基层版胸痛中心建设标准 ppt课件
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基层版胸痛中心建设标准
组织机构
胸痛中心的组织机构 （10分）
胸痛中心 委员会
胸痛中心 医疗总监
胸痛中心 协调员
胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上才能申请认证
承诺函
医院对胸痛中心的支持与承诺（6分）
全力支持建设与认证 对工作流程及管理制度进行调整 签署联合救治协议 与基层及社区机构签署协议 实施培训计划 对救护车救治能力进行改造（非必须条件）
至少有2名取得中级职称资格且从事心血管内科临床工作3年以 上的心血管内科专业医师
若基层医院胸痛中心具备行急诊PCI的能力，则要求至少有一名 以上具备急诊PCI能力的介入医师，要求接受过规范的介入诊疗 技术培训、年手术量不低于75例
（若基层医院胸痛中心不具备急诊PCI能力，则此条款不做要求）
人员资质及专科救治条件（20分）
心血管专科条件（基层胸痛中心）选择PCI策略
导管室基本条件：与PCI医院相同 导管室从启动到开放(最后一名介入人员到达导管室)月平均时间
小于等于30分钟
人员资质及专科救治条件（20分）
心血管专科条件（基层胸痛中心）选择转运策略
基层胸痛中心
胸痛中心
转运
与至少1家以上具有急诊PCI能பைடு நூலகம்且 导管室全天候开放的医院建立常规转 诊机制 具备全天候转运STEMI患者的救护车 STEMI患者能在首次医疗接触后30 分钟内转出
先及先救治后收费机制） ACS的评估流程 STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制） 全员培训
合作协议 联络机制 培训、演练实施记录 改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）
合作协议 统一的再灌注流程图 联络机制及转诊预案 培训记录 考核机制
胸痛中心建设汇报护理PPT课件
04
加强宣传推广，提高胸痛中心知名度
01
开展公益活动，提升品牌形象
02
感谢您的观看
Thank you
DESIGN WORKS KEEP
加强人员培训，提高胸痛中心建设过程的专业水平
01
02
03
04
3
胸痛中心建设成果
患者救治能力提升
01
胸痛中心建设后，患者救治能力得到显著提升
02
胸痛中心建设后，患者救治时间缩短，提高了救治成功率
03
胸痛中心建设后，患者救治流程更加规范，减少了误诊和漏诊
04
胸痛中心建设后，患者救治水平得到提高，提高了患者满意度
01
培训与教育：提高医护人员对胸痛疾病的认识和诊疗能力
03
设备与技术支持：引进先进设备
05
组建专业团队：包括医生、护士、技术人员等
02
优化流程：简化就诊流程
04
质量控制与持续改进
06
质量控制与持续改进
建立质量控制体系，确保胸痛中心建设过程的质量
定期进行质量检查，发现问题及时整改
建立持续改进机制，不断优化胸痛中心建设过程
202X
胸痛中心建设汇报
演讲人
目录
胸痛中心建设背景
01
胸痛中心建设过程
02
胸痛中心建设成果
03
胸痛中心未来规划
04
1
胸痛中心建设背景
胸痛中心定义
胸痛中心是一种专门针对急性胸痛患者的诊疗机构
01
目的是快速诊断和治疗急性胸痛患者，降低死亡率和并发症发生率
02
胸痛中心通常由急诊科、心血管科、放射科等多个科室组成
医疗资源整合优化
胸痛中心建设流程图示例ppt模板
2.46
2.51
院内发生ACS
生命体征是 否稳定
否 CPR
是
患者所在科室医生10 分钟内进行12/18导
联心电图检查、 请心内科医生会诊
诊断STEMI
心内科医生诊断 诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
进入NSTEMI/UA流程
2.56
可疑主动脉夹层 心电图检查正常
血化验 主动脉CTA检查
彩超 确诊 转心外科、血管外科
急诊PCI
2.26
转诊STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室
急性胸痛
到达网络医院
10分钟内进行12/18导联心 电图检查
. 网络医院进 . 行知情同意
确定搬运
. 获取病案号 . 启动导管室
救护车直接 转运至导管室
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
抗血小板治疗：服用阿司匹林 +P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）
抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
急诊PCI
2.25
自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室
