充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据(心衰小常识)
充血性心力衰竭的鉴别诊断
充血性心力衰竭的鉴别诊断充血性心力衰竭是指在有适量静脉回流情况下，心排血量不足以维持机体组织代谢需要的一种病理状态。
临床上以肺循环和(或)体循环淤血为特征。
根据发生机制，将心力衰竭分为收缩和舒张功能不全；根据起病快慢，分为急性和慢性心力衰竭；根据心排血量的高低，分为高排血量和低排血量心力衰竭。
心力衰竭的诊断应包括心力衰竭的病因和诱因、解剖异常及心功能状态。
对心功能的判断通常采用纽约心脏病学会(NYHA)的分级法，但其主观性较强，亦缺乏定量指标。
而6min步行试验能较客观反映心脏功能状态，是测定受试者在6 min内可步行的距离。
美国学者将病人步行的距离划为4个等级：1级<300 m，2级为300～374.9 m，3级为375～449.5 m，4级>450 m。
级别越低，心功能越差。
达到3级与4级者，心脏功能接近或达到正常。
1病史要点1.1 心力衰竭症状1.1.1 咳嗽、呼吸困难于夜间或体力劳动后加重，呼吸困难是左心衰竭的关键临床表现，初期表现为劳力性呼吸困难，随着病情发展，表现为夜间阵发性呼吸困难，有时伴有喘鸣，称“心源性哮喘”。
病情到一定程度时出现端坐呼吸，最严重时表现为急性肺水肿。
1.1.2 水肿为右心衰竭的主要临床表现。
特点为：①水肿发展较慢。
②水肿从下垂部位开始，遍及全身，可伴有胸、腹水。
③水肿为凹陷性。
④伴随症状：食欲不振、肝区胀痛、少尿。
1.2 诱因主要有：①感染尤其呼吸道感染。
②心律失常，最常见者为快速型心房颤动。
③劳累。
④输血或输液过多、过速。
⑤合并其他疾病如甲亢、贫血等。
2体检重点2.1 体位及呼吸状况。
双颊紫红提示二尖瓣狭窄。
水肿分布以下垂部位更显著。
2.2 头、颈部检查结膜是否苍白，口唇有无紫绀，颈部动脉或静脉搏动是否明显，颈部静脉有无充盈，肝颈静脉反流征是否阳性。
2.3 胸部检查双肺有无干、湿啰音，密度及分布；心前区有无局限性隆起，心尖搏动有无移位，心前区有无震颤，听诊心律、心率及心音有无异常，有无额外心音及杂音。
充血性心力衰竭
药物治疗
• 强心 • 利尿 • 扩血管
洋地黄类药物
• 增强心肌收缩力，减慢心率，从而增加心搏出量，有效 改善心脏的功能。
洋地黄类药物的临床作用
洋地黄类制剂 地高辛
给药方法 口服
静脉 毛花苷丙（西地兰） 静脉
洋地黄化总量 （mg/kg）
＜2岁0.04～0.05
作用开始时间 2小时
＞2岁0.03～0.04
病因
1 LOREM 心血管因素 2 LOREM 非心血管因素
1 心血管因素 先天性心脏病、心肌炎、心内膜弹力纤维增生
症、心瓣膜狭窄、主动脉狭窄、肥厚性心肌病
等使心肌病收缩力减弱或使心脏的负荷增加导 致心衰的发生。
2 非心血管因素 支气管肺炎、支气管哮喘、急性肾炎、严重贫
血、脓毒败血症、婴儿期严重电解质紊乱和酸
临床常用利尿剂
药名 氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯蝶啶 呋塞米
给药途径 口服 口服 口服 静注
口服
剂量方法
作用时间
注意事项
每天2～4mg/kg,＜6个月 1小时开始起作用，可引起低钾、低氯
者，每天0.5～0.75mg/kg, 4～6小时达到高 及心律失常，粒细
分2～3次
峰，维持12小时 胞减少
每天1～2mg/kg,分2～3次 8～12小时起作用，有保钾、保氯作用， 3～4小时达到高 和氯噻嗪类合用可 峰，维持2～3天 增强疗效
诊断依据
01 安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不 能用发热或缺氧解释者；
02 呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸＞60次/分； 03 肝脏肿大，超过肋緣下3㎝以上，或肝在短时间内较前增大，
而不能以横膈膜下移等原因解释；
04 心音明显低钝或出现奔马律；
心力衰竭诊疗规范
心力衰竭【定义】心力衰竭（heartfaihure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。
中医虽无心力衰竭的病名，但类似心力衰竭的一些证候，多属于“心悸”“水肿”“喘咳”“痰饮”等范畴。
【诊断标准】（一）左心功能不全1．阵发性呼吸困难，常在体力活动后、睡眠时发作，严重时呈端坐呼吸及心源性哮喘；2．咳嗽，平卧时加重；3．咳痰，咳白色泡沫样浆液痰，严重时咳粉红色泡沫样痰；4．左心扩大，第一心音低钝，可听到心尖区舒张期奔马律；5．交替脉；6．肺部湿罗音，多分布于两肺底。
（二）右心功能不全1．腹胀、食欲低下，恶心、呕吐；2．颈静脉怒张；3．肝大，肝颈回流阳性。
4．右心扩大，可听到奔马律。
