良性发作性位置性眩晕PPT课件
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良性阵发性位置性眩晕PPT课件
顶翻过来”、“从十几层楼掉下来”等。 • （4）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩
晕； 少数可延长至10秒。 • （5）疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减
轻。
8
BPPV的眼震特点
• 可用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼 观察。BPPV的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）； 反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）。
6
临床类型
• 1.后半规管BPPV：95%（右后半规管居多， 多右侧卧位）
• 2.水平半规管BPPV：2-3% • 3.前半规管BPPV：少见 • 4.混合型BPPV：少见 • 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病，
双侧同时发病罕见。
7
临床表现
• BPPV：又称为良性阵发性位置性眩晕 • （1）发作性：30S-1分钟自行停止； • （2）阵发性：头转到某一特定位置时； • （3）旋转性：眩晕症状突出，患者常描述为“屋
作时听力减退，早期可完
三主征。阵发性与发作性
全恢复，但反复发作后听
• ②发作前常有耳胀满感、
力逐渐下降。
耳鸣增强、听力下降。
• ⑤耳鸣持续存在，发作前
• ③眩晕持续时间不短于
加重。
20min，不超过24h，多 • ⑥听力下降及耳鸣早期均
见为持续数小时。
为低频，后期以高频为主。
17
后循环TIA
• 除头晕外，常伴随神经系统定位体征。 • 现46床患者，刘加全，男性，64岁。 • 主诉：发作性眩晕伴恶心、呕吐1周，共发作4次，每次持
验诊断BPPV的敏感性为92％ ，特异性 为88％。
13
注意事项
• 由于本测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊 叫或不配合，因此检查前应将目的交代清 楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重心 脏病、颈椎病（椎管狭窄）、颈动脉狭窄 的患者慎用或禁用。
晕； 少数可延长至10秒。 • （5）疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减
轻。
8
BPPV的眼震特点
• 可用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼 观察。BPPV的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）； 反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）。
6
临床类型
• 1.后半规管BPPV：95%（右后半规管居多， 多右侧卧位）
• 2.水平半规管BPPV：2-3% • 3.前半规管BPPV：少见 • 4.混合型BPPV：少见 • 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病，
双侧同时发病罕见。
7
临床表现
• BPPV：又称为良性阵发性位置性眩晕 • （1）发作性：30S-1分钟自行停止； • （2）阵发性：头转到某一特定位置时； • （3）旋转性：眩晕症状突出，患者常描述为“屋
作时听力减退，早期可完
三主征。阵发性与发作性
全恢复，但反复发作后听
• ②发作前常有耳胀满感、
力逐渐下降。
耳鸣增强、听力下降。
• ⑤耳鸣持续存在，发作前
• ③眩晕持续时间不短于
加重。
20min，不超过24h，多 • ⑥听力下降及耳鸣早期均
见为持续数小时。
为低频，后期以高频为主。
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后循环TIA
• 除头晕外，常伴随神经系统定位体征。 • 现46床患者，刘加全，男性，64岁。 • 主诉：发作性眩晕伴恶心、呕吐1周，共发作4次，每次持
验诊断BPPV的敏感性为92％ ，特异性 为88％。
13
注意事项
• 由于本测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊 叫或不配合，因此检查前应将目的交代清 楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重心 脏病、颈椎病（椎管狭窄）、颈动脉狭窄 的患者慎用或禁用。
良性阵发性位置性眩晕ppt课件
•5
2016年脑病科头晕／眩晕疾病统计
前五位疾病：BPPV，颈椎病，前庭神经炎，PCI，VBI
•6
瑞士：基层转诊与最终确诊头晕/眩晕诊断水平差异很大
心因性头晕 前庭神经元炎
双侧前庭病 前庭性偏头痛
梅尼埃病 单侧前庭病 中枢性眩晕 头晕未诊断