急性胸痛
自行到大医院急诊
心内科急诊值班医生接诊
10分钟内进行12/18导 联心电图检查
. 启动导管室
直接转运至导管室
确诊STEMI
抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
进行12/18导联心电图检查
胸痛中心医师评估病情
5min内完成 10min内完成
2.14
提示心肌缺血或梗死的症状
外院来诊
医院胸痛中心建设PPT课件
3
4
质量控制：建立完善的质量控 制体系。
患者满意度：关注患者满意度， 提高患者满意度
感谢您的耐心观看
汇报人 ：某某
降低死亡率
胸痛中心能够快速诊断和治疗胸痛患
01
者。 02 胸痛中心能够提供及时、有效的治疗。
胸痛中心能够提高医护人员的诊疗水
03
平。 04 胸痛中心能够加强患者教育。
提升医院声誉
提高患者满意度：胸痛中心 能够快速诊断和治疗胸痛患 者。
提高医疗质量：胸痛中心能 够提供标准化的诊疗流程。
提高医院知名度：胸痛中心能 够提高医院的知名度和影响力。
02
03
04
培训对象：医护 人员。
培训内容：胸痛 中心建设标准。
培训方式：线上 培训。
培训周期：定期 培训。
流程优化
01
优化就诊流程。
04
优化培训流程。
02
优化诊疗流程。
03
优化转诊流程。
3
胸痛中心的运营管理
质量控制
建立质量管理体系：制定标准操作规 程。
定期评估：对胸痛中心的运营管理进 行定期评估。
提高医院竞争力：胸痛中心能 够提高医院的竞争力。
2
胸痛中心的建设要求
设备配置
心电监护仪：实时监测 患者心电活动
心电图机：快速诊断心 电图异常
心脏超声仪：评估心脏 结构和功能
血管造影设备：诊断血 管狭窄和阻塞
急救设备：如除颤器、 呼吸机等。
通讯设备：与急救中心、 其他医院保持联系。
人员培训
01
培训与教育：加强医护人员的培训与 教育。
持续改进：根据评估结果，提高服务 质量
患者教育
01
胸痛中心建设过程 ppt课件
示范高级卒中中心由各省级脑卒中防治工作委员会择优推荐，作为区域内脑卒中诊疗、 康复技术指导和质量控制中心，指导区域内相关医疗机关开展卒中防中心治工作。国 家卫生健康委脑防委办公室组织专家组考评，合格后予以认证。
高级卒中中心由国家卫生健康委脑防委办公室与各省脑卒中防治工作委员会联合组织 专家组开展考评，合格后予以认证。
卒中日宣传义诊
远程会诊 信息建设
• 与高级卒中中心 间开展远程会诊 （甘肃省人民医 院、中国人民解 放军总院）。我 院荣获中国卒中 学会、中国卒中 中心联盟认证的 卒中中心（2016 年-2019年）
• 统计截止2018年10月底我院脑血管患者我院门诊量10776人次， 收住入院1314人次，其中急性脑血管患者住院数达290余次，静 脉溶栓患者15例，动脉溶栓2例，脑血管造影术32例（2016年2018年），微创颅内血肿清除术83例，开颅术56例。
第一部分
Youth is not a time of life; it is a state of mind; it is not a matter of rosy cheeks, red lips and supple knees; it is a matter of the will, a
quality of the imagination.
分级诊疗
• 组织区域内8家社区卫生服 务中心、4家乡镇卫生院建 立协作关系，共同开展脑卒 中防治等工作
• 以学术讲座和业务指导、义 诊服务等多种方式定期对区 域内社区卫生服务中心和乡 镇卫生院等基层医疗机构进 行卒中防治相关技术指导、 培训。
培训会议
• 医院有针对卒中中心 质控人员、救治小组 以及相关学科人员的 培训制度。以专题培 训、业务指导、晨会 讲课等方式开展脑卒 中防治知识及专业技 术培训。组织全院全 体医务人员开展卒中 防治知识培训。
高级卒中中心由国家卫生健康委脑防委办公室与各省脑卒中防治工作委员会联合组织 专家组开展考评，合格后予以认证。
卒中日宣传义诊
远程会诊 信息建设
• 与高级卒中中心 间开展远程会诊 （甘肃省人民医 院、中国人民解 放军总院）。我 院荣获中国卒中 学会、中国卒中 中心联盟认证的 卒中中心（2016 年-2019年）
• 统计截止2018年10月底我院脑血管患者我院门诊量10776人次， 收住入院1314人次，其中急性脑血管患者住院数达290余次，静 脉溶栓患者15例，动脉溶栓2例，脑血管造影术32例（2016年2018年），微创颅内血肿清除术83例，开颅术56例。
第一部分
Youth is not a time of life; it is a state of mind; it is not a matter of rosy cheeks, red lips and supple knees; it is a matter of the will, a
quality of the imagination.