5．下肢浮肿，严重时出现腹水或胸水。
（三）实验室检查：1.X线检查：左心衰：肺静脉充盈期：见肺上叶静脉扩张，下叶静脉较细，肺门血管阴影清晰；肺间质水肿期：肺门血管影增粗，模糊不清，肺血管分支扩张增粗；肺泡水肿期：密度增高的粟粒状阴影，继而发展为云雾状阴影；急性肺水肿：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影；此外左心衰还可见局限性肺叶间、单侧或双侧胸水。
右心衰：心影增大，上腔静脉增宽，右房、右室增大，可伴有单侧或双侧胸水。
2.心超：EFV0.50。
3.血流动力学检查：肺毛细血管楔嵌压（PCWP）＞2.4KPa，出现肺瘀血；＞3.3KPa重度肺瘀血，4Kpa肺水肿。
心脏指数（CI）,V2.2L/mini f2,出现低心排血量症状群。
（四）心功能分级（参照美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年标准）心功能I级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、气促或心绞痛。
通常称心功能代偿期。
心功能II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，静息时无不适，但平时一般活动后可出现疲乏、心悸、气促或心绞痛。
充血性心力衰竭诊治指南
充血性心力衰竭诊治指南【诊断依据】（一）慢性心力衰竭1．左心衰竭：分左心室衰竭和左心房衰竭。
（1）左心室衰竭有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、心肌炎、肾炎及甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、贫血、脚气病、动静脉瘘等病史。
左心房衰竭由严重二尖瓣狭窄所致。
（2）常因感染、过度劳累、血压增高、心律失常、血电解质紊乱、洋地黄过量或不足、妊娠、心肌缺血、容量负荷过重等透发。
（3）劳力性或阵发性呼吸困难，后者多在夜间出现，严重者呈端坐呼吸、咳嗽及咳粉红色泡沫样痰。
（4）双肺或双肺底出现湿罗音及哮鸣音；心脏扩大，心率快，心尖区舒张期奔马律，交替脉等。
（5）X线检查见心影增大、肺淤血、叶间裂增粗等。
（6）肺动脉压、肺毛细血管楔嵌压均不同程度增高。
2．右心衰竭（1）多由左心衰竭引起，单纯右心衰竭多由急性或慢性肺源性心脏病所致。
（2）右上腹痛、腹胀、食欲差、恶心、呕吐、少尿等。
（3）发绀，颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。
重者可有胸水、腹水、全身水肿，心脏扩大，剑突下心脏搏动，三尖瓣区可有舒张期奔马律及相对性三尖瓣关闭不全所致的收缩期杂音。
（4）X线检查见心影增大，有时可见上腔静脉扩张及搏动；如为单纯性右心衰竭，则肺野较清晰。
（5）静脉压增高，血流动力学监测示中心静脉压、右房压增高，肺源性心脏病病人肺动脉压增高，未合并左心衰竭时，肺毛细血管楔压多正常。
3．全心衰竭，左、右心衰竭同时存在。
按心脏功能情况，可分4级（纽约心脏病学会，即NYHA分级）：Ｉ级：有心脏病的客观证据，但一切体力活动不受限，无呼吸困难、心悸、浮肿等症状；Ⅱ级：能胜任一般日常活动，无异常感觉，但稍重体力活动即有心悸、气促等症状（即心力衰竭Ｉ度）；Ⅲ级：日常活动即有症状，但休息时无任何不适（即心力衰竭Ⅱ度）；Ⅳ级：任何活动均可引起明显症状，甚至卧床休息仍有症状（即心力衰竭Ⅲ度）。
（二）急性左心衰竭（急性肺水肿）1．常见病因有急性心肌梗死、高血压性心脏病、急性肾小球肾炎或急性乳头肌功能不全，输液过多或过快，急性心包填塞及严重室性心律失常等。
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其诊断需要综合考虑患者的临床表现、心
脏功能和影像学检查等多方面的信息。
根据美国心脏协会和欧洲心脏病学会的指南，心力衰竭的诊断标准主要包括以下几个方面：
一、临床表现。
1. 呼吸困难，患者在平卧位时出现呼吸困难，甚至需要额外的枕头才能缓解呼
吸困难。
2. 乏力，患者在日常活动中出现明显的乏力和体力下降，甚至轻微活动也会感
到疲倦。
3. 水肿，患者出现下肢水肿或全身水肿，尤其是在下午或晚上水肿加重。
二、心脏功能检查。
1. 超声心动图，超声心动图是诊断心力衰竭的重要检查手段，可以评估心脏的
结构和功能，包括左心室收缩功能、瓣膜功能和心腔大小等。
2. B型钠尿肽（BNP）检测，BNP是一种心脏激素，其浓度在心力衰竭患者体
内显著升高，可以作为心力衰竭的辅助诊断指标。
三、影像学检查。
心力衰竭患者常常需要进行心脏核磁共振（MRI）或计算机断层扫描（CT）等影像学检查，以评估心脏结构和功能，排除心脏瓣膜疾病、冠心病等潜在病因。
四、其他辅助检查。
