心电向量图操作步骤、分析与诊断基础知识讲解
2-第二讲 心电向量图的操作步骤(1)
第二讲心电向量图的操作步骤本节内容包括电极安装、资料采集、波形划分、图形回放及初步分析、打印等相关内容及注意事项一、心电向量的电极安装及有关问题安装时先采取自然坐位（最好自然坐在凳子上），按弗兰克（Frank）导联定好前正中线第五肋间水平的E点及后正中线上与前胸第五肋间对应的Μ点，将V5的电极放到该处。
然后平卧，再在同一横面水平线上，分别把V1电极放在第五肋间平面的右腋中线（ I 点）,V2电极放在前正中线（E点）,V4电极放在左腋中线上（ A点）, V3电极放在V2 与V4 中点（C点）, V6电极放到右側颈项部离中线约1-2厘米处（H点），最后放四肢电极，左下肢为F点。
这就是弗兰克（Frank）导联的连接方法与步骤。
具体电极放置如下面图1-8所示。
图1-8 Frank导联的电极放置具体位置及说明示图通过这个图，大家需要理解的是：右左间腋中线I、A两点分别放置V1、V4两个电极，构成横向导联X轴；前后E、Μ两点分别放置V2、V5两个电极，构成前后向导联Z轴；右项部离中线旁1-2厘米处放置的V6电极与左下肢电极构成上下向导联Y轴。
V2与V4间中点，放V3导联电极。
属于参考电极。
肢导联按ECG操作常规安放，其中左下肢电极为F极。
这样安装电极记录出左右、前后及上下三个方向上的X轴、Z轴及Y轴的ECG，叫正交ECG。
VCG的额面（F面）是X轴+Y轴构成的平面；横面（H面）是X轴+Z轴构成的平面；右侧面（S面）是Z轴+Y轴构成的平面。
Frank导联体系三个导联轴构成三个互相垂直的投影面，有利于心脏除极向量的空间定位。
一般心电工作站甚至一般ECG机里，在做常规ECG时也有个模块能显示VCG，但这样的VCG与按照Frank导联体系作出来的VCG是有差别的，因为导联体系不同，不利于心脏除极向量的空间定位，不好按照常规VCG知识分析。
如果要应用，需要重新研究其正常数据与诊断标准。
注意：第五肋间水平的定位是以胸骨旁第五肋间处为基准点，自然坐位时后正中线与此对应的点为Μ点。
心电图技术详细操作步骤
要点1.心电技术概述。
2.常规心电图的操作、正常心电图和异常心电图判读。
3.动态心电图、patch和reveal的临床应用。
4.心电监护和遥测心电图。
5.负荷心电图。
6.食管心脏电生理。
一、常规心电图（一）心电学原理心脏是一个“中空”的、形态不规则的肌性器官，具有一定的立体结构。
心肌在除极复极过程中的某一瞬间，会出现无数对电耦，而产生无数方向不同，强弱不等的心电向量，方向相反的将会相互抵消，方向相同的将会相互叠加，角度相异的将以平行四边形法则得出其综合向量，在每一个瞬间都有一个综合向量在有顺序地运转，把各个前进的向量连接起来，就形成一个有顺序、有方向、有大小的向量环，向量上的每一个点，代表着心脏此时的瞬间综合向量。
心电图实际上是这些心电向量在心电图导联体系中的投影。
（二）操作1.检查前准备休息10 min，平卧于检查床，充分暴露双侧前臂、双侧小腿及胸部，75%的酒精棉球擦拭局部皮肤以减少干扰。
2.导联连接（1）肢体导联红色电极（RL）放置于右上肢、黄色电极（LL）放置于左上肢，绿色电极（LF）放置于左下肢，黑色电极（RL,接地电极）放置于右下肢。
分为标准肢体1、11、III导联和加压肢体aVR、aVL、aVF 导联。
（2）胸导联分为V1~V6导联，其电极部位如下：V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间；V3：V2与V4两点连线的中点；V4：左锁骨中线第五肋间；V 5 :左腋前线与V4同一水平；V 6 :左腋中线与V4、V5同一水平。
（3）常用附加导联V3R~V5R :与V3、V4及V5导联相对应的右侧胸壁处；V7：左腋后线与V4~V6同一水平；V8 :左肩胛线与V厂V7同一水平；V9：左脊椎旁线与V4~V8同一水平。
其中V3R~V5R导联为右胸导联，主要用于检测右室心肌梗死及镜像右位心患者，V7~V9 导联为正后壁导联，主要用于检测正后壁心肌梗死。
（4）心电图记录心电图纸（图1-11-2）每一小格为1 mm,五小格为一大格。
心电图-心电向量详解
基线
T
P
2.波形的时间测定 从波形起点的内缘量至波形终点的内缘
R
q
s
T
U
P
抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿
3、ST段偏移测量：
心率=60s/R-R(s)或P-P(s)
4、心率的计算：
心电图各波段的形成及正常值
01
心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴
P环
上
下
右
左
1、心房激动——P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。
前
QRS环
右
左
后
前
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。
02
右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞
03
不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以发生在正常人（正常变异）。
04
心电轴偏移的临床意义
正常心电轴及其偏移
0o
±180o
120o
-
-
-
-
-
-
后
前
右
左
概念 心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。
通常指最大除极向量在额面上的投影，
心电向量和心电向量图讲义(精品)
图4-6
横面QRS向量环在心前导联轴 上的投影
根据以上的投影关系，我们不仅可以从心电向量环来判定出
心电图的图形，亦可以从心电图形来推衍出心电向量图的图 形。 一般来说，我们可以从肢体导联的Ⅰ及ａVF推衍出前额面的 QRS环； 从胸导联V1及V6推衍出水平面的QRS环； 从ａVF及V1推衍出右侧面的QRS环。
三、瞬间综合向量
只有同时发生的向量才能综合起来。每一次心 脏搏动包括心房和心室的顺序机械性收缩和舒张， 称为一个心动周期。其机械运动相对应的心电活动， 包括心房和心室的心电收缩期（除极和复极）和心 电舒张期（静止期），构成一个心电周期。 心脏的电活动发生在机械运动之前。心脏的除 极和复极有一定的顺序，每一瞬间中包含着不同部 位心肌电活动，可以用一个综合向量来代表，称为 该时刻的瞬间综合心电向量。
（二）QRS向量和QRS环
两个心室除极过程中的各瞬时综合向量呈QRS向 量。整个心室的除极过的冲动，经由特殊的房室传导系统（房 室结—希氏束—蒲肯野系统），首先抵室间隔的左 室面（因为左束支的分支较早），使之先除极，并 向右室面推进。由于在解剖学上左心室居左后偏下， 右心室居右前偏上，因此，室间隔从左室面向右室 面除极所产生的综合向量指向右前方偏上。
图4-5 前额面心电向量图在导联轴Ⅰ、 aVF、aVR上的投影
（二）胸部导联是QRS环在水平面上的 投影
正常水平面的心电向量环均应是逆钟向运转。在V1 导联轴上，QRS环起始部有一小部分落在导联轴的 正侧，其后大部分落在导联轴的负侧，所以 V1导联
是rS型。随着心电向量环投影于V2～V6导的变化， QRS波群的r波逐渐增大，S波逐渐变小，在V6导联 轴上的QRS环初始部仅有一小部分落在导联轴的负 侧。大部分落在导联轴的正侧，最后还有一小部分 落在导联轴的负。，因此，正常V6导联QRS波群呈 qRS型（图4-6）。
心电向量图操作步骤及常见图分析
判断心律失常类型
心电向量图可以判断心律失常的 类型，如房性心律失常、室性心 律失常等，有助于医生制定针对 性的治疗方案。
诊断心肌缺血和心肌梗死
诊断心肌缺血
心电向量图可以检测心肌缺血引起的 电活动异常，有助于诊断心肌缺血， 并评估心肌缺血的程度和范围。
02
心电向量图的制作步骤
采集心电图数据
采集心电图数据是制作心电向量图的第一步，需要使用心电图机记录受检者的心电 图信号。
选择适当的导联，通常使用常规的12导联系统，包括六个肢体导联（I、II、III、 aVR、aVL、aVF）和六个胸导联（V₁至V₆）。
确保心电图机的设置参数正确，例如增益、滤波器设置等。
心电向量图在远程医疗中的应用
远程心电监测
利用心电向量图实现远程心电监测，方便患者在家中或医疗机构外进行实时心电监测和诊断。
远程会诊与协作
通过心电向量图实现远程会诊和协作，促进不同地区和领域的专家进行交流和合作，提高诊疗水平。
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心电向量图操作 步骤及常见图分 析
目录
• 心电向量图的基本概念 • 心电向量图的制作步骤 • 常见的心电向量图分析 • 心电向量图在临床诊断中的应用 • 心电向量图的未来发展
01
心电向量图的基本概念
心电向量图定义
心电向量图是一种以向量形式表示心 电图各导联电信号的图形，通过在三 维空间中绘制心电活动的综合向量， 反映心脏电活动的动态变化。
将计算出的心电向量数据绘制成心电向量图。 心电向量图通常使用球形或平面图表示，将心电向量投影到相应的坐标系上。
解读心电向量图
心电图心电向量详细讲解(新课件)
1、心电向量环
2020-12-09
