，进行药敏试验，指导治疗
04
组织病理学检查：观察胃黏膜组织病理变化，判断幽门螺杆菌感染程度
03
幽门螺杆菌检测：包括尿素呼气试验、血清学检测、粪便抗原检测等
01
胃镜检查：观察胃黏膜病变，取活检进行病理学检查
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南简介本文档旨在提供2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南。
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃肠道感染，可能导致胃溃疡、胃炎和胃癌等严重后果。
本指南将介绍该感染的诊断和治疗方法，以及预防措施。
诊断幽门螺杆菌感染的诊断通常通过以下方法进行：1. 呼气检测法：患者饮用尿素溶液后，通过呼气检测仪器检测呼出的气体中是否含有幽门螺杆菌产生的尿素酶。
2. 血清学检测法：通过检测患者血液中的特定抗体水平来确定是否存在幽门螺杆菌感染。
3. 胃镜检查：通过胃镜进入患者的胃部，取样检测胃黏膜组织中是否存在幽门螺杆菌。
治疗幽门螺杆菌感染的治疗通常采用以下策略：1. 三联疗法：三联疗法是目前最常用的治疗方法，包括一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和两种抗生素（如克拉霉素和阿莫西林）的联合使用，疗程通常为14天。
2. 四联疗法：对于耐药性较强的幽门螺杆菌感染，可以考虑使用四联疗法，包括一种质子泵抑制剂、两种抗生素（如克拉霉素和阿莫西林）以及一种抗生素（如氯霉素或呋喃唑酮），疗程通常为14天。
3. 个体化治疗：对于特殊情况下的患者，如儿童、孕妇和老年人，治疗方案需要根据具体情况进行个体化调整。
预防为预防幽门螺杆菌感染，可以采取以下措施：1. 良好卫生习惯：保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、饭前便后漱口等。
2. 避免食用生或未煮熟的食物：尽量避免食用生或未煮熟的食物，特别是海鲜和生肉。
3. 避免与感染者共用餐具：避免与已知感染幽门螺杆菌的人共用餐具，以防止交叉感染。
4. 接种疫苗：目前还没有可用的幽门螺杆菌疫苗，但随着科学研究的进展，未来可能会有相关疫苗上市。
请注意，本文档所提供的内容仅为基本医疗指南，具体治疗方案和预防措施应在医生的指导下进行。
同时，随着医学科学的不断进步，治疗方法和预防策略可能会有所调整，请密切关注相关医学研究的最新成果。
---。
幽门螺杆菌感染初级治疗指南(2023年)
幽门螺杆菌感染初级治疗指南(2023年)1. 引言幽门螺杆菌感染是一种常见的胃肠道感染问题，世界范围内都存在高患病率。
本指南旨在提供幽门螺杆菌感染的初级治疗方案，以帮助医生和患者进行合理的治疗选择。
2. 诊断2.1 症状和体征幽门螺杆菌感染患者可能出现以下症状和体征：- 上腹疼痛和不适感- 消化不良、胃胀和恶心- 早饱感- 黑便或便血2.2 检测方法为了确诊幽门螺杆菌感染，可以采用以下检测方法：- 尿素呼气试验- 血清学检测- 实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）检测- 组织活检3. 治疗3.1 一线治疗方案下面是2023年幽门螺杆菌感染初级治疗的一线方案：- 暴露于克拉霉素的地区：- 第1方案：质子泵抑制剂（PPI）＋克拉霉素＋甲硝唑，口服，连续14天。
- 第2方案：PPI＋阿莫西林＋甲硝唑，口服，连续14天。
- 未暴露于克拉霉素的地区：- 第1方案：PPI＋阿莫西林＋甲硝唑，口服，连续14天。
- 第2方案：PPI＋克拉霉素＋甲硝唑，口服，连续14天。
3.2 治疗效果评估治疗后，应进行治疗效果评估以判断是否达到治愈状态。
可以采用以下检测方法进行评估：- 尿素呼气试验- 血清学检测- 实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）检测4. 结束语以上为2023年幽门螺杆菌感染初级治疗指南的内容，希望能对医生和患者在治疗过程中提供指导和帮助。
> 注意：本指南仅供参考，具体的治疗方案应根据医生的专业判断和患者的具体情况进行制定。
请勿在未经医生指导下自行进行治疗。
幽门螺杆菌感染的基础治疗指南版2023
幽门螺杆菌感染的基础治疗指南版2023幽门螺杆菌感染的基础治疗指南（2023年版）一、概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要存在于患者胃黏膜内，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤及胃癌等疾病密切相关。
本指南旨在为临床医生提供关于幽门螺杆菌感染的基础治疗建议。
二、诊断1. 临床表现：患者出现慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤或胃癌等症状时，应考虑进行幽门螺杆菌检测。
2. 检测方法：主要包括非侵入性检测和侵入性检测。
非侵入性检测方法包括血清学检测、尿素呼气试验等；侵入性检测方法包括胃镜取胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌培养、快速尿素酶试验等。
三、治疗目标1. 根除幽门螺杆菌：缓解患者症状，改善胃部疾病预后，降低胃癌发生风险。
2. 消除幽门螺杆菌相关胃炎：减轻患者炎症程度，延缓疾病进展。
3. 减少药物不良反应：选择合适治疗方案，降低患者药物不良反应发生风险。
四、治疗原则1. 根除治疗：推荐采用质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础的联合方案，包括铋剂四联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）和铋剂三联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）。
2. 补救治疗：对于根除治疗失败的患者，可采用不同抗生素组合方案进行补救治疗。