分级诊疗
• 组织区域内8家社区卫生服 务中心、4家乡镇卫生院建 立协作关系，共同开展脑卒 中防治等工作
• 以学术讲座和业务指导、义 诊服务等多种方式定期对区 域内社区卫生服务中心和乡 镇卫生院等基层医疗机构进 行卒中防治相关技术指导、 培训。
培训会议
• 医院有针对卒中中心 质控人员、救治小组 以及相关学科人员的 培训制度。以专题培 训、业务指导、晨会 讲课等方式开展脑卒 中防治知识及专业技 术培训。组织全院全 体医务人员开展卒中 防治知识培训。
基层版胸痛中心建设标准
要素二 对急性胸痛患者的评估及救治
急性胸痛早期快速甄别 对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程 对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗 对低危患者的评估和处理 院内发生ACS的救治 主动脉夹层及肺动脉栓塞的评估
占20%权重
对急性胸痛的早期甄别
急性胸痛患者的早期快速甄别（25分）
✓ 制定了急性胸痛分诊流程图 ✓ 所有负责分诊的人员及其他首次接诊急性胸痛患者的医护人员
合作协议 联络机制 培训、演练实施记录 改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）
合作协议 统一的再灌注流程图 联络机制及转诊预案 培训记录 考核机制
社区健康教育计划 实施记录
联合例会、定期质量分析及典型病例讨论会记录 流程改进机制 改进效果
中国胸痛中心建设流程
红头文件
人员资质及专科救治条件（20分）
人员资质（基层胸痛中心）
✓ 至少有2名取得中级职称资格且从事心血管内科临床工作3年以 上的心血管内科专业医师
✓ 若基层医院胸痛中心具备行急诊PCI的能力，则要求至少有一名 以上具备急诊PCI能力的介入医师，要求接受过规范的介入诊疗 技术培训、年手术量不低于75例
（若基层医院胸痛中心不具备急诊PCI能力，则此条款不做要求）
数据库的填报和管理（20分）
✓ 已开始启用认证云平台数据库，并至少提供6个月的数据 供认证时评估
✓ 制定了数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度， 并有数据的审核制度，确保数据库的真实、客观、准确
✓ 应有专职或兼职的数据管理员 ✓ 对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训 ✓ 及时在数据库中建档，从首次医疗接触时开始进行时间
人员资质及专科救治条件（20分）
心血管专科条件（基层胸痛中心）一般条件
胸痛中心建设培训PPT课件
主动脉夹 • 每小时死亡率上升1% 层
肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
4
5
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
6
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
51
单人：5个按压/通气周期（约2min）后， 再次检查和评价，如仍无循环体征，立即 重新进行CPR。
双人：一人行胸部按压，另一人保持患者 气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈 动脉搏动，评价按压效果。
如果有2名或更多急救者在场，应每2min 更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 尽量减少中断（10s以内）
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
8
院内紧急呼救电话
9
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一 组临床症状，包括
ST段抬高急性心肌梗死 STEMI 非ST段抬高急性心肌梗死 NSTEMI 不稳定型心绞痛 UAP
谢谢！
55
. 2019/12/1
56
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
4
5
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
6
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
51
单人：5个按压/通气周期（约2min）后， 再次检查和评价，如仍无循环体征，立即 重新进行CPR。
双人：一人行胸部按压，另一人保持患者 气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈 动脉搏动，评价按压效果。
如果有2名或更多急救者在场，应每2min 更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 尽量减少中断（10s以内）
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
8
院内紧急呼救电话
9
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一 组临床症状，包括
ST段抬高急性心肌梗死 STEMI 非ST段抬高急性心肌梗死 NSTEMI 不稳定型心绞痛 UAP
谢谢！
55
. 2019/12/1
56
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
基层版胸痛中心建设标准 ppt课件
心血管专科条件（基层胸痛中心）选择溶栓策略
基层版胸痛中心建设标准
胸痛中心建设流程/标准(基层版)
秦黎明主任医师 2018年11月14日
目录
建设流程 认证标准五要素
ppt课件
3
中国胸痛中心建设流程
中国胸痛中心总部网 站(）注册成为机构会 员
成立组织机构 制订管理制度 启用云平台数据库
建立急性胸痛诊疗院 内绿色通道
与120合作实现院前 与院内救治的无缝连 接
人员资质（基层胸痛中心）
✓ 至少有2名取得中级职称资格且从事心血管内科临床工作3年以 上的心血管内科专业医师
✓ 若基层医院胸痛中心具备行急诊PCI的能力，则要求至少有一名 以上具备急诊PCI能力的介入医师，要求接受过规范的介入诊疗 技术培训、年手术量不低于75例