其他疾病 多重感觉性头晕
BPPV
0
最后诊断 转诊前诊断
10 20 30 40 50 60 70 80
最常见：良性阵发性位置性眩晕
•3
人类认识的历程：
1921年Barany提出该病 1952年Dix-Hallpike体位试验 1969年嵴顶耳石理论（Schuknech） 1979年管石症理论(Hall)
•4
流行病学
德国每年约100万人发生BPPV，终生发病率约2.4%，每 年达0.6%。 美国每年约有560万眩晕患者，其中17%－42%诊断BPPV。 13个国家参与历时28个月的大样本眩晕数据报告BPPV 发病率约为26.9%。
• 42
Yacovino法
Kim法
• 43
复位过程中的注意事项
速度 角度 复位中的眼震观察，出现半规管转换 复位后体位限制 无效时考虑采用习服治疗
• 44
Brandt-Daroff习服
• 45
复位后
残余症状的出现率为36.6%－61%。 最常见的残余症状为头晕（63%），其次为漂 浮感。
• 46
良性阵发性位置性眩晕
扶风县中医医院脑病科 张云龙
•1
国际前庭疾病分类
眩晕
头晕
前庭－视觉症状 姿势症状
1.自发性眩晕
1.自发性头晕 1.外在眩晕 1.不稳
2.诱发性眩晕
2016年脑病科头晕／眩晕疾病统计
前五位疾病：BPPV，颈椎病，前庭神经炎，PCI，VBI
•6
瑞士：基层转诊与最终确诊头晕/眩晕诊断水平差异很大
心因性头晕 前庭神经元炎
双侧前庭病 前庭性偏头痛
梅尼埃病 单侧前庭病 中枢性眩晕 头晕未诊断
其他疾病 多重感觉性头晕
BPPV
0
最后诊断 转诊前诊断
10 20 30 40 50 60 70 80
最常见：良性阵发性位置性眩晕
•3
人类认识的历程：
1921年Barany提出该病 1952年Dix-Hallpike体位试验 1969年嵴顶耳石理论（Schuknech） 1979年管石症理论(Hall)
•4
流行病学
德国每年约100万人发生BPPV，终生发病率约2.4%，每 年达0.6%。 美国每年约有560万眩晕患者，其中17%－42%诊断BPPV。 13个国家参与历时28个月的大样本眩晕数据报告BPPV 发病率约为26.9%。
• 42
Yacovino法
Kim法
• 43
复位过程中的注意事项
速度 角度 复位中的眼震观察，出现半规管转换 复位后体位限制 无效时考虑采用习服治疗
• 44
Brandt-Daroff习服
• 45
复位后
残余症状的出现率为36.6%－61%。 最常见的残余症状为头晕（63%），其次为漂 浮感。
• 46
良性阵发性位置性眩晕
扶风县中医医院脑病科 张云龙
•1
国际前庭疾病分类
眩晕
头晕
前庭－视觉症状 姿势症状
1.自发性眩晕
1.自发性头晕 1.外在眩晕 1.不稳
2.诱发性眩晕
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10
眩晕解剖基础---平衡三联
维持正常的空间位象，有赖于：视觉、深感觉、前庭系统 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 前庭系统、深感觉、视觉的感觉信息流经小脑中枢整合，
并受锥体外系的影响，维持人体平衡。 视觉、深感觉、前庭系统，合称平衡三联。
良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）
神经内科 李跃五 2016.03
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1
主要内容
一、眩晕诊治的现状与误区 二、眩晕的概念 三、眩晕的解剖基础 四、BBPV的概念 五、BBPV的病因 六、BBPV的发生机制 七、BBPV的诊断 八、BBPV的治疗
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2
眩晕诊治的现状与误区
单希征 武警总医院中美眩晕病研究所
27
半规管的组织学
两侧耳共有三对半规管，分别称 为外、上和后半规管，如下： 1.呈不完全的环形； 2.外侧为骨性半管，内侧系膜性
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3
眩晕起病突然，症状较重，伴随症状复杂，患 者首先想到可能是脑血管疾病，因此，大部分 患者去神经内科就诊，由于患者大多不了解内 耳疾病也可以引起眩晕，因此，尽管耳性眩晕 很多，但到耳鼻喉科就诊者并不多，这是患者 的认识误区。各个学科的医师重视的是本学科 的主流疾病，因此，不专门研究眩晕的耳鼻喉 科医师对眩晕重视不够，而神经内科医师亦有 自己的主流疾病，长期以来对眩晕关注不够， 再加上绝大多数的眩晕与内耳有关联，由于缺 乏神经耳科知识，致使临床医师对跨学科的眩 晕诊治面临一定的障碍。
可编辑课件PPT
11
平衡的调节 Balance Control
良性阵发性位置性眩晕PPT课件
7/16/2020
.
19
半规管的构造
7/16/2020
.
20
双侧半规管的三维关系
7/16/2020
.
21
半规管
解剖学上,迷路的三个半 规管分别处于三个平面, 即
外半规管- 水平面;
前半规管 – 前后矢状面;
后半规管 – 左右冠状面.
7/16/2020
.
22
空间位置
7/16/2020
.