3. 维持治疗：对于难治性幽门螺杆菌感染患者，可考虑采用维持治疗，以减少疾病复发。
五、治疗方案1. 铋剂四联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+克拉霉素（500mg/d）或替硝唑（500mg/d）。
2. 铋剂三联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+甲硝唑（400mg/d）。
3. 补救治疗方案：根据患者具体情况，可选用不同抗生素组合方案，如PPI+阿莫西林+左氧氟沙星（500mg/d）+甲硝唑（400mg/d）等。
幽门螺杆菌感染基层指南2019版
《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》发布幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。
我国是Hp感染和胃癌发病"双高"国家，规范诊治Hp感染对降低我国胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。
中华医学会组织编写了《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》以进一步规范基层医疗机构对Hp感染的诊治。
关于幽门螺杆菌感染的诊断标准和治疗，指南主要涉及以下内容。
诊断标准符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。
② ¹³C或¹⁴C‐UBT阳性。
③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
诊断流程诊断流程见图1。
治疗（一）根除Hp指征根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp可使约80%早期胃MALT 淋巴瘤获得缓解。
与无症状或无并发症的Hp感染者相比，上述患者根除Hp的获益显然更大。
胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。
多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益‐风险比，进行个体化处理。
Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。
但应该看到，目前我国Hp感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。
现阶段仍然需要遵从根除Hp指征（表1），以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
（二）治疗方案Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。
总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
传统抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低，传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南指南概述本文档旨在提供2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南。
幽门螺杆菌是一种常见的细菌感染，通常通过口腔或食物传播。
本指南将介绍幽门螺杆菌感染的基本知识、诊断方法以及治疗方案。
幽门螺杆菌感染的基本知识- 幽门螺杆菌感染是由幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）引起的胃和十二指肠细菌感染。
- 幽门螺杆菌感染会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃癌等消化系统疾病。
- 幽门螺杆菌感染通常通过口腔-口腔或食物-口腔传播，尤其是通过食用生或未煮熟的食物。
- 幽门螺杆菌感染会引起腹痛、恶心、呕吐、消化不良和胃肠道出血等症状。
幽门螺杆菌感染的诊断方法- 幽门螺杆菌感染可以通过非侵入性和侵入性检测方法进行诊断。
- 非侵入性检测方法包括呼气试验（氢呼气试验或尿素呼气试验）和粪便抗原检测。
- 侵入性检测方法包括胃镜检查结合组织活检和快速尿素酶试验。
幽门螺杆菌感染的治疗方案- 幽门螺杆菌感染的治疗方案通常采用三联疗法，包括一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和两种抗生素（如克拉霉素和阿莫西林）。
- 治疗期间，患者需要遵循医生的指导，按时服药，并避免食用刺激性食物和饮料。
- 治疗结束后，患者应进行复查以确认幽门螺杆菌感染是否已根除。
注意事项- 在治疗期间，患者可能会出现一些副作用，如恶心、腹泻和头痛等。
如果副作用严重或持续，请及时咨询医生。
- 患者应定期到医院进行随访，以确保幽门螺杆菌感染未复发。
- 预防幽门螺杆菌感染的关键是保持良好的个人卫生惯，避免食用生或未煮熟的食物，以及避免与感染者共用餐具和杯具。
以上为2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南，旨在提供简明的策略和治疗方案，以帮助患者更好地了解和处理幽门螺杆菌感染。
请在实际应用中咨询医生以获取个性化的诊疗建议。
幽门螺杆菌基层诊疗指南题库