（若基层医院胸痛中心不具备急诊PCI能力，则此条款不做要求）
4.培训与教育
• 重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救 治能力
• 强调是在临床实践中执行ACS指南：将 指南流程化
• 医院必须主动与院前急救系统合作以缩 短救治时间
• 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成 合力
5.持续改进
• 以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调 逐步改进流程
ppt课件
6
中国胸痛中心建设标准
✓ 开展了床旁快速检测肌钙蛋白。
ppt课件
8
认证标准： 要素一---五解读
要素一 基本条件与资质
胸痛中心的组织机构 医院对胸痛中心的支持与承诺 胸痛急救的配套功能区域设置及标识 人员资质及专科救治条件 胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件 时钟统一方案及管理 数据库的填报和管理
权重最大，占40%，是必须满足的条件
基层版胸痛中心建设标准
胸痛中心建设流程/标准(基层版)
秦黎明主任医师 2018年11月14日
目录
建设流程 认证标准五要素
ppt课件
3
中国胸痛中心建设流程
中国胸痛中心总部网 站(）注册成为机构会 员
成立组织机构 制订管理制度 启用云平台数据库
建立急性胸痛诊疗院 内绿色通道
与120合作实现院前 与院内救治的无缝连 接
人员资质（基层胸痛中心）
✓ 至少有2名取得中级职称资格且从事心血管内科临床工作3年以 上的心血管内科专业医师
✓ 若基层医院胸痛中心具备行急诊PCI的能力，则要求至少有一名 以上具备急诊PCI能力的介入医师，要求接受过规范的介入诊疗 技术培训、年手术量不低于75例
（若基层医院胸痛中心不具备急诊PCI能力，则此条款不做要求）
4.培训与教育
• 重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救 治能力
• 强调是在临床实践中执行ACS指南：将 指南流程化
• 医院必须主动与院前急救系统合作以缩 短救治时间
• 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成 合力
5.持续改进
• 以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调 逐步改进流程
ppt课件
6
中国胸痛中心建设标准
✓ 开展了床旁快速检测肌钙蛋白。
ppt课件
8
认证标准： 要素一---五解读
要素一 基本条件与资质
胸痛中心的组织机构 医院对胸痛中心的支持与承诺 胸痛急救的配套功能区域设置及标识 人员资质及专科救治条件 胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件 时钟统一方案及管理 数据库的填报和管理
权重最大，占40%，是必须满足的条件
胸痛中心建设过程PPT参考幻灯片
建设背景 申报历程 建设要求 多学科及区域协作救治体系
2
第一部分
建设背景
3
胸痛中心 卒中中心
危重孕产妇及危重儿童、 新生儿救治中心
创伤中心
国家卫生计生委办 公厅关于印发医院 卒中中心建设与管 理指导原则（试行） 的通知
国卫办医函 〔2016〕1235号
2016年11月17日
国家卫生计生委办 公厅关于印发胸痛 中心建设与管理指 导原则（试行）的
随访宣教
• 院内脑卒中高危人群及患者随 访管理信息化平台，能与院内 信息系统对接。
• 对出院病人进行定期随访管理。 患者出院后，继续对其进行预 防保健、用药咨询、康复指导 等综合服务，跟踪进行随访干 预工作；为出院患者回医院进 行复诊提供全流程的健康咨询。
康复训练
• 康复病房针对脑卒中 患者开展规范的康复 治疗，如运动治疗、 物理治疗吞咽障碍治 疗、言语障碍治疗、 认知障碍治疗等
人员资质
绿色通道
• 在医院周边地区的主要交通要 道、医院门诊、急诊的入口处 设置醒目的指引标志，引导患 者快速到达急诊科、卒中中心。
• 急诊科分诊、挂号、诊室、收 费、影像、抽血、检验、药房 等均应设置卒中患者优先标识。
科研课题
• 神经内科、神经外科分别承担 2016年、2017年市列课题4项，其 中2项荣获市级科技进步二等奖， 1项荣获市级科技进步三等奖。
示范高级卒中中心由各省级脑卒中防治工作委员会择优推荐，作为区域内脑卒中诊疗、 康复技术指导和质量控制中心，指导区域内相关医疗机关开展卒中防中心治工作。国 家卫生健康委脑防委办公室组织专家组考评，合格后予以认证。
高级卒中中心由国家卫生健康委脑防委办公室与各省脑卒中防治工作委员会联合组织 专家组开展考评，合格后予以认证。
2
第一部分
建设背景
3
胸痛中心 卒中中心
危重孕产妇及危重儿童、 新生儿救治中心
创伤中心
国家卫生计生委办 公厅关于印发医院 卒中中心建设与管 理指导原则（试行） 的通知
国卫办医函 〔2016〕1235号
2016年11月17日
国家卫生计生委办 公厅关于印发胸痛 中心建设与管理指 导原则（试行）的
随访宣教
• 院内脑卒中高危人群及患者随 访管理信息化平台，能与院内 信息系统对接。
• 对出院病人进行定期随访管理。 患者出院后，继续对其进行预 防保健、用药咨询、康复指导 等综合服务，跟踪进行随访干 预工作；为出院患者回医院进 行复诊提供全流程的健康咨询。
康复训练
• 康复病房针对脑卒中 患者开展规范的康复 治疗，如运动治疗、 物理治疗吞咽障碍治 疗、言语障碍治疗、 认知障碍治疗等
人员资质
绿色通道
• 在医院周边地区的主要交通要 道、医院门诊、急诊的入口处 设置醒目的指引标志，引导患 者快速到达急诊科、卒中中心。
• 急诊科分诊、挂号、诊室、收 费、影像、抽血、检验、药房 等均应设置卒中患者优先标识。
科研课题
• 神经内科、神经外科分别承担 2016年、2017年市列课题4项，其 中2项荣获市级科技进步二等奖， 1项荣获市级科技进步三等奖。
示范高级卒中中心由各省级脑卒中防治工作委员会择优推荐，作为区域内脑卒中诊疗、 康复技术指导和质量控制中心，指导区域内相关医疗机关开展卒中防中心治工作。国 家卫生健康委脑防委办公室组织专家组考评，合格后予以认证。
高级卒中中心由国家卫生健康委脑防委办公室与各省脑卒中防治工作委员会联合组织 专家组开展考评，合格后予以认证。
胸痛中心建设培训ppt课件
10
心内科会诊，确诊STEMI，口 服阿司匹林300mg、氯吡格雷