23
头与半规管
眼震
平衡障碍 自主神经症状 耳鸣听力下降
脑损害7/16/2020
周期性眩晕
中枢性眩晕
前庭器官 BPPV
前庭核及上行径路病变
梅尼埃病
后循环缺血 听神经瘤
突发 严重 持续时间短
起病缓 持续时间长
改变头位或体位加重
无关
水平 旋转 无垂直性向健侧注视时加重 水平旋转 垂直粗大持续
眼球固定可抑制 疲劳性
眼球固定不能抑制无疲劳
.
8
根据病变部位又分为周围性眩晕和中枢 性眩晕。
周围性（真性）眩晕：前庭感受器和内 听道内前庭神经颅外段病变引起。
中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神 经核及核上纤维、内侧纵束、皮质及小 脑前庭病变引起。
7/16/2020
.
9
周围性与中枢性眩晕鉴别
临床特征
病变部位与典型疾病
眩晕特点 发作与体位关系
根据功能可以分为以下两个部分：
1. 听觉部分, 主要为耳蜗;
2. 前庭部分:包括半规管、球囊和椭圆囊。
7/16/2020
.
17
内耳结构
7/16/2020
.
18
良性阵发性位置性眩晕PPT幻灯片课件
良性阵发性位置性眩晕
扶风县中医医院脑病科 张云龙
•
•1
国际前庭疾病分类
眩晕
头晕
前庭－视觉症状 姿势症状
1.自发性眩晕
1.自发性头晕 1.外在眩晕 1.不稳
2.诱发性眩晕
2.诱发性头晕 2.视振荡
2.方向性倾倒
位置性眩晕
位置性头晕 3.视滞后
3.平衡性近乎跌倒
头动性眩晕
头动性头晕 4.视倾斜
4.平衡性跌倒
遗传因素：同家族成员发病 率高5倍。
•
• 16
耳石脱落的部位
后半规管BPPV：60－90%
嵴顶耳石症：少见 管石症
水平半规管BPPV：10－30% 管石症
嵴顶耳石症：文献最主27%
前半规管BPPV：3－10%
嵴顶耳石症：少见
管石定方向的眼震 3）眼震有一定潜伏期 4）眼震有一定持续时间 5）相反体位眼震方向相反 6）反复诱发，眼震消失
前庭疾病症状分类中不采用的术语：变位性眩晕。
最常见：良性阵发性位置性眩晕
•
•3
人类认识的历程：
1921年Barany提出该病 1952年Dix-Hallpike体位试验 1969年嵴顶耳石理论（Schuknech） 1979年管石症理论(Hall)
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•4
流行病学
德国每年约100万人发生BPPV，终生发病率约2.4%，每 年达0.6%。 美国每年约有560万眩晕患者，其中17%－42%诊断BPPV。 13个国家参与历时28个月的大样本眩晕数据报告BPPV 发病率约为26.9%。
单侧向上向患侧 扭转眼震
PC-BPPV
•
• 36
Semont
•
• 37
两种方法比较
扶风县中医医院脑病科 张云龙
•
•1
国际前庭疾病分类
眩晕
头晕
前庭－视觉症状 姿势症状
1.自发性眩晕
1.自发性头晕 1.外在眩晕 1.不稳
2.诱发性眩晕
2.诱发性头晕 2.视振荡
2.方向性倾倒
位置性眩晕
位置性头晕 3.视滞后
3.平衡性近乎跌倒
头动性眩晕
头动性头晕 4.视倾斜
4.平衡性跌倒
遗传因素：同家族成员发病 率高5倍。
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耳石脱落的部位
后半规管BPPV：60－90%
嵴顶耳石症：少见 管石症
水平半规管BPPV：10－30% 管石症
嵴顶耳石症：文献最主27%
前半规管BPPV：3－10%
嵴顶耳石症：少见
管石定方向的眼震 3）眼震有一定潜伏期 4）眼震有一定持续时间 5）相反体位眼震方向相反 6）反复诱发，眼震消失
前庭疾病症状分类中不采用的术语：变位性眩晕。
最常见：良性阵发性位置性眩晕
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人类认识的历程：
1921年Barany提出该病 1952年Dix-Hallpike体位试验 1969年嵴顶耳石理论（Schuknech） 1979年管石症理论(Hall)
•
•4
流行病学
德国每年约100万人发生BPPV，终生发病率约2.4%，每 年达0.6%。 美国每年约有560万眩晕患者，其中17%－42%诊断BPPV。 13个国家参与历时28个月的大样本眩晕数据报告BPPV 发病率约为26.9%。
单侧向上向患侧 扭转眼震
PC-BPPV
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Semont
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两种方法比较
良性位置性眩晕课件ppt课件
四脑室附近肿瘤（Watson 等人，1981报告）：可呈典型 BPPV表现。可能与前庭核位于四脑室底部有关。
小脑绒球小结叶肿瘤（Malecki等人，1965报告）：也可 引发典型的BPPV表现。
一、类似BPPV的CPPV疾病
2、脑血管病：脑血管病通常发病急骤，后循环血管病常有眩晕发作，
一过性缺血发作、出血、缺血性卒中（Hosomi et al. 2008）均可有类 似BPPV的发作性位置性眩晕的表现。
CPPV是一组中枢源性的发作性位置性眩晕，常见病变部位：（1） 四脑室背外侧部（Brandt 1991; Hosomi et al.2008）；（2）小 脑背侧蚓部（Gregorius et al.1976；Kattach et al.1984； Shoman & Longridge 2007; Sakata et al. 1987; 1991）；（3） 小脑小结叶和舌叶（Buttner et al.1999）。
不符合所刺激半规管轴向-方向 纯垂直性或纯旋转性眼震
典型，不一定与眼震同步消失 单次检测出现频率高
疲劳性 易疲劳，水平半规管可能例外 可能易疲劳，但大多疲劳性差
虽有可资鉴别之处，但在位置性眩晕和位置性眼震的特征方面有较多重叠性， 鉴别诊断?
