2018年医院医保科管理制度-精选
医院医保科管理制度
医院医保科管理制度
一、总则
（一）实施“四位一体”的医疗保险管理原则：正确认识政府、社会
和患者三者之间的职责和权利，积极探索实施“四位一体”的医疗保险管
理体制，即政府（履行保险、划定报销目录及标准、行政管理）、社会
（建立合理收费、报销标准）、患者（正确使用、有效保障权益）、医疗
单位（维护患者权益、妥善使用和利用医疗保险资金）四者间的协调配合。
（二）实行责任贯彻制度：各医院及其医保科应完整、全面了解医疗
保险的有关政策法规，依法承担起信息采集、发票核对、结算审核、报销
审核、资金指标管理等职责，严格落实政策法规，建立健全办理医疗保险
事务的管理制度，确保医疗保险资金正确、有效的使用。
二、各项管理制度
（一）参保管理制度：按照国家规定，医院应为参保者及时办理参保
手续，全面掌握参保者的基本信息，录入系统，经办相关业务的部门应做
到责任明确、工作细致、程序正确，确保参保者的权益得到充分保障。
（二）收费管理制度：医院应定期发布合理的医疗收费标准，实行规范、合理的收费管理制度，严格按照规定的收费项目和标准收取费用。
医保科全套管理制度范例
医保科全套管理制度范例第一章总则第一条为了规范医保科的管理工作，提高医保服务水平，保障医保服务质量，加强医保科的监督和管理，特制定本制度。
第二条医保科全体工作人员必须遵守国家法律法规，恪守职业道德，认真贯彻执行本制度。
第三条医保科负责人必须严格执行本制度，确保医保科的正常运转。
第四条医保科全体工作人员必须密切配合，良好协作，共同完成医保工作。
第五条医保科全体工作人员必须保护医疗机构的声誉和利益，严禁违法乱纪行为。
第六条医保科全体工作人员应积极投身医保事业，发挥专业优势，为群众提供优质的医保服务。
第二章组织架构第七条医保科下设负责人一名，副科级干部一名，科员若干名。
第八条医保科负责负责医保科的全面工作，协助负责负责医保科的日常管理工作。
第九条医保科全体工作人员应向医保科负责人和副科级干部负责，服从领导指挥，认真履行职责。
第十条医保科负责人应定期召开会议，安排工作，总结经验，提出改进意见。
第三章工作内容第十一条医保科负责筹办医保工作，制定医保工作计划，确保医保工作顺利进行。
第十二条医保科负责编制医保报表，做好医保账目核对工作，确保医保资金安全。
第十三条医保科负责审核医保资格，制定医保政策，规范医保事务。
第十四条医保科负责联络卫生部门、社会保险局等相关部门，协调医保工作。
第十五条医保科负责协助医疗机构处理医保纠纷，解决医保问题。
第十六条医保科负责开展医保宣传工作，提高群众医保意识，普及医保知识。
第四章工作纪律第十七条医保科全体工作人员应遵守工作纪律，严格自律，勤勉工作。
第十八条医保科全体工作人员应保守工作秘密，不得泄露工作机密。
第十九条医保科全体工作人员应服从领导安排，主动协作，不得推诿责任。
第二十条医保科全体工作人员应遵守工作制度，不得擅自行事，不得违反规定。
第五章监督检查第二十一条医保科负责人应定期进行督导检查，确保医保工作符合要求。
第二十二条卫生部门、社会保险局等相关部门应定期检查医保科的工作情况，提出改进意见。
医院医保科各项管理制度
一、总则为规范医院医保科工作，提高医保管理服务水平，保障参保人员的合法权益，根据国家及地方医保政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、医保科职责1. 负责贯彻落实国家、省、市医保政策法规，确保医保政策在我院得到有效执行。
2. 负责我院医保工作的组织、协调、指导和监督，确保医保工作顺利进行。
3. 负责参保人员的医保政策宣传、咨询、解释和服务。
4. 负责参保人员医保费用的审核、结算、拨付和监管。
5. 负责医保工作的统计、分析和报告。
6. 负责与医保部门、医疗机构、药品供应商等单位的沟通与协调。
三、管理制度1. 人员管理（1）医保科工作人员应具备良好的职业道德和业务素质，熟悉医保政策法规。
（2）医保科工作人员应严格遵守工作纪律，不得利用职务之便谋取私利。
（3）医保科工作人员应定期参加医保政策法规培训，提高业务水平。
2. 业务管理（1）严格执行医保政策法规，确保医保费用的合规性。
（2）建立健全医保工作台账，详细记录参保人员信息、就诊记录、费用结算等情况。
（3）及时核对医保费用结算数据，确保结算准确无误。
（4）定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
3. 档案管理（1）建立医保档案，确保档案的完整、准确、安全。
（2）规范档案查阅、借阅、归还手续，确保档案的保密性。
（3）定期对医保档案进行整理、归档，确保档案的有序管理。
4. 费用结算管理（1）严格执行医保费用结算制度，确保结算及时、准确。
（2）加强对医保费用结算的监管，防止冒领、骗保等违规行为。
（3）对医保费用结算情况进行定期统计分析，为医院领导提供决策依据。
5. 考核与奖惩（1）定期对医保科工作人员进行考核，考核内容包括业务能力、工作态度、服务质量等。
（2）对表现优秀的工作人员给予表彰和奖励，对工作不力、违规违纪者进行处罚。
四、附则1. 本制度自发布之日起实施，由医院医保科负责解释。
2. 本制度如与国家、省、市医保政策法规相冲突，以国家、省、市医保政策法规为准。
医院各科室医保管理制度
一、总则为规范医院各科室医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、职责分工1. 医院医保管理部门负责全院医保工作的组织、协调、监督和管理，具体职责如下：（1）制定和完善医保管理制度，组织实施医保政策；（2）审核、报销参保人员的医疗费用；（3）对医保工作进行定期检查和考核；（4）处理医保投诉和纠纷。
