常用外科手术

组织处理原则：
① 皮肤：修整皮缘， 尽量保留正常皮 肤，尤其是头面、 手掌
清创术
手术步骤与方法
组织处理原则：
② 皮下组织：彻底清除被污染的皮下组织
清创术
手术步骤与方法
组织处理原则：
③ 深筋膜：肿胀严重应切开深筋膜
清创术
手术步骤与方法
组织处理原则：
④ 肌肉:失活和坏死 肌肉仔细切除 失活: 色灰暗、 水肿、无张力、 切不出血、刺激 不收缩
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
（二）腹股沟区的层次结构特点 3.腹内斜肌
下部纤维形成 提睾肌 浅面有重要神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 形成 弓状下缘 联合腱(腹股沟镰 )
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
（二）腹股沟区的层次结构特点 4.腹横肌
下部纤维起自腹股沟 韧带外侧1/3 形成 弓状下缘 联合腱(腹股沟镰) 弓状下缘与腹股沟韧 带间为腹壁薄弱区
内口：深环（腹环） 外口：浅环（皮下环） 前壁：腹外斜肌腱膜 腹内斜肌(外1/3) 后壁：腹横筋膜 联合腱(内1/3)

清创术
手术步骤与方法

二期缝合（晚期缝合）
感染明显、污染严重或火器伤采 用晚期缝合。方法是：暂不缝合创口， 控制感染后 (8～14天)，再缝合。 火器伤缝合原则： 早期清创，延期缝合 伤口条件差，二期缝合
清创术
注意事项
① 清创时机：尽早 ② 术前检查伤员全身情况：注意抗休克、 补液、纠正电解质和酸碱代谢失衡 ③ 清创应由浅入深、逐层进行，大创面应 分部进行，多发伤应先处理较重或危及 生命的创伤 ④ 火器伤应“早期清创，延期缝合” ⑤ 抗生素早期应用
两侧： 甲状腺侧叶、颈
内静脉、颈总动脉。幼儿 的胸腺和头臂静脉往往高 出胸骨上切迹
气管切开术
气管切开术的安全三角

上界：环状软骨下 1 cm 下界：胸骨上切迹 两侧：胸锁乳突肌前缘
气管切开术
手术适应证

咽、喉和气管上段病变引起明显呼吸困难， 如战创伤、炎症（喉炎、白喉）、肿瘤和 异物等 下呼吸道分泌物堵塞，造成严重呼吸困难， 如脑外伤，胸部外伤，呼吸道烧伤，各种 昏迷患者 预防性切开，如颌面、口腔和咽喉等手术 前，防止血液流入下呼吸道
（一）基本概念 2.腹股沟疝
inguinal hernia
腹腔内脏器或大网 膜经腹股沟区腹壁的 薄弱区向外突出的病 理改变，表现为腹股 沟区的可复性或不可 复性包块。
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
（一）基本概念 3.腹股沟疝修补术
通过手术修补腹股沟区腹壁的薄弱 区，增强腹壁的强度，有效阻止腹腔内 脏器或大网膜向外突出，从而达到治疗 目的的手术。
清创术
手术步骤与方法
组织处理原则：
⑦ 骨组织：
只摘除完全游离和污染的小骨片，尽量保 留与软组织或骨膜相连的骨片 火器伤不做内固定、植骨和矫形
清创术
手术步骤与方法
5.缝合创口
根据清创早迟、污染程度、清创彻底与 否、创部血循决定采取不同缝合方式：
一期缝合（primary suture）
延期缝合（delayed suture） 二期缝合（secondary suture）
清创术
手术步骤与方法