心电图、心脏负荷试验、心血管造影等检查也对心力衰竭的诊断和病因分析具
有重要意义。
总之，心力衰竭的诊断需要综合临床表现、心脏功能和影像学检查等多方面的信息，以明确患者的病因和病情严重程度，为后续的治疗和管理提供依据。
希望本文所述的心力衰竭诊断标准能够为临床医生提供一定的参考，更好地帮助患者早日得到诊断和治疗。
什么是充血性心力衰竭？
什么是充血性心力衰竭？
充血性心力衰竭，是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。
由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血。
主要病理改变为，心肌肥厚，心脏扩大，交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，临床表现为程度不同的呼吸困难，轻者表现为劳力性呼吸困难，严重者可出现急性肺水肿，心源性哮喘，此外可出现乏力，疲倦，头晕，心慌，水肿等临床症状，大多数患者有心脏病的病史，有效治疗病因，可以改善预后。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.05%
易感人群：各种心脏病患者
传染方式：非传染性疾病
并发症：心律失常猝死
治疗常识就诊科室：内科心内科
治疗方式：药物治疗.三腔起搏器治疗.心脏移植
治疗周期：长期服药
治愈率：是不能治愈的疾病
常用药品：呋塞米片氢氯噻嗪片
治疗费用：根据不同医院，治疗手段不同，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——300000元）
温馨提示多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭充血性心力衰竭简称心衰，是指在足够静脉回流的情况下，由于心脏泵血功能减退，使心输出量相对或绝对不足，不能满足全身组织代谢需要，因而出现体循环和或肺循环淤血的病理状态。
根据心衰起病急缓，分为急性心衰及慢性心衰两种类型。
根据病理生理与临床表现又分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。
心衰的心脏内病因多为先天性心脏病，其次为病毒性或中毒性心肌炎、心肌病、心律失常及风湿热、心糖原累积症等;心脏外病因多为重症肺炎、毛细支气管炎、新生儿呼吸窘迫综合征、严重贫血、维生素B缺乏症等。
【诊断标准】(一)诊断标准1.安静时心率加快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释。
2.呼吸困难，安静时呼吸突然加快＞60次/分。
3.肝大达肋下3cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降等解释。
4.心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大。
5.突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白或发灰，不能用原有疾病解释。
6.尿少或无尿，颜面及下肢水肿，已排除营养不良、肾炎、维生素B 缺乏等原因。
具有上述第1～4项，伴或不伴第5或第6项，即可诊断为心力衰竭。
(二)儿童心功能分级诊断引自2006年中华医学会儿科学分会心血管组《小儿心力衰竭诊断与治疗建议》。
1.Ⅰ级体力活动不受限制。
2．Ⅱ级体力活动轻度受限。
休息时无不适，但一般活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。
3.Ⅲ级体力活动明显受限。
一般活动即出现上述症状。
4.Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状，并在活动后加重。
【治疗方案】主要引自 2006 年中华医学会儿科学分会心血管组《小儿心力衰竭诊断与治疗建议》。
(一)一般治疗卧床休息，取半卧位或将枕头垫高，小婴儿可抱起，下肢下垂以减少静脉回流。
吸氧。
水肿严重者应限制水、钠摄入，控制静脉补液量，婴儿入量每日60～80ml/kg，年长儿每日40～60ml/kg，24小时内均匀给予。
烦躁者可应用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等镇静剂。
充血性心力衰竭是什么
充血性心力衰竭是什么充血性心力衰竭疾病是大多人感觉到陌生的一种疾病，如果人们正面临这个疾病的困扰，而却不知道这个疾病是什么的话，那么对自己的身体危害性质就打了，充血性心力衰竭疾病是什么呢?这个问题反复的出现在人们的心中，特别是一些老人，上了年纪后容易患病的几率更高了，那么下面我们来看看这个充血性心力衰竭到底是指什么?心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，也称为充血性心力衰竭(CHF)。