2. 各科室负责人负责本科室医保工作的组织实施，具体职责如下：（1）组织本科室医务人员学习医保政策、法规；（2）落实医保管理制度，确保医保政策的执行；（3）负责本科室医保费用的审核、报销工作；（4）对本科室医务人员进行医保知识培训。
3. 医务人员负责执行医保政策、法规，具体职责如下：（1）熟悉医保政策、法规，正确执行医保制度；（2）严格按照医保制度为参保人员提供医疗服务；（3）积极配合医保管理部门的工作。
三、医保管理制度1. 就医管理（1）严格执行首诊负责制和因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药；（2）优化就医流程，为参保人员提供便捷、高效的医疗服务；（3）严格执行医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。
2. 费用报销（1）参保人员就医后，按照医保政策规定，及时向医保管理部门提交报销材料；（2）医保管理部门对报销材料进行审核，确保报销材料的真实性和合法性；（3）医保管理部门按照医保政策规定，及时办理报销手续。
3. 医保费用管理（1）各科室要严格执行医保费用管理制度，确保医保基金的安全、合理使用；（2）各科室要定期对医保费用进行自查，发现问题及时整改；（3）医保管理部门对医保费用进行定期检查，发现问题及时处理。
四、考核与奖惩1. 医院对医保工作进行全面考核，考核内容包括：医保政策执行情况、医保费用管理情况、医保服务质量等；2. 对在医保工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励；3. 对违反医保政策、法规的单位和个人，按照相关规定进行处罚。
医院医保科管理制度
医院医保科管理制度一、引言医保科是医院内负责医保事务管理工作的部门，负责医保政策的贯彻执行和相关事项的处理。
为了规范医保科的管理工作，提高医保工作效率和服务质量，制定本管理制度。
二、职责和权责1.负责医保政策的学习、宣传和解释，确保医院内部各科室了解并遵守医保政策。
2.负责医保报销业务的办理和审核，确保报销材料的真实性和准确性。
3.协助医院内部各科室处理医保结算问题，解答医疗费用报销疑问。
4.监督医保费用的使用情况，防止费用的滥用和浪费。
5.协调医院与医保部门之间的沟通和合作，及时处理医保相关的问题和纠纷。
三、工作流程1.接收报销材料：医院内各科室将需报销的医疗费用材料交给医保科，由医保科进行审核。
2.审核材料真实性：医保科对报销材料进行仔细审核，确保材料的真实性和完整性。
3.核对医保政策：医保科核对报销材料与医保政策的符合情况，确保报销符合相关规定。
4.撰写意见：医保科根据审核结果撰写意见，将意见反馈给各科室。
5.结算报销：根据医保科的审核意见，医院财务部门进行结算和报销操作。
6.监督检查：医保科对报销材料的使用情况进行监督和检查，及时发现问题并进行处理。
四、工作要求1.严格遵守医保政策，妥善处理报销事务，确保合法合规。
2.提高服务质量，耐心解答患者和医务人员的疑问，增强工作的亲和力和友好性。
3.保护患者隐私权，严禁泄露患者的个人信息。
4.维护医院和医保部门的良好合作关系，及时沟通解决问题。
5.加强学习和培训，掌握最新的医保政策和相关知识。
五、制度执行1.医保科负责本制度的宣传和培训，确保全员了解制度内容并正确认识和履行职责。
2.医保科定期组织检查和评估，对工作情况进行监督和考核。
3.对于严重违反制度的行为，将依法追究责任，并采取相应的纪律处分措施。
六、附则本制度的解释权和修订权归医保科所有，如有需要，经医院正式批准后可以进行修订和补充。
以上为医院医保科管理制度，希望能够通过本制度的制定和执行，进一步提高医保工作的效率和服务质量，为广大患者提供更好的医疗服务。
定点医疗机构医保科管理制度
定点医疗机构医保科管理制度一、概述为规范定点医疗机构医保科的管理，提升服务质量，保障医保基金的安全和合法权益，订立本管理制度。
二、机构设置定点医疗机构医保科应当设置专门的管理人员，以保障医保基金的安全和合法权益。
三、医疗费用结算管理定点医疗机构医保科应当加强医疗费用的政策宣扬，加强医保政策的解释说明，引导医护人员遵守医保政策，加强医生、护士等人员的责任心和法律意识。
对医疗费用结算的管理，应当依照规定，建立完善的医保费用核算制度和服务模式，并严格落实医疗费用核算、保险结算等各种流程。
医保科应当负责保障医保基金的财务安全和权益。
在医疗费用结算中，应当遵守以下原则：1.合理用药医生在开具药品处方时，应当依据患者身体情形和其它病情届，选择合适的药品，并且依照剂量和用药时间进行合理的调整。
2.合理收费定点医疗机构在收取医疗费用时，应当依照医保政策和相关标准进行收费。
3.严格执行自负比例医保参保者在使用医疗服务时，应当严格执行医保自负比例政策。
4.加强费用监管定点医疗机构应当加强对医疗服务的费用监管，发觉费用违规行为，适时矫正。
四、医保信息管理定点医疗机构医保科应当建立医保信息管理制度，落实医保信息流程的追踪、监控，保障医保信息的安全和合法。
在医保信息管理中，应当遵守以下原则：1.明确权限应当明确管理人员的权限，并严格依照权限执行医保信息管理。
2.保密原则医保信息应当严格遵守保密原则，不得泄露医保参保者的个人信息。
3.信息精准性医保信息应当精准无误，适时更新。
定点医疗机构医保科应当遵守上述原则，并适时修订、完善本管理制度，确保医保基金的安全和合法权益。
医院医保管理制度(完整详细版)
医保管理工作制度职责根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。
参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。
遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。
对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。