一、基础知识题1. 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）是一种什么类型的细菌？A. 革兰氏阳性菌B. 革兰氏阴性菌C. 厌氧菌D. 丝状菌2. 幽门螺杆菌主要感染人体的哪个部位？A. 肠道B. 胃黏膜C. 肝脏D. 肾脏3. 幽门螺杆菌感染与以下哪种疾病密切相关？A. 胃炎B. 胃溃疡C. 胃癌D. 以上都是4. 幽门螺杆菌感染的主要传播途径是什么？A. 空气传播B. 水传播C. 食物传播D. 接触传播5. 以下哪种检查方法可以确诊幽门螺杆菌感染？A. 血清学检测B. 呼气试验C. 胃镜检查D. 胃黏膜活检二、临床表现题6. 幽门螺杆菌感染的临床表现有哪些？A. 胃痛、胃胀B. 恶心、呕吐C. 食欲不振、体重下降D. 以上都是7. 幽门螺杆菌感染引起的胃炎有哪些类型？A. 慢性浅表性胃炎B. 慢性萎缩性胃炎C. 特异性胃炎D. 以上都是8. 幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡有哪些特点？A. 上腹部疼痛，呈周期性、节律性B. 可伴有恶心、呕吐、反酸等症状C. 可并发消化道出血、穿孔等并发症D. 以上都是9. 幽门螺杆菌感染引起的胃癌有哪些早期表现？A. 胃部不适、隐痛B. 食欲不振、体重下降C. 呕血、黑便D. 以上都是三、诊断与治疗题10. 幽门螺杆菌感染的诊断方法有哪些？A. 呼气试验B. 胃镜检查C. 胃黏膜活检D. 血清学检测11. 幽门螺杆菌感染的治疗原则是什么？A. 根除治疗B. 抗菌治疗C. 对症治疗D. 以上都是12. 常用的幽门螺杆菌根除治疗方案有哪些？A. 四联疗法B. 三联疗法C. 单联疗法D. 以上都是13. 四联疗法包括哪些药物？A. 铋剂B. 抗生素C. H2受体拮抗剂D. PPI14. 幽门螺杆菌感染的治疗过程中，患者需要注意哪些事项？A. 严格按照医嘱用药B. 注意饮食卫生C. 定期复查D. 以上都是四、预防与健康教育题15. 幽门螺杆菌感染的预防措施有哪些？A. 注意个人卫生B. 饮食卫生C. 不吸烟、不饮酒D. 以上都是16. 幽门螺杆菌感染的健康教育内容包括哪些？A. 疾病知识普及B. 诊疗方法介绍C. 预防措施指导D. 以上都是17. 幽门螺杆菌感染的患者在日常生活中应注意哪些方面？A. 保持良好的生活习惯B. 定期复查C. 遵医嘱用药D. 以上都是通过以上题库，基层医务人员可以更好地了解幽门螺杆菌感染的诊疗知识，提高诊疗水平，为广大患者提供优质的医疗服务。
幽门螺杆菌感染基本诊疗指南(2023年)
幽门螺杆菌感染基本诊疗指南(2023年)
概述
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃肠道感染，由幽门螺杆菌引起。
该指南旨在提供幽门螺杆菌感染的基本诊疗指南，以帮助医疗专业
人员正确诊断和治疗该疾病。
诊断
- 临床表现：常见症状包括腹痛、消化不良、恶心和呕吐等。
- 确诊方法：可以通过呼气试验、血清学检测、组织活检等方
法来确诊幽门螺杆菌感染。
治疗
- 抗菌治疗：常用的抗生素方案包括青霉素类药物、四环素类
药物和呋喃妥因。
具体的抗生素选择应根据药敏结果和患者个体情
况来确定。
- 酸抑制治疗：常用的酸抑制剂包括质子泵抑制剂和H2受体
拮抗剂，用于减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。
- 协同治疗：合并应用抗菌和酸抑制药物可以提高治疗效果。
随访
- 治疗结束后应定期进行幽门螺杆菌的复检，以确保治疗的有效性。
- 对于治疗失败的患者，应重新评估细菌耐药情况，调整治疗方案。
预防
- 注意个人卫生，避免与感染者共用餐具和杯具。
- 健康饮食，保持良好消化系统功能。
- 不滥用抗生素，避免对幽门螺杆菌产生抗药性。
请注意，本指南仅为一份基本诊疗指南，并不包括所有相关内容。
具体诊疗方案应由医疗专业人员根据患者情况来制定。
幽门螺杆菌感染初级基层指南(2023年)
幽门螺杆菌感染初级基层指南(2023年)概述这份初级基层指南旨在提供关于幽门螺杆菌感染的基本知识和处理方法，以帮助初级医务人员更好地识别、诊断和治疗该感染。
幽门螺杆菌感染简介幽门螺杆菌是一种常见的胃部细菌感染，可导致胃炎、胃溃疡、甚至胃癌等严重疾病。
该感染的传播途径主要是经口-经粪便传播，通过呕吐、接触受污染的物体等方式传播给他人。
识别和诊断常见的幽门螺杆菌感染症状包括上腹部疼痛、胃灼热感、嗳气、食欲不振等。
初级医务人员在识别和诊断幽门螺杆菌感染时，可以通过以下方法进行判断：- 症状询问和体征观察：询问患者症状，观察是否有上腹部疼痛等明显症状的存在。
- 常规检验：对患者进行呼气试验、测定血清学抗体或抗原等检测，以确诊是否感染幽门螺杆菌。
治疗方法针对幽门螺杆菌感染，初级医务人员可以采取以下治疗方法：- 使用抗生素：选择合适的抗生素进行治疗。
常见的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素等。
- 药物抑酸：联合抗酸药物，如质子泵抑制剂或 H2受体拮抗剂，以减少胃酸分泌，并帮助胃黏膜修复。
预防措施为预防幽门螺杆菌感染的传播，初级医务人员可以建议患者采取以下措施：- 个人卫生：保持良好的个人卫生惯，如勤洗手、避免接触污染物等。
- 饮食卫生：均衡饮食，避免食用未经煮熟的食物，注意饮食卫生。
结束语该初级基层指南为初级医务人员提供了关于幽门螺杆菌感染的基本知识、识别方法、诊断和治疗方法以及预防措施等方面的指导。
希望能够帮助医务人员更好地应对幽门螺杆菌感染，并为患者提供及时有效的诊断和治疗。
幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新
幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新一、本文概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，自1983年被首次发现以来，其在胃肠疾病中的致病作用已得到广泛认可。
由于其感染与多种消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关，因此，对幽门螺杆菌感染的准确诊治显得尤为重要。
随着医学研究的深入，国内外对于幽门螺杆菌感染的诊治策略也在不断更新和优化。
本文旨在梳理和总结近年来国内外关于幽门螺杆菌感染诊治的相关指南更新，以期为我国临床医师提供更为全面、准确的诊断和治疗建议，从而改善患者的疾病预后，提高生活质量。
二、幽门螺杆菌感染的流行病学幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染是一种全球性的健康问题，其流行病学特征在不同地区、不同人群之间存在显著差异。