其特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常，出现典型临床症状：呼吸困难、体液潴留、乏力(特别是运动时)。
在疾病发展过程中，临床症状可以有显著变化，也可能与心功能状况不相符。
如果不治疗或治疗不及时，心功能不全的症状会不断加重。
治疗监测药物反应：(1)水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。
每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。
在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量(<3g/天)。
(2)使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。
如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。
(3)ACEI(或ARB)每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L(3mg/dl)]、高钾血症(>5.5mmol/L)或有症状性低血压(收缩压<90mmHg)时应停用ACEI(或ARB)。
(4)病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/min或伴有眩晕等症状时，应减量。
心衰本身的治疗(1)休息和限制活动：休息是减轻心脏负荷和能量消耗的重要措施之一，但休息的程度应视心衰轻重而定。
充血性心力衰竭
心力衰竭的治疗
药物治疗(利尿剂) • 噻嗪类利尿剂：作用于远曲小管近端，属
于中等强度的利尿药物。 • 袢利尿剂：作用于亨利袢上升支，利尿作
用强，适用于慢性心衰用噻嗪类无效或急 性左心衰竭的病人。 • 保钾利尿剂：利尿作较弱，大多与上述药 物联用。
心力衰竭的治疗
血管扩张剂 • 硝酸酯类：以扩张小静脉为主，可使回心血量减
病理生理机制
• 神经内分泌的激活：儿茶酚胺、肾素-血管紧 张素-醛固酮系统(RAAS)活性增加，心肌自分 泌、旁分泌增强。
病理生理机制
• 心肌损伤和心室重塑：心室重塑是导致心 衰不断进展的病理生理基础。临床上表现 为心室腔扩大，室壁肥厚和心室腔几何形 状的改变（接近球形）。心室重塑的结构 基础则是心肌细胞和细胞外基质的变化。
心力衰竭的治疗
• 治疗原发病和诱发因素 ：如治疗冠心病、 高血压、抗感染、纠正心律失常等。
心力衰竭的治疗
一般治疗 • 休息与适当的体力活动：病人应及早活动。因老
年人长期卧床易致血栓栓塞疾病、关节僵硬、肌 肉萎缩及排尿困难等合并症，病情好转即可适当 活动。活动量以不感到心悸、气短为宜。 • 饮食与钠盐：老年人消化功能差，应给予低热量、 易消化、高维生素饮食，少量多餐，保证足量钾 的摄入。适当限制钠盐，在应用利尿剂时不宜过 分限制，以防止发生低钠血症。
老年心力衰竭的代偿机制和病理生 理机制的特点
• 由于老年人心功能储备下降，在一般情况 下，尚可维持正常，一旦突然增加心脏负 荷，容易发生心力衰竭。
老年人心衰的病因 基础病因
• 原发性心肌受损收缩力下降：这类疾病包 括心肌梗死、肺心病、心肌病等。
• 心室舒张受限：限制性心肌病、心包炎等。
• 心室负荷过重：（1）压力负荷（后负荷） 过重，包括高血压心脏病、肺动脉高压、 主动脉瓣狭窄等。（2）容量负荷（前负荷） 过重，见于心瓣膜关闭不全、甲亢、严重 贫血等。
充血性心力衰竭的病因、临床表现及诊断要点
充血性心力衰竭的病因、临床表现及诊断要点充血性心力衰竭是指心脏病发展到一定的严重程度，心肌收缩力减弱，心排血量减少，因而不能满足机体组织细胞代谢的需要，同时静脉回流受阻，静脉系统瘀血，出现一系列的症状和体征。
根据心力衰竭的发展过程，可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
由于慢性心功能不全的代偿和失代偿期大多有各器官阻性充血（或郁血）的表现，因而通常称为充血性心力衰竭(Congestive heare failure)，或简称心力衰竭。
根据其临床表现，本病一般归属于中医“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘症”、“痰饮”等范畴。
【病因病理】一、西医1．病因 慢性心力衰竭常见病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）、高血压性心脏病（以下简称高心病）、风湿性心脏病（以下简称风心病）、先天性心脏病（以下简称先心病）、心肌病、心肌炎、肾炎等，较少见的为甲状腺功能亢进或低下、贫血、脚气病、动静脉瘘等。