一、类似BPPV的CPPV疾病 二、BPPV同时合并其它疾病 三、BPPV与CPPV鉴别诊断
案例2：女，40岁。主诉：位置性眩晕发作一年。
病史：眩晕发作时，伴有天旋地转的 感觉和恶心。大约持续数秒至数分钟。 发作与体位改变有关，尤在仰卧位或 翻转时。右耳有饱胀和耳鸣，感觉听 力下降和失衡感。
查体：Dix-Hallpike:阳性，头转向 右侧，出现逆时针旋转性眼震，重复 多次后发生疲劳，电测听正常。
小脑绒球小结叶肿瘤（Malecki等人，1965报告）：也可 引发典型的BPPV表现。
一、类似BPPV的CPPV疾病
2、脑血管病：脑血管病通常发病急骤，后循环血管病常有眩晕发作，
一过性缺血发作、出血、缺血性卒中（Hosomi et al. 2008）均可有类 似BPPV的发作性位置性眩晕的表现。
CPPV是一组中枢源性的发作性位置性眩晕，常见病变部位：（1） 四脑室背外侧部（Brandt 1991; Hosomi et al.2008）；（2）小 脑背侧蚓部（Gregorius et al.1976；Kattach et al.1984； Shoman & Longridge 2007; Sakata et al. 1987; 1991）；（3） 小脑小结叶和舌叶（Buttner et al.1999）。
不符合所刺激半规管轴向-方向 纯垂直性或纯旋转性眼震
典型，不一定与眼震同步消失 单次检测出现频率高
疲劳性 易疲劳，水平半规管可能例外 可能易疲劳，但大多疲劳性差
虽有可资鉴别之处，但在位置性眩晕和位置性眼震的特征方面有较多重叠性， 鉴别诊断?
一、类似BPPV的CPPV疾病 二、BPPV同时合并其它疾病 三、BPPV与CPPV鉴别诊断
案例2：女，40岁。主诉：位置性眩晕发作一年。
病史：眩晕发作时，伴有天旋地转的 感觉和恶心。大约持续数秒至数分钟。 发作与体位改变有关，尤在仰卧位或 翻转时。右耳有饱胀和耳鸣，感觉听 力下降和失衡感。
查体：Dix-Hallpike:阳性，头转向 右侧，出现逆时针旋转性眼震，重复 多次后发生疲劳，电测听正常。
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• 前庭神经元炎 突然发病，持续数天，有上呼吸道感染史， 血象白细胞轻度增多。冷热试验减低（前 庭功能明显减退）。
27
Differential diagnosis
• 颈椎病 骨质增生、椎间盘突出，可压迫椎动脉或 刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前 庭供血不足，眩晕发作与特定头颈位置有 关。常合并头痛、视觉障碍及上肢麻木等。 颈椎X线、CT、MRI可诊断。
21
Dix-Hallpike诱发试验
22
Roll maneuver试验
23
Differential diagnosis
• • • •
梅尼埃病 中枢性位置眩晕 前庭神经元炎 颈性眩晕
24
Differential diagnosis
• 梅尼埃病 原因不明，与内耳水肿有关，典型症状是 反复发作的突发性剧烈的旋转性眩晕，伴 有耳鸣，波动性或渐进性听力退或耳聋。
8
半规管Bony Semicircular Canals
• 半规管是半环形的构型，充满着内淋巴液，沿其组成的
平面进行运动，由感觉性毛细胞感知
• 各半规管司理着各自平面上的头部旋转运动 • 半规管感受头部角加速度
9
两侧半规管的空间关系
10
• 上半规管壶腹位于前庭上外方
• 外半规管壶腹位于前庭下外方
25
Differential diagnosis
• 中枢性位置眩晕 常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可 有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。 常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30 秒以上，无潜伏期，无疲劳， CT 及 MRI 可 进一步确诊。
26
Differential diagnosis
• 后半规管壶腹位于前庭后下方
• 总脚位于前庭后上方
11
12
横截面积0.4毫米,各形 成2/3的圆,直径6.5毫米
13
眼震与半规管平面一致
• 半规管受到刺激后仅出现所在解剖平
面的眼震
• 水平规管为水平眼振
• 上半规管为垂直眼振
• 后半规管多为旋转性眼震。
14
耳石Otoliths • 耳石膜覆盖在囊斑上皮层表 面，为一层厚的蛋白样胶质 膜，它的浅层含有碳酸钙和 蛋白质组成的结晶体，称为 耳石。
15
Definition
良性阵发性位置性眩晕 （ Benign Positional Paroxysmal Vertigo,BPPV）
• 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕/或眼震， 是一种具有自限性的周围性前庭疾病 • 眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗等副交 感神经兴奋的症状，但一般没有听力障碍 • 女:男=2:1,病因不明，可由许多疾病引起