三、严格执行《河南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。
医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。
（控制自费药使用）。
住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
医院医保科工作管理制度(标准版)
医院医保科工作管理制度
一、认真学习和宣传医保相关政策和制度并贯彻执行。
二、负责医保系统安装、调试及维护工作。
三、做好医保系统三大目录的管理工作。
四、负责医保参保人员就医相关的管理工作。
五、结合医疗保险医疗服务管理量化指标，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理，定期检查相关政策的落实和执行情况。
六、做好医保病人费用结算、系统及上报工作。
七、负责同医保局进行医保应付帐对帐及结算工作，将医保病人在医院发生的费用按时收回。
2018医保管理制度
2018医保管理制度
首先，2018年，我国医保管理制度继续深化改革，加大对基本医保的覆盖范围。
在2018年，我国全面推行了城乡居民基本医保制度，城镇职工基本医保制度等系列医保政策，进
一步扩大了医保覆盖范围，提升了医保的普惠性和可持续性。
其次，2018年，我国加强了医保管理的监督和评估机制。
医保管理制度的完善需要有一
套有效的监督和评估机制，以确保医保资源的合理分配和使用。
2018年，我国建立了全面、多层次的医保监督和评估体系，加大对医保资金使用的监督力度，规范医保管理行为，促进医保制度的更加健康发展。
再次，2018年，我国进一步提高了医保管理的效率和便利性。
医保管理制度的目的是为
了让广大群众更加方便地享受到医疗保障，因此，提高医保管理的效率和便利性是一项非
常重要的工作。
2018年，我国加强了信息化建设，推广了电子医保、电子社保卡等便民
举措，让参保人员更加方便地享受到医保服务。
总的来说，在2018年，我国医保管理制度取得了一些重要的进展，不仅进一步扩大了医
保的覆盖范围，提升了医保的普惠性和可持续性，还加强了医保管理的监督和评估机制，
提高了医保管理的效率和便利性。
相信在未来的发展中，我国的医保管理制度会越来越完喫。
医院医保科管理制度全套
一、总则第一条为了规范医院医保科工作，提高医保管理和服务水平，保障参保人员的合法权益，根据国家及地方相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条医保科是医院医保工作的核心部门，负责全院医保政策宣传、参保人员管理、医疗费用审核、结算等工作。
二、医保科职责第三条负责医保政策的宣传、解释和培训工作，提高医务人员和参保人员的医保政策知晓率。
第四条负责参保人员的登记、审核、变更、终止等工作，确保参保信息的准确性和及时性。
第五条负责医疗费用的审核、结算工作，确保医疗费用的合规性和合理性。
第六条负责医保基金的监管，防止违规使用医保基金现象的发生。
第七条负责与医保管理部门的沟通协调，及时反馈医保工作情况。
第八条负责医保工作的档案管理，确保档案的完整、准确、安全。
三、医保政策宣传与培训第九条医保科应定期组织医务人员和参保人员开展医保政策宣传和培训活动，提高医保政策知晓率。
第十条医保科应充分利用医院网站、宣传栏、微信公众号等渠道，广泛宣传医保政策。
四、参保人员管理第十一条医保科应建立健全参保人员档案，及时更新参保人员信息。
第十二条医保科应严格审核参保人员身份，确保参保人员信息真实、准确。
第十三条医保科应定期开展参保人员健康体检，了解参保人员健康状况。
五、医疗费用审核与结算第十四条医保科应严格按照医保政策审核医疗费用，确保医疗费用的合规性。
第十五条医保科应定期对医疗费用进行结算，确保结算及时、准确。
第十六条医保科应加强对医疗费用的监管，防止违规使用医保基金现象的发生。
六、医保基金监管第十七条医保科应建立健全医保基金监管制度，加强对医保基金的监管。
第十八条医保科应定期对医保基金使用情况进行审计，确保医保基金的安全、合规。
七、与医保管理部门的沟通协调第十九条医保科应与医保管理部门保持密切沟通，及时了解医保政策变化，确保医保工作的顺利进行。
第二十条医保科应积极配合医保管理部门开展医保检查、审计等工作。
八、档案管理第二十一条医保科应建立健全档案管理制度，确保档案的完整、准确、安全。
2018年医院医保科管理制度
医保科工作职责1、根据《竹溪县城镇职工基本医疗保险办法》、《竹溪县城乡居民基本医疗保险暂行办法》，和竹溪县医保局和我院签订的《协议》，履行职工医保、城乡医保病人在我院诊疗过程中的管理职责。
2、根据国家城乡居民医保的有关规定，和我县城乡居民医保办公室与我院签订的《协议》，履行城乡医保患者在我院诊疗过程中的管理职责。
3、根据《工伤保险条例》以及上级有关规定，履行工伤患者在我院诊疗过程中的管理职责。
4、根据国家救助政策，完成低保就诊病人医保补助工作。
5、根据国家法律、法规以及政策方针，制定结合我院实际情况的医保制度，并监督、执行。
6、落实国家、省市关于职工医保、城乡医保、工伤政策的宣传和培训，落实医疗保险管理的监督、执行、反馈、改进的各项措施。
7、结合医院目标管理，按照考核标准对全院各临床科室医保工作进行考核。
医疗保险管理小组制度1、为了更好地保障参保病人的合法权益，规范医保诊疗行为，结合我院实际，建立医疗保险管理小组制度。
2、各科室成立医保管理小组，负责本科室的医保执行、监督管理。
组长和副组长分由科主任、护士长担任。
3、科室成员是医保政策和规定的实施者和执行者，必须严格按照国家医保政策、县医保局和医保制度落实各项工作。
4、医保管理小组及时有效地和医保科沟通，把实际工作中的情况、需求反馈给管理部门。
职工、城乡医保实时结算制度1、为了进一步落实职工医保和城乡医保基本医疗保险的政策，方便广大患者的就诊，实施实时结算。
