良性发作性位置性眩晕PPT课件
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17
Pathogenesis
•嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹 嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹 嵴产生刺激而发生眩晕。
•管结石症学说：半规管中游离Байду номын сангаас沉积物在头位变动时移 动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。
18
Clinical manifestations
3
Case
• 初步诊断：良性发作性位置性眩晕 • 鉴别诊断：梅尼埃病 中枢性位置眩晕 前庭神经元炎 颈性眩晕
4
Case
• 治疗：入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、 手法复位等治疗 • 经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视 物旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）
5
良性发作性位置性眩晕
良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
1
Case
• 陈某，女性，52岁 • 头晕、视物旋转、呕吐3天 • 入院前3天无明显诱因突然出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐， 卧床静躺可轻度缓解，但体位改变时加重 • 既往有类似发作病史
2
Case
• 查体： 神清，双眼球各项活动好，无眼震，四肢肌力、肌张力正 常，腱反射等对++，病理征(-)，左侧Dix-Hallpike试验（+） • 头颅CT未见明显异常 • 心电图：窦性心律、大致正常 • 血常规、肝肾功、电解质、凝血正常
• • • • • •
发病年龄多为40-60岁 病程为数小时至数周，个别可达数月或数年 眩晕可周期性加重或缓解，间歇期长短不一 患者常诉卧位翻身时突发眩晕，片刻后消失，伴有恶心等不适 不伴耳鸣、听力障碍，可有头重脚轻及不稳感，间歇期无不适 可观察到典型的位置性眼震。
19
Clinical manifestations
眩晕特点 潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。 持续期：渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 适应性：易疲劳性 互换性：躺下、坐起均有
20
Diagnosis
1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕； 2.当患耳朝下时向地性眼震，且眼震随患耳向地位 置倒转而倒转； 3.头部活动后有短暂潜伏才出现症状和体征； 4.反复试验，反应有疲劳性； 5.Dix-Hallpike试验阳性（后半规管） 6.Roll maneuver试验阳性（外半规管） 。
• 前庭神经元炎 突然发病，持续数天，有上呼吸道感染史， 血象白细胞轻度增多。冷热试验减低（前 庭功能明显减退）。
27
Differential diagnosis
• 颈椎病 骨质增生、椎间盘突出，可压迫椎动脉或 刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前 庭供血不足，眩晕发作与特定头颈位置有 关。常合并头痛、视觉障碍及上肢麻木等。 颈椎X线、CT、MRI可诊断。
16
Etiology
•耳石症：耳石脱落进入半规管后，半规管具有了重力感受器的 作用；随着体位的改变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规 管的功能亢进，形成眩晕的症状；常在晨起、夜卧、床上左右 翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。 •耳部疾病：中耳炎、迷路炎、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋 巴瘘，可能造成椭圆囊斑急行梗死，出现一侧半规管功能衰竭。 •外伤：颅脑外伤、甩鞭综合征（头部做加速度较快的动作如甩 辫子、汽车突然加速等。
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
6
Anatomy
耳分为三个部分
• 1.外耳:耳廓与外耳道; • 2.中耳:鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；
• 3.内耳：即迷路 • 骨迷路：半规管、前庭与耳蜗; • 膜迷路：半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴管
7
迷路Labyrinth
8
半规管Bony Semicircular Canals
• 半规管是半环形的构型，充满着内淋巴液，沿其组成的
平面进行运动，由感觉性毛细胞感知
• 各半规管司理着各自平面上的头部旋转运动 • 半规管感受头部角加速度
9
两侧半规管的空间关系
10
• 上半规管壶腹位于前庭上外方
• 外半规管壶腹位于前庭下外方
15
Definition
良性阵发性位置性眩晕 （ Benign Positional Paroxysmal Vertigo,BPPV）
• 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕/或眼震， 是一种具有自限性的周围性前庭疾病 • 眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗等副交 感神经兴奋的症状，但一般没有听力障碍 • 女:男=2:1,病因不明，可由许多疾病引起
21
Dix-Hallpike诱发试验
22
Roll maneuver试验
23
Differential diagnosis
• • • •
梅尼埃病 中枢性位置眩晕 前庭神经元炎 颈性眩晕
24
Differential diagnosis
• 梅尼埃病 原因不明，与内耳水肿有关，典型症状是 反复发作的突发性剧烈的旋转性眩晕，伴 有耳鸣，波动性或渐进性听力退或耳聋。
• 后半规管壶腹位于前庭后下方
• 总脚位于前庭后上方
11
12
横截面积0.4毫米,各形 成2/3的圆,直径6.5毫米
13
眼震与半规管平面一致
• 半规管受到刺激后仅出现所在解剖平
面的眼震
• 水平规管为水平眼振
• 上半规管为垂直眼振
• 后半规管多为旋转性眼震。
14
耳石Otoliths • 耳石膜覆盖在囊斑上皮层表 面，为一层厚的蛋白样胶质 膜，它的浅层含有碳酸钙和 蛋白质组成的结晶体，称为 耳石。
25
Differential diagnosis
• 中枢性位置眩晕 常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可 有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。 常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30 秒以上，无潜伏期，无疲劳， CT 及 MRI 可 进一步确诊。
26
Differential diagnosis
28
Treatment
• • • • 1.心理治疗 2.抗眩晕药：盐酸氟桂利嗪、敏使朗 3.手法复位 4.前庭习服疗法：使用重复头和视觉移动运动来减少 由特殊移动诱发的症状，可增加对眩晕的耐受能力
29
Treatment
• 手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使 耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺 序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶 腹嵴的作用，达到治疗目的。
Pathogenesis
•嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹 嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹 嵴产生刺激而发生眩晕。
•管结石症学说：半规管中游离Байду номын сангаас沉积物在头位变动时移 动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。
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Clinical manifestations
3
Case
• 初步诊断：良性发作性位置性眩晕 • 鉴别诊断：梅尼埃病 中枢性位置眩晕 前庭神经元炎 颈性眩晕
4
Case