左心房衰竭常见于严重的二尖瓣狭窄。
右心衰竭多因左侧心衰引起，而单纯右心衰竭多由急性或慢性肺心病所致。
充血性心力衰竭常见诱因有感染、过度劳累、情绪激动、血压增高、心律失常、输液过快或过量、妊娠或分娩、洋地黄过量或不足等。
2．病理 早期通过各种代偿机制，包括根据Frankstar-ling定律的内在反射机制，即当心排血量减少导致心室舒张末期容量增加，心脏扩大时，使心肌细胞伸张增加，在适当范围内可使心肌收缩力增加；通过颈动脉窦及主动脉弓压力感受器，反射地兴奋交感-肾上腺素系统的外在后备机制；通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调整血容量；通过心房由于内压的增高被牵张而释放出的心钠素（又称心房肽），对抗血管紧张素Ⅱ的作用，产生利尿和扩张血管作用；以及心肌细胞肥大、心脏扩大等一系列代偿机制，使心排出量尚能满足机体需要称代偿期。
后期即使通过充分代偿机制亦不能维持足够的心排血量，不能满足全身组织代谢的需要，心脏不能正常地排出从大静脉回流的血液，静脉系统瘀血，从而产生一系列的症状和体征。
充血性心力衰竭
焦点问题
神经内分泌细胞因子系统的激活与心肌重塑之间形成恶性循环 阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环是治疗心力衰竭的关键
心衰症状、体征
六、实验室检查
脉压增高 肘静脉压超过1.4kPa(14cmH2O)或重压肝脏1/2～1min后上升0.1～0.2kPa(1～2cmH2O)以上的，提示有右侧心力衰竭〔我国1425例正常成年人测定正常范围0.3～1.4kPa(3～14cmH2O)，平均0.99kPa(9.9cmH2O)〕。 红质和谷丙转氨酶可略增高。
氧气疗法
对慢性心衰患者，并无应用指征
有报告在重度心衰患者，氧疗反使血液动力学恶化
运 动
长期卧床的去适应状态对心衰患者不利 应鼓励患者作动态运动 稳定性心衰患者，运动锻炼可提高运动耐量和生活质量，对预后的影响尚不肯定 有认为运动训练可作为一种新的治疗方法
对手术治疗作出评定
所有瓣膜疾病的心衰患者均应
醛固酮受体拮抗剂
ARB 在心衰的应用
ARB治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于ACE抑制剂 未应用过ACE抑制剂和能耐受ACE抑制剂的病人不宜用ARB取代 可用于不能耐受ACE抑制剂的病人 ARB和ACE抑制剂相同，亦能引起低血压，高血钾及恶化肾功能 心衰病人对b-阻滞剂有禁忌症时，可以缬沙坦(Val-Heft 试验)和ACE抑制剂合用
充血性心力衰竭
一、概念
充血性心力衰竭（congestive heart failure）简称心力衰竭或心衰也称心功能不全（ardiac insufficincy）, 是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。
心力衰竭的诊断依据有哪些
心力衰竭的诊断依据有哪些心力衰竭是各种心脏疾病发展到严重阶段的一种临床综合征，其诊断需要综合多种依据进行判断。
以下将详细介绍心力衰竭的诊断依据。
首先，症状是诊断心力衰竭的重要线索。
患者常常会感到呼吸困难，这是心力衰竭最常见和最突出的症状。
在早期，可能只是在活动或劳累后出现呼吸急促、气短，随着病情的加重，即使在休息时也会感到呼吸困难，甚至出现端坐呼吸，即只能坐着呼吸才会感觉稍微舒服一些。
咳嗽也是常见症状之一，有时还会伴有咳痰，尤其是在夜间或平卧时咳嗽加重。
另外，患者可能会感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降，稍微活动一下就感到很累。
下肢水肿也是心力衰竭的常见表现之一，通常从脚踝开始，逐渐向上蔓延。
有些患者还会出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状，这是因为胃肠道淤血导致的。
其次，体格检查能为心力衰竭的诊断提供直接的证据。
医生通过视诊，可以观察到患者是否有呼吸急促、端坐呼吸的表现，是否存在口唇发绀等缺氧症状。
触诊时，医生会检查患者的脉搏，心力衰竭时脉搏可能会变得微弱、快速或不规则。
还会检查是否有肝脾肿大、下肢水肿等情况。
用手按压下肢，如果出现凹陷，且恢复缓慢，提示存在水肿。
听诊方面，医生会用听诊器听心脏的声音。
心力衰竭时，可能会听到心音减弱、心率加快，有时还能听到肺部湿啰音，这意味着肺部有积液。
再者，心脏相关的检查对于诊断心力衰竭至关重要。
心电图检查可以帮助了解心脏的电活动情况，判断是否存在心律失常、心肌缺血等问题，但它对于心力衰竭的诊断并不是特异性的。
心脏超声是诊断心力衰竭的重要手段之一。
它可以测量心脏的大小、心室壁的厚度、心室的收缩和舒张功能等。
如果心室扩大、心室壁变薄、射血分数降低等，都提示可能存在心力衰竭。