眩晕特点 潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。 持续期：渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 适应性：易疲劳性 互换性：躺下、坐起均有
20
Diagnosis
1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕； 2.当患耳朝下时向地性眼震，且眼震随患耳向地位 置倒转而倒转； 3.头部活动后有短暂潜伏才出现症状和体征； 4.反复试验，反应有疲劳性； 5.Dix-Hallpike试验阳性（后半规管） 6.Roll maneuver试验阳性（外半规管） 。
• • • • • •
发病年龄多为40-60岁 病程为数小时至数周，个别可达数月或数年 眩晕可周期性加重或缓解，间歇期长短不一 患者常诉卧位翻身时突发眩晕，片刻后消失，伴有恶心等不适 不伴耳鸣、听力障碍，可有头重脚轻及不稳感，间歇期无不适 可观察到典型的位置性眼震。
19
Clinical manifestations
良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
1
Case
• 陈某，女性，52岁 • 头晕、视物旋转、呕吐3天 • 入院前3天无明显诱因突然出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐， 卧床静躺可轻度缓解，但体位改变时加重 • 既往有类似发作病史
2
Case
• 查体： 神清，双眼球各项活动好，无眼震，四肢肌力、肌张力正 常，腱反射等对++，病理征(-)，左侧Dix-Hallpike试验（+） • 头颅CT未见明显异常 • 心电图：窦性心律、大致正常 • 血常规、肝肾功、电解质、凝血正常
17
Pathogenesis
•嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹 嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹 嵴产生刺激而发生眩晕。
•管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移 动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。
18
Clinical manifestations
28
பைடு நூலகம்
Treatment
• • • • 1.心理治疗 2.抗眩晕药：盐酸氟桂利嗪、敏使朗 3.手法复位 4.前庭习服疗法：使用重复头和视觉移动运动来减少 由特殊移动诱发的症状，可增加对眩晕的耐受能力
29
Treatment
• 手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使 耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺 序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶 腹嵴的作用，达到治疗目的。
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
6
Anatomy
耳分为三个部分
• 1.外耳:耳廓与外耳道; • 2.中耳:鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；
• 3.内耳：即迷路 • 骨迷路：半规管、前庭与耳蜗; • 膜迷路：半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴管
7
迷路Labyrinth
3
Case
• 初步诊断：良性发作性位置性眩晕 • 鉴别诊断：梅尼埃病 中枢性位置眩晕 前庭神经元炎 颈性眩晕
4
Case
• 治疗：入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、 手法复位等治疗 • 经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视 物旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）
5
良性发作性位置性眩晕
16
Etiology
•耳石症：耳石脱落进入半规管后，半规管具有了重力感受器的 作用；随着体位的改变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规 管的功能亢进，形成眩晕的症状；常在晨起、夜卧、床上左右 翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。 •耳部疾病：中耳炎、迷路炎、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋 巴瘘，可能造成椭圆囊斑急行梗死，出现一侧半规管功能衰竭。 •外伤：颅脑外伤、甩鞭综合征（头部做加速度较快的动作如甩 辫子、汽车突然加速等。