600mg/替格瑞洛180mg
11
非ACS患者住院期间发生ACS诊治流程图
12
13
症状怀疑缺血或梗死：
监护仪，除颤仪准备，建立静脉通路 评估生命体征：稳定---完善心电图检查
不稳定---就地抢救 10分钟内获取18导心电图 吸氧 硝酸甘油含服/泵入（血压允许时）
巴彦淖尔市医院 胸痛中心培训组
24
掌握CPR基本步骤
25
意外事件
26
场景
目击者的第一反应？ 呼叫“120” 等待专业人员到来
救？ 怎么救？ 什么时候开始救？
27
心脏骤停的严重后果以秒计算
● 3秒钟 ---- 黑朦 ● 5-10秒钟---- 意识丧失，晕厥 ● 15秒钟 ---- 昏厥或抽搐 ● 45秒钟 ---- 呼吸停止、瞳孔散
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
7
D-toB﹤90min
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
心内科会诊，确诊STEMI，口 服阿司匹林300mg、氯吡格雷
600mg/替格瑞洛180mg
11
非ACS患者住院期间发生ACS诊治流程图
12
13
症状怀疑缺血或梗死：
监护仪，除颤仪准备，建立静脉通路 评估生命体征：稳定---完善心电图检查
不稳定---就地抢救 10分钟内获取18导心电图 吸氧 硝酸甘油含服/泵入（血压允许时）
巴彦淖尔市医院 胸痛中心培训组
24
掌握CPR基本步骤
25
意外事件
26
场景
目击者的第一反应？ 呼叫“120” 等待专业人员到来
救？ 怎么救？ 什么时候开始救？
27
心脏骤停的严重后果以秒计算
● 3秒钟 ---- 黑朦 ● 5-10秒钟---- 意识丧失，晕厥 ● 15秒钟 ---- 昏厥或抽搐 ● 45秒钟 ---- 呼吸停止、瞳孔散
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
7
D-toB﹤90min
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
中国胸痛中心建设流程及认证标准解读ppt课件
对分诊护士与急诊医师的要求
– 所有首次接诊急性胸痛患者的护士均应接受 相关分诊流程及ACS、主动脉夹层、急性肺动 脉栓塞的症状和体征的培训
– 所有急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟 内完成12导联心电图检查并确保在10分钟内 由急诊医师初步解读及处置
完整版ppt课件
37
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
• 急性胸痛早期快速甄别 • 对出现典型 ACS 症状患者的评估 • 对低危ACS及不明原因胸痛患者的评估
• 通过流程图来体现 • 流程图要涵盖所有的诊疗环节 • 符合指南精神、且要切实可行
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35
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
参加人员 • 总监主持 • CPC相关
• 心内科 • 急诊科 • 120 • 协作医院 • 管理层
13
STEMI占总病例数的35%
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14
月平均 D2B及达标率分析
CPC was established (2011-327)
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15
完整版ppt课件
16
完整版ppt课件
•培训与教育
•让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力
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9
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
要素一 基本条件与资质
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10
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
• 胸痛中心的组织机构
–胸痛中心委员会 –胸痛中心医疗总监 –胸痛中心协调员
– 所有首次接诊急性胸痛患者的护士均应接受 相关分诊流程及ACS、主动脉夹层、急性肺动 脉栓塞的症状和体征的培训
– 所有急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟 内完成12导联心电图检查并确保在10分钟内 由急诊医师初步解读及处置
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中国胸痛中心
China Chest Pain Center
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
• 急性胸痛早期快速甄别 • 对出现典型 ACS 症状患者的评估 • 对低危ACS及不明原因胸痛患者的评估
• 通过流程图来体现 • 流程图要涵盖所有的诊疗环节 • 符合指南精神、且要切实可行
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中国胸痛中心
China Chest Pain Center
参加人员 • 总监主持 • CPC相关
• 心内科 • 急诊科 • 120 • 协作医院 • 管理层
13
STEMI占总病例数的35%
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14
月平均 D2B及达标率分析
CPC was established (2011-327)
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•培训与教育
•让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力
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9