血液检查也有一定的帮助。
比如，脑钠肽（BNP）和 N 末端脑钠肽前体（NTproBNP）的检测，其水平升高往往提示心力衰竭的可能。
但需要注意的是，一些其他疾病，如肾功能不全、肺炎等，也可能导致这些指标升高，因此需要结合临床症状和其他检查综合判断。
充血性心力衰竭充血性心力衰竭患者的护理常识
充血性心力衰竭充血性心力衰竭患者的护理常识充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）是一种心脏疾病，指心脏无法将足够的血液泵出，导致身体组织和器官出现缺血和充血的症状。
针对充血性心力衰竭患者的护理工作至关重要，下面将介绍一些关于充血性心力衰竭的护理常识。
一、了解充血性心力衰竭的基本知识充血性心力衰竭是由于心脏收缩功能或舒张功能异常引起血液排泄不畅的疾病。
了解充血性心力衰竭的病因、症状、分期以及诊断方法等方面的知识，对于提供有效的护理非常重要。
二、卧床休息充血性心力衰竭患者的心脏排血能力下降，容易出现疲劳和气促等症状。
因此，建议患者尽量卧床休息，避免剧烈的体力活动，保持良好的睡眠质量。
三、控制饮食和体重饮食和体重控制对于充血性心力衰竭患者的护理至关重要。
建议患者控制摄入盐分和水分的量，避免摄入过多的高盐食物和导致水潴留的饮料。
此外，定期监测体重变化，及时调整饮食和药物治疗。
四、药物治疗药物治疗是充血性心力衰竭患者的重要手段之一。
根据患者的具体情况，医生通常会开具利尿剂、血管扩张剂、心脏强心药物等药物。
护理人员应密切观察患者的用药情况和效果，及时反馈给医生。
五、监测生命体征护理工作中，护理人员应定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
这些生命体征的变化可以反映患者的病情严重程度，及时采取有效的护理措施。
六、疼痛管理充血性心力衰竭患者有时会出现呼吸困难和胸痛等症状，这会给患者带来疼痛和不适。
护理人员应及时关注患者的疼痛程度，给予必要的止痛药物和舒适护理，减轻患者的疼痛感。
七、心理支持充血性心力衰竭患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员应给予患者心理上的支持和鼓励，帮助他们积极面对疾病，保持良好的心态和情绪。
八、教育患者和家属护理人员应向充血性心力衰竭患者及其家属提供相关的健康教育，包括日常生活护理、用药注意事项、病情观察和急救处理等方面的知识。
通过教育，患者和家属能够更好地理解疾病，掌握有效的护理方法，提高生活质量。
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭充血性心力衰竭(congestive heart filure)是指在静脉回流正常状况下，由各种心脏病引起的心排血量减少，因而不能满足组织代谢需要的综合征。
按其临床表现可分为左心、右心和全心衰竭。
一、病因1.基本病因(1)心肌病变引起的心肌收缩力减低小冠心病、扩张型心肌病、心肌炎(病毒性、细菌性、中毒性)入心肌浸润性病变(肿瘤、淀粉样变性等)。
三(2)压力负荷(后负荷)过重①左心室射血阻抗增加:高血压、主动脉口狭窄、肥厚型梗阻性心肌病等;②右心室射血阻抗增加:肺动脉口狭窄、各种引起肺动脉高压的疾病。
(3)容量负荷(前负荷)过重瓣膜返流性病变、左向右分流的先天性心脏病。
(4)机械性心室充盈受阻二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、心包疾病、限制型心肌病等。
(5)左心室舒张期顺应性减低冠心病、高血压、肥厚型梗阻性心肌病、心室肥厚、心肌缺血等。
2.诱因(1)感染特别是呼吸道感染。
(2)心律失常特别是快速室上性心律失常。
(3)心脏负担加重甲亢、贫血、妊娠和分娩、钠盐摄人过多、输液过快。
(4)肺栓塞。
(5)药物。
二、诊断要点1.有基础心脏病的病史、症状和体征。
2.左心衰竭的表现肺循环淤血所致。
(1)症状不同程度的呼吸困难;咳嗽、咯痰和咯血。
(2)体征心率增快，心尖部舒张早期奔马律，两肺底或全肺湿性罗音。
(3)辅助检查X线示心影增大及肺淤血的表现。
3. 右心衰竭的表现体循环淤血所致。
(1)症状上腹部胀满、食欲不振、恶心呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。
(2)体征颈静脉充盈或怒张、肝肤肿大和压痛、水肿、紫用、胸水、腹水、(3)辅助检查X线检查可见右心或个心增大。
(4)、全心衰竭的表现左、右心衰竭的临床表现同时存在。
5.心功能分级一级体力活动不受限制；二级体力活动轻度受限，一股活动可引起症状；三级体力活动明显受限，轻度活动即引起症状；四级体力活动重度受限，不活动亦有症状。
三、治疗(一) 治疗病因，去除诱因。
(二)一般治疗限制活动，注意休息，适当限盐，少食多餐，吸氧。