空间向量环
心电图心电向量详细讲解
3
• 2.二次投影：
• 1）第一次投影； • 2）第二次投影
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
4
立体心电向量环的第一次投影
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
5
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
• 通常指最大除极向量在额面上的投影，
• 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
22
平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o
+30o
+120o
III
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
心电图心电向量详细讲解
Dr.Feng
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
1
心电向量环
• 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空 间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来， 形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。
健康评估护理第八章心电图检查原则与分析步骤
二、心电图各波段的组成与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ名
QRS波群命名示意图
三、心电图导联体系
（一）肢体导联
1.标准导联 标准导联属于双极肢体导联，反映2个肢体 之间的电位差变化，分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ作为标记
三、心电图导联体系
标准导联连接方式示意图
三、心电图导联体系
2.单极肢体导联与加压单极肢体导联
二、心电图各波段的组成与命名
➢ QRS波群在等电位线以上第一个出现的正向波称为R波； 在R波前的负向波称为Q波
➢ 在R波后的第一个负向波称为S波 ➢ S波后的正向波称为R′波；R′波后的负向波称为S′波 ➢ 如果QRS波群只有负向波，则称为QS波 ➢ 如果在等电位线同侧一个波的描记线可见2个或2个以上
一、心电图产生原理
心肌细胞除极和复极过程示意图
一、心电图产生原理
1.极化阶段 在静息时膜外带正电荷、膜内带负电荷的相 对恒定状态，称为极化状态
2.除极阶段 当心肌细胞某个部位受到一定强度的刺激时， 膜电位由极化状态下的外正内负状态迅速逆转为外负 内正状态，这个过程称为除极
3.复极阶段 心肌细胞除极之后，再经过多种离子的后续 移动及离子泵的耗能调整，使细胞膜逐渐恢复到静息 时的极化状态，这个过程称为复极
常规12导联心电图检查基本能满足心电图诊断的需 要，但在特殊情况下，可选用其他导联
三、心电图导联体系
三、心电图导联体系
（三）导联轴
➢ 某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联的导 联轴，方向由负极指向正极。将6个肢体导联的导联 轴分别平行移动，使各导联轴均通过等边三角形的中 心点，即组成额面六轴系统
振幅计算法测量心电轴示意图
四、心电图测量
简明心电向量图
五、QRS环初始向量（即0.01s向量）和QRS环 主 体所在的象限。
六、QRS-T夹角、最大T/ R比值、T环长/宽 （L / W）比例和空间T/R比值、空间T环之 L / W比例。
七 、 特 殊 病 例 需 测 定 QRS 环 0.01s 、 0.02s 、 0.03s、0.04s……向量值（角），最大向前 、后、左、右、上、下QRS向量值，QRS环 半面积向量值（角），QRS环面积、长度、 宽度、厚度等。
2、最大向量：从O点开始至P、QRS、T环最远点 的 距离（mV）。
3、最大向量角：各个环与其坐标轴之间的角度。
三、时限：P环和QRS环时限（ms）。 VCG的1个泪点=2.5/2ms，将全环的泪点数 ÷ 4 （或5）x10即为全环运行的时限。
四、运行速度：用泪点间距来测定。间距小、泪 点密集表示运行速度缓慢，反之运行速度快。
LF电极：左小腿内侧缘 RF电极：右小腿内侧缘（地线）
四、电轴：
电极连接时通过适当的电阻构成X、Y、Z轴。
X轴：即左右轴，由（A+C）+ 与I- 组成， 相当于I导联。