2、实行结算时，窗口部门必须依照职工医保和城乡医保基本医疗保险的有关规定，按照规定的手续进行。
3、医保微机如出现系统故障，窗口部门必须及时通知医保科，以便及时排除故障，确保实时结算的顺利进行。
4、国家法定假日或特殊情况下顺延办理。
职工、城乡医保住院预交金管理制度职工、城乡医保病人住院预交金不足，易形成病人出院欠费，给医院带来一定的经济损失。
为了保证正常医疗资金的需要，特制订医保病人预交金管理制度如下。
医保科全套管理制度
医保科全套管理制度第一章总则第一条为了规范医保科管理工作，提高医保管理工作的效率和服务质量，保障医保基金的安全和健康保险参保人的合法权益，特制定本管理制度。
第二条医保科是医疗保险管理的核心部门，负责医保基金的收支管理、费用控制、参保人员的资格认定和医疗费用的结算等工作。
医保科应按照国家法律法规和相关规定的要求，加强组织协调，做好服务保障工作。
第三条医保科应依法开展日常管理工作，确保工作的透明度、公正性和规范性，坚决杜绝违规行为，积极配合市场监管部门的监督检查。
第二章组织机构第四条医保科设一个科长和若干副科长，由主管部门任免。
第五条医保科按照业务需要设立不同的工作组，包括医改工作组、资格认定工作组、费用控制工作组等，各工作组由医保科科长指定组长和成员。
第六条医保科应配备专业技术人员，负责医疗费用的审核、资格认定和医疗费用的结算等工作。
第三章资金收支管理第七条医保科应按照国家有关规定，建立医疗保险基金的收支管理制度，确保医保基金的安全和合理使用。
医保科应严格按照规定的程序和要求，执行医保基金的审核、拨付和清算等工作。
第八条医保科应建立健全医疗费用的审核制度，确保医疗费用的合理性、合法性和真实性。
医保科应加强对医疗机构和参保人员的监督检查，及时发现和纠正违规行为。
第九条医保科应压缩医疗费用的开支，提高费用控制的效果。
医保科应加强与医疗机构的合作，推动医疗机构的规范化建设，降低医疗费用的水平。
第四章参保人员管理第十条医保科应按照国家的法律法规和相关规定，认真审核和认定参保人员的资格。
医保科应建立健全参保人员的档案管理制度，确保参保人员的真实性和有效性。
第十二条医保科应建立健全参保人员的异地就医管理制度，提高参保人员的就医便利性。
医保科应与异地就医地的医保机构密切合作，加强信息共享和数据交换，确保参保人员的就医需求得到满足。
第五章医疗费用结算第十三条医保科应按照国家的规定，建立医疗费用的结算制度，确保医疗费用的及时结算和参保人员的合法权益。
医院医保科管理制度目录
医院医保科管理制度目录目录第一章总则第一条为了规范医院医保科的管理，保证医保业务的顺利进行，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院内的医保科，主要包括医保业务的规范管理、工作流程、人员管理等内容。
第三条医保科是医院的重要部门，其工作直接关系到医院的收入和医保患者的权益，必须严格遵守国家相关政策和法规，保证医保业务的合规运行。
第四条医保科应当加强与其他科室的协作，建立健全的医保业务管理机制，确保医保业务的顺利进行。
第二章医保科的职责和任务第五条医保科的主要职责和任务包括：（一）执行国家和地方医疗保险相关政策法规，负责医保结算管理、费用控制和医保数据管理；（二）申报医保费用，审核医保资料，协调医保支付等工作；（三）开展医疗保险的宣传、培训工作，提高医务人员和患者对医疗保险的认识和理解。
第六条医保科负责制定医保业务的管理制度和操作规范，明确工作流程和责任分工，并不断完善和提高医院医保业务的管理水平。
第三章医保科的组织机构和人员管理第七条医保科应当建立健全的组织机构和人员管理制度，确保医保业务的有序进行。
第八条医院医保科应当设立专门的负责人，负责医保业务的全面管理和协调工作。
第九条医保科的人员应当具备医疗保险相关专业知识和工作能力，具有相关的职业道德和素养。
第十条医保科的人员应当接受定期的培训和考核，不断提高医保业务的管理水平和服务质量。
第四章医保业务的管理流程第十一条医保业务的管理流程主要包括以下几个环节：（一）医保患者的登记和资料审核；（二）医保费用的申报和审核；（三）医保支付和结算；（四）医保数据管理和报表统计。
第十二条医保业务的管理流程应当严格按照规定的程序和要求进行，确保操作的规范和合规。
第十三条医保业务的管理流程需要与医院内其他科室和外部医保机构进行合作和协调，确保医保业务的顺利进行。
第五章医保信息管理系统第十四条医院医保科应当建立健全的医保信息管理系统，实现医保业务的电子化管理。
第十五条医保信息管理系统应当具备良好的稳定性和可靠性，确保医保数据的完整性和安全性。
医院医保科管理制度
医院医保科管理制度医院医保科是医院中负责协调医保事务的部门，它的管理制度是为了确保医院医保工作的顺利进行，同时保障医保基金的合理使用和医保政策的有效实施。
本文将从医保科的职责、管理制度的内容和实施方法三个方面进行阐述。
一、医保科的职责1.组织医保相关工作。
医保科应组织编制医保工作计划和年度预算，并负责医保政策和规定的宣传和解释工作。
2.开展医保政策的实施。
医保科应负责医保政策的实施，包括定期更新医保政策文件，组织医保费用结算和报销，监督医保费用使用情况等。
3.确保医保基金的合理使用。
医保科应建立医保资金监督和管理制度，确保医保基金的安全和合理使用，防止出现医保资金浪费和滥用的情况。
4.开展医保数据管理工作。
医保科负责医保数据的收集、统计和分析工作，对医保费用支出、参保人数、疾病统计等进行监测和分析。
6.负责医保业务培训。
医保科应组织医院内部的医保业务培训工作，提高医院医务人员对医保政策的理解和掌握程度。
二、医院医保科管理制度的内容1.医保资金管理制度。
包括医保基金的收付、使用、监督和审计等方面的规定，确保医保资金的安全和合理使用。
2.医疗服务管理制度。