充血性心力衰竭的诊断标准
充血性心力衰竭的诊断标准
充血性心力衰竭可被定义为心脏未能达到血液循环的负担，且表现为心脏功能和心绞痛等衰竭症状。
充血性心力衰竭是一类常见的心脏病，如果出现这种情况，那么就可能会影响患者的正常生活。
诊断充血性心力衰竭的标准除了根据临床表现外，还包括一系列实验室检测和影像学检查。
通常情况下，充血性心力衰竭的诊断通过诊断最为困难，因为有时候症状不会表现出来，而且临床显示可能会模糊不清，没有明显的病变特征。
首先，体检及血液检查可以用于诊断充血性心力衰竭。
通过体检，医生可以发现患者是否存在疾病，如低血压，心率加快，心力衰竭和水肿等情况。
其次，做血液常规检查，可以发现患者血液中是否存在抗心衰抗体，可以指导其他检查结果查找病因。
此外，为进一步诊断充血性心力衰竭，还可以使用心脏超声或运动脉窦灌腔检查、核磁共振和心电图来查明患者的心脏状况。
心脏超声检查可用于诊断心功能减弱，影像可以显示是否有心室肥厚和心肌破坏，还可以查明心脏是否有异常。
而运动脉窦灌腔可视化检查，可以直观地显示由于病理性或功能性瓣膜或主动脉环狭窄所引起的心功能障碍。
核磁共振可查看心肌组织的情况，心电图可以看到心脏的电信号。
上述检查结果可以帮助临床人员准确诊断充血性心力衰竭，并精准地给出有效的治疗方案。
因此，以上诊断标准对于及时发现和诊断充血性心力衰竭至关重要。
心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)
心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是国42年的45.6%功能亢进、动静脉瘘等）。
[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。
以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。
（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
(三)收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。
临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降加((四)衰竭。
无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。
可历时数月到数年。
业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。
一旦出现充血性心力衰竭的症状后，按心功能的情况可分为四级(1928年纽约心脏病协会[NYHA]分级，美国心脏病协会[AHA]标准委员会1994年修订)。
I级：体力活动不受限制。
日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：体力活动明显受限。
休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
西医内科学心力衰竭的诊断标准
西医内科学心力衰竭的诊断标准心力衰竭是指由于心脏的结构或者功能异常而导致心脏泵血功能不足，无法满足身体的代谢需求。
西医内科学对心力衰竭的诊断主要依据患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
下面将就心力衰竭的诊断标准进行详细介绍。
一、临床症状心力衰竭患者主要表现为呼吸困难、乏力、水肿和心脏相关症状。
以下是常见的临床症状表现：1.呼吸困难：患者在日常活动或者躺下休息时出现呼吸困难，严重时可能需要坐起才能缓解。
2.乏力：患者常常感到疲倦无力，即使不进行剧烈运动也容易感到疲劳。
3.水肿：患者常出现双下肢水肿，甚至是全身水肿。
水肿一般是由于心脏泵血功能不足导致血液循环不畅，造成的体液潴留。
4.心脏相关症状：患者常出现胸闷、胸痛、心悸等心脏症状。
二、体征体征是诊断心力衰竭不可或缺的一部分，以下是常见的体征表现：1.心率异常：患者可能出现心动过速或者心动过缓的情况。
2.心脏听诊：医生通过心脏听诊可以发现心脏杂音、心律不齐以及心室扩大等体征。
3.肺部听诊：患者可能出现湿啰音和肺部底部的啰音。
4.查体：触诊颈静脉回流情况、测量血压等。
三、实验室检查实验室检查结果有助于确认心力衰竭的确切病因，以下是常用的实验室检查项目：1.血液学检查：包括血红蛋白、红细胞压积、血小板计数和白细胞计数等项目，有助于排除其他原因引起的贫血、感染等。
2.肝功能检查：包括肝肾功能、电解质等项目，有助于评估心力衰竭患者的肝肾功能情况。
3.心肌酶谱：可以通过测量肌钙蛋白、肌酸激酶等项目来判断心肌损伤情况。
4.血气分析：可用于评估患者的氧合情况。