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
要素一 基本条件与资质
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10
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
• 胸痛中心的组织机构
–胸痛中心委员会 –胸痛中心医疗总监 –胸痛中心协调员
胸痛中心建立ppt课件
直接 PCI 指不经溶栓而直接行血管成形术，必
要时冠脉支架。优点：①使 IRA获得更高开通
率和开放程度；②改善心原性休克预后；③改
善溶栓禁忌证及高危患者（如年龄＞70岁、既 往 MI 史、广泛前壁心梗、收缩压＜ 100mmHg、 心率＞100次/分及Killip＞Ⅱ级）预后；④颅内 出血较溶栓显著降低
53.0%（P=0.001），其中TIMI3级rt-PA组
48.2%，UK组28.3%（P=0.001）
轻度出血率rt-PA组高于UK组，但严重出血和
脑出血发生率两组无显著差异
TUCC结果表明国人AMI应用50mg rt-PA可获
较好溶栓效果，并可降低出血并发症
溶栓治疗并发症及其局限性
开通率有限 溶栓后留有严重的残余狭窄
TNK-组织型纤溶酶原激活剂 （TNK-tPA）
TNK-tPA是t-PA的突变体，通过生物工
程技术减慢药物清除速度。因此，可单
剂静脉冲击量给药，使用方便，并延长
作用时间。纤维蛋白特异性强，使之靶
向性作用于IRA血栓而减少全身纤溶酶
原激活
TUCC临床试验（1）
我国于1999年报告了小剂量rt-PA与UK多中心
基层医院由于基础设备、人员等
AMI的再灌注治疗～1996年)进行荟
萃分析，显示直接PCI优于溶栓，显著减 少了死亡、再梗死和脑卒中的发生。2003 年Keeley等发表的一项大规模的临床随机 试验(1996～2002年)的荟萃分析再次肯定
了这一结论
溶栓治疗的几个问题
GISSI-1（意大利急性心梗链激酶干预试验）
ISIS-2（第二次国际梗死生存报告 ）
尿 激 酶(UK)
UK是国内广泛应用的溶栓剂，自新鲜尿
要时冠脉支架。优点：①使 IRA获得更高开通
率和开放程度；②改善心原性休克预后；③改
善溶栓禁忌证及高危患者（如年龄＞70岁、既 往 MI 史、广泛前壁心梗、收缩压＜ 100mmHg、 心率＞100次/分及Killip＞Ⅱ级）预后；④颅内 出血较溶栓显著降低
53.0%（P=0.001），其中TIMI3级rt-PA组
48.2%，UK组28.3%（P=0.001）
轻度出血率rt-PA组高于UK组，但严重出血和
脑出血发生率两组无显著差异
TUCC结果表明国人AMI应用50mg rt-PA可获
较好溶栓效果，并可降低出血并发症
溶栓治疗并发症及其局限性
开通率有限 溶栓后留有严重的残余狭窄
TNK-组织型纤溶酶原激活剂 （TNK-tPA）
TNK-tPA是t-PA的突变体，通过生物工
程技术减慢药物清除速度。因此，可单
剂静脉冲击量给药，使用方便，并延长
作用时间。纤维蛋白特异性强，使之靶
向性作用于IRA血栓而减少全身纤溶酶
原激活
TUCC临床试验（1）
我国于1999年报告了小剂量rt-PA与UK多中心
基层医院由于基础设备、人员等
AMI的再灌注治疗～1996年)进行荟
萃分析，显示直接PCI优于溶栓，显著减 少了死亡、再梗死和脑卒中的发生。2003 年Keeley等发表的一项大规模的临床随机 试验(1996～2002年)的荟萃分析再次肯定
了这一结论
溶栓治疗的几个问题
GISSI-1（意大利急性心梗链激酶干预试验）
ISIS-2（第二次国际梗死生存报告 ）
尿 激 酶(UK)
UK是国内广泛应用的溶栓剂，自新鲜尿
胸痛中心建设流程及要点ppt课件
与基层医疗机构合作 实施统一的救治方案
社区人群教育提高急 救意识
胸痛中心委员会、总监、协调员 运行机制 各类管理制度
录入全部急性胸痛患者数据 建立数据核查和管理制度
标识与指引 时钟统一及时间管理方案 急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优
先及先救治后收费机制） ACS的评估流程 STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制） 全员培训
性PCI）不低于50例。
急诊科基本要求：
✓ 急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；
✓ 设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急
5
性胸痛观察室等区域； ✓ 建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范
诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；
✓ 对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；
中国胸痛中心建设 流程及工具包
XXX医院XXX 201月X日
胸痛中心建设流程及要点
目录
建设流程 工具包介绍
胸痛中心建设流程及要点
中国胸痛中心建设流程
中国胸痛中心总部网 站(）注册成为机构会 员
成立组织机构 制订管理制度 启用云平台数据库
建立急性胸痛诊疗院 内绿色通道
与120合作实现院前 与院内救治的无缝连 接
急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；
4
✓ 配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）； ✓ 具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊
PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；
✓ 导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救
单项扣分，每缺1项扣1分
社区人群教育提高急 救意识
胸痛中心委员会、总监、协调员 运行机制 各类管理制度
录入全部急性胸痛患者数据 建立数据核查和管理制度
标识与指引 时钟统一及时间管理方案 急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优
