孕期营养及体重管理

孕期营养及体重管理

摘要】妊娠期的营养状况密切不仅影响着母胎的健康，而且对母子两代人的生

命生活质量都有深远的影响。孕期体重的增长程度比较直观地反映了母胎营养的

情况，对于判断孕妇膳食结构是否合理、评估孕期与围产期相关疾病的风险、并

及时制定相应的营养与体重干预措施具有重要意义。

【关键词】妊娠期营养体重管理

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0351-02

一、孕期营养及体重状况的现状

随着生活水平的提高,人们对膳食营养日益重视,尤其是孕妇。但由于很多人缺乏合理的孕期营养认知，孕期营养过剩及体重增长过多对于母儿的不利影响日益

突出。营养过剩会造成孕期体重增长过多、妊娠期高血压、巨大儿、难产及产后

出血等一系列严重的妊娠及围生期并发症。

据调查显示，87.1%的孕妇认为营养好就是要吃得多、贵、精、细；27.3%的

孕妇认为为满足胎儿的营养, 孕期体重可以无节制地增长[1]；20.5%的孕妇对孕期

锻炼不够重视[2]。中国73％的孕妇体重增加超过了WHO标准,巨大儿发生率7-10%[1，2]；剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60%；孕期体重增长≥15kg和

<15kg的剖宫产率分别为80%和56%[3]。

秦敏等[4]对1009例孕中期孕妇进行营养状况的调查研究，其中妊娠期糖尿

病(GDM)孕妇占68例、非GDM孕妇941例。结果显示非GDM孕妇在营养指导

前24h蛋白质的摄入量超量;而维生素微量元素的摄入量明显不足。GDM孕妇因

自行盲目控制饮食导致许多营养素的摄入都严重不足。经过合理营养指导,GDM

孕妇组和非GDM孕妇组在孕期增重和新生儿出生体重之间没有差异(P>0.05)。

二、孕期营养与体重增长对母体及其子代的后继健康的影响

孕期营养过剩不仅表现为母体体重增长过多，增加孕妇罹患妊娠期糖尿病、

妊娠期高血压甚至重度子痫前期的风险；而且也使胎儿宫内过度发育，体重增加

过多形成巨大儿。巨大儿出生容易有产伤如骨折、肌肉损伤等，并增加剖宫产的

手术机率，为剖宫产的一些远期并发症如切口妊娠、凶险性前置胎盘等埋下隐患。巨大儿出生后又容易出现低血糖、低血钙、红细胞增多症等合并症。

人类疾病起源研究证明胎源性疾病与人类健康关系密切。作为胎儿期生长环

境的孕期的营养状态，尤其是营养摄入过多可能成为影响胎儿正常发育的不良环境,这种环境与胎儿遗传因素发生交互作用改变胎儿的代谢模式, 引起胎儿机体内

结构和功能的永久变化, 为成年慢性病如心血管系统异常、脂代谢及糖代谢异常

等的发生埋下伏笔。子代在出生后所携带的疾病基因又遗传给下一代，由此形成

了母体-子代-子二代的生命遗传影响模式。

三、孕期的营养需要与体重管理

足月妊娠分为早（孕12周前）、中（孕13-28周）及晚（孕28—40周），

整个孕期平均增重约12.5kg。孕早期体重增长较慢约0.5千克；孕中期母体体重

增长约4-5千克；孕晚期体重增加约5千克。在符合孕期生理变化的基础上，孕

期的营养能量供给必须同时满足胎儿及母体生殖器官生长+代谢耗能+脂肪储备的

需求。根据2007年《中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食》推荐：整个妊娠过程中碳水化合物供能比占55-65%。蛋白质摄入孕早期平均每天增加5g，孕中

期增加15g，孕后期增加20g，优质蛋白质的摄入应>1/3蛋白摄入量。脂肪占孕

期营养的20%～30%，饱和、单不饱和及多不饱和脂肪酸的比例应为1：1：1，

以保证营养平衡对于胎儿宫内正常发育的支持。并注意微量元素如钙、铁、锌、

碘及各种维生素的适量补充。孕早期主要依据孕妇个人喜好选择促进食欲、易消

化并清淡可口的食物、少食多餐、注意补充叶酸和维生素B12，防止酮症酸中毒。孕中晚期注意补充铁和钙，保证鱼、禽、肉、蛋、奶、海产品的摄入和适宜

的体重增长。

通过参考2009年IOM《孕期体重增加: 指南修订》标准（见下），结合孕前BMI状况、定期测量体重的增长状况是否在正常范围，以适时指导孕妇调整营养

摄入、并通过合适的运动消耗能量以保证孕期体重合理增长。

依据不同孕前BMI的体重增长推荐表

BMI=体重(kg)/身高 (m)2

Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009

四、孕期营养与体重管理的干预及思考

孕期体重管理的干预需要采取营养、运动及生活方式三者相结合的管理原则。营养管理的总原则是保证在营养摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加，其

基本原则三步走：首先确定营养素摄入需求量，其次确定膳食构成结构以及推荐量，最后根据孕妇膳食宝塔推荐标准对孕妇的膳食结构进行营养评估，结合体重

增长状况，提出恰当的营养调整建议。根据2003年美国与加拿大妇产科协会

《孕期和产后运动指南》推荐：1、评估运动指证，排除具有不能运动的医学绝

对和相对禁忌症；2、指导孕期的运动类型、频率、强度和时间，结合孕前运动

习惯制定一个持续进行的常规体能运动计划；3、根据情况需求调整运动的频率、强度和时间，养成良好的生活方式。

面对目前我国孕妇孕期营养与体重控制普遍失衡的现状，如何实行适当的孕

期健康指导，建立一个由医生指导-孕妇执行-孕妇反馈-医生再指导的和谐互动模式，对于提高整体的人口素质与生命健康起着至关重要的作用。

参考文献

[1]罗希莹,李燕等.108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析[J].中国妇幼健康研究，2009，

20(2)：26.

[2]蔡圣芸等.近10年剖宫产率及指征变化分析[J].中国妇幼保健,2008,23(13):34.

[3]张敏等.孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2008，

22(08):24.

[4]秦敏，朱丽萍等.1009例孕妇营养状况的研究[J].中国优生与遗传杂志，2009，17（10）：66.