包括医保定点医院的选择和管理、医保费用的结算和报销、医保费用的监督等方面的规定。
3.数据管理制度。
包括医保数据的收集、统计、分析和报送等方面的规定，确保医保数据的准确和及时性。
4.医保政策宣传制度。
包括医保政策宣传的渠道、内容和方式等方面的规定，确保医保政策能够得到广泛宣传和理解。
5.培训管理制度。
包括医保业务培训的内容、方式和频次等方面的规定，确保医务人员对医保政策的理解和掌握程度。
6.合作协调管理制度。
包括医院与医保机构之间合作的机制、协调问题的处理方式等方面的规定，确保医院与医保机构之间的良好合作关系。
三、医院医保科管理制度的实施方法1.建立完善的管理体系。
包括明确医保科的职责和权限，制定相应的工作流程和制度，确保医保工作的有序进行。
2.建立信息化平台。
医保科管理制度范文
医保科管理制度范文第一章总则第一条为了加强医疗保险基金的管理，确保医疗保险制度的健康运行，根据国家和地方有关医疗保险政策法规，制定本制度。
第二条医疗保险科是负责医疗保险工作的职能部门，其主要任务是：认真贯彻执行国家和地方医疗保险政策法规，依法筹集、管理和使用医疗保险基金，确保医疗保险制度的平稳运行。
第三条医疗保险科必须坚持依法管理、科学决策、公开透明、注重效益的原则，确保医疗保险基金的安全、增值和合理使用。
第四条医疗保险科要建立健全内部管理制度，完善监督机制，确保医疗保险基金的安全运行。
第二章组织机构与职责第五条医疗保险科设科长一名，副科长一名，科员若干名。
科长负责医疗保险科的全面工作，副科长协助科长工作，科员按照分工负责具体工作。
第六条医疗保险科的职责：（一）负责医疗保险政策的宣传和解释工作；（二）负责医疗保险基金的筹集、管理和使用；（三）负责医疗保险待遇的审核和支付；（四）负责医疗保险基金的审计和监督；（五）负责医疗保险业务的指导和培训；（六）负责医疗保险数据的统计和分析；（七）负责医疗保险工作的其他事务。
第三章基金管理第七条医疗保险基金是医疗保险制度运行的基础，必须严格管理。
医疗保险科要建立健全基金管理制度，确保基金的安全、增值和合理使用。
第八条医疗保险科要严格按照国家和地方的有关规定，合理筹集医疗保险基金。
医疗保险基金主要包括以下来源：（一）用人单位和个人缴纳的医疗保险费；（二）政府财政补贴；（三）医疗保险基金的利息收入；（四）其他合法收入。
第九条医疗保险科要严格按照国家和地方的有关规定，合理使用医疗保险基金。
医疗保险基金主要用于以下方面：（一）支付医疗保险待遇；（二）医疗保险基金的利息支出；（三）医疗保险基金的管理费用；（四）其他合法支出。
第十条医疗保险科要建立健全基金审计和监督制度，定期对基金的管理和使用情况进行审计和监督，确保基金的安全、增值和合理使用。
第四章业务管理第十一条医疗保险科要加强对医疗保险业务的指导和管理，确保医疗保险业务的正常运行。
科室医保管理制度
科室医保管理制度医保管理制度是医疗保险的管理规范，主要涉及人员管理、医疗服务管理、费用管理等方面。
是医院内部各个科室针对医保相关事务的管理规定。
科室医保管理制度的建立和执行，对于医院的医疗服务质量、费用控制、风险防范等方面都具有重要意义。
一、人员管理1. 医保部门设置医院应设立医保管理部门，负责医保事务的管理和监督。
医保管理部门应有专业人员负责医保报销、医保政策解读、医保审核等工作。
2. 科室医保管理员每个科室应指定专门的医保管理员，负责本科室医保相关事务的汇总、审核和报销工作。
医保管理员应具备相关专业知识和经验，能够准确、及时地处理医保事务。
3. 医保培训医院应定期组织医保培训，提高医护人员对医保政策和规定的了解和掌握。
培训内容包括医保政策、报销流程、案例分析等。
二、医疗服务管理1. 医保患者诊疗管理医院应建立医保患者档案，记录患者的基本信息、医保情况等。
医保患者的诊疗应按照医保政策规定执行，避免超范围用药、超范围开单等行为。
2. 医保病历管理医院应严格执行规范化病历书写规定，确保病历内容真实准确。
医保患者的病历应包括医保手续、医保支付等相关信息，以便后续报销和审核。
3. 医保医疗行为管理医院应建立医保医疗行为规范，严禁医护人员变相开单、骗取医保报销等行为。
对于违规行为，医院应及时纠正并追究责任。
三、费用管理1. 医保费用核查医院应建立医保费用核查制度，对医保患者的费用进行严格审核核查。
要保证费用真实有效，避免虚假报销、重复报销等情况。
2. 医保费用控制医院应加强医保费用控制，避免因医保政策不清或医疗服务不规范导致的费用过高问题。
要加强对医保患者的费用监管，及时发现和纠正超支问题。
3. 医保费用统计医院应建立医保费用统计制度，对医保患者的费用进行统计分析。
通过费用统计，制定科学的费用预算和管理措施，保障医院的经济效益和医疗质量。
四、风险管理1. 医保风险评估医院应定期进行医保风险评估，分析医保报销情况、风险点和问题。
医院医保科管理制度最新范文
医院医保科管理制度最新范文医院医保科管理制度一、总则医院医保科是医疗机构内部的一个重要部门，负责医保业务的管理与运营，是医院与医保部门之间的桥梁与纽带。
为了规范医保科的工作，提高医疗机构的医保服务质量，以及保障医保基金的有效使用，特制定本管理制度。
二、职责1. 负责医疗机构与医保部门的协调与沟通工作，包括联系医保部门、协调医保事务等。
2. 负责医保政策的宣传与解读，向医务人员、患者以及社会公众提供有关医保政策的咨询与指导。
3. 负责医保费用审核与结算工作，确保医疗机构与医保部门之间的医疗费用结算准确、及时。
4. 组织开展医保业务的培训与学习，提升医保业务人员的专业能力。
5. 负责医疗机构与医保部门的对账与对接工作，确保医保基金的安全与正确使用。
三、机构设置医院医保科设置科长一名，副科长一名，工作人员若干名。
其中，科长为医院领导任命，副科长由科长聘任。
四、工作流程1. 医保业务的收集与整理医保科定期收集与整理医保部门发布的最新医保政策，包括医保费用计算标准、报销范围、报销比例等信息。