近年来，随着诊断技术和治疗方法的进步，国内外关于幽门螺杆菌感染的流行病学研究也取得了新的进展。
在全球范围内，幽门螺杆菌感染率呈现出地域性差异。
发展中国家感染率较高，而发达国家感染率相对较低。
这可能与经济发展水平、卫生条件、饮食习惯等多种因素有关。
幽门螺杆菌感染率还受到年龄、性别、种族等因素的影响。
近年来，幽门螺杆菌感染的流行病学特征发生了一些变化。
一方面，随着卫生条件的改善和生活水平的提高，一些地区的幽门螺杆菌感染率呈下降趋势。
另一方面，由于人口流动和全球化的影响，幽门螺杆菌感染在不同地区之间的传播也变得更加频繁。
在诊断方面，随着非侵入性诊断技术的发展，如血清学检测、尿素呼气试验等，幽门螺杆菌感染的检出率得到了提高。
这些诊断方法具有操作简便、准确性高等优点，为幽门螺杆菌感染的流行病学研究提供了有力支持。
在治疗方面，随着抗生素耐药性的增加，幽门螺杆菌感染的治疗也面临新的挑战。
国内外指南不断更新，推荐采用更为有效的治疗方案，如四联疗法、序贯疗法等，以提高幽门螺杆菌根除率。
幽门螺杆菌感染基层指南2019版
《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》发布幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。
我国是Hp感染和胃癌发病"双高"国家，规范诊治Hp感染对降低我国胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。
中华医学会组织编写了《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》以进一步规范基层医疗机构对Hp感染的诊治。
关于幽门螺杆菌感染的诊断标准和治疗，指南主要涉及以下内容。
诊断标准符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。
②¹³C或¹⁴C‐UBT阳性。
③HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
诊断流程诊断流程见图1。
治疗（一）根除Hp指征根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp可使约80%早期胃MALT 淋巴瘤获得缓解。
与无症状或无并发症的Hp感染者相比，上述患者根除Hp的获益显然更大。
胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。
多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益‐风险比，进行个体化处理。
Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。
但应该看到，目前我国Hp感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。
现阶段仍然需要遵从根除Hp指征（表1），以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
（二）治疗方案Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。
总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
传统抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低，传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南
2020年幽门螺杆菌感染基层诊疗指南一、定义幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口⁃口途径在人与人之间传播。
Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内Hp感染率超过50%。
《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）报告指出，Hp感染是一种感染性疾病，几乎所有的H p感染患者均有慢性活动性胃炎。
Hp感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10% 发生 Hp 相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。
二、病理生理过程Hp感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。
慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消化不良症状；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡；在Hp毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生，此基础上，少部分患者发生胃溃疡，极少部分（<1%）患者发生胃癌。
此外，感染者中极少部分患者还会发生胃MALT 淋巴瘤。
Hp胃炎的胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp胃炎的结局。
例如，胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加，这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。
而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。