Y轴：即上下轴，由（M+LF）+与H- 组成， 相当于aVF导联。
Z轴：即前后轴，由（A+C+E+I）+与 异常心电向量图
一、左心室肥大：
（一）主要VCG改变： 向左后的除极面增大，QRS环电压振幅增 高 、 除 极 时 间 延 长 （ 一 般 不 超 110ms ） ，QRS最大向量更偏向左后方。
（二）诊断标准：
1、最大QRS向量值超过正常上限。 2、H面最大QRS向量角移至-20 - -30度之后。 3、LS面最大QRS向量角移至+30 - +50度之后;
1-第一部分 心电向量图基础知识--第一讲 心电向量图的概念(1)
山羊另类心电向量图讲义广西医科大学三附院陈有昌前言本讲义主要参考天津市胸科医院姜树本编著的“心电向量图诊断与图解”、周炎林编译“临床心电向量图学”、刘子文主编“临床心电学辞典”及美高仪心电工作站有关向量部分内容编写，极少数图片来自心电图QQ群交流及网友提供。
编写本教案的目的是为了普及心电向量图（VCG）知识，作者试图通过大量图片讲解有关VCG基础知识及操作、诊断中要注意的具体要点与细节，让初学者更容易看懂有关VCG的书籍与掌握操作、诊断的基本知识，并应用于临床。
同时达到加深对ECG产生原理的理解与用向量观点分析ECG形态的异常和变异。
正如在爱爱医上一位从八十年代中后期起就开始搞VCG研究、自称树林的老心电图工作者讲的那样“开展VCG，也许临床实际应用不大。
但是不通过这个业务的开展，很难让我们形成用向量的观点来分析形态学ECG。
用向量观点分析ECG形态的异常和变异，那是如同一个干心脏电生理的人看心律失常一样，比金子还贵啊。
何秉贤教授经常抱怨我国的某些专家级学者因不懂VCG而频出学术笑话，不是没有道理的。
最近热炒的所谓avR导联功能新发现，说白了就是向量概念的匮乏，avR导联倒相就在I、II导联之间，距两者相差30度，又是远场，多少有点向量概念的人，不会对avR持大冷或大热态度的”。
树林老师的话，很值得大家深思。
目前钻研VCG的人不是很多，2010年8月初在青岛市由陈启清教授等主办的全国第一期VCG学习班只有五六十人参加，可见大家对VCG这门知识还是很不重视。
VCG的书也很少，很难买到，即使有，使用的图或是人工画的，或者是一些老图片，清晰的新近的实例图较少。
VCG还有很多未知数有待大家去研究，这也许是大家科研、晋升的一条更好的渠道或阶梯，也是大家做好一个ECG医师必须去研究的基本知识。
有ECG基础知识的人学习VCG并不是很困难，一边学习一边应用就完全可以逐渐掌握有关VCG知识。
希望有志学习VCG的心电工作者学以致用，逐渐掌握VCG知识，进而解决一些前人没有很好解决的临床问题，特别是宽QRS心动过速的鉴别诊断问题。
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地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传 导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布 特点，更有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完 善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所以 心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量图的 应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死 、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左 前分支、左后分支）、假性电轴偏移、预激综合征 的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波与不完 全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。作者 为了普及心电向量图的知识，特编写本教案与大家 共同学习。
五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量更 清晰。
心电向量图操作步骤、分析 和诊断基础知识讲解