一期缝合（初期缝合）
清创早(12小时内)而彻底、污染轻、 血循丰富的创伤采用一期缝合。 缝合的原则：
由深至浅、逐层缝合、不留死腔
清创术
手术步骤与方法

延期缝合 清创较晚而不够满意、污染较重者 或火器伤采用延期缝合。
伤口只覆盖或松松填塞纱布，4～7天 后视无感染再缝合。 或肌层松松缝合，皮肤、皮下缝而不 扎，观察 24 ～ 48 小时，如无感染再结 扎缝线，关闭创口。
1. 体位
仰卧位，头后仰，肩下垫枕，颏、喉结、 胸骨上切迹位于正中线。
气管切开术
常规低位气管切开术
2. 麻醉
局部麻醉：常用 全身麻醉：预防性切开时 不 麻 醉：病情危急
气管切开术
常规低位气管切开术
3. 步骤与方法
(1) 皮肤切口
沿正中线自环状软骨下1cm到胸骨上切迹
气管切开术
3. 步骤与方法
(2) 显露气管 切开颈白线，分离舌骨下肌群
清创术
手术步骤与方法
组织处理原则：
⑤ 血管、神经、肌腱： 中、小血管可结扎，大血管侧支循环不好 的争取一期修复 神经、肌腱清洁的应立即缝合；张力大不 能缝合的，可固定于软组织中 火器伤一般不做神经、肌腱一期修复，只 固定于软组织中
清创术
手术步骤与方法
组织处理原则：
⑥ 关节囊或体腔开放伤： 关节囊 摘除异物，冲洗，注入抗菌素， 尽量缝合关节囊；火器伤不缝皮下组织 及皮肤，囊外放置引流 体腔（胸膜腔、腹膜腔等）应封闭，使 不与外界相通
位于腹股沟韧带内侧 半的上方，由外上方斜 向内下方的肌和腱之间 的裂隙，长约4.5cm， 内有精索或子宫圆韧带 通过。 两口：内口、外口 四壁：前、后、上、下
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
（三）腹股沟管 (inguinal canal)
内口：深环（腹环）
腹股沟斜疝突出的部位
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
外管与管芯组合，由上向下弧形插入
气管切开术
气管套管
金属气管套管 外管 内管 管芯 塑料气管套管
气管切开术
3. 步骤与方法
(4) 插管
外管与管芯组合，由上向下弧形插入
气管切开术
3. 步骤与方法
(4) 插管
外管与管芯组合，由上向下弧形插入
气管切开术
3. 步骤与方法
(4) 插管
外管与管芯组合，由上向下弧形插入
③ 输液通畅
④ 局部不肿胀
第三部分 清创术（Debridement）
概 念
对各种开放性创伤，用无菌技术进 行处理，取出异物和血块，清除污染、 坏死无活力的组织，消除细菌及其繁殖 条件，避免感染，争取早期愈合的外科 处理过程。
清创术
病例
一位小腿开放性弹片伤的战士，
伤后3小时送到医院，检查发现伤腿有 假关节活动， 各趾不能活动， 足部感觉障碍， 生命体征平稳。
（三）腹股沟管 (inguinal canal)
内口：深环（腹环） 外口：浅环（皮下环）
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
（三）腹股沟管 (inguinal canal)
内口：深环（腹环） 外口：浅环（皮下环） 前壁：腹外斜肌腱膜 腹内斜肌(外1/3)
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
（三）腹股沟管 (inguinal canal)
静脉切开术
手术步骤与方法
4.切口
内踝前上方一横 指做2～3 cm 长横、斜或纵 切口
静脉切开术
手术步骤与方法
5.显露静脉 1～1.5 cm长
静脉切开术
手术步骤与方法
6.放置结扎线
从静脉深面穿过两根 穿单线 丝线，结扎远侧端， 穿双线 近侧端暂不结扎。
静脉切开术
手术步骤与方法
7.剪开静脉 o 注意角度 45
第一部分 气管切开术（Tracheotomy）
切开颈段气管前壁，插入气 管套管以保持呼吸通畅，解除窒 息的手术。
气管切开术
应用解剖

颈段气管特点：上浅下深，当头后仰时， 凸向表面，活动度较大
颈段气管
气管切开术
颈白线
应用解剖

颈段气管毗邻
前面： 皮肤、皮下包括
颈阔肌、颈白线、舌骨下 肌群、气管前筋膜；颈前 静脉，甲状腺峡在 3 、 4 软 骨前 后方：食管、喉返神经
清创术
手术步骤与方法
冷开水、生理盐水冲洗
清创术
手术步骤与方法
3.清洗创口：
无菌生理盐水纱 布,边冲边擦拭, 水压 100cm 水柱 , 力争洗净 较大出血可先止 血,擦干伤口,无 菌纱布填塞 , 常规 消毒、铺单
清创术
手术步骤与方法
4.清创
原则：由浅入深、逐层进行 目的：清除异物及 失活组织，探查创 伤范围及程度

应用解剖：静脉切开常用的浅静脉
上肢： 头静脉 贵要静脉
下肢： 大隐静脉 小隐静脉
静脉切开术
适应证

输血、输液紧急量大，静脉穿刺困难者 大手术时，保证输液通畅
静脉切开术
手术步骤与方法
1.选择静脉：通畅(以大隐静脉为例) 2.准备：输液装置、备皮、消毒、铺单
3.麻醉：0.5％～1％普鲁卡因局麻
清创术
清创时机
越早越好，一般在伤后6～8小时内。
特殊情况可延长到10～24小时：

伤部血循环丰富 (头面、手、会阴)
污染轻、伤口浅、创缘齐
创伤发生在寒冷季节和地区
清创术
手术步骤与方法
1.全身状况检查及麻醉: 根据情况选用 2.伤口周围皮肤准备: 无菌纱布覆盖伤口， 剃毛、去油污、肥皂 水刷洗
常用外科手术
余汇洋
第三军医大学第一临床学院 外科手术学教研室
主要内容
气管切开术 静脉切开术 清创术 腹股沟疝修补术