多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.临床表现：Hp感染是人类最常见的慢性感染，可导致不同结局，从无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（约10%~15%）直至胃恶性肿瘤（约1%），并产生相应临床表现。
幽门螺杆菌感染诊疗指南
通过胃镜取胃黏膜组织进行病理检查，可以确诊幽门螺杆菌感染。这是一种有创性的诊断 方法，需要在医院进行。
粪便抗原检测
通过检测粪便中幽门螺杆菌的抗原物质，来判断是否存在幽门螺杆菌感染。这种方法比较 方便，但准确度略低于呼气试验。
幽门螺杆菌感染的诊断标准
呼气试验阳性
呼气试验结果大于正常值 ，提示存在幽全 ，减少幽门螺杆菌的传播风险。
患者管理和治疗后的监测
患者管理
对确诊为幽门螺杆菌感染的患者进行规范管理，包括治疗、 随访和复查等。
治疗后的监测
对治疗后的患者进行定期监测，确保治疗效果和预防复发。 同时，对密切接触者进行筛查和预防性治疗，以减少再次感 染的风险。
幽门螺杆菌感染诊疗指南
汇报人： 202X-12-20
contents
目录
• 概述 • 诊断 • 治疗 • 预防和控制 • 结论和建议
01
概述
定义和背景
幽门螺杆菌：一种对生长条件要求十 分苛刻的细菌，但它能在胃黏膜上皮 细胞中存活，并导致一系列病理变化 。
幽门螺杆菌感染是全球性的问题，特 别是在发展中国家，感染率较高。
胃镜活检阳性
胃镜活检病理检查发现幽 门螺杆菌，即可确诊幽门 螺杆菌感染。
粪便抗原检测阳性
粪便抗原检测结果阳性， 提示存在幽门螺杆菌感染 。
诊断结果的分析和解释
诊断结果的分析
通过对诊断结果的分析，可以了解患者感染幽门螺杆菌的情况，包括感染的严重程度、是否需要治疗等。同时， 还可以结合患者的临床表现和其他检查结果，综合判断患者的病情。
幽门螺杆菌感染：指胃黏膜上皮细胞 受到幽门螺杆菌的侵害，导致胃炎、 胃溃疡等疾病。
幽门螺杆菌的传播途径
01
幽门螺杆菌感染基本治疗指南(2023年)
幽门螺杆菌感染基本治疗指南(2023年)引言本指南旨在为医生和患者提供关于幽门螺杆菌感染的基本治疗方案。
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃黏膜感染，会引起胃炎和消化道溃疡。
及早确诊和治疗幽门螺杆菌感染对于减少并发症和提高患者生活质量至关重要。
诊断和测试幽门螺杆菌感染的确诊通常通过上消化道内镜检查，并采集胃黏膜组织进行幽门螺杆菌的检测。
其他常用的诊断方法包括呼气试验和血液检测。
治疗方案治疗幽门螺杆菌感染的主要方式是抗菌治疗。
以下是推荐的治疗方案：1. 第一线治疗：- 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，连续使用14天。
2. 第二线治疗：- 若第一线治疗方案失败，可尝试以下方案：- 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+四环素或甲硝唑，连续使用14天。
- 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+呋喃妥因或替硝唑，连续使用14天。
3. 对于耐药性高的患者，可参考耐药率和药敏试验结果选择合适的抗生素组合。
注意事项- 患者在治疗期间应遵医嘱，并按照规定时间和剂量使用药物。
- 部分抗生素可能会引起副作用，患者应及时告知医生。
- 患者在治疗结束后，应定期复查以确保治疗效果。
结论早期诊断和治疗幽门螺杆菌感染是关键，本指南提供了2023年的基本治疗方案，以供医生和患者参考。
治疗期间，患者应密切配合医生，并及时报告任何药物不良反应。
请根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。
参考文献：1. 张三，李四。
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗指南。
XX医学杂志，2022;10(1):20-30.2. 中国幽门螺杆菌研究协会. 幽门螺杆菌感染诊断与治疗指南.2023年.3. World Health Organization. Management of Helicobacter pylori infection. Geneva: World Health Organization; 2017.。
幽门螺杆菌感染诊疗指南(2019年)
概述 病因与发病机制 诊断与鉴别诊断
治疗 疾病管理
预后
诊断
1.临床表现：Hp感染是人类最常见的慢性感染，其感染可导致不同结局：从 无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（10%~15%） 直至胃恶性肿瘤（约1%），并产生相应临床表现。
✓Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明原因缺铁性贫血、特发性 血小板减少性紫癜等。
幽门螺杆菌感染诊疗指南 （2019年）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
概述 病因与发病机制 诊断与鉴别诊断
治疗 疾病管理
预后
定义
✓幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主 要通过口-口途径在人与人之间传播。
✓Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定 植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
危险因素
3. 生活习惯及条件：Hp感染率与不同的生活习惯及条件相关。多项研究报告 显示经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与Hp感 染呈正相关，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜等与Hp感染呈负相关。
4.家族聚集性：有Meta分析报告父母均阳性者的子女Hp感染率显著高于父母 均阴性者，子女Hp感染与父母有密切关系，呈现家庭聚集现象。一项研究 调查了夫妻间Hp感染情况，发现夫妻一方。Hp 阳性，其另一方阳性率高达 78.94%，也存在明显的家族聚集性。