5.胸部X线检查：可以观察心脏大小、肺水肿等情况，为心力衰竭诊断提供重要参考。
四、心脏影像学检查心脏影像学检查可以提供心脏结构和功能信息，以下是常用的心脏影像学检查项目：1.心电图：可检测心脏的节律、传导和收缩情况。
2.超声心动图：可以观察心脏的构造和功能，包括心脏腔室大小、收缩功能、瓣膜运动等。
3.核素心肌灌注显像：可以用于评估心肌血流灌注情况。
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭充血性心力衰竭呼吸异常、罗音、肺水肿、呼吸窘迫、心律失常、心脏杂音、心力衰竭、低血压、紫绀、杵状指、交替脉、胃肠气胀、腹水、肝肿大充血性心力衰竭又名心力衰竭，是指心脏在心肌病变或长期负荷过重等病因作用下，工作能力减退，不能通过各种代偿使静脉回心血量充分排出，以维持足够的心排血量而出现静脉回流受阻、脏器淤血、动脉系统灌注不足，不能适应全身代谢需要，从而发生一系列临床症状。
（诊断要点）（一）病史1.必须询问病人有无疲倦乏力、各种程度的呼吸困难（阵发性夜间呼吸困难、劳累后呼吸困难及端坐呼吸）、咳嗽、咯血及嘶哑等左心衰竭的病史；有无尿量减少、右季肋部不适与疼痛、食欲不振、恶心与呕吐等右心衰竭的病史。
2.要详细了解有无导致本病的诱因，如感染、劳累、情绪激动、风湿活动、贫血、妊娠与分娩及输血输液过多过快等。
3.是否有引起本病的原发病病史，如高血压病、冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病及慢性肺部疾病等。
（二）体格检查1.左心衰竭可有原发心脏病的体征，如：（1）高血压性心脏病所致者，心尖部常有抬举样搏动、主动脉瓣区吹风样收缩期杂音及第二心音亢进等；（2）主动脉瓣关闭不全者，在主动脉瓣区及胸骨左缘第3、4肋间，可听到吹风样舒张早期杂音；（3）主动脉瓣狭窄时，在主动脉瓣区可听到粗糙、高音调收缩期杂音，且伴有第二心音减弱；（4）二尖瓣关闭不全时，在心尖部常有响亮而粗糙、音调较高而时限较长的收缩期杂音，且第一心音减弱。
心脏方面可发现心率增快，左心室增大，舒张期奔马律，交替脉，心尖部收缩期杂音及肺动脉瓣区第二心音亢进。
肺部可发现湿性罗音，哮鸣音及胸膜腔积液体征。
2.右心衰竭也常有原心脏病的体征,如：（1）二尖瓣狭窄者,在心尖部可闻及局限性隆隆样舒张期杂音,第一心音亢进及开瓣音；（2）慢性肺源性心脏病者,在剑突下有较明显的心脏搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进；（3）房间隔缺损病人,在胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音增强,且呈固定性分裂.心脏方面可发现显著扩大,三尖瓣区收缩期杂音.全身可见静脉郁血体征,如颈静脉怒张、肝脏肿大及触痛、甚或黄疸、肝颈静脉反流征阳性、水肿、胸水及腹水。
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厦门儿童医院 黄湘晖
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是指心肌收缩或舒张功能下降使心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要而引起的一系列临床症状及体征。
o心动过速：婴儿心率>160次/分，学龄儿童
>100次/分，是较早出现的代偿现象；
o第一心音低钝，重者可闻及舒张期奔马律，是由于心室突然扩张与快速充盈所致，提示严重心功能不良；
o外周灌注不良，脉压窄，部分患儿出现四肢末梢发凉、交替脉，是急性体循环血流量减少的征象。
o呼吸急促：重者有呼吸困难及发绀。
婴幼儿以呼吸困难和喂养困难为主要表现，呼吸频率可达60～100次/分；o肺部啰音：肺水肿、肺泡渗出可闻及湿啰音；
o泡沫血痰：肺泡或支气管黏膜淤血所致，婴幼儿少见。
o肝脏肿大：肝大是体循环淤血最早、最常见的体征。
o颈静脉怒张：可见颈外静脉膨胀，肝、颈静脉回流征阳性。
o水肿：小婴儿水肿常为全身性，眼睑和骶尾部较明显，体重较快增长。
1 安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分。
2呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。
3肝肿大，达肋下3cm以上或在密切观察下短时间内较前增大。
4 心音明显低钝或出现奔马律。
5 突然烦躁不安、面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。
6 尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因。
上述前4项为临床诊断的主要依据。
Thank you!。