教学目标与要求
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了解：气管切开术的适应证、手术的分类，环甲膜切开 术，气管切开术的术后处理；静脉切开术的适应证；清创术 的适应证；清创术的术前准备；常见的腹股沟疝，斜疝和直 疝 的 突 出 部 位 ， 无 张 力 性 腹 股 沟 疝 修 补 术 ， Halsted 、 Mcvay、Ferguson法腹股沟疝修补术。 掌握：气管切开术的步骤和方法、术中注意事项和并发 症；常用静脉切开的部位，静脉切开术的步骤和方法及术中 注意事项；清创术的概念、手术时机、手术步骤和方法，术 中组织的处理原则，清创术缝合的原则，一期（初期）缝合， 延期缝合，二期缝合；火器伤清创处理的原则；腹股沟区的 层次、结构， Bassini 法腹股沟疝修补术的主要步骤、方法。
45o
静脉切开术
手术步骤与方法
8.插管 插入 5 cm 9.畅通后结扎近端，开放输液器
静脉切开术
手术步骤与方法
10.缝合皮肤 固定插管
打第三个方结
打第二个方结 包绕静脉插管
皮肤缝线打结
静脉切开术
注意事项
1.严格消毒 2.切口不能太深 3.剪开静脉时剪尖向近心端,勿大于管径的1/2 4.插管应轻柔,避免穿破管壁或插入静脉壁夹层 5.证实插入静脉： ① 插入无阻力 ② 回血
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
（二）腹股沟区的层次结构特点 5.腹横筋膜
形成 腹股沟管腹环 精索内筋膜
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
（二）腹股沟区的层次结构特点 6.腹膜外脂肪
该层重要结构 腹壁下血管
7.腹膜壁层
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
（三）腹股沟管 (inguinal canal)


气管切开术
手术分类

根据切开气管的部位分
1. 高位气管切开术 在甲状腺峡部以上，切断第1、 2软骨环 2. 低位气管切开术 在甲状腺峡部以下，切断第3、4软骨环 3. 环甲膜切开术 横行切开环甲膜而进入声门下区

按气管切开缓急分
1. 常规气管切开术 2. 紧急气管切开术
气管切开术
常规低位气管切开术
气管切开术
3. 步骤与方法
(2) 显露气管 钝性分离甲状腺峡部,向头侧牵拉
气管切开术
3. 步骤与方法
(2) 显露气管 切断过宽的甲状腺峡部
3. 步骤与方法
(3) 切开气管 用反挑式切开3、4气管软骨环
气管切开术
3. 步骤与方法
(3) 切开气管 用反挑式切开3、4气管软骨环
3. 步骤与方法
(4) 插管
第四部分 腹股沟疝修补术
(Inguinal Hernia Repair)
一、腹股沟区的应用解剖 二、腹股沟疝修补术
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
（一）基本概念 1.腹股沟区
inguinal region 上界：髂前上棘至腹直 肌外缘的水平线 下界：腹股沟韧带 内界：腹直肌外缘
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
气管切开术
5. 术后处理及拔管
(1) 保持套管内管通畅：3～5小时清洗内管1 次，及时更换敷料
(2) 保持一定温度，湿度
(3) 准备好吸引器及重新插管器械 (4) 拔管前先进行部分堵管，1～2天后由部 分堵塞至全部堵塞，2～3天后如无呼吸 困难，即可拔管。用油纱布堵塞伤口。
第二部分 静脉切开术 (Venotomy)
气管切开术
3. 步骤与方法
(4) 插管
外管与管芯组合，由上向下弧形插入
气管切开术
3. 步骤与方法
(5) 处理皮肤切口并固定套管
皮肤切口一般不缝，切口过长可缝一部分， 套管处不缝。
气管切开术
4. 注意事项及术后并发症
(1) 注意体位：三点成一线，否则体位不正， 找不到气管 (2) 注意止血：切口出血 (3) 注意用力：切开气管过猛易伤食管 (4) 注意勿损伤其他脏器：颈总动脉、胸膜 (5) 注意防气肿：纵隔气肿、皮下气肿 (6) 注意防止喉狭窄：切口过高，损伤环状软骨
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
（二）腹股沟区的层次结构特点 1.皮肤和皮下组织
浅层Camper 筋膜，脂肪层 深层Scarpa 筋膜，膜样层 腹壁浅动脉、静脉
腹股沟疝修补术
腹股沟区的应用解剖
（二）腹股沟区的层次结构特点 2.腹外斜肌腱膜
增厚形成 腹股沟韧带 耻骨结节上外方形成 三角形裂隙为 皮下环