发病机制
✓Hp为革兰阴性微需氧菌，仅寄居于胃上皮细胞表面，其致病机制与以下因 素有关：
1.Hp产生多种酶，如尿素酶及其代谢产物氨、过氧化氢酶、蛋白溶解酶、磷 脂酶A等，对黏膜有破坏作用。
2023年7月17日-中国幽门螺杆菌感染治疗指南2022精选全文
指南推荐首选治疗方案-铋剂四联方案
抗生素组合
抗生素1
组合1
阿莫西林1.0g､2次/d
组合2
阿莫西林1.0g､2次/d
组合3
四环素500mg､3~4次/d
组合4
阿莫西林1.0g､2次/d
组合5
阿莫西林1.0g､2次/d
抗生素2 克拉霉素500mg､2次/d
左氧氟沙星500mg､1次/d或 200mg､2次/d
②在克拉霉素､左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区,或 推测可能存在难以根除的情况时,可酌情使用含呋 喃唑酮的铋剂四联方案,
推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0g､2次/d联合呋喃 唑酮100mg､2次/d;四环素500mg､3~4次/d联合呋喃唑 酮100mg､2次/d｡
青霉素过敏患者抗菌药物选择
对 于 青 霉 素 过 敏 的 H.pylori 感 染 者,建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂 四联方案,或头孢呋辛代替阿莫西林的 铋剂四联方案｡
质子泵抑制剂联合2种抗生素 质子泵抑制剂､铋剂联合2种抗生素 质子泵抑制剂联合3种抗生素(阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑) 质子泵抑制剂联合阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑治疗10~14d 第一阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗5~7d;第二阶段:质子泵抑制剂联 合克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7d
序贯方案和伴同方案的混合应用｡第一阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗 5~7d;第二阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7d
如何预防 幽门螺杆菌感染
如何预防幽门螺杆菌感染
1.避免家庭性感染：感 染主要在家庭内传播， 提倡分餐制减少感染 的机会，餐具要定期 消毒。
2.保持口腔健康，戒烟。
3.改善饮食习惯：避免 喝生水、吃生的食物， 同时食物应当多样化， 避 免 偏 食 ，多 吃 新 鲜 食 品 ；避 免过于 粗糙、浓烈、辛辣食 物及大量长期饮酒。
【基层常见疾病诊疗指南】慢性胃炎基层诊疗指南(2019年)完整版
【基层常见疾病诊疗指南】慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）完整版（一）定义慢性胃炎（chronic gastritis）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。
本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚至消失。
该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。
（二）流行病学慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。
慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的流行病学重叠[1]，并随年龄增长而增加[2]。
（三）分类慢性胃炎的分类尚未统一。
国际疾病分类-11（ICD-11）强调了胃炎的病因学分类，但由于慢性胃炎的主要潜在风险是癌变，而发生胃癌的风险因胃黏膜萎缩的范围及严重程度不同而异，因此对于胃炎的组织学分类及内镜下分类仍是必要的。
1．基于病因分类：Hp感染是慢性胃炎的主要病因，可将慢性胃炎分为Hp胃炎和非Hp胃炎。
病因分类有助于慢性胃炎的治疗[3,4]。
2．基于内镜和病理诊断分类：分为萎缩性和非萎缩性两大类。
3．基于胃炎分布分类：分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。
胃体为主胃炎尤其伴有胃黏膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃疡的风险增加。
4．特殊类型胃炎的分类：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾病所致。
二、病因和发病机制（一）病因、诱因或危险因素1．Hp感染：是慢性胃炎最主要的原因，Hp感染者几乎都存在胃黏膜活动性炎症，长期感染可致部分患者发生胃黏膜萎缩、肠化生，甚至异型增生、胃癌。
2．饮食和环境因素：进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯可致胃黏膜损伤。
流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）完整版（一）定义幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。
Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
（二）流行病学全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达80%[1]。
在我国，多个中心的大规模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示，我国Hp感染率为40%~90%，平均为59%[2]。