• 治疗：入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、 手法复位等治疗 • 经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视 物旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）
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良性发作性位置性眩晕
良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
1
Case
• 陈某，女性，52岁 • 头晕、视物旋转、呕吐3天 • 入院前3天无明显诱因突然出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐， 卧床静躺可轻度缓解，但体位改变时加重 • 既往有类似发作病史
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Case
• 查体： 神清，双眼球各项活动好，无眼震，四肢肌力、肌张力正 常，腱反射等对++，病理征(-)，左侧Dix-Hallpike试验（+） • 头颅CT未见明显异常 • 心电图：窦性心律、大致正常 • 血常规、肝肾功、电解质、凝血正常
• • • • • •
发病年龄多为40-60岁 病程为数小时至数周，个别可达数月或数年 眩晕可周期性加重或缓解，间歇期长短不一 患者常诉卧位翻身时突发眩晕，片刻后消失，伴有恶心等不适 不伴耳鸣、听力障碍，可有头重脚轻及不稳感，间歇期无不适 可观察到典型的位置性眼震。
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Clinical manifestations
眩晕特点 潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。 持续期：渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 适应性：易疲劳性 互换性：躺下、坐起均有
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Diagnosis
1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕； 2.当患耳朝下时向地性眼震，且眼震随患耳向地位 置倒转而倒转； 3.头部活动后有短暂潜伏才出现症状和体征； 4.反复试验，反应有疲劳性； 5.Dix-Hallpike试验阳性（后半规管） 6.Roll maneuver试验阳性（外半规管） 。
• 前庭神经元炎 突然发病，持续数天，有上呼吸道感染史， 血象白细胞轻度增多。冷热试验减低（前 庭功能明显减退）。
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Differential diagnosis
• 颈椎病 骨质增生、椎间盘突出，可压迫椎动脉或 刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前 庭供血不足，眩晕发作与特定头颈位置有 关。常合并头痛、视觉障碍及上肢麻木等。 颈椎X线、CT、MRI可诊断。
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Etiology
•耳石症：耳石脱落进入半规管后，半规管具有了重力感受器的 作用；随着体位的改变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规 管的功能亢进，形成眩晕的症状；常在晨起、夜卧、床上左右 翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。 •耳部疾病：中耳炎、迷路炎、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋 巴瘘，可能造成椭圆囊斑急行梗死，出现一侧半规管功能衰竭。 •外伤：颅脑外伤、甩鞭综合征（头部做加速度较快的动作如甩 辫子、汽车突然加速等。
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
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Anatomy
耳分为三个部分
• 1.外耳:耳廓与外耳道; • 2.中耳:鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；
• 3.内耳：即迷路 • 骨迷路：半规管、前庭与耳蜗; • 膜迷路：半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴管
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迷路Labyrinth
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半规管Bony Semicircular Canals
• 半规管是半环形的构型，充满着内淋巴液，沿其组成的
平面进行运动，由感觉性毛细胞感知
• 各半规管司理着各自平面上的头部旋转运动 • 半规管感受头部角加速度
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两侧半规管的空间关系
10
• 上半规管壶腹位于前庭上外方
• 外半规管壶腹位于前庭下外方
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Definition
良性阵发性位置性眩晕 （ Benign Positional Paroxysmal Vertigo,BPPV）
• 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕/或眼震， 是一种具有自限性的周围性前庭疾病 • 眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗等副交 感神经兴奋的症状，但一般没有听力障碍 • 女:男=2:1,病因不明，可由许多疾病引起
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Dix-Hallpike诱发试验
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Roll maneuver试验
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Differential diagnosis
• • • •
梅尼埃病 中枢性位置眩晕 前庭神经元炎 颈性眩晕
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Differential diagnosis
• 梅尼埃病 原因不明，与内耳水肿有关，典型症状是 反复发作的突发性剧烈的旋转性眩晕，伴 有耳鸣，波动性或渐进性听力退或耳聋。
• 后半规管壶腹位于前庭后下方
• 总脚位于前庭后上方
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横截面积0.4毫米,各形 成2/3的圆,直径6.5毫米
13
眼震与半规管平面一致
• 半规管受到刺激后仅出现所在解剖平
面的眼震
• 水平规管为水平眼振
• 上半规管为垂直眼振
• 后半规管多为旋转性眼震。
14
耳石Otoliths • 耳石膜覆盖在囊斑上皮层表 面，为一层厚的蛋白样胶质 膜，它的浅层含有碳酸钙和 蛋白质组成的结晶体，称为 耳石。
25
Differential diagnosis
• 中枢性位置眩晕 常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可 有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。 常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30 秒以上，无潜伏期，无疲劳， CT 及 MRI 可 进一步确诊。
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Differential diagnosis
28
Treatment
• • • • 1.心理治疗 2.抗眩晕药：盐酸氟桂利嗪、敏使朗 3.手法复位 4.前庭习服疗法：使用重复头和视觉移动运动来减少 由特殊移动诱发的症状，可增加对眩晕的耐受能力
29
Treatment
• 手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使 耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺 序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶 腹嵴的作用，达到治疗目的。