先及先救治后收费机制） ACS的评估流程 STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制） 全员培训
性PCI）不低于50例。
急诊科基本要求：
✓ 急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；
✓ 设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急
5
性胸痛观察室等区域； ✓ 建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范
诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；
✓ 对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；
中国胸痛中心建设 流程及工具包
XXX医院XXX 201月X日
胸痛中心建设流程及要点
目录
建设流程 工具包介绍
胸痛中心建设流程及要点
中国胸痛中心建设流程
中国胸痛中心总部网 站(）注册成为机构会 员
成立组织机构 制订管理制度 启用云平台数据库
建立急性胸痛诊疗院 内绿色通道
与120合作实现院前 与院内救治的无缝连 接
急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；
4
✓ 配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）； ✓ 具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊
PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；
✓ 导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救
单项扣分，每缺1项扣1分
基层版胸痛中心建设标准
✓ 开展了床旁快速检测肌钙蛋白。
认证标准： 要素一---五解读
要素一 基本条件与资质
胸痛中心的组织机构 医院对胸痛中心的支持与承诺 胸痛急救的配套功能区域设置及标识 人员资质及专科救治条件 胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件 时钟统一方案及管理 数据库的填报和管理
权重最大，占40%，是必须满足的条件
时应急机制，确保在启动后30分钟内接纳STEMI患者 12. 制订了将STEMI患者从急诊科转送到导管室的转运流图，在确保患者安全的前
提下尽快到达导管室 13. 有规范的溶栓筛查表，其中包括STEMI的确诊条件、溶栓适应症、禁忌症 14. 有规范、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方签字时间应精确到分钟 15. 制订溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、监测指标
要素二 对急性胸痛患者的评估及救治
急性胸痛早期快速甄别 对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程 对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗 对低危患者的评估和处理 院内发生ACS的救治 主动脉夹层及肺动脉栓塞的评估
占20%权重
对急性胸痛的早期甄别
急性胸痛患者的早期快速甄别（25分）
✓ 制定了急性胸痛分诊流程图 ✓ 所有负责分诊的人员及其他首次接诊急性胸痛患者的医护人员
合作协议 联络机制 培训、演练实施记录 改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）
合作协议 统一的再灌注流程图 联络机制及转诊预案 培训记录 考核机制
社区健康教育计划 实施记录
联合例会、定期质量分析及典型病例讨论会记录 流程改进机制 改进效果
中国胸痛中心建设流程
红头文件
制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库
3
管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、 典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度
相关主题
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ppt课件
13
人员资质及专科救治条件（20分）
心血管专科条件（基层胸痛中心）一般条件
设有开放床位不小于20张的心脏专科病房或心脏病患者专 用床位
应配有不少于2张的心脏重症监护室（CCU、ICU或EICU）
胸痛中心委员会、总监、协调员 运行机制 各类管理制度 录入全部急性胸痛患者数据 建立数据核查和管理制度 标识与指引 时钟统一及时间管理方案 急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优 先及先救治后收费机制） ACS的评估流程 STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制） 全员培训 合作协议 联络机制 培训、演练实施记录 改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例） 合作协议 统一的再灌注流程图 联络机制及转诊预案 培训记录 考核机制 社区健康教育计划 实施记录 联合例会、定期质量分析及典型病例讨论会记录 流程改进机制 改进效果
4
五大要素及其主要目的
1.基本条件与资质 2.对急性胸痛患者的 评估和救治
• 重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救 治能力
• 强调是在临床实践中执行ACS指南：将
指南流程化 • 医院必须主动与院前急救系统合作以缩
3.院前急救系统与院
内绿色通道的整合 4.培训与教育
短救治时间
• 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成 合力 • 以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调 逐步改进流程 5