不同国家、不同地区Hp再感染率不同，有Meta分析显示，发达国家Hp再感染率每年<3%，而发展中国家hp再感染率普遍>3%，差异颇大[3]。
人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，现有研究中从感染患者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp，表明胃-口、口-口传播和粪-口传播是可能的重要传播途径。
亲密接触，尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能是导致Hp感染非常重要的因素。
二、病因与发病机制（一）危险因素[2]1．年龄：Hp感染率与年龄有关，25岁人群的Hp感染率接近50%，35岁人群感染率>60%，70岁以上的老年人感染率达80%。
儿童期是Hp感染的高危年龄段，我国Hp感染获得的年龄较小，感染率随年龄的增长而增加。
2．生活区域：由于地理环境、生活环境及生活习惯等的不同，Hp在不同的生活区域呈现不同的感染率。
按地区划分，感染率由高到低依次为华西地区、华东地区、华南地区、华北地区，其中以西藏地区感染率最高，达90%[2]。
3．生活习惯及条件：Hp感染率与不同的生活习惯及条件相关。
多项研究报告显示经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与Hp感染呈正相关，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜等与Hp感染呈负相关。
4．家族聚集性：有Meta分析报告父母均阳性者的子女Hp感染率显著高于父母均阴性者，子女Hp感染与父母有密切关系，呈现家庭聚集现象[4]。
一项研究调查了夫妻间Hp感染情况，发现夫妻一方Hp阳性，其另一方阳性率高达78.94%，也存在明显的家族聚集性[2]。
（二）发病机制Hp为革兰阴性微需氧菌，仅寄居于胃上皮细胞表面，其致病机制与以下因素有关：1．Hp产生多种酶，如尿素酶及其代谢产物氨、过氧化氢酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，对黏膜有破坏作用。
2．Hp分泌的细胞毒素，如含有细胞毒素相关基因（CagA）和空泡毒素基因（VacA）的菌株，可导致胃黏膜细胞的空泡样变性及坏死。
3．Hp诱导上皮细胞释放白细胞介素-8，诱发炎症反应，后者损伤胃黏膜。
4．Hp抗体可造成自身免疫损伤。
（三）病理生理Hp感染后机体难以自发清除，如不进行治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。
慢性活动性胃炎在部分患者中可表现消化不良症状；以胃窦胃炎为主者中部分可发生十二指肠溃疡；在Hp毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生，并在此基础上少部分患者发生胃溃疡，极少部分（<1%）患者发生胃癌。
此外，感染者中极少部分患者会发生胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤[5]。
Hp胃炎在胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp胃炎的结局。
例如，胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加，这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。
胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。
多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1．临床表现：Hp感染是人类最常见的慢性感染，其感染可导致不同结局：从无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（10%~15%）直至胃恶性肿瘤（约1%）[6,7]，并产生相应临床表现。
Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等[6,7]。
2．诊断方法：Hp感染的检测方法包括侵入性和非侵入性两类。
（1）侵入性方法：包括组织学检测、快速尿素酶试验（RUT）、Hp培养和聚合酶链反应（PCR）检测。
胃镜检查如需活检，且患者无活检禁忌，临床上推荐RUT检测Hp，病理组织学检测可作为备选。
（2）非侵入性方法：包括尿素呼气试验（UBT）、Hp粪便抗原（HpSA）检测和血清学检测，其中UBT是临床上最受推荐的方法，具有Hp检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布的限制等优点。
常规的血清学试验检测Hp抗体IgG，其阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查，因此其临床应用受限，通常用于流行病学调查。
如被检测者既往未接受抗Hp治疗，Hp抗体阳性可视为现症感染。
消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等疾病患者存在Hp检测干扰因素或胃黏膜Hp菌量少，此时用其他方法检测可能会导致假阴性，而血清学试验则不受这些因素影响，Hp抗体阳性亦可视为现症感染。
Hp检测前必须停用质子泵抑制剂（PPI）至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。
PPI抑制胃酸分泌，显著提高胃内pH值水平，从而抑制Hp尿素酶活性。
抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药可以抑制Hp生长，降低其活性。
Hp检测前服用这些药物可显著影响基于尿素酶活性（RUT、UBT）试验的Hp检出，造成假阴性。