2. 业务宣传与解读医保科将医保政策及时传达给医务人员，并举办培训班、座谈会等形式，向医务人员详细解读医保政策，回答他们的疑问与困惑。
3. 医保费用审核与结算医保科负责医疗机构的医保费用的审核与结算工作，对住院患者的医保费用进行核对并结算，确保费用的准确性和及时性。
4. 医保业务的培训与学习为了提高医保业务人员的专业能力，医保科组织开展培训班、学习班等活动，提供最新的医保业务知识，加强医保业务人员的学习和交流。
5. 医保基金的对账与对接医保科负责医疗机构与医保部门之间的医保基金的对账与对接工作，及时核对医保基金的使用情况，并向医保部门提供相应的报表与数据。
五、工作要求1. 积极配合医保部门的工作，及时反馈医保意见和建议。
2. 严格遵守医保政策，不得违背医保规定，不得将非法收入纳入医保费用范畴。
3. 保护医保基金的安全，不得私自挪用医保基金。
医院医保科管理制度范文
医院医保科管理制度范文医院医保科管理制度第一章总则第一条为了规范医院医保科管理工作，保障医院医保基金的合理使用和管理，提高医保服务质量，该医院制定本管理制度。
第二条医保科是医院管理医疗保险事务的部门，负责医保政策的解释、医保费用的报销、医保基金的管理等工作。
第三条医保科依法独立负责医院的医疗保险工作，对内负责医保基金的合理使用和管理，对外负责与相关部门的协调配合。
第四条医保科负责制定医院医保管理制度，建立医保档案管理系统，编制医疗保险费用管理制度，开展医保监督检查和内部审核工作。
第二章医保费用管理第五条医院医保科负责医保费用的认定、报销和结算工作。
医保费用包括住院医疗费用、门诊报销费用、特殊疾病费用等。
第六条患者在就诊时须提供有效的医保证件，包括社会医疗保险卡、城乡居民医疗保险证、大额医疗费用保险证等。
第七条医院医保科应及时对患者的医保证件进行核实和认定，确保费用的合理报销，杜绝医保证件被冒用的情况发生。
第八条患者的医保费用报销比例按照国家规定执行，按照医保政策进行结算。
第九条对于特殊疾病和重大疾病的患者，医院医保科应及时办理特殊病种的医保报销手续，并提供必要的帮助。
第十条医院医保科应建立完善的医保费用管理制度，确保医保费用的准确认定、及时报销和合理结算。
第三章医保基金管理第十一条医院医保科负责医院医保基金的管理工作，包括基金的收入、支出、使用和监督等。
第十二条医院医保科应及时核实医保基金的收入情况，确保基金的正常流入。
第十三条医院医保科应按照规定将医保基金按照用途分别存放，确保基金的安全和使用的透明度。
第十四条医院医保科应建立医保基金使用审批制度，确保基金的合理使用和控制。
第十五条医院医保科应配合相关部门开展医保基金的监督检查工作，接受审计机关的监督和审计。
第十六条医院医保科应建立医保基金清查制度，对基金的收入、支出情况进行定期清查，确保基金的合规性和安全性。
第四章医保档案管理第十七条医院医保科负责医保档案的管理工作，包括档案的整理、归档、存储和使用等。
医院医保科管理制度
医院医保科管理制度
一、严格执行政策法规。
在上级主管部门和医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传城镇职工、居民医疗保险和新型农村合作医疗保险政策和法规。
二、实行首问负责制。
坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的医疗作风和服务态度。
耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。
三、热情服务，着装整齐、挂牌上岗；不迟到、不早退。
工作认真负责，语言柔和，态度和蔼。
简化工作流程，提高工作效率；方便医患人员，减少医保差错；提高服务质量，提升管理水平。
四、严格身份核对。
认真核查参保人员身份，做到人证相符，杜绝冒名顶替。
严格执行各项审核审批制度，严把关，充分保障病人的权益
五、严格转诊制度。
把好医保病人转诊关，转诊病人须经主管医生开具诊断证明，科主任签字，医保科审批后方能转出。
六、严格审核制度。
严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为不属意外伤害范围的病人办理审批手续。
七、强化管理。
对于临床科室的各指标数据给与监测、指导和监督，严格遵循各医疗保险政策和法规。
深入科室，及时发现问题总结经验，有效地解决各种矛盾。
八、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。
医保科管理制度
医保科管理制度一、建有医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。
设立医保农合管理科（以下简称“医保科”），并配备3—4名专职管理人员.具体负责本院医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保科有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。
负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自査、抽査、考核、监测和分析。
四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与省、市、县医保屮心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检査、合理用药、合理治疗。
六、明确人员管理意外伤害申请、转院转科申请、特殊费用申请等相关审批手续；采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、打架斗殴等非医保支付费用纳入医保统筹；落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。