人员资质（基层胸痛中心）
至少有2名取得中级职称资格且从事心血管内科临床工作3年以 上的心血管内科专业医师 若基层医院胸痛中心具备行急诊PCI的能力，则要求至少有一名 以上具备急诊PCI能力的介入医师，要求接受过规范的介入诊疗 技术培训、年手术量不低于75例 （若基层医院胸痛中心不具备急诊PCI能力，则此条款不做要求）
与120合作实现院前 与院内救治的无缝连 接 与基层医疗机构合作 实施统一的救治方案 社区人群教育提高急 救意识 建立持续改进机制评 估改进效果
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3
中国胸痛中心建设流程
红头文件
CPC任命文件 录入数据 1个月 全院培训 质量分析会 录入数据 3个月 合作医院培训 质量分析会 录入数据 6个月 联合例会 质量分析会
5.持续改进
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中国胸痛中心建设标准
1
2
医院领导层理解胸痛中心建设的意义，明确 承诺支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设 和发展提供人力、资金、流程优化、院内外 协调等方面的行政支持。
成立了胸痛中心的组织机构，包括医院层面 的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。
3
制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库 管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、 典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度 等。
胸痛中心建设流程/标准(基层版)
咸阳市中心医院胸痛中心 秦黎明主任医师 2018年11月14日
目录
建设流程
认证标准五要素
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2
中国胸痛中心建设流程
中国胸痛中心总部网 站(） 注册成为机构会员
成立组织机构 制订管理制度 启用云平台数据库 建立急性胸痛诊疗院 内绿色通道
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6
中国胸痛中心建设标准
心血管内科专业基本条件要求（基层胸痛中心）：(核心科室-后) 一般条件 设有开放床位不小于20张的心脏专科病房或心脏病患者专用床位 应配有不少于2张的心脏重症监护室（CCU、ICU或EICU）或心脏重症专用床位 每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于30例 选择PCI策略 导管室基本条件：与PCI医院相同 导管室从启动到开放(最后一名介入人员到达导管室)月平均时间小于等于30分钟 选择溶栓策略 有专用的溶栓场所，具备抢救能力，常备溶栓药物，最好备用特异性纤溶酶原激活剂 训练有素的溶栓团队，应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟练掌握STEMI的诊断、 溶栓适应症、禁忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症的 处理以及心肺复苏能力
单项扣分，每缺1项扣1分
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功能区域设置及标识
胸痛急救的配套功能区域设置及标识
• 急诊科、胸痛中心的标识与指引 • 交通要道、入口、门急诊大厅各部门均有 急性胸痛优先标识
胸痛急救的功能分区
• 分诊台、轮椅及担架车、床边心电图 • TNI检测、胸痛诊室、抢救室
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12
人员资质及专科救治条件（20分）
4
急诊科基本要求(核心科室-前)：
5
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急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务； 设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛 观察室等区域； 建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的 流程图，并已经开始执行上述流程图； 对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图； 开展了床旁快速检测肌钙蛋白。
120合作协议
本院胸痛 中心成立
总部网站注册
同时
与5家合作 医院签署协 议并制定培 训计划
1个月
3个月
6个月
质量改进计 划和措施
报名参加 认证培训会
申请 认证
支持与承诺函
典型病例讨论会 流程图及标识 报名参加 强化培训会
开始录入急性 胸痛患者数据
报名参加 基础培训会
建设过程中 同步上传认证材料
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认证标准： 要素一---五解读
要素一 基本条件与资质
胸痛中心的组织机构 医院对胸痛中心的支持与承诺
胸痛急救的配套功能区域设置及标识
人员资质及专科救治条件 胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件
时钟统一方案及管理
数据库的填报和管理
权重最大，占40%，是必须满足的条件pFra bibliotekt课件9
组织机构
胸痛中心的组织机构 （10分） 胸痛中心 胸痛中心 胸痛中心
委员会
医疗总监
协调员
胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上才能申请认证
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10
承诺函
医院对胸痛中心的支持与承诺（6分）
全力支持建设与认证 对工作流程及管理制度进行调整 签署联合救治协议 与基层及社区机构签署协议 实施培训计划 对救护车救治能力进行改造（非必须条件）