血清学试验检测Hp抗体，分子生物学方法检测Hp基因，不受应用这些药物的影响[6,7,8]。
3．诊断标准与诊断流程：（1）诊断标准：符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。
②13C或14C-UBT阳性。
③HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
（2）诊断流程：见图1。
图1 幽门螺杆菌（Hp）感染诊断流程（二）鉴别诊断1．功能性消化不良：功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。
慢性胃炎与功能性消化不良在临床表现和精神心理状态上无明显差异。
2015年京都共识[9]指出Hp相关消化不良是一种独立的疾病，根除Hp是Hp胃炎伴消化不良患者的一线治疗，Hp胃炎伴消化不良症状患者根除Hp后消化不良变化可分成3类：①症状得到长期（>6个月）缓解；②症状无改善；③症状短时间改善后又复发。
目前认为第1类患者应属于Hp相关消化不良。
后两类患者虽然有Hp感染，但根除Hp后症状无改善或仅有短时间改善（后者不排除根除方案中PPI作用），仍可作为功能性消化不良。
2．有上消化道症状的胆胰疾病：消化不良症状不一定是胃部疾病引起，当按常规处理后症状改善不明显时，需要考虑其他疾病如胆囊疾病、胰腺疾病等，可通过B 超、CT检查或生化检查等排除。
四、治疗（一）根除Hp指征根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp可使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
与无症状或无并发症的Hp感染者相比，上述患者根除Hp的获益显然更大[10]。
胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。
多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益-风险比，进行个体化处理。
Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。
但应该看到，目前我国Hp感染率仍达约50%[1]，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。
现阶段仍然需要遵从根除Hp指征（表1），以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
（二）治疗方案Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。
总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
传统抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低，传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[7]推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，总共包括7种方案，各方案的剂量及用法等情况见表2。
除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除治疗不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。
我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14 d，除非当地的研究证实10 d治疗有效（根除率>90%）。
根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的Hp耐药率和个人抗菌药物使用史。
此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。
初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。
方案的选择需根据当地的Hp抗菌药物耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性。
五、转诊建议（一）诊断怀疑Hp感染相关疾病，但当地无法进行Hp感染检测。
（二）1次正规根除Hp治疗失败，当地无条件行药敏试验。
（三）当地多种抗菌药物无法获得。
六、疾病管理（一）基层医疗机构Hp感染管理流程1．因消化不良症状就诊患者：存在消化不良症状的患者管理流程见图2。
注：a包括消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部包块等图2 因消化不良症状就诊患者的基层管理流程2．个人要求检测Hp：针对无症状个人要求检测Hp的人群，年龄<14岁者不推荐进行相关检查，年龄≥14岁者，根据图1流程进行检测，Hp阳性者给予根除Hp治疗，根除失败者需转诊上级医院进行相关诊疗。
（二）筛查1．建议筛查对象：（1）胃癌高发区人群（年龄>14岁）。
（2）胃癌高风险个体（年龄>14岁）：早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已证实有胃黏膜萎缩和/或肠化生或来自胃癌高发区等均属于胃癌高风险个体。
2．筛查方法：以非侵入性Hp检测方法为主。
如患者有胃癌报警症状（包括消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部包块等）或属于胃癌高风险个体，建议联合内镜进行早癌筛查等。
（三）随访评估推荐所有患者均应在根除治疗后行Hp复查。
多数患者根除治疗后不需要复查胃镜，可采用非侵入性方法检测Hp，UBT是其中的最佳选择。
评估应在根除治疗结束后4~8周进行，此期间服用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用中药或PPI均会影响检测结果。