做到住院费用四吻合“住院医嘱、治疗单、费用清单和病程记录相吻合”，规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与医保相关部门的对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，每年组织一次医保知识考试，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
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医保科工作职责1、根据《竹溪县城镇职工基本医疗保险办法》、《竹溪县城乡居民基本医疗保险暂行办法》，和竹溪县医保局和我院签订的《协议》，履行职工医保、城乡医保病人在我院诊疗过程中的管理职责。
2、根据国家城乡居民医保的有关规定，和我县城乡居民医保办公室与我院签订的《协议》，履行城乡医保患者在我院诊疗过程中的管理职责。
3、根据《工伤保险条例》以及上级有关规定，履行工伤患者在我院诊疗过程中的管理职责。
4、根据国家救助政策，完成低保就诊病人医保补助工作。
5、根据国家法律、法规以及政策方针，制定结合我院实际情况的医保制度，并监督、执行。
6、落实国家、省市关于职工医保、城乡医保、工伤政策的宣传和培训，落实医疗保险管理的监督、执行、反馈、改进的各项措施。
7、结合医院目标管理，按照考核标准对全院各临床科室医保工作进行考核。
医疗保险管理小组制度1、为了更好地保障参保病人的合法权益，规范医保诊疗行为，结合我院实际，建立医疗保险管理小组制度。
2、各科室成立医保管理小组，负责本科室的医保执行、监督管理。
组长和副组长分由科主任、护士长担任。
3、科室成员是医保政策和规定的实施者和执行者，必须严格按照国家医保政策、县医保局和医保制度落实各项工作。
4、医保管理小组及时有效地和医保科沟通，把实际工作中的情况、需求反馈给管理部门。
职工、城乡医保实时结算制度1、为了进一步落实职工医保和城乡医保基本医疗保险的政策，方便广大患者的就诊，实施实时结算。
2、实行结算时，窗口部门必须依照职工医保和城乡医保基本医疗保险的有关规定，按照规定的手续进行。
3、医保微机如出现系统故障，窗口部门必须及时通知医保科，以便及时排除故障，确保实时结算的顺利进行。
4、国家法定假日或特殊情况下顺延办理。
职工、城乡医保住院预交金管理制度职工、城乡医保病人住院预交金不足，易形成病人出院欠费，给医院带来一定的经济损失。
为了保证正常医疗资金的需要，特制订医保病人预交金管理制度如下。
1、职工、城乡医保病人入院时，需交纳住院费用中由个人支付部分的费用，即住院预交金。
2、职工、城乡医保病人在办理住院手续时应交纳住院预交金。
预交金额不少于同病种全费病人“住院预交金”的50%。
3、平诊入院病人，收费人员应从严掌握额度，按标准收取预交金。
4、对抢救病人和危重病人住院，可先收住院抢救的原则，但须由医院领导或总值班签字，随后科室及收款应及时催促补交预交金。
5、已住院的病人，由于住院时间和病情变化，形成预交金不足，住院收款要和有关科室取得联系，通知病人及其家属，及时补交预交金，以保证病人的治疗和医院资金周转。
6、住院收款在收到病人预交金时，要给病人出据预交金收据，并告知注意保管，出院结算时交回。
7、病人出院结算时，必须交回预交金收据。
因丢失或损坏时，必须开据单位证明或派出所、社区证明，方可结算，以免造成经济纠纷。
医疗保险病人入院逐级核对制度为保障我院医保政策的执行，建立我院医保逐级审核制度。
1、各类参险病人入院时，首诊医生要查看身份证和社会保障卡、医保卡等凭证。
（一次）2、各类参险病人到住院处窗口办理住院手续时，住院处工作人员进行再次审核验证，无误后方可审批入院。
不允许口头询问“有无职工医保、城乡医保”，必须查看身份证、社会保障卡、医保卡等。
（二次）3、病人入院到达科室时，接诊护士和主管医生再次核对病人身份证、社会保障卡、医保卡等。
询问“有无欠缴保费”，如未缴纳保费，给予开补费证明，医保科盖章，由患者（家属）补费。
治疗过程中，护士录入诊疗项目、药品，一定要符合《药品目录》、《诊疗项目》目录。
（三次）4、医保科工作人员定期查房，核对床头卡、身份证、社会保障卡、医保卡。
（抽查）通过逐级核对，达到减少和消除冒名顶替、医保费欠缴和出院欠费现象。
医保对照制度1、目录对照：对照是指医院内部HIS费用项目和医保目录项目进行关联，从而使医院内部HIS 费用项目收费和医保费用结算，同步进行。
完成了医院收费项目的对照，医院内部HIS 收费后，医保系统自动分割每项费用明细，计算医保支付金额和患者自付金额2、目录对照的正确与否，关系着医保患者费用报销的正确性，也关系着医院医保费用结算和报账的准确性。
3、医保科负责职工、城乡医保的专职人员，必须严格按照对照的要求逐项进行对照。
4、物价部门新发调整医疗服务价格的文件，医院要及时执行，和医保库内目录保持一致。
5、对于专业性比较强的目录，比如医用耗材，可以请药械科专业人员的协助，减少错误的发生。
6、日常工作中发现错误，要及时删除原对照信息，重新对照。
7、新进购的药品和医用材料，新使用的诊疗项目，及时对照，以免影响患者的报销。
8、新开展的诊疗项目，及时上报医保局，申请审核开通。
参保病人身份核对制度1、临床科室收治参保病人必须核对病人身份，如姓名、性别、年龄等，防止冒名顶替。
2、核对被保险人的资料后将病人的身份证明文件的复印件附在病历中。
3、被保险人出院后其身份证明文件的复印件应附在病历中归档。
4、因违法犯罪，自杀、自残、酗酒、交通事故等原因而住院者不能享受职工、城乡基本医疗保险待遇。
5、因违规操作出现冒名顶替住院的、不能享受医保待遇而按参保病人收治等情况，当事人待岗 3 个月，取消处方权半年以上，被县医保局查处者，加重处罚。
医保查房制度1、医保科要定期巡查科室，核查医保病人是否在院，同时核查是否有违规诊疗行为。