心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手 段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接 近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释心电 图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电流大小 与正负变化，所以称数量心电图；而心电向量图不 仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方位变化。
一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
波形划分最关键的是QRS终点的确定，象本图如 按早期复极综合征的观点J点应划到X轴的终末R` 波顶点，实际上此时三轴除极向量曲线均未回到基 线，故应划到三轴交点才正确。
波形划分 后回车得 出不同颜 色的P、 QRS、T 环图。
此图X与Z轴均有小终末r`向量，划法与前图相同， T波起点较难确定，一般取T环明显变密点为起点。
2、方位标记：一般按几何学分法，将三 个面的方位分成四个象限，分别为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限，也可按实际方位分为 左上，左下，右上，右下，前上，后下 等。诊断描述时，主体环、初始或终末 向量、ST向量等常要说明其方位。
Ⅲ额 面
Ⅳ
Ⅲ横 面
Ⅳ
Ⅱ Ⅲ右
侧 面
Ⅰ ⅠⅡ Ⅳ
ⅠⅠ
Ⅱ
ⅠⅠ
3、等电点：（1）E点：P环起点为E点。 它是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为O 点，亦称为原点。相当于心电图的P-R 段基线。(3)J点：T环的起点为J点。正 常情况下三点重叠一起，由于QRS环是 向量分析重点，习惯上把O点作为座标 轴心的参考点。
向量环起始 与终末处泪 点较小且较 密集，分别 为初始向量 与终末向量， J向量与T向 量泪点更密 集，环体泪 点清晰可数。
（2）振幅：一般1mV=20mm，打印时 0.5mV= 20mm。（3）QRS环分析相关 标测线：最大QRS向量，最大向上向量， 最大向下向量，最大向左向量（左向 力），最大向右向量（右向力），最大 向前向量（前向力），最大向后向量 （后向力）及初始或终末向量的各个方 向的向量。
六、分析 打印好向量图片后，即进行各 面 P、QRS、T 环的形态（正常形态， 环体光滑；异常形态，环体呈8字形、局 部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方 向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最 大向量、初始向量、终末向量的方依据：1、度数标记：一般 有两种（1） Helm法：座标中X轴左侧 为0度，按顺时针方向把圆周划分为360 度；（2）心电图法：座标中X轴左侧为 0度，右侧为+180度或-180度，坐标中Y 轴上方为 +270度或-90度。座标中Y轴下 方为+90度。
此为图38-2放大8倍的横面向量图，P、QRS、T环清楚，初始 与终末向量泪点清晰可数。
4、定量分析基础： （1）泪点：时间标记把电子束的光亮遮 断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮 断500次（部分仪器为400次），每个泪 点相当2毫秒。泪点的钝头表示运行方向，
尖端表示运行的后方。
回心支
离心支
二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采 集（勿复盖前面病人的资料） 。 采集时X、Y、Z轴的心电图基线 必须平稳，如基线不平稳要检查 电极是否松脱或病人肢体活动， 并 给 予 纠 正 。 一 般 仪 器 采 集 15 秒 钟后自动结束该程序进入下一步。
三、回放：采集资料后一般将采集的 15秒的正交心电图全部回放一次，观 察3秒钟以后第几秒心电图基线最平 稳，以便截取P、QRS、T波受干扰 最少的那次心搏作为本次分析、测量 的目标。确定目标心搏后再次回放， 截取前面确定的目标心搏，回车，进 入下一步（波形划分）。
本图为回 放至第5秒 停止回放 时的实时 图。P、 QRS、T 环起止未 分清，呈 颜色一致 互相连接 的曲线。
四、波形划分： 波形划分即在除极向 量曲线上分别划定P、QRS、T波的界限 或宽度。注意1、所选的除极向量曲线P、 QRS、T曲线起止点应清晰。如不清晰 需另选一个受干扰最少的P、QRS、T波 心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、 T波的起点与终点。如以下图形：（波 形划分后回车得出三面向量图）