2、查房中发现违规行为要及时与科室沟通，限令改正。
出现重大违规，按制度处理，涉嫌违法的，交公安机关处理。
3、查房内容：①冒名顶替；②挂床住院；③分解住院；④虚设住院（套取医疗保险基金）；⑤多记多收医疗费用；⑥提供虚假单据、票据、证明；⑦套用病种、违规录入诊疗项目等其他违规行为。
职工医保、城乡医保、工伤保险知情同意制度1、为规范医院职工医保、城乡医保、工伤保险参保人就医服务管理，提高职工医保、城乡医保、工伤保险服务质量，保障参保人的知情权益，特制定此制度。
2、在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格执行基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。
3、在为参保人提供医疗服务的过程中，严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围目录，应尽可能使用目录内药品和诊疗项目，切实减轻参保人的负担。
4、严格履行告知义务，主管医生在为参保人提供职工医保及城乡医保、工伤保险支付范围外的医疗服务，包括自费药品、诊疗项目、医用材料时，应征得参保人或其家属（单位）同意，并要求其在“使用自费药品和医用耗材告知同意书”上签字确认。
因急症抢救无法事先确定的药品、诊疗项目和特殊医用材料，事后必须补办告知签字手续。
5、住院期间科室有义务应提供每日医疗费用明细清单，使参保患者能及时了解疾病治疗费用支出情况，保证参保病人的消费知情权。
医保病历管理制度参保病人病历是记录诊疗活动的真实记录，是核查医保政策执行情况的原始资料。
为规范保险病人的病历书写，制定以下制度。
1、病人住院期间，其住院病历由所在科室负责整理、统一保管。
科室应将收到的住院病人的检查报告等结果于24 小时内归入住院病历。
病人出院后的住院病历由病案室负责保管。
2、科室必须严格保管病历，严禁病人翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
3、科室经治医生必须如实询问病史，准确记录，如出现因记录失实问题影响患者报销的，由当事人负责。
4、科室诊疗活动必须如实记录医嘱，如因医嘱不符合医保规定，后果由当事人负责。
5、辅助检查，必须下医嘱，在病程记录中有上级查房意见，常规检查外的辅助检查要说明检查的原因。
检查分析结果必须体现在病程记录中。
6、出院诊断、病种定额、辅助检查之间，必须具备严格的逻辑判断关系，严谨套用病种、诊疗目录。
医保门诊处方管理制度门诊医生为职工、城乡医保病人门诊就诊开药时，必须遵守以下规定;1、开具的处方必须符合《处方书写规范》的要求，认真书写门诊处方。
2、处方剂量：一般疾病 3 日量，慢性病 5 日量（中药3-5 剂）。
3、处方数额：按照我县医保局限定的额度执行。
4、诊断书写：严格禁止疾病的诊断出现医保目录外的疾病，如外伤、中毒、酗酒、毒虫咬伤等等。
5、医保科定期审阅门诊医保处方，出现违规情况按《医院管理制度》执行。
医保门诊特殊病种管理制度1、享受门诊特殊病种医疗待遇的参保人员，到指定的特殊病种定点科室就诊，必须出示《特殊病种证》。
2、医院要按照签订的《医疗保险服务协议》的规定，对享受门诊特殊病种医疗待遇的参保人员进行诊治。
3、门诊特殊病患者在门诊就诊时，必须建立门诊“大病历”。
医师在“大病历”中做好相应就诊记录，即：病情变化、用药和检查治疗情况等。
4、相关科室执行特病诊疗，要按照我县关于特病诊疗的有关规定进行。
医保慢病管理制度1、有县医保认定的慢性病病人就诊，就诊时应先进行身份认定，核对“慢病证”，确定慢性病病种，使用与该病种有关的药品，不准使用与本病种无关的药品，不得弄虚作假。
2、慢性病发生的费用按医保规定结算。
3、医师不得开与病人慢性病无关的药品，对违规处方药房不得划价，收款处不得记账、收费。
医保转院制度1、对于医保患者，医院因限于技术和设备条件不能诊治的，必须由科主任提出建议，经专家会诊，报主管院长批准后，为患者出具“建议转诊报告书”，并办理审批手续。
2、符合以下条件方可转院：（1）院内、外会诊不能治疗的疾病；（2）医院无条件开展治疗的疾病；（3）甲类传染病、精神病、肺结核等需要专科医院治疗的疾病。
3、转诊、转院病人实行逐级会诊、转诊制度，转诊、转院须在三日内完成。
医保计算机信息系统管理制度1、医保科工作人员（含收款）要熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。
对系统故障要及时联系有关部门尽快解决。
2、医保工作人员（含收款）负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。
3、认真学习医保各项政策规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。
4 、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由县医保局统一进行控制。
5、定期向医保局上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。
6、禁止利用医保系统的电脑浏览网页、查阅资料，防止系统瘫痪和泄密。
医保科文件管理制度1、为保证医保科文件的完整，便于查找利用，做好收集、立卷、保管等工作，维护医保文件的完整和安全，特制定本制度。
2、各分工人员，按照各自的工作范围实做好文件档案的收集、分类、整理、立卷、归档工作，保证文件档案资料的齐全完整。
3、所有档案必须入盒上架，科学排列，便于查找，避免暴露或捆扎堆放。
4、文件柜要保持整洁卫生，特别是档案室防火、防鼠、防湿、防盗工作要常抓不懈，要定期检查、经常核对文件档案资料，发现问题及时处理、报告并做好相关记录，确保文件档案资料的完整与安全。